Après des années d'appel à leurs organisations professionnelles à mettre de l'argent et de l'énergie dans la conscience de la construction de la dentisterie esthétique, les dentistes réveillé un matin et se sont retrouvés au milieu d'un blitz de marketing qu'ils avaient aucune idée de venir, lancée par un très improbable la source -. les médias »1 Cette citation est tirée Rapport Produits dentaires en 2004, et encore en 2007, nous continuons de voir une explosion dans l'exposition et de la popularité de la dentisterie esthétique
Nous, en tant que dentistes, voyons maintenant. une augmentation constante et la demande de nos patients dentaires pour les services facultatifs. Certes, pour beaucoup d'entre nous cela a été l'occasion de fournir un service qui est amusant et professionnellement gratifiant. Quoi de plus gratifiant que d'avoir un patient quitter nos bureaux avec un nouveau sourire et de penser que nous sommes des miracles? Mais avec cette nouvelle demande de services au choix, est livré avec une obligation professionnelle pour minimiser le traumatisme que nous créons sur une dent, tout en étant capable de faire un changement cosmétique positif.
La tendance de la «métamorphose du sourire" tout en créant un boom pour nos pratiques, ne présente aussi une question éthique: est-structure de la dent pas sacré plus? Récemment Heymann et Swift a déclaré: «les tendances actuelles 'relooking' promouvoir cette préparation de la dent plus agressif avec moins de considération pour les concepts dentaires conservateurs, les besoins du patient, et le diagnostic interdisciplinaire et la planification du traitement." 2 Ils soulignent certaines préoccupations légitimes concernant sur- diagnosising et /ou sur-préparation des dents
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dans cet esprit, il est important que le dentiste fournit des services électifs soient à l'aise avec les facettes en porcelaine empilées ou feldspathiques. facettes en porcelaine Stacked peuvent être créés à une épaisseur de 5mm. Cela permet une quantité minimale de retrait de la structure de la dent, tout en ayant la capacité d'améliorer l'apparence de la dent.
Un autre avantage important de placages de porcelaine minimalement invasives est que les préparatifs restent presque entièrement dans l'émail. Ceci est important du point de vue de la longévité. La longévité d'un placage collé est une fonction directe de la quantité d'émail substrat de support it.3
Les études de cas suivantes permettront de démontrer le potentiel esthétique de facettes en porcelaine feldspathique à faire des changements dramatiques à un patient sourire tout en laissant intact le montant maximal de la structure de la dent.
CASE ONE
A 25 ans, de sexe masculin âgé pour l'amélioration esthétique de son sourire (Fig. 1).
le patient avait récemment terminé vital gardien de nuit blanchiment, mais toujours voulu faire plus pour améliorer son sourire
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le patient a reçu la possibilité d'effectuer une certaine liaison limitée et enamelplasty ou placages de porcelaine feldspathique. Après avoir examiné les avantages et les limites de chaque patient a choisi d'avoir des placages de porcelaine feldspathique placés sur l '7-10 #.
Dans le cas où le but du traitement est de ne pas changer de couleur, plutôt juste ajouter la porcelaine pour créer une forme plus symétrique et idéal. placages de porcelaine feldspathique ont la capacité d'atteindre les objectifs de l'affaire avec des exigences minimales de réduction de la dent.
L'utilisation d'un diamant de coupe de la profondeur de .3mm (Axis) coupes de profondeur ont été placés dans les surfaces du visage de # l '7-10 . L'utilisation d'un grain de diamant moyen bur (KSO, Axis) une réduction uniforme de .3mm de la structure de la dent est enlevée. Une marge de chanfrein est placé à la hauteur du tissu. La figure 2 montre les préparations finales conservatrices. Notez que les marges sont lieu à ou légèrement au-dessus de la hauteur du tissu et les zones interdentaires sont tous légèrement ouverte.
impression finale sont prises avec un plateau plein de voûte (barre d'impression Directed Flow, 3M /ESPE) avec un vinyle siloxane matériau d'impression (Honigum, Zenith /DMG) (fig. 3). Un enregistrement de l'occlusion est également obtenue. L'impression, morsure enregistrement, ainsi qu'un CD contenant tous les cas la photographie sont envoyés au céramiste avec une ordonnance écrite demandant pour la fabrication de quatre facettes en porcelaine feldspathique (Avante, Pentron Céramique) en utilisant une épaisseur minimale de la porcelaine.
Avec ce cas particulier restaurations NO temporaires étaient des lieux. Esthétiquement le patient était à l'aise avec l'apparition des dents préparées. Il y avait une sensibilité très minime sur les dents depuis les préparatifs étaient entièrement en émail.
Dans 10 jours, le patient est revenu pour la livraison des placages. Une fois que les placages sont vérifiées pour l'ajustement et l'esthétique, ils sont cimentés en place au moyen d'un durcissement du ciment de résine de lumière translucide (Nexus 2, Kerr).
Aux patients de la prochaine nomination de rappel que nous avons fait une évaluation finale de ses facettes. Le patient était très satisfait du résultat esthétique globale (Fig. 4)
Ce cas est un excellent exemple des résultats esthétiques qui peuvent être obtenus avec un traumatisme minime à la dentition existante.
CASE DEUX
A 17 ans, femme présenté au bureau avec des préoccupations esthétiques. Cette jeune femme avait subi une intervention chirurgicale orthagnathic et trois ans de l'orthodontie. Maintenant, comme elle est presque terminé avec son esthétique et fonctionnelle dentisterie de réadaptation, elle est désireux de compléter son sourire.
