Résultats esthétiques proviennent de la combinaison du praticien des principes de conception de sourire cliniques et des jugements artistiques. Chaque pratiquant a sa propre vision du dernier sourire. L'objectif principal est de fournir un aspect naturel et agréable pour le sourire nouvellement restauré du patient.
Pour la dernière décennie, la plupart des articles publiés en dentisterie esthétique discutent les mêmes principes dans les conceptions de sourire. Proportion d'or, l'architecture gingivale, profil d'émergence, et la forme liée à l'anatomie du visage .... 1 Ces mêmes principes ont été utilisés sans aucun progrès dans la technique ou de la présentation de cas jusqu'à présent. De nombreuses options sont disponibles pour pré-concevoir le sourire le plus approprié pour le patient, de l'imagerie informatique et de diagnostic cire ups pour dessiner simplement sur une photographie patient. 2 Cet article décrira une nouvelle méthode de simulation combinant un grand nombre des techniques anciennes, qui est tellement prévisible qu'il minimise les difficultés potentielles au cours du processus de traitement. En créant une cire de diagnostic virtuel à l'aide de techniques d'imagerie par ordinateur, le traitement est guidé simplement par l'utilisation d'une seule photographie du visage, en liaison avec un programme de logiciel informatique. Cet article démontrera la précision de l'imagerie en utilisant le "M règle", un outil de diagnostic pour la conception de sourire en utilisant un algorithme basé sur la largeur centrale supérieure et la largeur du complexe maxillaire du patient qui donnera la disposition idéale des dents dans le visage du patient. 3 Chaque patient a une largeur maxillaires unique et la largeur centrale supérieure. Le "M règle" et le logiciel diagnostiquera asymétries faciales et dentaires et de fournir la position de la dent la plus esthétique, la forme et le sourire conception pour adapter dans le cadre du visage de ce patient. Le diagnostic est simplement obtenu en faisant tomber une photographie du visage dans le programme de logiciel de positionnement GPS d'or où le programme établira ensuite les meilleurs paramètres de sourire pour le patient. Une fois que la photo a été prise, nous allons utiliser l'information photographique pour déterminer les contours des tissus mous du visage du patient. Sans les données du visage d'un patient, il est impossible de faire une évaluation correcte du sourire et il est l'harmonie dans le visage du patient. Dans le cadre du diagnostic, il est nécessaire d'évaluer les asymétries faciales et dentaires. Comme pratiquant, nous devons penser "esthétique globale" en utilisant une vue complète du visage dans le laboratoire; fermer images de sourire l'aide du patient pour la conception de sourire, mais l'image complète est nécessaire pour évaluer la façon dont le sourire semble dans le contexte de la face. 4 Par rapport au système Proportion d'or, qui ne peut offrir un rapport: 1: 618, le "M règle détermine propre rapport unique du patient pour la conception de sourire. La norme règle d'or fonctionne bien pour la détermination du rapport de l'incisive centrale, mais dans la majorité des cas, ne fournit pas un sourire agréable quand il est utilisé pour développer la proportion de centrale latérale canine, forçant ainsi le praticien de tweak artistiquement le cas avant de finir causant une perte de temps et souvent compromettre le résultat. Le M règle est un dispositif d'analyse basé sur un algorithme spécifique qui est adapté à partir des principes de proportion d'or, mais est bien réglé pour fournir une proportion individualisée pour chaque patient. En utilisant les données photographiques, le logiciel crée un sourire harmonisé pour l'apparence globale du visage du patient; M règle est placée dans la simulation par ordinateur, sur la ligne médiane dentaire photo du visage complet du patient en relation avec la largeur centrale du patient et la distance inter molaire. Cet outil de diagnostic sera finalement permettre au praticien de déterminer les options