Les implants dentaires permettent au dentiste clinique un outil supplémentaire dans l'arsenal d'options de traitement pour offrir au patient pour le remplacement d'une dent manquante ou des dents . L'approche classique de la planification des implants dentaires de traitement comprend un examen clinique approfondi, l'examen des radiographies intra-orales et panoramiques, des modèles d'étude et d'une cire de diagnostic. En outre, des auxiliaires diagnostiques et thérapeutiques peuvent comprendre la cartographie de faîtage et de laboratoire de fabrication d'un guide chirurgical pour faciliter le placement de l'implant dentaire (Fig. 1). Cette dernière procédure est en grande partie basée sur la meilleure estimation car elle ne repose pas sur la véritable anatomie du site de l'implant proposé. Traditionnellement, il y a eu un plus grand accent sur l'aspect chirurgical de pose de l'implant, avec moins de considération pour les tissus mous, le contour anatomique de la restauration proposée, submergence et profil d'émergence, l'occlusion, la morphologie des dents et le résultat final prothétique.
la demande pour les implants dentaires a considérablement augmenté au cours des 15 dernières années, plaçant à la fois la chirurgie et le dentiste réparatrice recherchant continuellement des méthodes qui augmentent la prévisibilité du résultat final. Problèmes de défaillance implant ou le mécontentement des patients sont souvent associés à des méthodes de planification diagnostic et de traitement pauvres. aides au diagnostic avancées telles que Cone Beam tomodensitométrie (CBCT) permettent non seulement d'une compréhension globale de l'anatomie en trois dimensions, mais l'utilisation supplémentaire de logiciels spécifiques permettent non seulement pour la chirurgie de l'implant virtuel avant la date chirurgicale réelle. Cette technologie peut également faciliter la fabrication de guides chirurgicaux CAD /CAM (fig. 2) et, finalement, la fabrication d'une dernière butée sur mesure définitive avant la chirurgie, de sorte qu'il peut être délivré pour une restauration non fonctionnelle immédiate au moment de la pose de l'implant
le rad panoramique classique et timide;. IOGraph reste un excellent outil pour évaluer les tissus durs et mous de la cavité buccale. Cependant, la radiographie panoramique à deux dimensions délivre une image en soi déformée qui peut conduire à un diagnostic erroné conduisant à un traitement incorrect (Fig. 3) .1 Certes, les images avancées offertes par les trois scan CBCT dimensionnelles offre la plus aperçu clinicien dans les structures anatomiques nécessaires pour un diagnostic, la planification du traitement et de l'exécution du traitement proposé. Pour renforcer encore l'application pratique de cette technologie en constante évolution, CBCT modèles de numérisation peuvent être fabriqués pour aider à la planification des implants dentaires endo-osseux (Fig. 4). la position de la dent doit être le guide ultime pour déterminer le placement de l'implant, comme la dentisterie implantaire est un
discipline.2-4 restoratively entraîné
L'approche en deux étapes traditionnelles de pose de l'implant dentaire nécessite un site chirurgical fermé, enterrant l'implant sous les tissus mous pendant la phase de cicatrisation de trois à six mois avant l'activation ou la découverte d'une deuxième étape des techniques chirurgicales de chargement précoce intervention.5-7 évolué lorsque deux implants de scène ont été placés dans l'os, un collier de guérison a été fixé immédiatement, et le tissu de tri a été suturée autour de l'élément trans-muqueuse, ce qui évite une deuxième procédure de l'étape. Bien que pas fonctionnellement chargé, les implants a eu une certaine stimulation de l'environnement buccal. protocoles de mise en charge immédiate autorisées pour les composants prothétiques à être fixés à l'étape-une intervention chirurgicale pour soutenir une restauration transitoire, que ce soit des reconstructions en arc simples, multiples ou complets. Les taux de réussite de ces changements dans les protocoles ont démontré des résultats aussi favorables que ceux obtenus avec deux étapes protocols.8-11
Afin d'atteindre le succès avec mise en charge immédiate ou retardée, plusieurs conditions doivent être remplies. Ceux-ci comprennent:
& mdash; La présence d'os hôte suffisante;
& mdash; la stabilisation primaire de l'implant;
& mdash; Immobilité de la prothèse provisoire pour un minimum de huit semaines;
& mdash; planification prothétique préopératoire exceptionnelle;
& mdash; Modèle d'orientation pour la mise en place chirurgicale selon le plan de restauration;
& mdash; Gestion des tissus mous
Les six paramètres doivent être remplies afin de parvenir à un succès clinique. si un composant est manquant, le résultat peut être moins que satisfaisant pour le dentiste, le patient ou les deux. Alors que tous sont importants, trop peu l'accent a été mis sur la phase de planification prothétique pré-chirurgicale. Idéalement, les modèles d'étude de diagnostic doivent être acquises à l'avance pour évaluer la position de la dent et de l'anatomie environnante. Un wax-up de diagnostic (classique ou numérique) ou la configuration des dents de la prothèse peut être nécessaire dans certains cas pour répondre aux résultats fonctionnels et esthétiques souhaitées. Il a été déclaré que le but de la dentisterie implantaire est pas l'implant, mais la dent qui est en cours replaced.2 dentisterie implantaire doit donc être conduit restoratively, ce qui est de la plus haute importance lorsque les protocoles de traitement accélérés doivent être mis en œuvre.