Une vue frontale ne révèle pas la zone concernée (Fig. 5). Mais quand vous regardez les photos rétractées latérales représentées dans les figures. 6 & amp; 7, la nature de la préoccupation des patients deviennent plus évidents
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Le patient et sa mère sont donnés les options de liaison directe ou conservatrices facettes en porcelaine feldspathique. Après avoir examiné les avantages et les limites de chaque l'a choisi d'avoir l'adresse de préoccupation esthétique avec mise en place de facettes en porcelaine sur s # '6, 7, 10 et 11.
La conception de préparation est extrêmement prudente en raison de l'âge du patient et l'enlèvement des dents nécessaires pour créer le résultat esthétique souhaité.
.3mm profondeur des coupes sont placées avec une fraise de coupe de la profondeur de diamant (Axis). L'utilisation d'un grain moyen KSO fraise diamantée (Axis) la dent est uniformément réduite .3mm sur les surfaces faciales de # s '6, 7, 10 et 11.
Figures 8 & amp; 9 montrent les derniers préparatifs juste avant de prendre l'impression finale. Notez la conception conservatrice de la préparation après avoir retiré seulement .3mm de la structure dentaire.
Le Céramiste est instruction pour créer l'épaisseur minimale des placages de porcelaine feldspathique (Avante, Pentron Céramique) qui sont très translucide de sorte que la couleur naturelle de la structure de la dent sous-jacente est tirée à travers la céramique.
les restaurations finales sont cimentés à placer avec translucide, photopolymériser le ciment de résine (Vitique, Zenith /DMG) après que le patient et sa mère avait approuvé l'esthétique finale.
au poste op visite de deux semaines le résultat très esthétique démontre l'amélioration finale du sourire et la réalisation d'une série de traitements de plusieurs dentistes au cours des quatre années (figures 10 & amp;. 11).
CASE TROIS
a 48 ans, femme présente avec une couronne PFM ancienne sur # 9 qui a RCT avait terminé il y a plus de 20 ans (Fig. 12).
sur interroger le patient pour mieux comprendre ses objectifs esthétiques il a été révélé que le patient est non seulement satisfait de la vieille couronne inesthétique, mais qu'elle est à la recherche d'avoir considérablement amélioré l'esthétique avec une préoccupation particulière à l'amélioration de symétrie dans son sourire.
< p> Examiner avec le patient plusieurs options; ensemble, nous décidons que placer des placages sur s # '7, 8 et 10 ainsi que le remplacement de la couronne sur # 9 créerait le résultat esthétique qu'elle cherchait à atteindre.
Lors de la nomination de préparation de la vieille couronne PFM a été retiré # 9. La préparation est ensuite affinée pour accepter une céramique couronne de couverture complète pressée (Empress, Ivoclar). # 'S 7, 8, et 10 sont préparés pour un minimum de préparation des placages feldspathiques en porcelaine (de d.SIGN, Ivoclar) (Fig. 13) montre les derniers préparatifs de 7-10.
En raison de l'extrême décoloration de # 9, il est impératif que la photographie numérique soit tenu compte de la teinte de la dent finale préparée pour aider le céramiste dans ses efforts pour bloquer la décoloration profonde de la dent traitée par endodontie # 9 (Fig. 14).
Lorsque le patient retourne deux semaines plus tard, les restaurations sont jugés en place. Après avoir examiné les restaurations fonctionnellement et esthétiquement il est convenu de les cimenter à placer. Les facettes en porcelaine feldspathique sont cimentés à placer avec translucide ciment de résine de durcissement de la lumière (Calibra, Dentsply /Caulk) et la couronne céramique pressée est cimenté à placer en utilisant une version double durcissement du même système de ciment.
La figure 15 montre le résultat esthétique final. Même en utilisant les facettes feldspathiques en combinaison avec un matériau céramique pressée, il est possible d'obtenir un résultat très esthétique.
SOMMAIRE
Elective, la dentisterie esthétique peut être très enrichissante à la fois le dentiste et le patient. Mais le dentiste traitant est éthiquement obligé d'utiliser des méthodes peu invasives pour créer le résultat final souhaité.
Beaucoup de belles et percutants métamorphoses sourire peut être accompli avec une combinaison de blanchiment, collage et reprofiler. Cependant, il y a d'autres moments où les options indirectes sont nécessaires pour répondre à la situation clinique ou les attentes du patient. Lors de l'examen des options indirectes, le dentiste doit toujours garder à l'esprit le potentiel de la porcelaine feldspathique placage mini-invasive. Souvent, le résultat final souhaité peuvent être créés avec les exigences de placages de porcelaine feldspathique de réduction des dents minimales.
Remerciements
Tous l'art céramique présenté est l'œuvre de William 'CK' Kim avec Americus Dental Labs.
Dr. Radz maintient une pratique privée à temps plein à Denver, au Colorado. Il est professeur agrégé de clinique à l'Université du Colorado School of Dentistry. Dr. Radz a récemment reçu sa bourse de l'Académie des Esthetics complets. Il donne des conférences à l'échelle internationale sur les matériaux et les techniques utilisés en dentisterie esthétique. Dr Radz est un membre international de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique (de www.caed.ca).
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Steve Diogo, Dental Products Report, "Makeover Mania", Juin 2004, pp. 28-40.
2.Heymann HO, Swift EJ Jr., "Est-Tooth Structure Non Sacred Plus ", J Esthet Restor Dent 2001?; 13 (5):. 283
3.Friedman MJ. Porcelaine Placage Restaurations: L'avis d'un clinicien sur une tendance inquiétante. J Esthet Restor Dent 2001; 13 (5):. 318-327