ABSTRACTThe profession dentaire continue à progresser dans le remplacement des dents cosmétiques qui sont très esthétique, solide et conservateur. Zircon a prouvé ba un excellent choix esthétique /dentistr réparatrice en raison de sa haute résistance et la couleur non-métallique. Le pont hybride est une combinaison d'un cadre de zircone lié et un placage de porcelaine traditionnelle. Dans ce cas, un cadre lié conservateur et 4 placages ont été faites pour remplacer une incisive congénitalement manquante et d'apporter des améliorations sourire.
La combinaison de la force et de l'esthétique est à un niveau record en dentisterie. progrès dentaires récents ont élargi les choix cliniciens pour le remplacement des dents avec des implants, ponts complets contour esthétiques, ponts conservateurs liés, et une variété de prothèses amovibles qui peuvent tous être des options très esthétiques pour dents replacement.1
Le «pont hybride »est une option de remplacement d'une dent très esthétique, avec une structure d'oxyde de zirconium qui est placé sur les dents de butée en premier lieu, puis recouvert d'un placage de porcelaine traditionnelle. Il a les avantages d'avoir pas de métal pour se cacher et aucun connecteur de pont visible qui peut être un détriment esthétique pour de nombreux ponts. Les préparations sont simples et l'aspect esthétique finale peut être excellent.
Long succès durable est dérivé d'une union de matériaux appropriés, la préparation effective de la dent, la conception de la prothèse fonctionnelle, collage fiable, traitement des tissus mous biologiquement acceptable, toléré occlusion, et une communication précise entre le patient, le dentiste, et lab.2 Tous ces facteurs contribuent à la réussite ultime à long terme ou de l'échec d'un restoration.3
zircon As a Bridge Framework conservateur Il y a eu beaucoup non Métalliques substrats de pont-cadre, y compris disilicate de lithium, la porcelaine alumineuse et la zircone qui peuvent tous fournir un niveau adéquat de esthetics.4 ponts fixes minimalement invasives pour le remplacement des dents antérieures se sont avérées être très réussie surtout si les préparations rémanentes sont faites, s'il y a un trajet défini d'insertion, et si les connecteurs sont d'une épaisseur suffisante et height.5 Chacun de ces matériaux peuvent fournir une résistance suffisante pour le remplacement de la dent si elle est utilisée dans le situation.6,7 approprié
oxydes de zirconium ont été largement utilisés ces dernières années, en tant que cadre de pont en raison de sa couleur non-métallique, résistance à la rupture avec des tests de flexion sur 1000 MPa, et une excellente success.8 clinique à long terme avec des ponts le succès à long terme est augmentée si les connecteurs de zircone ont une hauteur et une épaisseur minimale de 3 mm; cela donne une solidité suffisante pour résister à la plus masticatoire forces.9
restaurations en zircone monolithiques sont devenus très populaires dans la partie postérieure, mais moins esthétique idéales justifient souvent Stratification avec une porcelaine plus esthétique lorsque d'excellents résultats cosmétiques sont needed.10,11 ce lien relativement faible entre cette porcelaine marcottage et la zircone est le «maillon faible» dans ce processus avec ce lien ayant plus de cinq fois moins de force de flexion que la zircone itself.12,13
Bien que les ponts pleine de zircone peut être cimenté, des restaurations plus conservatrices devraient être liées en place pour augmenter les chances de succès à long terme. L'oxyde de zirconium (ZrO2) est résistant, céramique polycristallin libres de silice acide qui ne contient pas de silice amorphe (SiO2) rendant inefficace à des traitements de gravure de verre traditionnels tels que l'acide fluorhydrique (HFL) suivie d'une silane.14,15 de collage à base de zirconium restaurations ne peuvent pas être faites avec les mêmes méthodes de recherche traditionnelles de verre porcelain.16,17 montre que les forces de liaison à l'aide de méthodes, y compris sablage avec de l'oxyde d'aluminium, traitement au silane, ou d'autres produits chimiques a fourni une liaison faible à best.18-21
Bonding avec un pont-cadre zircon Hybrid BridgeA hybride dispose d'un cadre de zircone placé sur la face linguale des dents préparées de façon conservatrice et un placage de porcelaine traditionnelle liée à l'aspect du visage de cette structure. Adhérence ainsi que la préparation de butée appropriée et de l'occlusion doit être pris en compte dans la planification pour le succès à long terme comme toute antérieure conservatrice bridge.22,23
Il y a deux obligations qui doivent être réussi avec ce pont; la zircone sur les dents et la porcelaine à la zircone. Maximiser la force de liaison avec la conception des ponts et des techniques de liaison pourrait être un grand avantage avec des ponts de preparation.24,25 moins agressif Une amorce pour augmenter la force de liaison de la zircone à la dent et la porcelaine à la zircone est un grand avantage traditionnel sous forme de rétention /résistance des monomères de phosphate lacking.26,27 constituent la base de liaisons chimiques entre la zircone et l'amorce permettant une liaison cohérente à la résine cement.28,29
une amorce de zircone a été mis au point ( Z-Prime, Bisco) qui a été montré pour augmenter de manière significative cette force de liaison. Il est un liquide unique étape qui est déposé sur la zircone avant de coller à la dent et avant le placement de la porcelaine superposée. résine à double durcissement des ciments tels que BisCem (Bisco, Shaumberg, IL), Maxcem (Kerr, Orange, CA), et RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, MN) peut être utilisé avec succès pour lier la sous-structure de la dent polymérisation assurant sans compter sur la transmission de lumière à travers la zircone. résine traditionnelle de durcissement de la lumière peut être utilisée pour lier la porcelaine à la zircone tels que Choix 2 (Bisco), Variolink (Ivoclar), ou Insure (Cosmedent) et sont utilisés avec un agent de liaison dentinaire (DBA).
