fIGURE 1.
Après examen, il a été découvert que le patient était un bruxer sévère avec dentition très usé, lui donnant les petites dents qu'il se plaignait de. De plus, il avait presque 100 pour cent supraclusion. De plus, il avait un diastème entre 11 et 21, ce qui ne lui plaisait pas. Il voulait montrer plus de ses dents quand il souriait et était bien motivé à envisager un traitement qui allait finalement lui donner le sourire qu'il voulait. La figure 2 montre la vue rétractée de ses dents en occlusion maximale.
FIGURE 2.
Il était clair pour moi que la seule façon restoratively que nous serions en mesure d'allonger ses dents antérieures suffisamment serait d'ouvrir son occlusion par l'intermédiaire de la reconstruction de la bouche pleine. J'ai présenté cette option pour lui expliquer que nous aurions à travailler sur chaque dent dans sa bouche et changer sa morsure afin que nous puissions prolonger ses dents. Cependant, est-ce la seule façon dont nous pourrions atteindre le succès? Non! J'ai aussi expliqué à lui que dans mon esprit il y avait une meilleure façon moins invasive pour obtenir le même résultat. Je me suis alors expliqué que je voudrais qu'il considérer l'orthodontie qui changerait la façon dont il mord, ainsi que nous donner suffisamment d'espace à l'avant pour être en mesure d'allonger ses dents (par l'intrusion des incisives supérieures et inférieures de cuspid à canine) . Le patient nouveau était bien motivé et a décidé de commencer par l'orthodontie du patient orthodontique PhaseThe de. Élus pour aller avec Incognito (3M) Les accolades linguales. Le plan de traitement a été examiné avec l'orthodontiste pour inclure l'ouverture de sa dimension verticale de l'occlusion d'environ 1mm et l'intrusion des incisives supérieures et inférieures. De plus, nous voulions nous assurer que les dents antérieures ont été placées en position d'élargir finalement les dents pour nous permettre d'allonger et d'élargir les dents pour se débarrasser de tout espacement excès y compris le diastème. La phase de traitement orthodontique a duré environ 15 mois. La figure 3 montre le positionnement de ses dents après l'orthodontie était complète.
FIGURE 3.
Malheureusement, le patient nous a demandé d'accélérer le calendrier, car il a décidé qu'il allait passer à une nouvelle ville comme dès que le traitement était terminé, et a été l'espoir de se déplacer plus vite que les temps de traitement indiqués pour lui. L'orthodontiste, le patient, et je conclus que nous avions fait assez orthodontie pour atteindre nos objectifs, et le patient a été mis au courant que, non seulement seraient ses médianes supérieures et inférieures ne correspondent pas si nous nous sommes arrêtés un traitement à ce moment-là, mais aussi le 37 resterait légèrement incliné en raison de l'absence 36. Il était très bien avec cela de. après le diagnostic OrthodonticsOnce phase, nous avons déterminé que notre patient a été fait avec la phase orthodontique, nous avons envoyé des modèles d'étude hors de notre laboratoire, et leur a demandé de faire une wax-up de diagnostic de dents 15-25 et 34-44. Ces modèles ont été accompagnés d'un ensemble complet de photos de diagnostic (post ortho), enregistrement de l'occlusion et un gabarit de transfert facial de sorte que le wax-up de diagnostic serait aussi précis que possible et nous permettent de fabriquer un VPS stent provisoire pour faire provisoires au fauteuil du jour de sa nomination apprêter réparatrice. De l'WaxUp diagnostic, nous avons déterminé que la dent 25 aurait pu bénéficier d'une légère intrusion et labialization. La figure 4 illustre le positionnement de 25.
FIGURE 4.
Laser Fermé Flap Couronne Allongement # 25En afin de parvenir à l'esthétique équilibrée pour 24, 25 et 26, nous avons décidé que nous aurions besoin pour couronner allonger 25, de sorte que la hauteur de la marge gingivale serait correcte. Cela a été fait par l'intermédiaire laser fermé couronne rabat allongement avec le Waterlase iPlus (Biolase). Les figures 5 et 6 illustrent la couronne allongement du début à laser placement de bandage à la fin du traitement.
FIGURE 5.
Laser couronne allongement via /un laser des tissus mous tissus durs iPlus permet au patient pour guérir remarquablement plus rapide par rapport au scalpel traditionnelle procédure de rabat ouvert. En fait, je aurais pu faire cette procédure couronne d'allongement simple au moment de la nomination de préparer, et presque 100 pour cent certain qu'au moment de l'insertion de placage, les marges seraient restées exactement dans la même position que le temps de allongement de la couronne et que les tissus seraient presque complètement guéris. Traditionnel allongement de la couronne de volet ouvert réalisée avec un scalpel et d'une fraise chirurgicale de carbure pour enlever l'os aurait nécessité une période de guérison de huit à 12 semaines avant que la dent pourrait être préparé pour la restauration finale. Il n'y a pas de nécrose des tissus, et l'effet de la thérapie au laser bas niveau appelé Biostimulation, assure que tout va guérir très vite.
