Il y a plusieurs façons en dentisterie pour accomplir de beaux résultats esthétiques quand la nature ne fournit pas une toile idéale pour peindre votre portrait. Nous, comme les dentistes cosmétiques, avons la possibilité de créer des choses étonnantes avec la technologie qui était autrefois réalisés uniquement avec un scalpel, bur et sutures. Tant que nous respectons les mêmes règles en ce qui concerne la largeur biologique, nous pouvons allonger les dents pratiquement atraumatique sans sutures, avec la guérison étonnamment rapide, et sans inconfort. Tout cela peut être accompli avec un laser de tissu dur. Le présent document examine la récréation de sourire avec des placages de porcelaine après une vaste allongement de la couronne à rabat fermé en utilisant le Biolase Waterlase MD, Er, Cr:. Hard /soft laser des tissus YSGG
Principes de la Couronne Allongement et WidthGargiulo biologique, Wentz et Orban la largeur mentionnée en premier lieu biologique comme un complexe composé d'une fixation 1mm du tissu conjonctif, une attache épithéliale 1 mm et un sillon de 1 mm depth.1 Il est également connu que la profondeur de sillon est interdentaire plus proche de 3 mm et 1 mm seulement midfacially. Il est une déclaration juste aujourd'hui qu'il est largement connu que, pour une bonne cicatrisation et les tissus sains, si nous adhérer à ces principes et ont 3mm de tissu au-dessus de la crête alvéolaire midfacially, nous aurons une chirurgie résultat post réussi. Je vais tenter d'illustrer cela. Que vous utilisiez un scalpel ou un laser de tissu dur /mou, le résultat est le même. La différence est le temps d'arriver à ce point.
Pourquoi Fermé Flap Couronne Allongement VS. Conventionnel ApproachThere toutes plusieurs raisons pour lesquelles la couronne laser allongement devrait être la méthode préférée pour obtenir des résultats étonnants. Facilité de la procédure est un. Ceci est à la fois pour le praticien, ainsi que du patient. Un autre est le temps de guérison. Comme cela sera mentionné plus tard, il est connu que la plupart des periodontists vont nous demander d'attendre un minimum de 6 à 8 semaines pour la guérison avant impressionnant pour une restauration finale. Avec laser, de nombreux praticiens vont allonger, puis impressionner pour la restauration finale immédiatement. Ces praticiens sont convaincus que la procédure couronne d'allongement, lorsqu'elle est effectuée correctement avec laser, permet de garder les bords de la couronne esthétique exactement où ils les mettent au moment de allongement de la couronne. La dernière est la facilité de sculpter des courbes gingivales au laser, par opposition au scalpel. Pour quiconque a déjà essayé, il est beaucoup plus facile à sculpter avec un laser, que ce soit au laser des tissus mous ou au laser des tissus durs, d'un scalpel. En prime, il n'y a pratiquement pas de saignement de sorte qu'il est beaucoup plus facile de voir ce que vous avez créé. Il n'y a aucune zone de nécrose, en raison de la longueur d'onde de ce laser ainsi que l'utilisation à la fois l'énergie laser et de l'eau. De plus, les montants de faible niveau d'énergie laser utilisés promouvoir et stimuler osseux et des tissus mous healing.2
Immédiat VS. d'empreinte Healing timeMany laser praticiens sont convaincus qu'ils peuvent couronner allonger, prép les dents et d'impressionner pour les restaurations finales au même rendez-vous. Ceci est encore en raison de l'absence d'une zone de nécrose, l'absence de gonflement et de la guérison de l'énergie laser confère à la gencive. Je décidai pour ce cas, à cause de la grande quantité de retrait d'os (3mm sur 21), je voulais suivre le cas et retoucher avant finale préparer si nécessaire. Je crois que l'attente permet un meilleur contrôle sur les résultats finaux. Les retouches peuvent être effectuées avant la fabrication de la restauration finale. De plus, en faisant une cire de diagnostic après la guérison, vous pouvez avoir un modèle beaucoup plus réaliste sur la base du nouvel emplacement de tissu. Certains des problèmes potentiels qui pourraient survenir sont généralement liés à nouveau pour établir une largeur biologique correcte. Si la chambre ne reçoivent pas suffisamment, la gencive peut rester enflammée. En outre, la migration gingivale peut se produire dans une tentative pour regagner width.3 biologique Encore une fois, les deux bonnes raisons pour permettre aux tissus de guérir avant de procéder à la phase de restauration.
