La prévalence de l'absence congénitale de dents dans la population générale a été estimée par de nombreux auteurs 1,2 se situe entre 6 et 10 pour cent. L'incidence des disparus incisives latérales maxillaires est entre 1-2%. 3,4 Absence des deux incisives latérales maxillaires se produit plus souvent que l'absence d'un seul latéral 5 et quand unilatérale, l'incisive latérale maxillaire controlatéral est avéré être un microdont à 57% des patients. Ceci suggère que microdontie représente une expression variable du même défaut de développement qui se traduit par l'absence. 3 dérivations manquantes sont les troisièmes dents manquantes les plus courantes après deuxièmes prémolaires supérieures et inférieures. 6 Beaucoup poste orthodontique taille des dents de taille arc cas de divergence, combinée avec les dents manquantes, présentent un défi majeur de restauration esthétique. Les deux principales alternatives à la planification du traitement pour manque incisives latérales, fermeture de l'espace orthodontique ou l'ouverture de l'espace pour les remplacements prothétiques, peuvent à la fois l'esthétique de compromis, la santé parodontale et la fonction 6. Le traitement idéal est l'option la plus conservatrice qui satisfait esthétique individuelle et les exigences fonctionnelles. 7 Sélection plan de traitement le plus approprié dépend de la malocclusion, la relation dent-taille et la taille et l'esthétique de la canine. 8 d'autres facteurs à considérer comprennent: la base du squelette de la relation, de la gravité du surpeuplement, overjet, supraclusion, la position dans laquelle l'éruption canine, la taille des couronnes, des formes de la couronne, les contours gingivaux, affichage gingival le sourire, l'espace et de l'os nécessaire pour fixation d'implant, et les coûts financiers et biologiques. 9 Il est absolument essentiel pour l'orthodontiste et réparatrice dentiste de travailler ensemble grâce à un diagnostic, un traitement orthodontique et post restauration orthodontique. ESPACE d'OUVERTURE alternatives de traitement pour la restauration des espaces édentés ouverts résultant de dérivations congénitalement manquantes comprennent les prothèses dentaires amovibles partielles, ponts fixes classiques, des ponts liés à la résine, la transplantation d'auto, et les implants de dent unique. 10 pour optimiser la fonction et l'esthétique, l'espace devrait être ouvert à l'aide appareils fixes pour accueillir une prothèse appropriée. 11 Lors de l'ouverture de l'espace orthodontique est indiquée, le traitement orthodontique permettra de maintenir ou d'établir une occlusion buccale normale, redistribuer l'espace disponible, fermer le diastème, et se rétracter et canines maxillaires droites. 12 a l'heure où la dentisterie esthétique a pris de l'importance, les solutions prothétiques telles que les implants sont devenus optimaux des options de traitement esthétique. 13-15 des études démontrent clairement que la longévité des implants remplace de loin celle de la 3- unité prothèse partielle fixe. 16 Toutefois, dans l'ouverture de l'espace, il y a beaucoup de considérations cliniques à prendre en compte. Un facteur critique est le montant de la crête alvéolaire qui est disponible pour placer un implant, comme latéral manquant va créer un niveau de l'os en retrait qui nécessitent souvent une augmentation avant le placement de l'implant. Une méthode pour créer des os dans la région, est de laisser la cuspid éruption mésiale, créant son éminence buccale, puis de déplacer la dent distale de telle sorte que l'os est déposé, formant une crête alvéolaire idéale avec une largeur bucco-lingual adéquate pour le placement de l'implant approprié . 17 Tout aussi important est la capacité à réaligner les racines des dents bordant l'espace et la création d'un espace suffisant pour être en mesure de placer un implant sans compromettre la santé parodontale des dents adjacentes. 18 Puis l'espace être ouvert pour créer l'esthétique exigée de la largeur distale mésiale entre l'incisive centrale et latérale qui devrait suivre la proportion d'or: une incisive latérale est égale à deux tiers d'une incisive centrale 19 l'inconvénient majeur de l'ouverture de l'espace orthodontique est qu'il engage le patient à une prothèse permanente dans une zone de la bouche dans laquelle la dent ombre, contour et les marges gingivales sont essentielles et pas facile à contrôler. 