planification du traitement: Facettes et The Bridge Préparation hybride A 15 ans, 14 mois après le traitement orthodontique femme est venu au bureau pour le remplacement de la dent n ° 10 (figure 1).. Elle avait aussi un latéral de cheville pour # 7, montrant des tissus de gomme excessive dans les deux positions latérales, inégales bords des incisives centrales et une ligne médiane inclinée (Fig. 2). L'espace a été ouvert pendant le traitement orthodontique et une dent composite lié temporairement en place pour maintenir l'espace (Fig. 3).
Un implant, un dispositif de retenue avec une dent acrylique, un partiel, un pont fixe traditionnel de transition, et d'autres options ont été envisagées. En raison de son âge et de la volonté de ses parents pour se préparer peu les dents, un pont hybride conservateur a été choisi pour le remplacement de # 10 (Fig. 4). Les facettes en porcelaine ont également été prévues pour remplacer le composite de l'autre latéral et même la couleur et la forme des incisives centrales. Une série complète de photos a été prise avant toute préparation et inclus plusieurs images pour la communication laboratoire de l'ombre (fig. 5).
PreparationLasers des tissus mous sont une partie importante de la dentisterie esthétique actuelle et si elle est faite par rapport aux tissus parodontaux et largeur biologique, des résultats peut être une grande amélioration à treatment.30,31 cosmétique le laser 810nm des tissus mous offre un excellent contrôle de la sculpture de tissu avec la guérison très prévisible et tissus tolerance.32 Facilité d'utilisation ne doit pas tenter le clinicien de ne pas tenir compte des principes biologiques sonores. 33
Après une anesthésie locale, les mesures parodontales ont été faites par rapport à la largeur biologique et les modifications souhaitées des tissus mous marqués d'un indélébile pencil.34 Ces marques désirées «idéales» seront modifiés selon les principes biologiques avec des marges de restauration gardé 2.5 -3mm du boney crest35 (Fig. 6). Ces principes doivent être respectés pour éviter d'inflammation parodontale chronique et les réponses gingivales indésirables tels que des rougeurs, des saignements et irritation.36,37 Un laser à diode, Odyssey (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) a été utilisé pour façonner des tissus mous et de développer la Site pontique en outre à une profondeur d'environ 3 mm au niveau du sommet de la douille ovale (fig. 7). Le laboratoire serait chargé de lisser et «idéaliser» le site pontique que nécessaire pour que une légère pression des tissus mous serait présent lors de l'insertion.
Produits Tooth PreparationThe linguales de # 9 et # 11 ont été faites d'abord avec un 330 bur à une profondeur de 1.5mm et interdentaires boîtes ont été placées en permettant une hauteur de 3 mm et la largeur des connecteurs cadres. Un diamant de finition utilisé pour rendre les zones interdentaires des dents # 9 et # 11 planes et parallèles les uns aux autres (Fig. 10). Les boîtes et interdentaires zones ont fourni une seule voie d'insertion pour la sous-structure de la zircone.
L'ancien composite a été enlevé et les incisives préparée peu en utilisant le même diamant de finition (# 859-010-10 Diatech, SC), séjour en émail dans presque tous les endroits. La ligne médiane a été préparée vers le lingual de sorte que le céramiste aurait place pour corriger la ligne médiane et dévers. lignes de finition ont été placés sur une demi-mm sous-gingival après finale reprofiler laser.
Une pâte de rétraction (Expasyl, Kerr), a été placé dans le sillon et la zone pontique et laissé au repos pendant cinq minutes, rincés, lavés avec un microbrosse et le peroxyde, et on rince à nouveau (Fig. 8). Deux impressions de polyvinyle ont été prises avec un enregistrement de l'occlusion, guide d'alignement, l'alginate adverse, et des images de vérification de l'ombre (Fig. 9). Ceux-ci ont tous été envoyés au laboratoire ainsi qu'une série complète d'images pré-opératoires. temporaires composites ont été faits pour maintenir des altérations des tissus mous.
