Résumé
Avec la récente flambée dentisterie esthétique de plus en plus de patients marchent dans le bureau qui ont eu leurs dents maxillaires restaurée avec des placages de porcelaine et d'avoir une différence de nuance considérable entre les mandibulaire et les dents maxillaires avec les dents mandibulaires étant plus sombre. Après les nominations de blanchiment successives et la fabrication de blanchiment ramener à la maison des plateaux beaucoup d'entre eux demandera une solution permanente avec des placages. Les facettes en porcelaine sont un excellent choix pour cela. Malheureusement, la résistance à la rupture faible, le potentiel pour abraser structures contre lesquelles il obture et la difficulté de resurfaçage et le polissage de la surface vitrée continuent d'être les plus grands problèmes liés à la matière, 1 et il y a des considérations spéciales en pensant à la restauration des dents mandibulaires avec des placages de porcelaine. Cette étude de cas examine certaines préoccupations spécifiques pour la préparation de dents et de créer des placages antérieures mandibulaires. L'auteur suit le cas de la collecte d'informations pré-opératoire, à travers le jour de la préparation et de la période de suivi dans des espaces temporaires à la nomination définitive lorsque les restaurations sont collées en place, ajustée et polie. Certains commentaires sont également faites en ce qui concerne les soins de suivi. ÉTUDE DE CAS Le 50-year-old male avait eu son arcade maxillaire restauré avec 10 facettes en porcelaine fiscaux dans 2002. Ils ont été Mars restauré pour la couleur et l'alignement des raisons, et de renouveler certains défaillants restaurations en composite interdentaires. Il a été laissé avec une différence considérable en couleur avec les dents inférieures sombre contrairement à la partie supérieure (Fig. 1) et il voulait le léger mal-alignement corrigé (Fig. 2). modèles et les radiographies de l'étude préopératoires ont été prises pour évaluer les dents et le niveau de l'os. Un examen parodontal a révélé la gingivite légère sans la tire fond & gt; 3mm (Fig. 3). Les modèles ont été préparés et envoyés au laboratoire pour une cire de diagnostic (Fig. 4). Fournir l'esthétique avec le guidage antérieur correct est la clé pour avoir la stabilité occlusale long terme. Le mélange de l'esthétique conservatrice avec la science traditionnelle de l'occlusion crée une nouvelle norme de soins pour les patients dentaires. 2 Une attention particulière à l'occlusion doit toujours être faite. Cette affaire avait aucun problème de occlusales préexistantes ou d'interférences. préparations Mock ont été préformés sur le modèle d'étude et envoyés au laboratoire pour un wax-up. Les préparatifs simulacres étaient une étape importante car les dents antérieures plus petites limitent la quantité de préparation qui peut être réalisé sans compromettre la vitalité des dents. Dans ce cas, seule correction d'alignement mineur était nécessaire et les préparatifs étaient proches de l'idéal. Une profondeur d'environ 0,4-.6mm préparation a été tentée. La profondeur de préparation est très limitée à la petite taille des dents. En préparation de dents pour les placages de porcelaine a été relativement commune et le placement des placages sur sous dents préparées peut conduire à parodontale et des problèmes esthétiques. L'utilisation d'une jauge de profondeur ou de l'indice aidera à préparer convenablement les dents. 3 Dans ce cas, les coupes de profondeur ont été utilisés pour évaluer le montant de la réduction. Il est toujours conseillé de vous assurer que vous êtes bien au courant du diamètre des fraises que vous utilisez sur toute la longueur. L'opérateur utilise un petit étrier pour mesurer cela et le confirmer avant de commencer (figures 5 & amp;. 