Les étapes utilisées dans fermé allongement de la couronne laser à rabat sont très similaires à l'allongement de la couronne traditionnelle. Nous sondons encore la crevasse gingivale puis sonnons à l'os pour déterminer la mesure à partir de la crête de la gencive marginale à l'os. Nous faisons cela pour veiller à ce que, après la procédure couronne d'allongement est terminée, nous aurons encore l'harmonie entre le tissu et l'os connu sous le nom Largeur biologique. Une fois que la première mesure est prise, nous savons que notre mesure finale de la nouvelle crête gingivale post-opératoire permettra de 3mm à la crête de l'os. Ce chiffre a été déterminé par Garguilo, Orban et Wentz dans leur document de référence dans 1961,1 Une fois que nous effectuons une gingivectomie laser simple, nous avons ensuite sonnons os avec une sonde parodontale et de mesurer à quel point l'os est à la nouvelle marge gingivale, puis marquer le laser la pointe avec un sharpie à la marque de 3mm. Ce marquage assurera l'enlèvement de l'os 3mm pour accueillir la distance de 3 mm de la crête osseuse à la marge gingivale. Nous lissons ensuite le rebord osseux et mince, il par "ramping" il apicale, puis mince la marge gingivale de telle sorte que la gencive va maintenant s'asseoir fermement contre l'os. Ceci simule l'incision en biseau interne avec la technique de scalpel. Encore une fois, nous sondons pour assurer la largeur biologique et ensuite placer un bandage au laser en utilisant très peu d'énergie laser de puissance pour donner la guérison dans la région. Cela se voit dans la figure 6.
FIGURE 6.
Restorative phaseAt la nomination réparatrice, nous avions tous nos modèles pré-op, waxups diagnostic et stents provisoires présents. Avant de préparer, nous avons pris un transfert facial utilisant un facial Denar. Nous avons également pris une photo de cela pour montrer le laboratoire qu'il a été pris correctement dans le cas où ils avaient des questions sur le facial (Fig. 7).
FIGURE 7.
Nous avons ensuite pris une photo de l'ombre unprepped existante, ainsi que l'avenir SHADE de placage. Nous voulons donner au laboratoire la capacité de comparer nos photos pour la précision de l'ombre afin qu'ils sachent complètement comment corriger des inexactitudes avec nos réglages de l'appareil. Les onglets d'ombrage complets sont visibles sur les photos pour identifier l'ombre (fig. 8).
FIGURE 8.
Il a été déterminé que nous aurions besoin d'envelopper la majorité des facettes du palatin /lingual aspects des dents. Cela était nécessaire pour que nous puissions rétablir pleinement les dents cassées vers le bas et être en mesure d'atteindre des proportions d'or pour les dimensions des dents, maintenant que l'orthodontie placé les dents dans les emplacements corrects. L'emplacement final de la marge n'a pas besoin d'étendre à la zone marginale gingival être un 360 degrés placage enveloppé. Placez la marge inférieure aux surfaces usées, et dans une zone pas où l'occlusion sera, pour la santé du placage avenir. La figure 9 montre les préparations de placage maxillaires.
FIGURE 9.
Temporisation a été effectuée à l'aide d'un VPS stent préfabriqué de notre diagnostic wax-up, spot gravure de chaque dent et de résine liaison sur chacun des points gravés. Le stent VPS (Fig. 10) a ensuite été porté à la bouche avec une nuance de Bisacryl matériau de restauration temporaire (Perfect Temp-Discus) dans le stent.
FIGURE 10.
En utilisant la technique de cellophane, le stent est massé et manipulé pendant les deux premières minutes sur les dents des patients pour forcer le matériau interdentaire, puis laissé à pleinement mettre sur les dents prepped. Cela verrouille le interproximal matériau qui aide à la rétention des provisoires. La précision du stent VPS et de diagnostic en cire rend cette méthode infaillible de restauration provisoire, sans crainte de perturber les préparatifs sur la suppression des temps. Les placages sont ensuite coupés et polis avec précaution afin de ne pas perturber les préparations dentaires sous-jacentes.
