INTRODUCTIONPlacing restaurations composites dans la région postérieure peut être une procédure sensible du temps et de la technique. Historiquement, les cliniciens ont utilisé des composites directs traditionnels pour compléter ces restaurations, soigneusement marcottage, la sculpture, et le durcissement par incréments de 2 mm. Ce processus, tout encore utilisé aujourd'hui en raison de sa prévalence, présente plusieurs difficultés pour le clinicien, principalement sous la forme de retrait de polymérisation et la stress1 de retrait corollaire Ces difficultés peuvent provoquer des fractures de stress sur les marges, les fuites marginales, ou une probabilité accrue des caries secondaires et la sensibilité post-procédurale, 2 conduisant finalement à l'échec clinique de la restauration.
Dans une tentative pour atténuer certaines des difficultés inhérentes à des composites directs, les fabricants dentaires introduits composites fluides. composites à faible viscosité sont placés au moyen d'un procédé dans lequel un clinicien applique une mince couche de matériau de base de verre ionomère à base de résine au sol de la préparation avant l'application d'agents de liaison. Ensuite, le composite fluide est appliqué et photopolymérisé. Ensuite, un & ldquo; couche de recouvrement et rdquo; composite directe était encore nécessaire pour créer la forme anatomique appropriée. Bien que cette technique a fait gagner du temps et était moins difficile, le retrait de polymérisation conduit à une perte d'adhérence dans l'interface dent à la restauration et, par conséquent, contrainte de retrait, les fuites marginales et caries étaient encore problematic.3
la recherche continue d'une procédure technique sensible plus efficace et moins conduit à l'invention de vrac remplir composites. Ces matériaux ont permis aux cliniciens de remplir et de guérir les préparatifs jusqu'à 4mm de profondeur dans un incrément. Malheureusement, la première génération de remplissages en vrac contenait des particules de charge surdimensionnés qui ont conduit à une usure prématurée, la fracturation, et failure.4 Ils ont également été souvent disponibles dans une seule teinte très translucide qui apparaît grise à côté de la dentition naturelle
.
Certains de ces matériaux a également eu une forte réactivité à la lumière ambiante operatory, et cela sévèrement limité la quantité de temps le clinicien devait effectuer la procédure de restauration, et l'esthétique pourraient en souffrir.
NEW Bulk Fill MATERIALSThe prochaine progression logique était pour créer un remplissage composite en vrac qui présentait encore des caractéristiques de haute résistance, mais avait plus esthétique et manipulable. Ceci a été réalisé en modifiant la taille des particules de charge. remplissages en vrac modernes sont généralement des micro-remplies, ce qui signifie la taille des particules de charge sont beaucoup plus petites. Cela permet un matériau de remplissage en vrac avec une plus grande profondeur et l'uniformité de traitement, 5 une consistance lisse, propriétés optiques vie comme, et plus facile la sculpture de la forme anatomique sans nécessiter un supplément & ldquo; couche de recouvrement et rdquo; .6
Tetric EvoCeram Bulk Fill de la (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY); Tetric EvoCeram vRAC FILLNow il & rsquo. Tetric EvoCeram Bulk Fill présente un véritable progrès dans la technologie de remplissage en vrac. L'une des innovations présentées dans ce produit est l'inclusion de la lumière-initiateur brevetée Ivocerin. Ce nouvel initiateur de lumière à base de germanium permet, une guérison complète homogène en seulement 10 secondes à l'aide de feux de base de durcissement. L'une des composantes de Ivocerin est un vaccinateur de lumière ambiante qui assure amplement le temps de travail pour le clinicien pour créer la forme anatomique artistique.
Tetric EvoCeram Bulk Fill contient également un soulagement du stress de retrait, ce qui élimine les soucis de la contrainte de retrait, depuis les forces sont réparties uniformément sur les murs et les surfaces cavité. le retrait volumétrique du matériau est également très faible, ce qui permet une restauration plus prévisible placé. Les silicates en couches qui forment la majeure partie de ce matériau offrent une consistance lisse, ce qui facilite l'adaptation optimale aux parois de la cavité et le remodelage facile avec des instruments dentaires conventionnels.