6). Les préparations ont été basées sur l'expérience personnelle en tenant compte de l'examen des articles suggérant des avantages et des inconvénients avec les différents options. Quelques considérations pour la conception de la préparation et la forme sont les dents étroites, angulation des dents et le profil linguale des dents maxillaires. À la suite de la préparation mince la conception se traduit souvent par des stratifiés avec des bords fins, qui présentent un risque élevé de fissuration lors de la procédure de collage 4, donc une préparation de chanfrein prononcé a été choisi. Il y a eu un peu de discussion dans la littérature quant à savoir si oui ou non le bord incisif devrait être inclus dans la préparation des dents maxillaires, comme la porcelaine est parfois le maillon le plus faible dans le système complexe:. Placage, dent et collage 5 pour des raisons esthétiques l'auteur a choisi d'inclure le bord incisif dans les préparations, les paramètres cependant esthétiques et relation de contact entre les incisives et les canines en occlusion centrée et pendant les mouvements excursifs sont un facteur important dans la détermination de la ligne d'arrivée de la porcelaine sur les dents maxillaires, 5 et la même chose est vraie pour les dents mandibulaires. Certaines études ont affirmé que la préparation avec incisal chevauchement de bord a contribué à une meilleure répartition des forces de chargement. 5 Des études plus récentes ont réfuté cette croyance qui démontre peu ou pas de différence entre les types de marges incisales. 6-8 expérience de l'auteur est que le facteur majeur pour les dents mandibulaires est esthétique. Plusieurs méthodes pour contrôler la quantité de réduction ont été examinées et la technique utilisée était une technique basée sur une procédure de capitons 9 mais modifié pour utiliser des rainures de profondeur plutôt de fossettes. La longueur des anteriors doit être gardé d'être trop allongé incisif, comme une augmentation de la longueur serait de provoquer des interférences protrusion sur les dents maxillaires déjà restaurées. Ainsi, si le bord incisif est inclus dans la préparation une préparation adéquate est nécessaire pour la porcelaine incisive. Le tissu gingival vestibulaire est mince et un examen parodontal complet est essentiel pour éliminer tout problème de tissus mous imprévus. De temps en temps une certaine greffe de tissu ou d'une procédure de frénectomie peuvent être envisagées. Avec un placement prudent des marges et le traumatisme tissulaire minime n'y avait pas de complications des tissus mous prévus. L'observance des patients était d'une extrême importance de maintenir des structures de soutien en santé. TRAITEMENT La nomination de préparation commence par une consultation au sujet de la cire et la discussion de diagnostic sur l'ombre correspondant. Dans ce cas, il a été convenu de faire correspondre l'ombre des placages maxillaires (Fig. 7). Bien que l'ombre peut être communiquée au laboratoire de cette façon et avec la cartographie de l'ombre, les dents sont en trois dimensions et les contours souhaités peuvent être difficiles à préciser. En outre, lorsque la forme du contour des dents est modifiée (déplacement dents, espaces de clôture) plus d'informations doit être en rapport avec le laboratoire 10 en faisant un modèle des temporaires et ou l'envoi de la wax-up de diagnostic au laboratoire. Dans ce cas, après avoir examiné la cire avec le patient et l'accord sur la mise en place, il a été décidé d'envoyer le wax-up au laboratoire pour l'utiliser comme un guide lors de la fabrication des restaurations finales. A principal préoccupation est anesthésier les dents mandibulaires. Les options étant: mandibulaires inférieurs blocs alvéolaires bilatéraux nerveuses, les blocs nerveux mentaux bilatéraux, l'infiltration, les injections intraligamental ou intra-osseux. Il convient de noter que le succès de l'anesthésie pulpaire dans les dents mandibulaires est pas toujours obtenu à la suite du bloc régional, l'anesthésie des tissus mous est pas toujours un indicateur de l'anesthésie pulpaire et anesthésie pulpaire des dents postérieures ne sont pas une indication de l'anesthésie avec succès dans les dents antérieures. 11 l'expérience de l'auteur a été en vue de parvenir à la pleine anesthésie nécessaire pour les préparations appropriées blocs mandibulaires inférieurs alvéolaires bilatéraux avec infiltration buccale supplémentaire est une bonne méthode par laquelle vous pouvez procéder à un traitement d'une manière confiante assurer la le confort du patient de la majorité du temps. L'approche la plus commune à l'anesthésie alvéolaire inférieur est la méthode traditionnelle Halstead. Dans cette méthode, le nerf alvéolaire inférieur est abordé dans l'espace ptérygomandibulaire, par une voie intra-orale situé juste avant le nerf entre les foramen mandibulaire. 