12,20 de plus, il est difficile au cours la phase de traitement orthodontique pour créer l'architecture gingivale qui est nécessaire, et de placer une prothèse provisoire qui est esthétique pour le patient. 21 ESPACE CLÔTURE Déplacement de la canine dans la position de l'incisive latérale supérieure crée de nombreux défis dans l'occlusion et l'esthétique. Le déplacement de la canine mésialement se traduira généralement en hausse prémolaire. Prémolaires en raison de leur anatomie sont des substituts pauvres pour les chiens, et souvent démontrer les lésions dues à fléchir de abfraction, qui peut alors créer un occlusal à long terme, fonctionnel, esthétique, parodontale et problèmes de sensibilité pour le patient. 22 La convexité linguale la canine, ce qui interfère avec la surface de incisal vestibulaire de l'incisive latérale inférieure, se traduira inévitablement par un déplacement vestibulaire du poste dentaire orthodontique. Ce positionnement peut être minimisée par reprofiler minutieuse de la surface linguale pendant le traitement orthodontique à lingualize sa position Les canines sont en moyenne 1.2mm plus large que l'incisive latérale. 23 Ils sont également au moins 1 /2 à 1 teinte plus foncée que les incisives centrales et ces dents assombrissent considérablement lorsque l'émail labial est remodelé ou réduit. embrasures 24 le incisales sont trop ouverts créant un look de type vampire. L'éminence du tissu et de l'os vestibulaire associé à la canine ne ressemble pas à côté naturel de l'incisive centrale, et en fonction du type de mouvement dentaire orthodontique nécessaire pour positionner la canine, une éruption de tissu passif peut entraîner une clinique courte couronne avec des hauteurs de tissus inesthétiques. La présence d'espaces pour être fermé, en plus de couronnes cliniquement courtes, crée souvent une situation où un compromis esthétique est la seule option Comme on le voit par la discussion ci-dessus, soit un traitement alternatif présente sa propre et unique défis cliniques et esthétiques. Ce qui suit est une présentation d'un patient qui a présenté au poste de bureau réparatrice orthodontique, sans aucune communication préalable de l'orthodontiste cas. Les embranchements permanents étaient absents avec la latéralisation canine, et le résultat après orthodontique est inhabituel en ce que les canines primaires sont conservées avec des racines complètement formés distales des canines permanentes. Il présente de nombreux défis évoqués ci-dessus de l'espacement des dents, la taille, la forme, la couleur et la position, ainsi que la hauteur des tissus différence. La figure 1 montre la photo préopératoire du patient quand on se réfère de l'orthodontiste. Les centrales ont été déplacés en même temps que les canines dans la position des incisives latérales. éruption passive a donné lieu à l'apparition de dents courtes larges avec espacement distal des incisives centrales et canines. L'élargissement des dents avec le tissu gingival à cette hauteur se traduirait par des dents qui semblent trop large et inesthétique. Les radiographies montrent la formation complète des racines sur les incisives centrales permanentes, canines permanentes et canines primaires (Fig. 2). Pour visualiser comment 2-3mm réduction gingival affecterait le résultat esthétique, le modèle d'étude a été préparé avec un scalpel (fig. 3). Les moulages ont ensuite été envoyés au laboratoire pour un wax-up des facettes proposées à cette hauteur de tissu prévu, avec tous les espaces fermés avant, mais les espaces placés à l'extrémité distale des canines primaires (figure 4). Un modèle chirurgical a été fabriqué à cette hauteur gingivale comme guide intra-oral pour la réduction minimale qui permettrait de la longueur de la couronne nécessaire (Fig. 5). Après avoir mesuré la profondeur du sillon gingival, et le marquage la profondeur à l'aide d'un poinçon labiale à travers avec une sonde parodontale, incisions coniques