Ce composite est disponible en trois teintes universelles (IVA pour les dents légèrement rougeâtre ; IVB pour les dents légèrement jaunâtres;. et IVW pour les obturations à feuilles caduques rapides ou des dents légèrement colorées) et a une translucidité de vie comme de 15%
Ce matériau montre également une excellente radiopacité pour une grande visibilité sur les radiographies. Tetric EvoCeram Bulk Fill est une procédure alternative qui prend la moitié du temps, mais produit encore les restaurations postérieures qui sont fortes, prévisibles et se mélangent parfaitement avec la dentition naturelle.
La présentation suivante montre deux gros efficace remplir les méthodes pour les restaurations postérieures en composite par rapport à la tradition marcottage et le temps requis pour compléter chaque procédure.
CASE PRESENTATIONA saine 45 ans patient de sexe masculin présenté avec des amalgames occlusales qui ont été placés plus de 20 ans auparavant. Un plan de traitement a été convenu impliquant la restauration des dents # 4.6 et # 4.8 en utilisant un volume de remplissage composite (Tetric EvoCeram Bulk Fill), et la dent 4.7 utilisant à la fois un composite fluide et universel (Tetric EvoFlow et Tetric EvoCeram).
l'une des trois teintes universelles correspondant le plus étroitement le patient & rsquo; la dentition est choisie (Fig. 1). Ce patient a été bien adapté à l'ombre IVA (pour les dents légèrement rougeâtre). Après avoir inspecté les anciennes restaurations à l'amalgame (fig. 2 et 3), un barrage en caoutchouc a ensuite été placé (Fig. 4). Ensuite, en utilisant une fraise en carbure, les restaurations à l'amalgame et toute la structure de la dent endommagée ont été enlevées (fig. 5 et 6). Toutes les arêtes vives restantes de la préparation ont ensuite été biseautés avec un diamant de finition fine (Fig. 7), complétant les préparations (Fig. 8).
Un adhésif dentaire auto-gravure (AdheSE One F, Ivoclar Vivadent) a été appliquée à la dent 4.6 en utilisant le système de délivrance VivaPen (fig. 9 et 10), en laissant une surface collée brillant (fig. 11). Un courant d'air exempt d'humidité sans huile expulsé d'une chaude sèche-dent de l'air (Adec) a ensuite été dirigé sur les adhésifs pour évaporer le solvant (Fig. 12). L'adhésif a été durci à la lumière avec l'une lumière de durcissement LED (Bluephase style, Ivoclar Vivadent) pendant 10 secondes (Fig. 13).
Une augmentation unique de Tetric EvoCeram Bulk Fill à l'ombre IVA a été ensuite placé dans la préparation de la dent n ° 4,6 (fig. 14), et mise en forme avec un premier accessoire de sphère OptraSculpt (fig. 15), puis avec une attache pyramide OptraSculpt (fig. 16). L'anatomie finale a été profilée à l'aide d'un sculpteur sur P1 (Fig. 17). Comme dernière étape avant de terminer, la restauration a été photopolymérisée avec la lumière de durcissement LED (fig. 18 et 19).
Préparation puis a commencé sur la dent 4.7. Agent d'attaque (Total Etch, Ivoclar Vivadent) a été appliquée sur l'émail et on laisse agir pendant 15 secondes, après quoi l'agent de gravure a été appliqué sur la dentine et on le laisse pénétrer pendant 10 secondes pour assurer une bonne attaque des deux surfaces (fig. 20 et 21 ). La gravure a ensuite été rincée avec de l'eau, et tout excès d'humidité a été enlevée (fig. 22). Un adhésif dentaire mordançage total (excitent F) a ensuite été appliqué à la préparation et on agite pendant 10 secondes (Fig. 23). Un courant d'air chaud a été exprimé sur l'adhésif pour évaporer le solvant (Fig. 24), et l'adhésif a été durci à la lumière en utilisant la LED traitant la lumière (Bluephase style) pendant 10 secondes (Fig. 25).
Tetric EvoFlow ombre A3 a été coulé 0.5mm d'épaisseur sur le plancher de la préparation de la dent n ° 4.7 et photopolymérisé pendant 10 secondes (Fig. 26). Ensuite, une couche de Tetric EvoCeram teinte A3 a été placé à l'intérieur de la marge 0.5-1mm cavo-surface. Cette seconde couche a été façonné pour répliquer la couche de dentine, puis photopolymérisé pendant 10 secondes (fig. 27 et 28). Tetric EvoCeram Transparent a ensuite été utilisé pour créer chacune des quatre arêtes triangulaires de la dent naturelle, et chaque arête a ensuite été photopolymérisé pendant 10 secondes (fig. 29 et 30).