12 Une fois anesthésié un barrage complet en caoutchouc de voûte a été placée pour aider à la préparation. forme de préparation et les lignes directrices d'enlèvement minimales ont été suivies comme mentionné et sont représentés par des coupes de profondeur (Fig. 8). marges de préparation (Fig. 9) ont été achevés à la crête gingivale et seulement cautérisation mineur et auge étaient nécessaires avec le laser à diode (Diolase ST, American Dental Technologies, Corpus Christi, TX). Un plateau personnalisé impression complète de la voûte a été prise (Fig. 10) et le laboratoire de prescription a été rempli avec une cartographie couleur des six dents de devant. De nombreuses techniques et matériaux existent pour la fabrication des restaurations provisoires, et tous les professionnels dentaires devrait être familier avec plusieurs méthodes pour lui permettre de gérer différentes situations. 13 les temporaires ont été fabriqués à partir du modèle (Fig. 11) en Sil-Tech mastic (Ivoclar, Amherst, NY.) (Fig. 12 ) regarni avec un polyvinyl-siloxane corps de lumière (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, dE) matériau de la cire de diagnostic. Le matériau utilisé pour les restaurations provisoires était un matériau de bis-acryl (Intégrité, Dentsply Caulk, Milford, DE), qui a été collée directement sur les dents d'une seule pièce après que les dents ont été soigneusement nettoyées et pré-traitées avec une solution antimicrobienne (Tublicid Rouge , Wright Dental Canada, Richmond Hill, ON) qui a été séché à l'air sur la dent. (Fig. 13) Les matériaux acryliques sont largement utilisés en dentisterie et les allergies de contact professionnelle aux acrylates dentaires sont bien connus, mais la dermatite et utricaria de produits à base de résine dentaire contact allergique sont considérées comme rares chez les patients. 14 Le patient a été chargé sur les soins à domicile scrupuleux et donné une brosse fin touffe (Oral B, Belmont, CA) et post-op complication briefing ainsi qu'un pack de gel frais pour aider à minimiser l'inconfort de l'inflammation. Les photos montrent contemporains finis avec une couche de vernis brillant de Temp Art (Sultan Chemists, Englewood, NJ.) (Fig. 14) appliquée. Cela donne un peu de brillance à l'aspect acrylique autrement terne. Trois semaines autorisées pour les tissus mous pour guérir bien (Fig. 15) et le patient est prêt pour le collage des restaurations finales. La photo montre les détenus provisoires extrêmement bien et le patient a fait un excellent travail en maintenant la santé gingivale. La gencive saine contribuera à la liaison dans un environnement propre et sec. Les restaurations sont présentés sur le modèle (Fig. 16) avant d'être assis sur les dents pour vérifier l'ajustement, l'alignement, la forme et sur toute la conception. Une fois anesthésiés les temporaires ont été enlevés en plaçant plusieurs rainures interdentaire et «coincement» les pièces en vrac. (. Figures 17 & amp; 18). Les dents ont été nettoyées (Fig. 19) et les restaurations ont été jugés avec de l'eau pour vérifier l'ajustement et l'esthétique (Fig. 20). Après l'approbation du patient des restaurations ont été enlevés et le barrage en caoutchouc a été placé dans l'ordre pour lier les placages en place. Il est très important pour sceller le plancher de la bouche lors du placement de la digue de caoutchouc pour éliminer la contamination de l'humidité et réduire l'humidité. Dans ce cas, en plaçant un angle sec modifié et d'étanchéité autour des bords réalisée avec un matériau d'enregistrement de morsure de réglage rapide (Regisil 2X, Dentsply Caulk, Milford, DE) (Fig. 21). Il est impératif d'avoir les mains capacité libre de conserver les préparations propres et sèches pour toutes les dents au-delà des marges gingivales Une fois isolés les préparations ont été lavés avec un gommage de chlorhexidine (Consepsis gommage, Ultradent, South Jordan, UT) et lavé. Chaque dent d'acide a été gravé avec 37,5% d'acide phosphorique (Kerr, Orange, CA) pendant 12-15 secondes et on rince abondamment. L'excès d'eau a été tamponné loin avec un micro brosse (Microbrush