Comme la pratique de la dentisterie continue à aller de l'avant avec l'offre de matériaux améliorés et techniques prévisibles, l'attente de l'esthétique devient une donnée dans les deux l'esprit du dentiste et le patient. Cependant, dans le contexte clinique, la prestation technique et la présentation des patients peuvent souvent communiquer des obstacles qui remplacent le résultat final du traitement.
Compte tenu de l'histoire des matériaux d'implant et l'intégration de près de 50 ans, les parts de placement actuelles, un taux de réussite de 95% .1 Capitalisant sur cette certitude, le focus se déplace au champ parodontale qui encadre la restauration. La recherche montre que même si les implants bénéficient d'un taux de réussite chirurgicale élevé, ce résultat ne garantit pas un des principes directeurs attrayants de result.2 esthétiques spécifiques pour l'esthétique optimales doivent être reconnues afin d'obtenir le résultat final souhaité. Ces paramètres fournissent une utilité qui peut guider l'équipe de l'implant au cours de chaque phase du traitement de l'implant - à partir de la présentation initiale du patient, grâce à la planification de diagnostic, dans le placement, avec la communication de laboratoire, et en particulier au cours de la restauration. Chaque aspect devient de plus en plus important si un patient est renvoyé pour le placement de l'implant, puis revient au clinicien original pour la restauration finale.
Cet article et les études de cas présentées mettra l'accent sur des critères proposés qui peuvent aider le clinicien (s ) au cours du processus de l'implant pour assurer une esthétique optimale étant donné l'intégration osseuse réussie.
Présentation des patients et complète DiagnosisWhen l'occasion d'une discussion de l'implant se pose, un fond global de la découverte doit être effectuée sur chaque patient. Essentiellement ce fait trouver la mission dirige la voie de la prise de décision et aide à construire une image complète de traitement tout en prêtant une attente réaliste. Ces questions aident à guider le clinicien de procéder, le rendement avec prudence, ou de refuser un traitement
& bull. Quelle est la présentation initiale du patient - pourquoi est-ce traitement étant considéré? Il est évident qu'un existant ou être bientôt espace édenté a une histoire. Considérez les scénarios suivants: une dent unrestorable, récente extraction, peut-être un pont existant qui peut maintenant se développer en dents individuelles, les traumatismes, a échoué ou refusé un traitement endodontique, ou même un traitement orthodontique avant la création de l'alignement dans la préparation d'un futur implant
<. p> & bull; Est-ce que ce patient présente comme un bon candidat médical pour le placement de l'implant? Quelle est leur image de santé générale? Quels médicaments prennent-ils? Est-ce qu'ils ont des antécédents de diabète, ou plus important encore ont-ils un niveau global de sucre dans le sang bien contrôlé qui est évaluée en obtenant une analyse de sang (HbA1c devrait être 7)? Si oui, vous comprenez qu'en raison de moins que le contrôle optimal de la glycémie ce cas d'implant suppose automatiquement la guérison compromise
& bull?; Plus précisément, est-ce patient a une bonne santé dentaire? Quel est leur état d'hygiène bucco-dentaire? Que faire si une maladie parodontale doit être abordée
& bull?; Est-ce que le patient affiche une maladie auto-immune ou maladie du tissu conjonctif comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde? Sont-ils prennent tout médicament immunosuppresseur? Approche avec prudence parce que ces présentations peuvent retarder ou entraver le processus de guérison
& bull. Où est la ligne du sourire du patient en ce qui concerne l'emplacement de la marge gingivale? Comment classeriez-vous leur type de tissu? biotype de tissu mince présente un défi délicat par rapport à un patient de biotype épais
& bull. Est-ce que le patient possède des habitudes qui peuvent inhiber la guérison ou le placement de l'implant? Les patients qui fument compromettent sérieusement le succès chirurgical ainsi que le résultat esthétique. A l'occlusion et la fonction du patient été évalués? Est-ce que le patient démontre habitudes parafonctionnelles tels que serrement ou bruxisme? Est-ce que le patient porte une attelle ou nightguard actuelle
Planification diagnostique et PlacementOnce le patient a été établi comme un bon candidat pour les implants - les décisions se déplacent à ce type d'implant répond de manière appropriée le traitement ou besoin fonctionnel tout en répondant à l'esthétique attente du patient. Un effort combiné entre chaque participant de l'équipe de l'implant crée un gagnant-gagnant. Le clinicien qui place l'implant et la restauration de dentiste doit être en communication, ainsi que le dentiste restauration et le partenaire de laboratoire doivent avoir un protocole développé pour des résultats cohérents.