appropriées pour ce patient de traitement, tels que l'orthodontie, couronnes, implants, bridges, prothèses complètes ou partielles et aidera le praticien à discuter de ces options avec le patient lors d'une consultation en utilisant la simulation d'un logiciel informatique. Une photographie de face sur le visage du patient est pris directement en face du patient en plaçant la lentille en ligne avec le nez du nez du patient. (Figure 1) plainte principale de cette patiente de 54 ans était qu'elle était pas content de son sourire, mais ne savait pas quoi précisément elle n'a pas aimé. Ce patient avait aucune contre-indication médicale au traitement. histoire dentaire a révélé des extractions et des placages réalisés il y a 10 ans. Le patient a voulu changer ses facettes. Elle a présenté une ligne de sourire inversé causé par une courbe exagérée de Spee et pauvres longueur centrale. Elle avait une malocclusion CL III impliquant inter espaces dentaires différence, avec un overjet de 1mm et une supraclusion de 0.5mm (Figure 1a, 1b) Le patient présentait plusieurs dents manquantes et une récession gingivale de 4mm sur la partie supérieure dès la première prémolaire. La ligne médiane dentaire supérieure a été déplacée vers la droite de 1,5 mm par rapport à la ligne médiane du visage. Les incisives latérales supérieures semblent grandes et les petites centrales par rapport au complexe maxillaires. Le plan de traitement mis au point par la cire de diagnostic jusqu'à virtuelle établie par le logiciel GPS dentaire, était de rendre les centrales plus pour créer une ligne de sourire qui suit la lèvre inférieure, une chirurgie gingivale pour corriger la récession sur la en haut à droite première prémolaire, consolider les lacunes créées à partir des dents manquantes auparavant ... blanchir les dents, et restaurer une proportion plus agréable à sourire. Le patient a été informé des options de traitement, y compris l'absence de traitement, les risques et les avantages et les coûts de traitement. Le consentement éclairé a été obtenu pour le plan de traitement recommandé. Pour ce faire 4 phases de traitement différentes ont été proposées: Le traitement orthodontique a été entrepris pour aligner la forme d'arc et de créer un espace idéalisé afin que les nouveaux placages de prémolaire à prémolaire serait alors en M proportion et finaliser la fermeture de l'espace. (Figure 2) Le traitement orthodontique se composait de Invisalign (Align Technology, Santa Clara, CA). La prescription orthodontique a été envoyé à Invisalign pour faire une ClinCheck. Un ClinCheck permet au praticien de visualiser le traitement orthodontique et les dents mouvement proposé avant d'accepter le cas. Seize aligneurs ont été nécessaires pour achever l'alignement des dents dans une période de 32 semaines pour corriger l'architecture gingivale, les contacts occlusaux et la forme de la voûte plantaire. Les premiers aligneurs sont démontrés dans une vue de côté (Figure 3a). Les aligneurs finales dans ClinCheck montrent la correction estimé dans une vue latérale sur la figure 3b, et une vue frontale et occlusal sur la figure 4. La figure 5 montre la photo du visage après la fin de orthodontique traitement. aligneurs orthodontiques sont une excellente méthode pour obtenir un positionnement précis des dents dans l'arcade dentaire en utilisant la règle M quand un espacement exact est prédéterminé; et pour obtenir la prévisibilité dans un ensemble esthétique vers le haut. Gouttières ne sont pas très fiables mais pour les cas d'extraction ou de se déplacer les dents par la traduction de nombreux mm. Dans ce cas, un espace de 1 mm entre chaque dent de prémolaire à prémolaire a été spécifié dans la prescription orthodontique Invisalign. Le patient a été renvoyé à un parodontiste pour la procédure de greffe gingivale pour corriger la récession sur la partie supérieure première à droite Un implant a été placé pour remplacer la partie inférieure droite manquante deuxième prémolaire (Figure 6) en fonction Zoom Advanced Power Whitening de l'arc inférieur suivi de