International, Grafton, WI) en laissant une surface mouillée. L'agent de liaison (Onestep, Bisco, Schaumburg, IL) a été appliqué généreusement et séché à l'air lentement. Chaque dent a été guéri en laissant la surface préparée prêt pour la restauration. L'intérieur du placage était micro gravé et gravé à l'acide (Porcelain Etch, Bisco, Schaumburg, IL) et enduite d'un apprêt à base de silane (Bisco, Schaumburg, IL). Le ciment de scellement utilisé est un composite de collage dual-durci (Variolink II, Ivoclar, Amherst, NY). Lorsque des sièges restaurations à dents, composite de collage affiche des avantages tels que la faible solubilité, une bonne résistance à la rupture et les propriétés optiques. Cependant, les composites à double durcissement scellements ont montré des changements de couleur sévères lors d'un durcissement de la lumière visible n'a pas été appliquée 15 ainsi, il est extrêmement important d'assurer un durcissement adéquat avec une lumière ou laser. Le ciment de scellement a été chargé et chaque placage individuel a été cloué en place pendant 3 secondes. L'excès de ciment a été enlevé et chaque contact une fois la soie dentaire. Les restaurations ont été guéris du visage et lingual et une lame n ° 12 a été utilisé pour éliminer la majeure partie du ciment durci. Une fois que le barrage en caoutchouc a été éliminé ajustement très minime et de polissage ont été nécessaires (fig. 22). après la cimentation immédiate il y avait une légère irritation gingivale (fig. 23). Par collage dans un environnement contrôlé, vous pouvez être très confiant la guérison sera rapide et excellent. Le patient présentait une certaine inquiétude avec la morsure et a accepté d'essayer une courte semaine ou deux périodes d'hébergement. l'ajustement final de la morsure est souvent difficile en raison de l'anesthésie bilatérale. instructions postopératoires ont été donnés et le patient a été chargé de retourner au bureau pour un rendez-vous de suivi de deux semaines. Deux semaines de cicatrisation a permis aux tissus de guérir complètement (Fig. 24) et des ajustements de morsures mineures ont été pas nécessaire à ce moment. la coopération et la satisfaction des patients a été été excellente et essentielle à un bon résultat. Taille, forme; contour et la couleur complimenter toutes les dents maxillaires précédemment restaurées. CONCLUSION Les considérations importantes et spéciales lors de la restauration des dents mandibulaires avec des placages par opposition aux dents maxillaires impliquent la différence de taille dans la dent disponible structure et frailness du tissu mou mince. L'anatomie de la distribution du nerf doit être pris en considération afin de procéder à la confiance d'une manière sans douleur. Des précautions doivent être prises par le laboratoire pour éviter toute interférence protrusion, et pour correspondre à la couleur souhaitée. La mise en place d'un barrage en caoutchouc étanche pour le collage des restaurations est extrêmement important et sa facilité a été illustrée. images de suivi à trois mois montrent l'excellent résultat esthétique, (Fig. 25), les tissus sains (Fig. 26) et le patient heureux (Fig. 27). Placement de placages antérieures mandibulaires peut être une procédure très réussie et gratifiante si vous commencez avec une vision claire de la fin à l'esprit Le traitement à long terme pour ce patient devrait inclure la fabrication d'un dispositif bruxisme d'évitement nocturne et régulière visites de la période d'entretien avec une évaluation parodontale complète et examen dentaire. Remerciements l'auteur reconnaît et souligne l'importance d'une approche d'équipe pour atteindre de bons résultats. Le succès est le résultat d'un patient très motivé et coopératif, les artistes en porcelaine talentueux et compétents, l'équipe de traitement de l'hygiène, et les assistants cliniques secondaires de chaise. Il est certainement un effort de groupe et toujours en vaut la peine quand vous êtes en mesure de prendre les résultats au-delà belle. Dr. Seebach maintient un cabinet privé à Campbell River, en Colombie-Britannique, en mettant l'accent sur la dentisterie esthétique et l'implant. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 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