Enfin, les préparatifs ont commencé sur la dent # 4.8 par application de l'acide phosphorique total mordançage à l'émail et permettant une pénétration de 15 secondes, puis en appliquant l'agent de gravure sur la dentine et permettant une pénétration de 10 secondes (Fig. 31). Ensuite, l'agent d'attaque a été complètement rincé, laissant la zone humide. Excite F adhésif dentaire a ensuite été appliqué (Fig. 32), et un courant d'air chaud a été réalisé au cours de la préparation pour évaporer le solvant. L'adhésif Excite F a ensuite été photopolymérisé pendant 10 secondes.
Un incrément de Tetric EvoCeram Bulk Fill ombre IVA (pour les dents légèrement rougeâtre) a ensuite été livré à la dent # 4.8 (Fig. 33). Une sphère OptraSculpt a ensuite été mis en œuvre pour sculpter le composite au sol et les murs de la préparation (Fig. 34), après quoi une pyramide de OptraSculpt a été utilisé pour former davantage la forme de la dent (Fig. 35). La restauration, entièrement formé, la lumière fut durcie avec la lumière LED de durcissement (Bluephase style) pendant 10 secondes (Fig. 36). Notez que la forme de la lumière & rsquo; la pointe de permis un accès facile à l'espace serré. A, diamant fin en forme d'arbre, de forme similaire à la carver P1, a ensuite été utilisé pour établir occlusal anatomie (Fig. 37).
Un instrument de polissage OptraPol NG a été utilisé pour polir les restaurations complètes de tous les trois dents à une haute brillance (figure 38). Après le polissage, la digue a été enlevé (figure 39 et 40.), Et le papier à articuler a été utilisé pour vérifier le patient & rsquo; s occlusion (figures 42 et 43.). L'occlusion a été jugé satisfaisant et les restaurations complètes (fig. 44 et 45).
Le patient est revenu la semaine suivante pour une visite de suivi et rapporté aucune sensibilité postopératoire. Après ré-hydratation, l'excellente correspondance des couleurs au patient & rsquo; dentition naturelle de était visible, et les trois restaurations est apparu très similaire esthétiquement
CONCLUSIONThis cas illustre les différentes méthodes fiables pour le placement de restauration postérieure.. Quel matériau est choisi par le clinicien ne dépend que de la rapidité avec laquelle la restauration doit être complétée. Comme les matériaux et les procédés utilisés pour compléter les restaurations postérieures ont progressé, ils sont devenus de plus en plus efficace, esthétique et prévisible placé. Dans ce cas, le clinicien utilisé Tetric EvoFlow et Tetric EvoCeram A3 pour placer la restauration sur la dent 4.7, et la procédure a duré 7 minutes. Le clinicien utilisé Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA sur les dents # 4.6 et # 4.8, et ces restaurations ont été placés dans peu plus de 4 minutes chacun. Cela prouve que Tetric EvoCeram Bulk Fill permet l'achèvement d'une restauration de classe II dans la moitié du temps, avec de grandes results.OH
Dr. Edward Lowe maintient une pratique privée à temps plein consacré à la dentisterie complète fonctionnelle esthétique et reconstructive au centre-ville de Vancouver, en Colombie-Britannique. Références1. Giachetti L, Scaminaci-Russo D, Bambi C, Grandini R. Un examen de stress polymérisation en retrait: les techniques actuelles pour les restaurations directes postérieures. J Contemp Dent Pract. 2006; 7 (4): 79-88 2.. Cheung GS. La réduction des fuites marginale de composites postérieure restaurations en résine: un examen des techniques cliniques. J Prosthet Dent. 1990; 63 (3): 286-288 3.. Christensen GJ. Défis à relever avec la classe II restaurations en composite à base de résine. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (11): 1487-1489 4.. Lutz F, Phillips RW, J-F Roulet, und Wertung de Imfeld T. Composites. Schweiz Mschr Zahnheik. 1983; 93:. 914-929 5. Polydorou O, Manolakis A, Hellwig E, Hahn P. Évaluation de la profondeur de durcissement de deux matériaux composites translucides en utilisant un halogène et deux lampes à polymériser LED. Clin Oral Invest. 2008; 12:. 45-51 6. Ferrcane JL. Résine composite- état de l'art. Dent Mater. 2011; 27 (1): 29-38. Epub 18 nov 2010.