inverses ont été utilisés pour créer un gingivectomie à la hauteur maximale permise par la profondeur du sillon (Fig. 6). Un frénectomie a été effectuée parce que la fixation de frein était à 2mm de la marge gingivale, créant la possibilité de tirer des tissus et de la récession. La figure 7 montre le gabarit chirurgical en place à la fin du gingivectomie. Cela montre que nous avons en fait créé plus hauteur de dent à la phase chirurgicale que l'estimation sur le modèle de travail. Une impression de silicone transparent a été prise de la cire-up avec Clairement Affinity (Clinical Research Dental), puis lingual a été ramené à 1mm en dessous de la ligne d'arrivée linguale des placages de porcelaine prévue pour faciliter la fabrication des placages temporaires. Affinity Putty (Clinical Research Dental) a été utilisé pour fabriquer un guide de réduction sur un modèle d'étude fabriqué à partir du wax-up. lignes de crayon ont été marquées sur ce modèle au niveau des surfaces labiales milieu des placages et sur la surface linguale de la distribution distale des canines. Ces lignes sont captés par le mastic comme illustré (Fig. 9). Ces lignes sont ensuite découpées en arrière avec un Bard Parker scalpel # 15. Le montant de la réduction qui est nécessaire pour chaque dent peut alors être visualisé (fig. 10). Après la cicatrisation des tissus (fig.11) le patient a été ensuite ramené à une évaluation esthétique finale du modèle en cire et a proposé le positionnement, la forme et le contour des restaurations finales. La matrice de silicone transparent est utilisé avec Intro Esthetic Veneer temporaire Composite (Clinical Research Dental), la lumière guéri et coupé. A ce moment le consentement du patient signé est obtenu pour passer à la phase de restauration. Il faut noter ici que l'un procédé de réduction des dents nécessitant une vaste repositionnement est d'utiliser cette maquette en tant que cadre pour la réduction. La préparation Driven Mock Up tel que discuté par le Dr P. Magne 25,26 crée des coupes de profondeur grâce à cette maquette, de contrôler précisément la quantité de réduction requise par chaque dent. «Grâce à cette nouvelle approche stratifié de porcelaine, les cliniciens devraient être en mesure de produire non seulement des préparations plus précises, mais aussi les préparations dentaires de qualité supérieure d'une manière efficace du temps. Ce type de stratégie de travail, fournira une quantité importante d'informations de diagnostic et de l'économie du substrat dentaire, dont l'importance ne peut être surestimée dans la réalisation, la fonctionnalité et la longévité de la restauration finale ". 25,26 A la phase de préparation (Fig. 13) la profondeur des rainures de réduction ont été placés à la profondeur requise. Les traits de crayon marquent la partie la plus profonde de la préparation, et tous les efforts sont faits pour tout enlever à peine les marques lors de la réduction de la surface labiale, afin de minimiser l'enlèvement des dents La conception de la préparation est prise sur le bord incisif avec une marge de bout à bout, se souvenant d'arrondir plus la ligne incisal angles pour faciliter la fabrication du placage, et de donner de la hauteur et de la profondeur pour la création de translucidité incisale (Fig. 14). le guide de réduction est placé intra-orale pour vérifier que la bonne quantité de labiale la réduction a été effectuée (fig. 15). Après d'empreinte dans un stock de fibre de verre Border-Lock Tray (Clinical Research Dental) avec Affinity lourd et Corps de Lumière polyvinyle siloxane (Clinical Research Dental), les dents sont tache gravés (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 16), et D /E Résine liaison (Bisco) est appliquée sur l'émail pour sceller la surface et créer une liaison dans les zones gravées uniquement. La matrice claire, remplie de incisal moyen et B1 (Intro Clinical Research Dental) est porté aux dents préparées, adaptée au tissu gingival sur la labiale, et l'excès linguale est retiré. La résine composite temporaire est puis la lumière guéri juste assez pour que lorsque la matrice est retirée, l'excès de flash peut alors être retiré facilement avec