Faire le moins à la structure naturelle de la dent sous-jacente et le bon choix de la matière pour obtenir le résultat désiré mieux atteint l'objectif de la longévité en dentisterie restauratrice. 1-5 Le temps a montré maintes et maintes fois, que les préparations les plus conservatrices durent le plus long et le plus souvent servir les patients mieux. Correctement dents alignées peuvent être traitées de la manière la plus conservatrice. La dentisterie esthétique, par définition, est sur l'apparence et un équilibre entre l'esthétique et les exigences fonctionnelles placées sur la dentition et les restaurations résultant le plus souvent. Parce que la plupart des «cas cosmétiques» impliquent de multiples dents le coût pour le patient en termes de invasivité, les finances et les émotions sont généralement élevés pour qu'ils attendent à juste titre que les résultats durent. Ce cas illustre le concept d'être conservateur et l'utilisation créative de plusieurs techniques qui combinés ensemble ont donné des résultats esthétiques exceptionnels. Le patient était une femme adulte qui cherchait à améliorer l'apparence de son sourire (fig. 1, 2). Elle avait l'orthodontie fait dans son adolescence avec extractions prémolaires et une rechute significative expérimenté. Ceci est un événement souvent observé et des points sur le fait que l'orthodontie peut être fini dans une position instable, si les forces qui influent sur les dents ne sont pas équilibrés, ils se déplacent. 6-9 La canine supérieure gauche était en contre-morsure et elle avait une béance antérieure. Post-orthodontique, un dispositif de retenue de fil fixe mandibulaire avait été placé de cuspid à canine. Elle avait quelques zones isolées de la récession et l'incisive centrale supérieure gauche était plus sombre dans la coloration que les autres dents. En outre, elle avait seulement occlusale des restaurations dans ses molaires, toutes les autres dents étaient en excellent état et non restaurée (Fig. 3). Elle ne présentait aucun symptôme TMD et avaient une fonction acceptable de son point de vue. A ce stade, il est important d'établir une image claire avec le patient des objectifs du traitement. Après avoir exploré les désirs et les attentes que nous avons discuté de plusieurs options de traitement, y compris juste blanchiment ses dents, l'alignement orthodontique complet et composites ou en porcelaine placages maxillaires du patient. Nous nous sommes installés sur une combinaison de blanchiment, orthodontie de fil droit, osseux allongement de la couronne, greffe gingivale, et les facettes en porcelaine sur la deuxième prémolaire maxillaire par seconde prémolaire, selon la façon dont les dents alignées après l'orthodontie. Un post-traitement nightguard maxillaires serait utilisée pour protéger les restaurations pendant la nuit bruxing de temps et aussi d'agir comme un dispositif de retenue pour le poste après orthodontique. Ce plan a été décidée en raison de la durée relativement courte de l'orthodontie, le désir de changer la forme des embranchements et en utilisant l'augmentation de la largeur des facettes finales pour agir comme une conception rémanent pour garder l'arche de l'effondrement de retour à la pré forme -orthodontic. Il a été mon expérience que de nombreux patients opposent à l'orthodontie comme un adulte, en particulier les cas de retraitement. Souvent, l'objection est d'environ soit leur apparence pendant le traitement et ou la quantité de temps nécessaire. Si nous pouvons donner les choix des patients qui peuvent influer positivement sur l'un de ces paramètres, j'ai trouvé ces objections peuvent être éliminés. À tout le moins, les dents correctement alignées peuvent être traitées beaucoup plus conservatrice que les dents mal alignées. Avec la seule approche réparatrice, en raison de la forme de la voûte étroite dans la région prémolaire, 10 restaurations aurait été nécessaire pour donner un aspect complet du sourire. Pour créer une forme d'arc symétrique et agréable les incisives latérales et les canines devraient être fortement préparés qui ont conduit à de plus grandes chances