quatre nuits de prise de la maison de blanchiment pour stabiliser dans les effets du blanchiment en cabinet. (Discuter dentaire, Culver City, CA) 5 Le plan de traitement appelé à 10 facettes de la deuxième prémolaire à la deuxième prémolaire sur le maxillaire et des couronnes sur la canine inférieure gauche, première prémolaire et une couronne d'implant supporté pour remplacer la deuxième prémolaire inférieure droite. Les impressions alginate de voûte supérieure et inférieure ont été versés en pierre blanche et envoyée au laboratoire avec une inscription symétrie de morsure 6,7 en utilisant Luxabite (DMG America, Englewood, NJ) indiquant au laboratoire le bon plan occlusal et la ligne médiane. A ce stade, pas de cire jusqu'à virtuelle à partir de la simulation a été envoyé au laboratoire, le technicien de laboratoire créé la cire de diagnostic idéal à partir d'un point de vue artistique. La cire jusqu'à a été utilisé pour fabriquer un guide de préparation à faire des préparations peu invasives, pour contrôler l'épaisseur minimale de céramique pour maintenir l'intégrité structurelle de la dent. 8 Une impression de silicone en utilisant Siltec Putty (Ivoclar Vivadent, Amherst NY) de la cire jusqu'à a été utilisé pour appliquer le matériau provisoire Luxatemp A1 (DMG America, Englewood, NJ) aux dents préparées. La conception de sourire résultant de la cire jusqu'à n'a pas abouti à un sourire agréable lorsqu'il est mis dans le cadre du visage. Un procédé de correction de l'aspect du son provisoire en les ajustant directement par l'ajout ou la suppression de matériau composite provisoire afin d'obtenir le résultat esthétique désiré. Ceci est indésirable parce qu'il est un procédé qui prend du temps et il devient une conception basée sur la perspective sourire artistique. Il est souvent plus difficile de reproduire les dérogations mineures pour améliorer la conception de sourire directement dans la bouche et il se termine généralement par un mauvais résultat avec l'opérateur et de la frustration des patients. communication Lab est un facteur essentiel dans le développement d'une cire de diagnostic vers le haut. Le technicien de laboratoire exige une évaluation des tissus mous ou des photographies cliniques. Afin de gérer ces problèmes, le "logiciel Dental GPS" (Dental Laval GPS Canada) est utilisé la photographie faciale du visage du patient pour créer une cire virtuelle jusqu'à reproductible en laboratoire. Dans la procédure suivante; aucune correction, lorsqu'il est fait sur les provisoires dans la bouche du patient, au lieu de la photographie du visage du patient en souriant avec son de provisoire a été inséré dans le logiciel GPS. (Figure 7) La photographie du visage a été prise avec Francfort plan de parallèle du patient à l'étage. Le plan de Francfort est la position de référence pour prendre la photo dans le GPS, ce plan est une ligne passant par le Porion et les orbitalis; 2 points sur l'os radiologiques (figure 8) représenté par la ligne rouge. L'image a été introduit dans le logiciel GPS et l'axe long de la face a été aligné perpendiculaire au sol. La ligne inter-pupillaire est pas important dans ce processus; souvent un œil est plus faible que l'autre. Pour cette raison, l'axe long de la face est la position de référence pour le diagnostic et le plan de traitement GPS. L'affaire a été renvoyée au laboratoire en utilisant une prescription de GPS, y compris les changements de ce provisoires sur une cire virtuelle GPS jusqu'à montrer le sourire corrigé et final. La prescription électronique a été envoyé au laboratoire avec des moulages supérieures et inférieures des de provisoires. Pour être en mesure de reproduire la cire virtuelle sur les restaurations finales, il est impératif de saisir la position aérodynamique spacial du maxillaire et de la transposer sur l'articulateur, les axes X et Y sont nécessaires. Pour être en mesure de transférer ces données sur l'articulateur un "plaques Fox" avec un élément vertical attachent à elle était nécessaire. Kois Dental Analyzer Facial (Panadent, Avenue