un 12 B Bard Parker lame. Une fois l'excédent brut est retiré de la photopolymérisation finale des temporaires est fait. La figure 17 montre les facettes temporaires après lumière découpe avec la lame et un bur multifluted 7902. Dans ce cas, il y a eu trop d'ombre de incisal moyen placé. Lors de l'insertion des facettes temporaires sont alors facilement enlevées avec un Cleoid discoïde ou sectionnés avec une fraise, et les surfaces sont poncé pour éliminer toute contamination. Une pâte d'essai (Prevue Cosmedent), qui correspond à l'état du ciment de résine de scellement post-cure est utilisé pour évaluer la couleur et la valeur des placages avant la cimentation finale (Fig. 18). Rappelez-vous que l'essai dans les pâtes ne prennent pas en compte l'effet jaunissement de nos systèmes de collage, et que la plupart des composites utilisés pour cimenter des placages de porcelaine assombrissent au fil du temps. 27 dans une étude en interne six mois, le vieillissement rapide de Cosmedent Assurer à chaud l'eau n'a pas abouti à un changement de couleur. * ne jamais utiliser une résine de scellement à double durcissement sous facettes en porcelaine en raison de leur changement de couleur au fil du temps. En cas de doute utiliser une nuance plus claire. La figure 18 montre clairement la brillance à travers des canines permanentes. Effacer et opaque sont mélangés dans des proportions variées pour masquer le jaune de la canine permanente et d'augmenter la valeur de la facette (Fig. 19). Ces proportions sont modifiées jusqu'à ce que le dernier match de l'ombre est appropriée (Fig. 20 ). Les placages sont ensuite nettoyés avec de l'acide phosphorique, lavé et une monocouche de silane (Ultradent) et de la résine /E D (Bisco) est appliquée. Le bon mélange de composite de collage (Assurer Cosmedent) est mélangé et placé sur la surface de collage des placages, qui sont ensuite placées dans une Keeper résine (Cosmedent). Les dents sont ensuite nettoyés avec une pierre ponce, gravé par paires, un émail dentine agent de liaison One Step Plus (Bisco) est appliqué en deux couches, l'air évaporé et les paires de facettes placé sur les dents (fig. 21). Le composite de collage en excès sur la labiale et linguale peut être facilement retiré après le durcissement de la place de placage dans le centre avec un Ultra-Lume 5 et PointCure lentille (Ultradent) (Fig. 22). La figure 23 montre le latéral et placage cuspid étant cimenté avec le mélange Opaque. Le composite de collage restant peut être facilement retirée avec une lame 12B Bard Parker (Fig. 24). Il est essentiel de ne pas créer un fossé au bord de la gencive lorsque marginating porcelaine et rognage résine de scellement en excès. Rappelez-vous que la porcelaine de polissage lorsqu'il est pris sous la gencive sur une coupelle en caoutchouc, sera préférentiellement supprimer cément la création d'un fossé et la sensibilité. La figure 25 montre le résultat post-opératoire immédiat après ajustement des excursions protrusion et latérale protrusion. Le résultat deux semaines postopératoire est montré dans la figure 26 et une comparaison de l'avant et après la figure 27. L'auteur tient à remercier et à souligner Rotsaert Laboratories, Hamilton, pour leur aide dans ce cas et pour fabriquer les facettes en porcelaine pour ce cas. * Un grand merci à POW Laboratories pour exécuter le test en interne vieillissement rapide sur Cosmedent Assurer Cement Luting. Dr. Boksman est professeur clinique adjoint à l'École de médecine et de dentisterie, Université de Western Ontario Schulich. Il est membre de l'Académie de dentisterie internationale et dans le Collège international des dentistes. Dr. Boksman est titulaire d'un poste de consultant payé en tant que directeur des affaires cliniques chez Clinical Research Dental et peut être atteint à lboksman @ clinicalresearch dental.com Dr. Carson a reçu son diplôme DDS de l'Université de Western Ontario au Canada. Il maintient un cabinet privé à London, ON. Il est un membre de la Thames Valley Dental Study Club, Londres et Société dentaire du district. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 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