Cet article passera en revue les concepts qui mettent en évidence l'importance de la planification prothétique préopératoire et des outils à la pointe de la technologie qui peut aider le clinicien dans l'amélioration de la précision du diagnostic et chirurgical.
CASE Reporta 45- year-old male présenté avec la dent n ° 12 fracture 1mm subcrestal au zénith du tissu mou buccal. La dent a été préalablement traitée par endodontie et la couronne clinique avait été perdu (fig. 5). Le patient & rsquo; les antécédents médicaux était insipide et examen dentaire il n'y avait pas d'autres conclusions importantes. Le patient souhaite un type fixe remplacement immédiat qui a conservé les dents saines et voulait éviter une prothèse amovible, Essix de retenue ou d'un pont Maryland restaurations provisoires.
Après l'examen clinique et l'examen de la radiographie périapicale initiale (Fig. 6), la possibilité d'une extraction de la structure de la dent n ° 12 et la pose de l'implant racine postérieure restant semble réalisable. Le patient a été informé des avantages potentiels (ainsi que la conséquence potentielle biologique) d'un scan CBCT, cette information donne l'information nécessaire pour recommander le plan de traitement optimal, sur la base d'une évaluation complète de l'os pour la pose de l'implant potentiel. Sur la base de ces informations une décision à prendre cette analyse CBCT a été faite. Le scan CBCT a été prise avec une unité NewTom VG CBCT (QR Srl, Vérone, Italie.) Qui fournit un champ de taille moyenne de vue.
Les données croisées de CBCT section a été initialement visualisé sur le logiciel tertiaire (InVivo 5, Anatomage. San Jose, CA) qui a révélé que la plaque buccale était intact et il n'y avait pas de déficit dans la structure osseuse autour de la circonférence entière de la racine résiduelle (fig. 7). En outre à l'intérieur de la résolution du protocole de balayage initial il n'y avait pas de fractures verticales mentionnées dans la structure de la racine. Les images en coupe transversale transmis les rapports anatomiques nécessaires pour le diagnostic et la planification du traitement, ainsi que la position de la dent existante par rapport à l'os environnant. La trajectoire de la dent normale pourrait être apprécié, ainsi que la topographie osseuse sur les vestibulaire et palatine aspects de la dent. L'utilisation de ce logiciel interactif, le clinicien peut visualiser le placement d'un implant proposé (fabricant spécifique et la taille spécifique) dans le site récepteur dans le boîtier alvéolaire et le & ldquo; triangle d'os & rdquo; tel que proposé par Ganz (Fig. 8) .12
Lorsque nous avons vu le site destinataire proposé avec ce logiciel, il a réalisé que l'anatomie était idéal pour non seulement et l'implantation immédiate, mais aussi immédiat (non fonctionnelle) restauration. Cette détermination a été faite en évaluant la quantité de disponible apical osseuse à la dent existante qui pourrait être utilisé pour assurer la stabilité primaire de l'implant immédiatement placé. Un second logiciel tertiaire (Simplant 13, Materialise Dental, Dentsply, Glen Burnie, MD), qui a des options de planification de traitement puissant a ensuite été utilisé pour examiner plus en détail l'alvéole et le positionnement de l'implant potentiel (Fig. 9). Une copie numérique de l'incisive latérale controlatéral (n ° 22) a été utilisé. Ce fut miroir et mis en place pour créer une cire numérique vers le haut. Avec l'implant de couleur rouge en position et le vert numérique cire jusqu'à la restauration des deux proposés ont été connectés avec une extension bleue simulant la butée (Fig. 10). Cela a été modifié aussi pour refléter le profil de submergence idéal, reliant le profil rond de l'implant à la forme de section transversale triangulaire de la couronne à environ la position de la JAC.