Le succès commence avec d'excellentes impressions à partir de laquelle un laboratoire peut commencer pour élaborer un modèle de la restauration (s) futur et l'architecture gingivale. A partir de ce modèle ciré, un positionnement occlusal stent peut être façonné pour aider le clinicien lorsque l'implant doit être positionné. Ceci est une étape critique qui ne devrait pas être négligé. Ce stent de positionnement en combinaison avec la radiographie numérique ou la tomographie assure les outils nécessaires pour non seulement une intégration réussie, mais le placement de l'implant approprié.
implants de placement immédiats présentent un autre ensemble de considérations. Le scénario typique se traduit par un diamètre de prise plus grande que l'implant qui est placé. Afin de placer un implant dans une alvéole d'extraction immédiate, il est particulièrement important de connaître la topographie de l'os de la zone dans la phase de planification. Cone tomographie par ordinateur de faisceau (CBCT) permet au clinicien de voir cette troisième dimension que les radiographies traditionnelles ne peuvent pas atteindre. Cette information ne sera pas seulement de déterminer la faisabilité de l'implantation immédiate, la stabilité primaire de l'implant initial pour une temporisation immédiate, mais aussi aider à la planification préalable pour une éventuelle augmentation osseuse dans le site. Cette information visuelle sur un grand écran LCD peut être introduit dans le patient pour l'éducation et une plus grande acceptation du patient. le respect clinique doit être exercée lors de la pose d'implants immédiats dans la région antérieure en raison de la capacité de l'os cortical sur la surface du visage pour recede.3
Équipe CommunicationClinicians qui sont avertis créant une esthétique exceptionnelles comprennent toujours leur technicien de laboratoire au début de le processus de l'implant. Comme chaque phase de traitement passe, ce partenariat transfère le relais dans un mode de traitement continu. La beauté de chaque phase a été pris en considération parce que l'affaire a commencé avec le produit final à l'esprit et se déplace maintenant vers l'avant avec l'anticipation.
Avec les matériaux de restauration actuels, plus de possibilités existent pour les matériaux kinder que l'interface avec l'architecture gingivale , les piliers esthétiques qui effacent une ombre grisâtre métallique, et amélioré le profil d'émergence qui crée le résultat souhaité. La photographie numérique est la meilleure méthode dans laquelle pour communiquer l'apparence de votre patient au technicien de laboratoire. Également au cours de la durée du traitement si une extraction est réalisée, la dent doit être enregistré et envoyé au laboratoire pour la couleur et le caractère correspondant.
Les décisions concernant le contour gingival et profil d'émergence deviennent maintenant réelle dans la fabrication du produit final. défauts gingivaux peuvent être masqués. Tout caractère unique à l'angulation de butée est prise en considération pour améliorer l'alignement, la création d'une meilleure "realness".
L'intervalle de temps de guérison tempsL'abandon qui permet la guérison du col gingival est crucial pour le succès esthétique. Le temps typique de permis pour le tissu de guérir est de 6-8 semaines. Ces périodes de guérison sont déterminées par le biotype de tissu mince ou épais du patient, la localisation et l'agressivité de la réflexion volet de la zone au cours de la mise en place du pilier de cicatrisation, ou le placement temporaire.
Comme nous le savons de la littérature , pour développer ou maintenir une papille et éviter un espace de triangle noir, la distance du point à la crête de l'os de contact doit être 2-4mm.4 Cette réalité clinique implique énormément consequence.This esthétiques étape de traitement permet le rétablissement de dentiste pour commencer pour créer un profil d'émergence et de persuader le col gingival dans la coopération pour une esthétique exceptionnelle. Il faut prendre soin de fabriquer la restauration transitoire afin qu'il favorise la guérison ainsi qu'une présentation «nouvelle». Dans le cas de certains patients, la dent ou les dents extraites à l'origine peuvent être utilisées pour créer la transition ou temporaire. En fabriquant une forme ovoïde de transition qui est placé dans la structure de la sous-gingivale, le profil d'émergence peut provenir. Environ toutes les 2-3 semaines, le patient doit revenir pour le matériel supplémentaire -. Que ce soit acrylique ou composite, soit incrémentale apposée sur la présentation émergente ovoïde
Restorative PhaseBy le temps le clinicien est prêt à restaurer l'implant, le étape a été fixée pour le résultat final. L'équipe de l'implant entier peut procéder avec confiance en sachant que le résultat esthétique final a été respecté par l'utilisation de principles.Whether prévisible et fiable la préférence finale est une vissée ou de restauration cimentée, chacun offre leur propre benefits.When offrant la restauration finale , une analyse occlusale doit être effectué pour assurer que l'occlusion est en équilibre et l'harmonie. l'examen de traitement final devrait être fait en réponse à toutes les habitudes parafonctionnelles le patient peut afficher par la fabrication ou une attelle ou nightguard.
