Efficacité: faire une procédure d'une manière de qualité tout en dépensant moins de temps et d'efforts que possible. est nulle part plus importante que lors du placement des restaurations en composite dans la partie postérieure. composites postérieures sont l'épine dorsale réparatrice de nombreuses pratiques aujourd'hui, mais il y a des questions cliniques qui doivent être traitées, y compris la sensibilité potentielle, l'intégrité marginale, les fuites, l'efficacité de placement, profondeur de durcissement, contrainte de retrait, la formation de contact, et longevity.1-3
Beaucoup de matériaux et de nouvelles techniques d'aujourd'hui ont été conçues pour répondre à cette issues.4 Une tendance populaire aujourd'hui est «remplissage en vrac» de restaurations postérieures tout en essayant de gagner de la vitesse en remplaçant la structure de la dent dans 4mm ou plusieurs couches de lumière guéri. Ces matériaux offrent un mécanisme potentiel de réduction du temps et des efforts, mais la manipulation de ces matériaux doivent être comprises et la technique est méticuleux.
L'équilibre entre le placement efficace, l'esthétique, le confort et la durabilité doit être considérée. Réduire le temps ou les étapes, comme avec des matériaux de remplissage en vrac, peut entraîner moins d'une restauration optimale. préoccupations Clinicien avec des matériaux de remplissage en vrac comprennent la formation de l'écart du plancher pulpaire, endommageant le retrait souligne à l'interface de l'émail, et la polymérisation incomplète du material.5,6
L'étanchéité complète et méticuleuse de la surface dentinaire et les marges de cavo-surface avec un un matériau de régénération avant le placement en vrac peut minimiser les problèmes potentiels liés aux techniques de remplissage en vrac. Cet article décrit le souci du détail et de placement des techniques qui fournissent une étanchéité maximale où il importe le plus.
Bulk Fill MATERIALSThe deux classes de vrac remplissent les matériaux sont les flowables et les Packables. matériaux de type Flowable comme SureFil SDR (Dentsply), Filtek Bulk Flow (3M), et Beautifil Bulk Flowable (Shofu) sont tous, des matériaux assez non-visqueux auto-nivellement qui ont une profondeur de 4mm prévisible de guérison. Ces matériaux peuvent certainement être un gain de temps, mais ils ont tous besoin d'être "coiffé" avec une usure du matériau plus résistant comme un composite microhybrid. Cette superposition supplémentaire ajoute un autre matériau au système et il faut prendre soin de laisser suffisamment d'espace pour le revêtement final.
L'essentiel de remplir Packables ont peut-être une plus grande efficacité inhérente, car ils peuvent être remplis à la surface cavo-surface /occlusal et ne pas exiger une couche de recouvrement. Des matériaux tels que Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar), SonicFill (Kerr) et Beautifil Bulk (Shofu) fournissent la profondeur 4mm de guérison et à l'usure qui est similaire à la plupart des autres microhybrides sur le marché. Par conséquent, ces matériaux peuvent avoir le potentiel de la plus grande efficacité clinique si elle est utilisée correctement.
LA "giomer" GIOMERThe (Shofu, San Marcos, CA) est une classe unique de matériaux de restauration qui ont la particularité d'un verre ionomère stable noyau dans une matrix.7 de résine protectrice Cette disposition permet de protéger l'âme en verre de l'humidité qui lui donne l'esthétique à long terme et la durabilité des matériaux composites classiques à libération d'ions et recharge.8 Cette surface pré-réaction de verre ionomère (S-PRG) donne ces matériaux composites comme la durabilité, la manipulation, et l'esthétique ainsi que la libération significative d'ions fluorure re-chargeability.9,10
Inclus dans cette famille sont à la fois en vrac remplir flowables et composites packable qui présentent d'excellentes caractéristiques cliniques avec l'anti- bactérien, anti-plaque, les caractéristiques anti-sensibilité de l'ensemble giomer class.11 la ligne giomer comprend également des compositions fluides, des mastics, des nano-hybrides, et microhybrides postérieurs.