Colton, CA) a été utilisé à cette fin (figure 9). Une fois la position de la fonte corrélat maxillaires de entre l'image et l'articulateur (Figure 10, 11a et 11b) le guide de la règle M est imprimé à partir de l'ordinateur (Figure 12), puis positionné sur la plate-forme de l'articulateur en relation avec les provisoires (figure 13). Il est alors possible avec le logiciel GPS pour faire les restaurations finales sur la base du M souverain coordonnées X et Y de la cire virtuelle jusqu'à des provisoires de patients. Le M règle dans la cire virtuelle jusqu'à guide le technicien de laboratoire pour positionner chaque restauration finale en fonction de la longueur, la largeur et de mettre en place le nouveau plan occlusal et la dimension verticale d'occlusion. Le plan occlusal a été changé sur la cire virtuelle en harmonie avec la ligne du sourire (Figure 14, 15). Le technicien de laboratoire sera en mesure de reproduire ces changements avec une précision incroyable directement sur la céramique. Dix Empress Facettes (Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y.) avec la technique fluidifié 9 ont été fabriqués sur la base de la conception de sourire en utilisant la règle M guide imprimé. (Figure 16) Le Céramiste suit simplement la prescription électronique GPS pour créer les restaurations finales. Il convient de noter que le profil d'émergence des bonnes première et deuxième prémolaires supérieures est plus accentuée alors le profil d'émergence de la gauche première et deuxième prémolaires supérieures pour accueillir le nouveau design de sourire. La correction des différences axiales d'inclinaison entre le provisoire (figure 17) et les restaurations finales sont notées (Figure 18). Au cours du processus de traitement, l'orientation antérieure a été rétablie de sorte que maintenant en protrusion l'articulation temporo-mandibulaire est guidé par interocclusal relation CL I et un cuspid monter désocclusion lors de l'excursion latérale. Les restaurations finales ont été scellées en bouche avec Variolink (Ivoclar Vivadent Amherst N.Y.) en utilisant une nuance A3, sans coronoplastie (ajustements de forme). (Figure 19) L'op avant (Figure 20) et la photographie post-op du patient (Figure 21) La ligne médiane dentaire a été corrigée; les deux centrales supérieures sont dominants et ont été conçus pour cette largeur et la longueur spécifique du programme de GPS afin de correctement "adapter" le visage du patient. La ligne du sourire a été corrigé pour suivre le contour de la ligne de lèvre inférieure et le dernier sourire est maintenant en harmonie avec le visage du patient. En utilisant une photographie du visage pré-op simple du patient et M règle, les dentistes peuvent diagnostiquer, plan de traitement et faire une cire virtuelle à l'aide de "GPS" logiciel. La prescription électronique donné peut alors être envoyé par courrier électronique au laboratoire pour produire une cire précise jusqu'à le sourire proposé. protocoles simples permettra d'économiser beaucoup de temps et côté ajustements chaise, avec l'imagerie et des outils scientifiques tels que le M règle, les praticiens sont en mesure d'adapter les meilleurs sourires possibles dans le visage du patient en essayant différents sourires simulés avant de faire la finale restaurations créant des sourires prévisibles et agréables pour nos patients. OH Références 1. McLaren E, Rifkin R.Macroesthetics: Facial et analyse Dentofacial Oral Health Nov. 2005 Vol 95 2. Rüfenacht Č.R. Fundamentals of Esthetics Quintessence 1990 3. Methot A. M Proportions Les nouvelles règles d'or en dentisterie, Revue canadienne de dentisterie esthétique 2006, Volume 1, 34-40 J. 4.Morley Le rôle de la dentisterie esthétique en restauration d'une apparence jeune, JADA, Août 2009 5. Soll J, R. Mulholland S. 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Diagnostic
cas Patient
Phase I: traitement orthodontique
Phase II: Traitement parodontal /Surgical
prémolaire
Phase III: blanchiment des dents
Phase IV: Correction réparatrice Placement
Developement du Diagnostic Wax Up
Conclusion