La position de l'implant a été pratiquement positionné en utilisant la interactive modèle 3D et les autres vues disponibles. Cela est extrêmement important lors de l'évaluation de la position de l'implant prévu par rapport à la restauration finale. Utilisation des fonctions du logiciel de planification, l'os maxillaire virtuel peut être caché à la vue de permettre un point de vue imprenable sur l'implant, pilier et la couronne. L'implant a été évalué pour le parallélisme aux racines adjacentes, position par rapport à la plaque buccale de l'alvéole, le profil d'émergence et de la projection de la butée. Implant (CX Ankylos A11, Dentsply implants, Waltham, MA) a été choisie spécifiquement pour être placé sous crestally, laissant de la place pour développer le profil de submersion. La possibilité de faire pivoter les images 3D réalistes accordé au clinicien la possibilité d'examiner et de comprendre tous les aspects de la position de l'implant proposé. La phase de planification virtuelle a été jugée acceptable.
La prochaine phase du traitement a été de traduire ce plan virtuel dans la réalité. L'ensemble de données a été convertie de telle sorte qu'un guide chirurgical CAD /CAM (Materialise Dental Inc, Dentsply, Glen Burnie MD) pourrait être créé. Non seulement cette & lsquo; safe & rsquo; guider directement notre placement de l'implant en 3D (buco-linguale, mésiale-distale, apico-coronale), mais aussi dans la quatrième dimension, le temps, ou si, dans 360 degrés de rotation sera l'implant se retrouver lorsqu'il est positionné à son emplacement final idéal . Cela est essentiel que l'implant et la butée sont tous deux indexés, et ces composants indexés doivent correspondre à cette technique pour réussir. Ce fut à ce moment que le prototype personnalisé zirconium pilier a également été broyé. La conception correspondait exactement ce qui a été proposé dans la phase de plan de traitement numérique. En outre, un modèle stereolithic a été fabriqué pour que nous puissions pratiquer la chirurgie proposée avant d'effectuer directement la procédure chez le patient que ce qui était proposé n'a pas été fait auparavant.
A la date de la chirurgie, le patient était appropriée anesthésiés avec anesthésie locale. La racine # restante 12 a été retiré atraumatique (Benex Extractor, Meisinger États-Unis, Centennial CO). L'environnement de prise restante était chèque pour tous les tissus de granulation résiduelle, en outre, il a été vérifié qu'il n'y avait pas de déhiscence & rsquo; s ou fenestrations de la plaque buccale de l'os. Le gabarit chirurgical est bien en place sur la dentition adjacente. Le positionnement sûr de la position de la dent transmission autorisée pour un guidage précis des forets dans les contours irréguliers de la douille d'extraction fraîche. Une fois que la séquence de forage est achevée, l'implant a été ensuite placé dans l'ostéotomie et mis en rotation jusqu'à ce que le repère sur la tête de placement réciproque correspond au marqueur sur le guide de CAO /FAO. Ce guide chirurgical, le pilote de l'implant et la tête de placement ont ensuite été démontés et retirés du site chirurgical.