Étude de cas # 1A 37 ans patiente présenté en pleine porcelaine de couverture fusionnée à couronnes métalliques (plus de 12 ans) sur ses dents centrales maxillaires qui ont subi un traitement endodontique. Sa plainte initiale était "ils se sentent drôle quand je mords" et ils avaient des gencives "gonflés". examen radiographique a révélé ces dents avaient subi un traitement endodontique, ont été restaurés avec des poteaux et des couronnes, et la pathologie était présent autour des surfaces radiculaires. Ces dents ont été condamnés et le patient a été jugé un candidat idéal pour les implants (Fig. 1). Une enquête exhaustive tel que discuté ci-dessus a été donnée au patient. En raison de la nécessité d'une esthétique optimale dans la région antérieure combinée avec le défi de la résorption des racines et /ou de la pathologie, la décision a été prise de renvoyer le patient à un parodontiste pour la discussion de l'implant.
Le patient a accepté le traitement d'extraire les deux dents centrales maxillaires et en plaçant deux implants de charge immédiate dans ces espaces.
le patient a présenté le jour de la chirurgie avec la dent n ° 21 couronne fracturée au large. Il y avait un parulis noté sur le visage du # 11 indiquant le visage de la perte osseuse due à l'infection locale (Fig. 2).
Les dents n ° 11 et 21 ont été atraumatiquement extraites et ostéotomies implants initiaux ont été réalisés (Fig. 3 ). Pour éviter la perte osseuse interproximale de l'implant, les ostéotomies ont confirmé qu'un minimum de 3 mm sera entre le implants.4,5 Ensuite, guider les messages ont été placés dans les ostéotomies (Fig. 4). Les radiographies ont été prises pour vérifier les positions des implants provisoires. Après vérification, les deux implants actifs Nobel (Nobel Biocare) ont été placés et serrés dans plus de 35Ncm, permettant une temporisation immédiate. La figure 5 illustre la temporisation immédiate des deux dents. Vérification a été faite certain qu'il n'y a pas de contacts ou d'interférences occlusales étaient sur les temporaires et les dents adjacentes protégées les temporaires dans les mouvements excursifs.
Après cinq mois de la guérison et le temps d'intégration, le patient retourné chez le dentiste référant pour la transition phase. culées de guérison transitoire de style ovoïde ont été créés pour encourager un profil d'émergence naturel. On a pris soin hautement polir les surfaces sous-gingival pour l'acceptation des tissus et la formation. Le patient a été vu à nouveau 6 semaines plus tard pour subir une autre plus des butées ovoïdes. Pendant ce temps, le patient a été chargé de rincer à 2% de chlorhexidine et de commencer à flossing doux entre les implants transitoires. L'observance des patients est critique au cours de cette guérison définitive et phase de développement pour la formation de papilles.
Un mois plus tard, les impressions finales ont été prises à l'aide d'un plateau ouvert, deux technique d'empreinte de pas en utilisant un polyvinylsiloxane des matériaux de lavage de lumière de corps lourds /. (Take 1 avancée; Kerr) Plusieurs photos numériques ont été prises pour communiquer le choix de la teinte et la texture des dents avec le laboratoire. Lithium disilicate couronnes - IPS e.max (Ivoclar) ont été fabriqués. Le patient est retourné en deux semaines plus tard pour la livraison de ses nouvelles couronnes qui ont été jugé en occlusion ajustée, puis cimenté en utilisant RelyX TM Unicem (3M ESPE). Le patient était très satisfait de son résultat final avec avis spécial donné à l'harmonie symétrique, architecture papille et cadre gingival (figures 6 & amp;. 7). Étude de cas n ° 2A 37-year-old patient de sexe masculin présenté avec une dent centrale supérieure droite non-savable en raison d'une fracture de la racine. Le patient a été renvoyé à un chirurgien buccal pour l'extraction. Avant l'extraction, une impression a été faite de telle sorte qu'un appareil transitoire amovible immédiate pourrait être insérée lors de l'extraction pour remplacer le nouveau manquant # 11. Contrairement à ce protocole, les auteurs, une discussion de l'implant a suivi à la nomination d'extraction conduisant à un implant de placement immédiat. La figure 8 représente le cliché de l'implant. À l'insu du patient, le traitement a procédé et le résultat final est représenté sur la Figure 9. Notez la plaque de résorption labiale démontrant un moindre effet final alors souhaitable. Cette affaire démontre clairement que, bien que l'intégration de l'implant a réussi, le résultat esthétique était pas. Étude de cas # 3A 34 ans patiente présentée avec un non-restituable, sous-gingival fracturée et temporisa gauche maxillaires incisive centrale. La décision a été prise pour extraire la dent. Avant l'extraction une