de sensibilité pendant et après la procédure et une faiblesse indésirable de la structure restante de la dent et de restaurations finales. Gardez à l'esprit la façon dont vous-même ou un membre de la famille proche et le traitement traiter la planification d'un cas comme celui-ci devient simple. Il y avait une bonne possibilité que le nombre de placages serait réduit à aussi peu que quatre sur les incisives maxillaires en combinant l'orthodontie dans le plan de traitement. Il est avéré, nous avons modifié le plan pour inclure les canines parce que la transition de l'inclinaison buccale-linguale axiale à cette région était mieux plus verticale et nous avons pu mettre au point un cuspid disclusion solide pendant parafonction. Les risques et les avantages ont été discutés et le consentement éclairé nécessaire obtenus avant le début du traitement. brackets orthodontiques ont été placés (Fig. 4) et la transition à travers une série de fils de plus en plus lourds sur une période de 4 mois de temps (Fig. 5). Les fils ont été changés à peu près à trois semaines d'intervalle. Le respect de cette approche a été excellente en raison de la courte durée de temps nécessaire pour l'orthodontie et en utilisant une finition réparatrice à ces cas. On pourrait certainement utiliser une approche orthodontique alternative comme l'Invisalign, mais le temps de déplacer les dents serait significativement plus longue et dans mon expérience les patients sont prêts à accepter l'approche fixe. En outre, les frais de laboratoire avec fil droit est beaucoup moins qui rend le coût pour le patient moins. Les avantages d'utiliser une finition réparatrice en plus des orthodontie, étaient que les formes et les nuances de la dentition peuvent être contrôlés de manière significative. Parce que la plupart des mouvements de l'orthodontie de fil droites élargi dimension de la voûte, les restaurations en plaçant également servi la fonction de rétention à long terme, en bloquant interdentaire le chemin du potentiel forme d'arcade effondrement. Cette technique est appropriée pour les cas où la dimension verticale de l'occlusion est stable et devrait rester le même du début à la fin. Après la suppression des crochets, osseux allongement de la couronne a été réalisée sur l'incisive latérale et centrale supérieure droite et une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial placé sur le visage-gingival de l'incisive centrale supérieure gauche. L'anesthésie a été administrée au moyen de 2% de lidocaïne à 1: 100 000 épinéphrine et un motif a été découpé à partir de l'emballage en feuille d'une lame de scalpel et rentre dans la zone où la greffe devait être placée (fig. 6) et a ensuite été utilisé pour concevoir le donneur Site incision. Alors que l'anesthésie prenait effet, les bords incisifs des incisives centrales ont été marquées avec un marqueur noir (Fig. 7) et a été utile pour visualiser à quel point la mise en forme serait appropriée avant de réduire effectivement la structure de la dent avec une fraise. Après avoir obtenu l'entrée du patient, les bords ont été remodelés et polis (Fig. 8). Pour donner le plus la vie, comme l'apparence, la surface du visage du dernier 1mm vers le bord incisif a été roulée linguale, comme les dents non profilées adjacentes. Cette même forme sera suivie dans les restaurations finales. Un Gingivectomie de la diode laser a été réalisée sur 1-1, 1-2 et 2-2 et le zénith approprié créé (légèrement distale de la ligne médiane axiale 1-1 et sur la ligne médiane axiale de 1-2 et 2-2). les fragments de tissu le long de la ligne d'incision au laser ont été enlevés avec une curette parodontale et un gommage de 3% de peroxyde d'hydrogène (fig. 9, 10, 11, 12). Un scalpel ophtalmique (Wilson Ophthalmic Instruments de microchirurgie Couteaux et lames), puis utilisé pour préparer un lambeau de pleine épaisseur intrasulculaire sur 2-1, sans couper à travers la papille gingivale (fig. 13). Le scalpel a été utilisé avec un mouvement d'essuie-glace et le type créé un rabat étendu de l'extrémité distale de 02/01 à 02/02 distale et environ 10 mm en direction