Un deuxième CAD /CAM conçu et fabriqué modèle a ensuite été placé sur les bords incisifs de la dentition adjacente. Ceci a été spécialement conçu pour positionner la butée de Zirconium fabriqué sur mesure. Une fois que la butée est positionnée, la vis prothétique a été resserrée en fonction de la fabrication & rsquo; la spécification (15Ncm), le canal d'accès a été rempli avec du ruban téflon. Un laboratoire acrylique traité restauration temporaire était assis et ajusté pour éliminer les interférences latérales, protrusion et occlusales. Dans une tentative de réduire la charge sur le provisoire au cours de la phase de cicatrisation, aucun contact occlusal on désirait lors des mouvements de la mâchoire. La prothèse a été provisoirement cimenté et est resté en place pendant environ huit semaines. Une radiographie périapicale conventionnelle a été prise de la zone à ce moment (Fig. 11). Après la période de guérison de huit semaines la restauration provisoire a été échangée contre une couronne de zirconium définitif (Fig. 12). Cela a été réalisé sans enlever la butée de l'interface de l'implant, ce qui ne perturbant pas les tissus gingivaux voisins. Cela incarne l'idéal clinique en minimisant les temps une butée est retirée et replaced13 et de maximiser le concept de placer une butée définitive et non l'enlever pendant toute la durée du traitement.
Ce cas représente l'utilisation combinée de la planification CBCT, CBCT modèles de dents porté dérivés, numériquement conçus sur mesure butée blanchi et restauration provisoire de fabrication ainsi que la conception de la couronne définitive et la fabrication avec un résultat positif. Comme la dentisterie implantaire a évolué pour devenir l'une des sciences dentaires les plus prévisibles alternatives de traitement, il y a eu une progression simultanée des outils disponibles d'imagerie diagnostique, de la radiographie norme périapicale, la radiographie panoramique, deux tomographie dimensionnelle et les dernières avancées en technologie 3D CBCT. Avec l'accent mis récemment sur charge immédiate ou précoce des implants, l'importance de la compréhension de l'anatomie existante dans toutes les dimensions est primordiale pour intégrer avec succès le plan désiré avec les plan.OH chirurgicales
Dr. Karateew & rsquo; la pratique à Vancouver, Canada met l'accent sur implant soutenu la réhabilitation de la dentition. Il a servi sur les facultés de l'Université de Pennsylvanie, l'Université de Washington et de l'Université de la Colombie-Britannique à la fois diplômé de poteau parodontie et de prosthodontie. Il est leaders d'opinion clés pour Materialise Dental et Dentsply Implants. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli avait pratiqué la dentisterie générale pendant 15 ans avant de retourner à l'Université du Texas Health Science Center à San Antonio où elle a obtenu sa maîtrise ès sciences et un certificat en radiologie buccale et maxillofaciale. Elle est un des leaders d'opinion clés pour Materialise Dental. Elle pratique maintenant Radiologie orale à Vancouver, Canada. www.ddximaging.com Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Sonick, M. Une comparaison de la précision des périapicales, panoramiques et calculées radiographies tomographiques à localiser le canal mandibulaire. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. Quel est l'aspect le plus important de la dentisterie implantaire? La Société Implant, Inc. Vol. 5 n ° 1, 1994. 3. Garber, D. A. réparatrice entraîné le placement de l'implant avec le développement de la restauration du site généré. Compendium, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Lignes directrices de l'Académie des Osseointegration pour la fourniture d'implants dentaires et les soins aux patients. Associated Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. l'implant ostéo-intégré dans le traitement de la mâchoire édentée. Expérience de 1 période de 10 ans. Numériser J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (suppl.): 1-132 6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. Une étude de 15 ans des implants ostéo-intégrés dans le traitement de la mâchoire édentée. Int J Oral Surg 1981; 10 (6):. 387-416 7. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolander C, et al. L'applicabilité des implants oraux ostéointégrés dans la réhabilitation de l'édentation paritial: Une étude prospective multicentrique de 558 appareils. Int JOral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein JE, et al. les résultats de dix ans pour les implants Branemark immédiatement chargés avec proseheses fixes à la pose des implants. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Mise en charge immédiate des implants Branemark en mandibules édentées: Un rapport préliminaire. Implant dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Mise en charge immédiate des implants dans partiellement et totalement mâchoires édentées: Une série de 27 rapports de cas. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson I, Nilson H, T Lindh, et al. charge fonctionnelle immédiate des implants Branemark seule dent. Un 18 mois & rsquo; clinique pilote d'étude de suivi. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, SD. Le triangle des os Une formule pour le placement de l'implant avec succès et de la restauration. Implant Soc. 1995; 5 (5):. 2-6 13. Abrahamsson I, Berglundh T et J. Lindhe La barrière muqueuse suivante butée dis /reconnexion. Une étude expérimentale chez le chien. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
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