Case PresentationAs avec tous les cas cosmétiques, il y a plusieurs étapes qui sont toujours respectées. enregistrements initiaux, y compris les photos pré-opératoires, des radiographies et des moulages d'étude sont essentiels. Lors de l'évaluation pré-clinique, une discussion sur les attentes des patients en termes de formes de taille et les contours des dents sont adressées. Après cela, une évaluation de l'hygiène buccale et la santé du parodonte du patient est atteint. Comme dans tous les cas de restauration, 100% de la santé parodontale est nécessaire avant d'entreprendre tout traitement réparatrice.
Dans ce cas particulier, Carol, un patient de longue date de la mine, avait d'abord eu une classe 2 division 2 malocclusion avec une supraclusion sévère et profonde attrition lourde en raison de bruxisme sur ses incisives supérieures et inférieures. Après l'orthodontie, l'occlusion améliorée de façon spectaculaire mais l'a laissée avec un aspect gingival qui était moins que parfait. Nous avons entrepris ce voyage ensemble et finalement décidé qu'il était temps d'améliorer sa dentition usée et hauteurs gingivales mixtes
Je lui ai expliqué que je pouvais obtenir des résultats phénoménaux pour elle en utilisant le Waterlase MD Er, Cr: YSGG hard /soft laser de tissu gingival faire reprofilage de la hauteur, suivie par des placages de porcelaine pour remodeler ses dents. Une fois qu'un patient très timide, la simple mention de ce type de procédure lui enverrait en cours d'exécution de mon bureau. Après de nombreuses années de sa nourrir, et de gagner sa confiance, le temps était venu de recréer son sourire.
Avant sa nomination, j'analysé ses photos et à peu près moqués les futurs emplacements de marge gingivales approximatives. J'ai décidé de retirer les tissus de 15, 13, 11, 21, 22, 23, et 25, comme on le voit dans la figure 2. A la nomination chirurgicale, je décidai la quantité de retrait d'os nécessaire après avoir sondé l'os avec une sonde parodontale et de l'anesthésie . En utilisant une pointe T4 Sapphire sur la pièce à main MD standard, je traçais l'emplacement approximatif des nouvelles hauteurs de marge gingivale (fig. 3). Le tissu a ensuite été retiré et profilée en utilisant la même astuce, paramètres 1.0 W, 35Hz, 7% d'eau et 11% d'air. Sachant que je devais environ 3 mm au-dessus de la crête de gingival pour la largeur biologique en bonne santé, j'ai marqué ce point 3mm sur le côté d'un 9mm zirconium pointe laser Z6, et de l'os puis retiré avec le MD en utilisant les paramètres de 2.0 Watts, 35Hz, avec 8 % d'eau et 13% d'air. Osseuse a été enlevée pour que le marquage en guidant la pointe parallèlement à la surface de la racine entre la gencive et la racine, avec contact osseux lumière, suivant soigneusement la courbure de la crête gingivale. Une fois sûr que suffisamment d'os a été enlevé, reprobing a été fait pour confirmer les mesures. Le tissu a été dilué avec une pointe biseautée C6 saphir. La dernière étape a consisté à effectuer un "bandage laser" qui désinfecte essentiellement la région et favorise la guérison, 2 à l'aide d'une pointe de 6mm Z6 avec les paramètres 0,5 Watts 30 Hz et 0% d'eau et de l'air, et de tracer la zone de la plaie en tournant le blanc des tissus. Comme vous pouvez le voir, il n'y avait pas de saignement au cours de la procédure du tout (Fig. 4). Le patient a été renvoyé à la maison avec un rinçage de chlorhexidine et a chargé sur son hygiène bucco-dentaire à nouveau. Aucun médicament de la douleur a été prescrit comme il est généralement pas nécessaire. Le patient a été téléphoné et elle a remarqué la facilité la nomination était et que son malaise était si minime qu'elle n'a pas besoin et l'analgésie.