apicale à partir des points de l'incision. Ce scalpel a permis une incision très fine et précise, mais le volet ne se refléter assez loin pour permettre assez étirement dans la gencive pour accéder à l'os crestal pour osseux allongement de couronne sur 1-2, 1-1 et 2-1, pour permettre l'accès à placer le greffon sur 2-1 et terminer par la greffe complètement recouverte par l'épithélium d'origine. Une fois réfléchie, en utilisant une pince de tissus fins du destinataire site de la greffe gingivale a été tiré vestibulaire et coronale de sorte que la lame de scalpel pourrait être introduit à partir du côté du périoste du rabat. Plusieurs incisions horizontales, seulement à travers le périoste mais pas à travers la surface ont été réalisés et ont permis à l'épithélium de surface pour être placé à la position coronale du tissu d'origine. Incision à travers la frenum buccale entre 1-1 et 2-1 a également aidé dans le repositionnement coronaire ce volet. Les corrections crestaux osseuses ont été faites avec une vitesse lente fraise ronde n ° 4 et affiner avec curettes parodontales. Un morceau de tissu conjonctif subepitheal a été récolté à partir de la bouche, de nouveau en utilisant le scalpel ophtalmique traçant le motif de prédécoupe faite précédemment (Fig. 14). L'incision était à trois côtés et le volet a été soulevée comme une porte. Le tissu conjonctif a été forte disséquée en laissant l'épithélium de surface et fermé avec 3 6-0 sutures polylactique et d'acide cyanoacrylate de butyle (PeriAcryl). L'architecture osseuse a été modifié en utilisant une fraise ronde de vitesse lente (# 2) par décorticage légèrement la plaque corticale pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins endosseux, et le greffon placé. Les papilles dans le domaine chirurgical ont été stabilisés avec des sutures interrompues (acide polylactique 6-0) et la greffe avec le même cyanoacrylate, plus de butyle (PeriAcryl). Huit semaines a été autorisé pour la guérison (Fig. 15) et à la nomination de la préparation de la décision a été prise de placage de cuspid à cause canine canines étaient encore trop lingual incliné. La manière utilisée pour aider à visualiser la différence était de placer une matrice (Siltech par Ivoclar) du travail en cire rempli d'un chimiquement durci bis-méthacryle résine composite (Temphase par Kerr) et a permis au patient de voir la forme finale approximative avec seulement les incisives impliqués. Il était évident que l'ajout des canines a donné un meilleur résultat esthétique et fonctionnel aussi donné disclusion mieux cuspid. La mise en Temphase a été rapidement et facilement enlevé avec un scaler faucille. Le travail en cire a été modifié pour inclure les canines en attendant l'anesthésie locale prennent effet maximal (fig. 16, 17) et une matrice pour un guide de préparation en trois dimensions et pour les provisoires. Temphase a été placé dans la matrice et placé sur les dents non préparées et laissé au repos pendant 212 minutes. La matrice a été éliminé et les coupes horizontales de réduction ont été faites à travers le matériau avec une profonde roue 0.5mm de réduction de diamant (Diamonds Pollard), le matériau temporaire Temphase a ensuite été retiré (Fig. 18). La seule réduction de la structure de la dent naturelle nécessaire a été maintenant indiqué par les marques horizontales, aucune autre réduction était nécessaire autre qu'une gingival ligne d'arrivée de lumière (Fig. 19). Après avoir obtenu une impression et un enregistrement de morsure, provisoires ont été fabriqués (Fig. 20). Le but de Provisoires principalement pour obtenir l'acceptation émotionnelle de la fonction et l'apparence pour les restaurations finales projetées. 