Avec la famille de giomer, nous avons un matériau de type "régénératrice" qui est bio-amical et peut fournir un environnement où prospère de dentine qui peut conduire à une moindre sensibilité et une plus longue restauration durability.12 Compte tenu de la libération d'ions et de leur nature anti-plaque, ils sont d'excellents choix pour le placement dans les marges et sur la dentine AVANT le matériau de restauration est placée en vrac. Cela permet à l'activité de régénération de se produire là où cela compte most.13
OÙ IL QUESTIONS MOSTThere sont deux domaines critiques avec toute restauration composite directe: les marges et la surface de la dentine. Comment ces zones sont traitées de déterminer dans une large mesure le degré de la longévité et de la sensibilité à la restauration. Lorsque ces deux domaines sont traités correctement, il y a plus de chances de succès de la restauration. Malgré l'efficacité qui vient avec des matériaux de remplissage en vrac, les marges et la surface de la dentine sont mieux traitées avec une attention méticuleuse aux détails. Une fois que ces zones sont scellées et la polymérisation de manière bio-friendly, le remplissage en vrac de la préparation est relativement simple.
En plaçant ces matériaux Biofriendly en couches minces curables, facilement la lumière sur une surface de dentine bien collé et en marge de cavo-surface , nous fournissons un environnement où le remplissage en vrac peut être plus de succès. En d'autres termes, nous traitons les endroits où l'échec se produit le plus facilement d'une manière méthodique séparée avant le remplissage en vrac se produit.
CASE 1.One de la restauration la plus efficace dans un contexte clinique est la classe I. Cependant, ils peuvent être le plus difficile à réaliser de grandes marges et les patients sans symptômes en raison de la soi-disant «facteur de configuration" (C-facteur). Aussi en raison de l'absence de murs retrait de polymérisation peut être compensée from.14 L'effet des contraintes de polymérisation peuvent être minimisés en utilisant des matériaux en vrac à remplir et sceller ainsi mieux marginal et moins de formation de "lignes blanches" en émail associé à ces stresses.15
préparation de la dent initiale a été réalisée avec une fraise 330 de carbure et de décomposition enlevé avec une cuillère et # 6 fraise ronde (Fig. 1). Une technique de gravure sélective a été réalisée sur de l'émail uniquement avec de l'acide phosphorique (37 Etch avec le BAC, Bisco, Schaumburg Illinois) pendant 10 secondes et on le rince à fond (Fig. 2). Les surfaces ont été laissés humide sans eau puddlé et agent de liaison universel (All Universal Bond, Bisco) a été appliqué en plusieurs couches (Fig. 3). amincissement de l'air a été fait pour éliminer le solvant de liant, afin d'assurer un revêtement uniforme, et pour minimiser son épaisseur (Fig. 4). photopolymérisation a été fait pendant 20 secondes.
FIGURE 1. Après la préparation et la pourriture retrait de la surface est prêt à être restauré.
FIGURE 2. Une technique de gravure sélective a été utilisée et que l'émail gravé.
FIGURE 3. Un agent de liaison dentinaire universel applied.FIGURE 4. minutieux amincissement de l'air est fait pour évaporer le solvant qui conduit à une moindre sensibilité et une augmentation des forces de liaison.
Un matériau fluide giomer (beautifil Flow plus, Shofu, San Marcos, CA) a été placée dans une garniture de couche de 0,5 à 1,0 mm d'épaisseur, toutes dentinaire et durci pendant dix secondes. Une couche entre 0,5 et 1,0 mm du même fluide hautement adaptable a été placé sur les marges (fig. 5) cavo-surface. la photopolymérisation de ce matériau a été effectué pendant dix secondes (Fig.6). Le résultat est un dentinaire bien scellé et polymérisé et surfaces marginales. En cours de polymérisation avant que la matière de remplissage en vrac est placé en sorte que les contraintes de polymérisation sont résolus avant que le matériau en vrac est placé. La séparation entre cette couche et la masse de remplissage pour une raison quelconque serait moins nocive pour le succès global (Fig. 7).
FIGURE 5. Après la lumière durcissement d'une couche inférieure à 1mm de giomer coulante est placé sur la dentine et durci. La même chose se fait alors sur les bords de la restauration.
FIGURE 6. La polymérisation est effectuée sur les surfaces les plus importantes le long de tous les dentine et les marges.
FIGURE 7. Le reste de la restauration est prêt Pour remplissage. Presque tout type de matériau peut être utilisé à ce point en fonction de l'esthétique et les propriétés physiques.