Les mêmes étapes exactes ont été effectuées sur l'arcade mandibulaire, puis a été réalisée restauration provisoire là aussi. À ce stade, l'occlusion a été vérifiée dans les chemins excursifs centriques, latéraux et protrusion assurant la canine, et l'orientation de croisement. Figures 11 et 12 spectacles TEMPORISATION terminés.
FIGURE 11.
FIGURE 12.
Occlusion a été vérifiée et le patient a été rejeté. La figure 12 montre également la santé complète des tissus à l'endroit de l'allongement de la couronne laser après seulement deux semaines.
Une période de deux semaines sans incident alors passé, et le patient est revenu pour le placage tryin. Les figures 13 et 14 montrent la belle eMax couches de placages fabriqués par Valley Dental Arts dans le Minnesota.
FIGURE 13.
FIGURE 14.
Ces eMax couches de placages ont été fabriqués pour être non supérieure à 0.5mm d'épaisseur. Absolute belle art!
Au rendez-vous try-in, le patient a été anesthésiée, et les provisoires ont été enlevés avec une extrême prudence afin de ne pas perturber les préparatifs sous-jacents et d'assurer un ajustement optimal. Tous les débris a été retiré, et les placages maxillaires ont ensuite été essayé en utilisant de l'eau que sur la surface de montage, par opposition à translucide essayer en pâte. Cela facilite le nettoyage avant collage des placages en place. Chaque placage a été jugé en un à la fois, puis à deux, puis tout à coup pour vérifier en forme. À ce stade, les placages sont encore très fragile, et on n'a pas tenté de vérifier l'occlusion. Les placages ont été éliminés, puis la même procédure a été effectuée sur les dents mandibulaires. Une fois qu'il a été déterminé que l'ajustement était parfait, et le patient a montré les facettes de l'état de tryin, les placages ont été à nouveau enlevés et le patient volontiers approuvé des placages. Les dents ont ensuite été nettoyés avec une solution de chlorhexidine, puis rincer abondamment. Toutes les dents ont ensuite été hydratés avec de l'eau gaze imbibée pendant une période de cinq minutes, pour réhydrater les dents avant le collage. Cela diminue la sensibilité post-op. Les placages maxillaires ont d'abord été collés avec Allbond 3 agent de liaison et Choice2 placage ciment de scellement (Bisco). L'excès de ciment a été ensuite éliminé et la même procédure a été effectuée sur les dents mandibulaires. Une fois que tous les placages ont été collés, taillés et polis, l'occlusion a ensuite été vérifiée in centric, la canine latérale, et une orientation protrusion pour assurer qu'il n'y avait pas d'interférences et que le patient se sentait complètement à l'aise. Une semaine plus tard, le patient est revenu pour un poste et ndash; op rendez-vous pour vérifier le retrait complet du ciment et de vérifier à nouveau l'occlusion. Une fois qu'il a été conclu que le patient était extrêmement heureux et que nous avons été aussi bien avec la réponse tissulaire et l'ajustement des photos finales ont été prises. Les figures 15, 16, 17, 18 et 19 montrent les placages finaux en place.
FIGURE 15.
FIGURE 16.
FIGURE 17.
FIGURE 18.
FIGURE 19.
ConclusionAs cosmétiques dentistes réparatrice, nous devons rester résolus qu'il ya plus d'une façon d'effectuer un traitement. Afin de satisfaire notre mantra et demeurer prudents dans notre approche que possible, nous devons être toujours conscients que la restauration tout simplement chaque dent dans la bouche peut ne pas être la meilleure approche pour la réhabilitation d'une occlusion de patients et ventilées, la dentition usée. Bien que pas un résultat absolument parfait, des photos finales montrent que l'harmonie a été atteint et nous avons réussi à satisfaire tous les patients et rsquo; a besoin tout en conservant la structure des dents dans le processus. Gardez à l'esprit, avec cette approche, dix dents supplémentaires ne sont pas touchés du tout dans ce cas complète la bouche de reconstruction, ce qui rend le cas très conservateur et très satisfaisant à la fois le patient et le dentiste alike.OH
Dr. Rykiss maintient son cabinet privé à Winnipeg, MB. Il est diplômé de l'Université du Manitoba, ainsi que diplômé et Mentor à l'Institut Nash pour l'apprentissage dentaire à Charlotte, Caroline du Nord, il a sa communion avec l'Académie internationale pour Dental Facial Esthetics, une bourse associé de l'Institut du Monde de Laser clinique, et est membre de l'ASDA et DECA. Il enseigne, des conférences et écrit des articles sur réparatrice, la dentisterie esthétique, et l'utilisation de laser de tissus durs et mous
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original
Références:..
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions et relations de la jonction dento-gingivale chez les humains. periodontol.1961 J; 32: 261-7