Restauration Fabrication et placement Le laboratoire a été chargé d'améliorer légèrement le site pontique au besoin de fournir un design ovoïde 100% avec des profils d'émergence appropriés (Fig. 10). Une sous-structure de zirconium, (Lava, 3M, Minne & shy; apolis, MN) a été conçu pour remplir la plupart de la prise pontique et avec une forme du visage pour imiter une dent préparée pour un placage de porcelaine (Fig 11.). Le cadre de la zircone a été faite dans une teinte et la valeur qui était similaire aux dents préparées, dans ce cas, A1, pour aider à assurer la cohérence dans la couleur et de la valeur malgré les matériaux sous-jacents différents (Fig. 12).
placages pressées (Authentic, Jensen Dental, North Haven, CT) ont été faites, a réduit, en couches, et personnalisé selon notre ordonnance écrite avec translucidité et zones de blanc modéré à imiter une apparence jeune. Vérification de l'ajustement et le contour a été fait sur les modèles (Fig. 13).
Après le retrait temporaire, les dents ont été poncé, cordon de rétraction placé, et toutes les restaurations essayé avec l'eau pour la vérification des couleurs. Toutes les restaurations ont ensuite été nettoyées avec de l'alcool et silanée. L'amorce de la zircone (Z-Prime Plus, Bisco) a été placé sur le cadre de la zircone, l'air amincie, et suivi de plusieurs couches d'un double durcissement DBA (All Bond-3, Bisco). Les surfaces de placage internes ont été nettoyés et collés de la même manière.
Toutes les préparations ont été gravées avec 37% d'acide phosphorique pendant 15 secondes, rincés à fond, et à gauche humide. Plusieurs couches de la même DBA ont été placés et de l'air éclaircis. Un matériau de collage cure composite double, (BisCem, Bisco), a été placé directement dans les préparatifs de butée et la zircone assis (fig. 14-15). L'excédent de matériau a été rapidement nettoyée et avant le durcissement, les placages ont été luté en place en utilisant un matériau composite photopolymérisable translucide (Choix 2, Bisco) (Fig. 16). On a pris soin de fixer le cadre de pont du lingual comme le placage pour # 10 a été placé. Nettoyer a été complété par un mesureur de 204S, explorateur, # 12 Bard Parker lame, et la soie. photopolymérisation a ensuite été effectuée pendant 30 secondes par dent.
Suivi et EvaluationAt 18 mois, la réponse du patient est excellente avec une très bonne esthétique et réponse douce acceptable de tissu (Fig. 17). Le profil d'émergence naturel du pontique a été maintenue et la réponse des tissus mous a été adéquate (Fig. 18 Elle était heureuse avec le résultat esthétique et déclaré porter sa retenue /bruxisme attelle la nuit.
Le pont hybride est un digne choix prothétique dans les cas où l'esthétique élevé et le désir d'être conservatrice sont en demande (fig. 19-20). l'une des principales préoccupations de chaque dentiste est la conservation de la structure de la dent tout en assurant la fonction de longue durée. en ce jour de "accrue sensibilisation cosmétique "la quête de restaurations sans métal continue et les ponts libres métalliques conservateurs sont en demande. Avec l'amélioration des techniques de collage et de matériaux esthétiques bridges antérieurs conservateurs devraient être pris en compte dans de nombreux cas, partiellement édentés (Fig. 21) .OH
Jack D Griffin, Jr., DMD MAGD, Diplomat American Board of dentisterie esthétique,. American Academy Accredited de dentisterie esthétique et master Academy of General Dentistry L'auteur tient à remercier Erik Haupt de Haupt Dental Lab pour son excellent travail cosmétique et la compréhension des principes de conception de sourire. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Divulgation:. Références1. Filser F, Kocher P, F Weibel, L & cedil, ton H, Sch & auml; rer P, Gauckler LJ. Fiabilité et résistance des restaurations dentaires tout céramique fabriqués par usinage céramique directe (DCM). 2001; 4 (2): 89 à 106,2. Tipton, PA. l'alignement des dents esthétique utilisant des restaurations de porcelaine gravées. Pract Procéd Asthet Dent. 2001; 13: 551 à 555,3. facettes Dumfahrt H. Procelaine. Une évaluation rétrospective après 1 à 10 ans de service: Partie 1 - Procédure clinique. Int J Prosthodont. 1999; 12: 505 à 513,4. 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L'auteur déclare qu'il n'a aucun intérêt financier dans les matières mentionnées dans cet article
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