impression a été faite de telle sorte qu'un appareil de transition immédiate pourrait être délivré si la stabilité primaire n'a pas été atteint. Quatre mois a expiré et le patient a été renvoyé à un parodontiste pour le placement de l'implant. Cette affaire présentait plusieurs défis en ce que l'arête dicté la pose de l'implant ainsi que l'angulation de la butée. En raison de la ligne du sourire haute, le profil d'émergence et gingival drape étaient particulièrement critique dans la réalisation de sourire harmonie et des proportions appropriées (Fig. 10). Avant d'implanter le traitement, il a été discuté avec le patient qui, en raison de la visibilité de la marge de la couronne adjacente avec l'ombre différence, il a été recommandé que n ° 11 et 22 couronnes devraient également être refait lorsque # 9 a été restauré. Une attention particulière a été prise dans l'extraction pour éviter la perte du visage de plaque osseuse. La prise a été curetée pour enlever tous les tissus du kyste résiduel. Les mesures ont été faites à partir de la marge gingivale libre à la crête de Boney dans le milieu buccal et palatin ainsi que les emplacements distales mésiales (Fig. 11). L'ostéotomie de l'implant a été placé palatin pour atteindre la stabilité primaire et sortaient légèrement du visage à l'incisal adjacent bords pour permettre une temporisation immédiate et de la clairance de l'occlusion et des excursions pendant la phase de cicatrisation (Fig. 12) .Un Nobel implant actif (Nobel Biocare) a été placée avec une valeur de couple de plus 35Ncm puis une butée temporaire a été placée et la coiffe de base temporaire capteur a été placé sur la butée (fig. 13). La couronne provisoire de polycarbonate a été placé avec un durcissement automatique jet acrylique contournage l'intérieur et ensuite positionné sur le dessus de la coiffe de base temporaire. L'acrylique temporaire a été autorisé à définir et les ajustements finaux ont été faites (Fig. 14). Soins a été fait pour créer un polissage final très lisse et il a ensuite été cimenté avec peu de ciment temporaire d'obligations. occlusion protégée a été vérifiée sur la couronne sans interférences. Au début du traitement, les premières impressions, des photos numériques et la dent extraite ont été donnés au laboratoire en vue de l'insertion de transition et la restauration finale. Le technicien de laboratoire a fabriqué un gabarit de positionnement de la matière d'enregistrement d'occlusion rigide pour un positionnement correct, non seulement la transition, mais pour la restauration finale. La figure 15 représente le cliché final et la figure 16 est une photographie de post-traitement de 2 ans. Le patient souhaite maintenant aller de l'avant et de remplacer les couronnes sur les dents adjacentes pour créer une apparence cohérente. Aperçu GénéralL'Institut succès de la restauration finale de l'implant est mesurée non seulement par l'intégration, mais l'esthétique absolue. Ces deux considèrent et timide; ations dépendent des choix définitifs qui doivent être respectés afin de parvenir à un résultat prévisible, ou les conséquences d'une mauvaise sélection va créer un résultat moins souhaitable. En respectant chaque cas clinique unique et sa présentation, l'esthétique des implants peuvent devenir plus prévisible en suivant le protocole spécifique et de guidage parameters.OHLori Trost maintient une pratique privée à Columbia, IL fusion dentisterie esthétique contemporaine avec une approche mini-invasive des soins aux patients. Dr Trost est l'auteur d'une variété d'articles dans JADA, DPR, santé bucco-dentaire, économiques dentaires et WDJ, ainsi que les publications de plusieurs fabricants. Elle donne des conférences sur une base régulière aux États-Unis et au Canada. Ses sujets de cours vont des techniques actuelles cosmétiques et des matériaux, le mouvement des dents mineur, de pratiquer la gestion et le renforcement de l'équipe. Scott R. Schlueter diplômé école dentaire de l'Université de l'Illinois du Sud de Edwardsville, École de médecine dentaire. A rejoint l'United States Air Force et complété une formation avancée en dentisterie résidence 2000. Il a reçu ses maîtres et le certificat parodontale à l'Université du Texas Health Science Center à San Antonio. Dr. Schlueter a servi de complément du corps professoral de l'Université du Texas Health Science Center avec l'hôpital VA situé à San Antonio. Il est un diplomate de l'American Board of Periodontology, un membre de l'American Dental Association, l'American Academy of Periodontology, Academy of Osseointegration. Il maintient une pratique privée à temps plein limité à parodontie et implants, à St. Louis, MO. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. 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