10 Le patient portait Provisoires pour trois semaines et est revenu pour la cimentation des restaurations finales. Après avoir fait des coupes verticales stratégiques à travers le matériau temporaire avec une fraise en carbure 330, orthodontiques pinces d'enlèvement de bande ont été utilisés horizontalement pour retirer le matériau des dents (Fig. 21). Les restaurations ont été approuvées et assis avec un ciment de résine translucide (Kerr NX3). Parce que l'embrasure gingivale entre les incisives centrales était encore ouverte, dans l'esprit de conservatisme, un composite gingival a été placé après la cimentation (Fig. 22). Cette «placage hybride» de conception a permis une réduction moindre de la structure de la dent, parce que si la préparation a été étendue dans la zone de embrasure gingivale, pour obtenir tirage au sort pour le placage finale, réduction massive aurait été nécessaire. Les dernières photographies de cette affaire montrent une excellente architecture des tissus mous et de la santé (fig. 23, 24, 25). Il y a une forme naturelle et attrayante et de débit aux dents qui resteront dans une position stable en raison de la combinaison de l'orthodontie, parodontie et conservatrice dentisterie restauratrice esthétique. Ce patient appréciera les résultats de cette combinaison de procédures dentaires plus que d'utiliser l'une des techniques seules (Fig. 26). Tout dentiste peut faire une de ces procédures avec non seulement des résultats qui répondraient aux normes de soins, mais les dépasser. Augmenter la palette des options que vous pouvez offrir aux patients qui peuvent leur donner le meilleur résultat possible. Vous pouvez vous référer à quelqu'un qui peut faire les choses que vous ne pouvez pas ou ne veulent pas faire ou vous pouvez faire de l'investissement dans l'obtention de la formation à votre créativité avec des cas cosmétiques. OH Dr. Rhys Spoor est diplômé 1983 de l'Université de l'école dentaire de Washington où il a été plus tard, un professeur associé pendant 10 ans. Il est membre de l'Académie de dentisterie générale et de la Pierre Fauchard Society; en outre, il est un membre accrédité de l'Académie américaine de dentisterie esthétique. Dr. Spoor conférences et écrit aux États-Unis et à l'étranger sur l'esthétique, l'occlusion, la photographie et la gestion de la pratique. Il maintient une pratique privée à Seattle, WA, dans l'esthétique, l'implant et la dentisterie restauratrice. Il peut être contacté à [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Christensen GJ. Qu'est-il arrivé aux restaurations dentaires conservatrices? J Am Dent Assoc. Oct 2005; 136 (10): 1435-7. 2. Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, le juge Jones, Nunn ME. histoire de traitement des dents par rapport à la longévité des dents et leurs restaurations: résultats des dents traitées et maintenues pendant 15 ans. J Prosthet Dent. 2007 Mar; 97 (3): 150-6. 3. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, Tucker RV. évaluation clinique rétrospective de 1314 cast restaurations en or en service de 1 à 52 ans. J Esthet Restor Dent. 2004; 16 (3): 194-204. 4. Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Buonocore Conférence commémorative. Examen de la survie clinique des restaurations directes et indirectes dans les dents postérieures de la dentition permanente. Oper Dent. 2004 Sep-octobre; 29 (5): 481-508. 5. Holm C, Tidehag P, Tillberg A, Molin M. Longévité et qualité de FPD: une étude rétrospective de restaurations 30, 20, et 10 ans après l'insertion. Int J Prosthodont. 2003 Mai-Jun; 16 (3): 283-9. 6. Ormiston JP, Huang GJ, Little RM, Decker JD, Seuk GD. Une analyse rétrospective des résultats stables et instables de traitement orthodontique à long terme. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Nov 2005; 128 (5): 568-74; Quiz 669. 7. Olive RJ, Basford KE. Une étude de l'indice longitudinal de la stabilité et de rechute orthodontique. Aust J. Orthod Novembre 2003; 19 (2): 47-55. 8. J. O'Neill stabilité à long terme après le traitement orthodontique reste peu concluante. Evid Based Dent. 2007; 8 (3): 81-2. 9. Kahl-Nieke B, Fischbach H, Schwarze CW. Post-rétention surpeuplement et incisive irrégularité: une évaluation de suivi à long terme de la stabilité et de rechute. Br J Orthod. 1995 août; 22 (3): 249-57. 10. Spoor R. Prévisible restauration provisoire: réalisation psychologique satisfaction, la forme et la fonction. Pract Procéd Aesthet Dent. 2004 juillet, 16 (6): 433-40. @ARTICLECATEGORY: 587;
Références