Une petite quantité de la matière fluide a été placé dans la préparation et forcé comme le gros plus visqueux matériau de remplissage compressible (Beautifil Bulk, Shofu) a été pressé à partir d'une compule. Cette désolidarisation des aides fluides non-durcis dans la réduction des vides entre les couches de restauration. Après mise en forme avec un tour à grande vitesse # 6 bur le résultat est une restauration très bien scellée sans preuve de lignes blanches associées à des contraintes sur les marges de surface cavo (Fig. 8).
FIGURE 8. Après avoir façonné l'intégrité des marges de restauration est évidente. Les marges sont bien scellées et il n'y a aucun signe de stress de polymérisation.
Occlusion a ensuite été vérifié et le polissage fait avec une coupelle en caoutchouc (One Gloss, Shofu) en laissant une surface lisse et facile à entretenir (Fig. 9). photopolymérisation a été fait à nouveau après tout finition a été achevée. Il est facile de voir dans la photo post-op où le matériau de remplissage en vrac relativement clearish rencontre le matériau fluide qui tapisse les marges.
FIGURE 9. Polissage se fait facilement avec une cupule en caoutchouc et fournit une surface résistante microbienne.
Il faut noter que le matériau de remplissage en vrac dans ce cas a également été giomer réparatrice qui se libère des ions de régénération et est rechargeable fluorure. En utilisant le giomer aux marges et sur la restauration dentine a une activité anti-microbienne et la libération de fluorure dans ces zones, même si un autre type de matériau de remplissage en vrac a été utilisé. De même, avant le durcissement des matériaux le long de la dentine et à la marge assure une polymérisation complète qui est renforcée à chaque couche subséquente qui est placé et durci.
FIGURE 10. Un autre patient avec une cuspide molaire brisée.
fIGURE 11. un revêtement régénérative est placé et durci après le retrait de la carie.
CASE 2.In ce cas, le point de rebroussement de disto-linguale a été fracturé en laissant un pourri, fissuré, et à défaut d'amalgame (Fig. 1). Après alliage et l'enlèvement de désintégration d'une régénération du silicate de calcium doublure (TheraCal, Bisco) a été placé dans une couche et de lumière 1m ou moins durcie pendant 30 secondes (Fig. 2). Cette doublure a été placée sur la dentine humide dans la partie la plus profonde de la preparation.16 Une technique de gravure sélective a été effectuée comme décrit ci-dessus, bien rincé, et un agent de liaison appliqué, l'air dilué, et on durcit comme décrit ci-dessus (Fig. 12).
FIGURE 12. gravure sélective de l'émail se fait avec 37% d'acide phosphorique, on rince et de l'agent de collage de dentine appliquée.
A moins de couche de 1 mm de giomer fluide a été placé sur la dentine et la doublure TheraCal et durcie pendant dix secondes. Elle a été suivie par une couche mince sur toutes les marges, y compris la partie gingivale de la boîte, et la lumière durcie pendant 30 secondes (Fig. 13). Plus apte à l'écoulement a été placé, laissé non durcie et la matière de remplissage en vrac plus visqueux placé pour forcer le composite fluide non durci pour réduire le risque de vides entre les couches. Cela a été ensuite durci 30 secondes à partir du visage, les langues, et occlusales surfaces (fig. 14). Façonnage et le polissage a été achevée avec une fraise de finition ronde et polissoir caoutchouc. Une guérison complète a été fait à nouveau après la mise en forme finale et le polissage.
FIGURE 13. Toutes les marges de dentine et de surface cavo sont recouvertes de la matière de flux de giomer et durcie.
FIGURE 14. Le matériau de remplissage en vrac est placé, en forme et durci pour compléter les ajouts matériels.
FIGURE 15. polonaise est terminée en laissant un remplissage régénérative avec une grande chance de succès clinique.
DISCUSSIONThe nature anti-microbienne des matériaux giomer est particulièrement bénéfique à la restauration dentinaire et interfaces cavo-surface aidant à maintenir un environnement nécessaire pour favoriser la réussite de la restauration à long terme. Avec l'avantage supplémentaire de recharge d'ions et re-libération et le durcissement complet avant que le matériau de remplissage en vrac est placé, la capacité à promouvoir la restauration de longévité existe.
Le but de tout bureau efficace est d'utiliser des matériaux et des techniques qui donnent des résultats prévisibles sur une base quotidienne. Cette «pré-étanchéité" et la technique de durcissement peut réduire certains des problèmes cliniques associés à des restaurations composites directes par le placement des matériaux de régénération avec la polymérisation maximale où il importe most.OH