Le patient a été amené aux intervalles de 2 et 4 semaines pour vérifier la guérison comme le montre les figures 5 et 6. On notera comment la gencive semble avoir guéri si rapidement. Il y avait un peu d'épaississement résiduel à la crête gingivale sur 21, mais comme vous pouvez le voir était beaucoup mieux à la semaine 4, et par le temps de préparer, complètement résolu.
Le traitement a continué à la phase réparatrice . En raison de la quantité de l'érosion de ses dents palatin sur 13-23, il a été décidé que 360 degrés placages de porcelaine seraient les meilleures restaurations pour elle avec des placages faciales 15 et 25. Un enregistrement facial, et la sélection de l'ombre ont été fait et photographié, puis prepping a été entreprise. impressions finales ont été prises et provisoires ont été faites à partir d'une attelle Siltex off sa cire de diagnostic vers le haut. Cela permet au patient de faire l'expérience de son nouveau sourire immédiatement. De plus, cela fournit des informations à l'opérateur quant à la qualité de la préparation effectuée, qui est, à la réduction des dents adéquats pour les restaurations proposées. Encore une fois, cela fournit également une autre vérification sur les hauteurs gingivales pour l'allongement de la couronne précédente. Au prochain rendez-vous, les placages ont été collées, et les marges ont fini et poli. Le patient a été ramené une semaine plus tard pour vérifier l'occlusion, et pour vérifier les excès de ciment et de l'irritation gingivale. les photos finales ont été prises (Fig. 7). Bien qu'il a été expliqué au patient que les dents 26 et 27 serait hors-couleur, elle a choisi de laisser ces couronnes seul pour le moment et les remplacer à l'avenir en raison de finances. Je crois que tout en remplaçant en fin de compte les couronnes serait esthétiquement plus agréable, à la fois Carol et moi étions très heureux des résultats.
ConclusionClosed allongement de la couronne de volets réalisée avec le laser des tissus durs Waterlase MD peut simplifier la dentisterie esthétique. Il permet des résultats immédiats sans le traumatisme d'une affaire battit. Il permet au patient d'avoir les résultats cosmétiques qu'ils veulent sans passer par les procédures inutiles qui causent la douleur et de la souffrance, et les périodes d'attente inutiles pour le tissu pour guérir et mature. Le patient a subi des changements majeurs de sourire sans saignement, sutures, et avec un minimum d'inconfort. Le laser permet aussi facilement des retouches si le praticien est pas 100% heureux avec les résultats avant la préparation finale des dents. Bien que cette technique ne peut pas être fait pour tous les cas d'allongement de la couronne, étuis à cosmétiques chirurgicales mineures certainement bénéficier de son utilisation. Avec une estimation de seulement 5% de tous les dentistes utilisant des lasers de tissus durs, il est à espérer que de plus en plus de dentistes verront les avantages de la dentisterie au laser et de l'utiliser dans des cas comme celui présenté here.OH
Dr. Rykiss maintient son cabinet privé à Winnipeg, MB. Il est diplômé de l'Université du Manitoba, ainsi que diplômé et Mentor à l'Institut pour l'apprentissage Nash dentaire à Charlotte, Caroline du Nord, il a son associé Fellowship de l'Institut mondial de clinique Laser. em < > Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. remerciements Références1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions et relations de la jonction dento-gingivale chez les humains. periodontol.1961 J; 32: 261-72. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. Une évaluation histologique de l'influence de la thérapie laser de faible intensité sur la cicatrisation des plaies chez les animaux traités par stéroïdes. Photomed Surg Laser. 2004; 22: 199 à 204,3. Belcastro D. Sulcus profondeur et le complexe gingival réparatrice. Santé bucco-dentaire, Avril 2007.
Un grand merci à Robert Passaro du Centre Passaro pour Céramiques à Charlotte, Caroline du Nord. pour sa belle illustration sur le cas présenté.