Implants sont devenus le traitement de choix pour remplacer les dents manquantes. Il est très prévisible et les raffinements des techniques par les chirurgiens dans le monde entier ont montré une morbidité minimale, le succès à long terme et une excellente esthétique.
Cependant, les implants ne présentent des limites dans leur tentative de remplacer l'anatomie naturelle perdue.
One des plus grands problèmes avec des implants est que leur diamètre, 3-6mm, est souvent beaucoup plus étroite que la forme de la racine qu'ils remplacent. Cela signifie que, lorsque les prothèses implantaires émergent du tissu mou, il doit atteindre un point de contact beaucoup plus rapidement. Cela peut aboutir à l'effet de "champignon", ce qui peut créer des pièges alimentaires et de remplacement non esthétique des espaces d'embrasures. Souvent stock de pièces d'implants ne remédier à cette situation que le profil d'émergence nécessaire est spécifique à chaque situation de la dent /implant.
Dans la partie antérieure, le profil d'émergence buccale donne le cas réparatrice son esthétique. Le clinicien surmonte cela en vertu de contournage le matériau de restauration de sorte que la restauration s'inscrit dans le périmètre de la voûte plantaire. Toutefois, cela peut conduire à une "crête-tour" et donc piège alimentaire entraîne l'insatisfaction des patients et /ou péri-implantite.
Dans le passé, les chirurgiens couleraient l'implant dans l'os pour donner au clinicien "salle de fonctionnement" pour modifier l'angulation si nécessaire. Avec les implants au niveau tissulaire cependant, cette chambre de course a été éliminé. Aujourd'hui, les dentistes de restauration devrait être mis au courant de la largeur de l'implant doit être utilisé et ensuite demander au chirurgien de fournir en cours d'exécution possible d'améliorer les profils d'émergence.
Si un implant est trop étroite pour faire le point de contact dans un contour naturel , puis un laser pourrait être utilisé pour re-contour du collier de tissu autour de l'implant pour permettre une butée ou une couronne personnalisée pour commencer son expansion au sous-gingivale de point de contact. Quand il émerge du tissu mou sa largeur est similaire à la racine former qu'il remplace.
Avant que nous puissions discuter de la phase de cette procédure de traitement, il est important que le lecteur comprenne que les lasers ne sont pas créés égaux.
Sur le marché en Amérique du Nord aujourd'hui, lasers coupé par deux mécanismes différents: la chaleur et l'eau. lasers de chaleur telles que Diodes et Nd: YAG lasers sont coupe de tissus efficaces et offrent une excellente hémostase, en raison de la coupe avec la chaleur, ils sont relégués à la découpe des tissus mous. Bien que les rapports ont été en utilisant un laser de chaleur autour des implants, le clinicien moyen a besoin d'être très prudent lorsque vous placez un laser de chaleur autour d'un implant ostéo-intégré. effets thermiques négatifs sont inévitables lors de l'utilisation de ces lasers quel que soit fermée à la livraison d'onde continue.
De l'autre côté du spectre laser sont les lasers Erbium. Ces lasers absorbent fortement dans l'eau et sont donc efficaces pour couper le tissu avec des conséquences négatives thermiques minimales. Le ERCR: YSGG (Biolase Technology, Irvine, CA) avec une longueur d'onde de 2780nm est très efficace pour couper les tissus durs dentaires ainsi que des tissus mous. Lors de la coupe des tissus mous, le ERCR: YSGG laser cherche l'eau dans les tissus mous et ablate avec une pénétration minimale. Ainsi, la dégranulation d'un implant peut se faire sans effets négatifs sur la titanium.1
Avec cela à l'esprit, le clinicien moyen peut découvrir un implant et travailler autour des piliers et l'implant lui-même sans craindre que la chaleur aura une incidence sur l'implant.
Ainsi, le ERCR: YSGG est idéal pour changer le tissu mou autour d'un implant pour améliorer le profil d'émergence. Comme un avantage supplémentaire, ce processus de tissu mou peut être fait avec l'ERCR: YSGG souvent sans injection
Le processus commence par l'évaluation de la largeur entre les mésiales et points de contact distales.. Si la largeur de l'implant est nettement plus étroite que le M-D ou largeur B-L, le patient est informé de la nécessité d'améliorer le profil d'émergence et le coût de cette opération. Ensuite, on détermine s'il y a assez de tissu attaché autour de l'implant avant et après la sculpture. S'il n'y a pas assez de gencive attachée, puis une greffe de tissu ou d'une autre procédure de tissus mous conjonctifs peut être nécessaire.
Dans cet exemple, la largeur de l'implant dans la 9 zone # (2-1) est 4.5mm de diamètre (Fig . 1). La restauration prévue devrait 10.3mm en section B-L lorsque émergeant de la gencive. Par conséquent, il existe un écart de 5 mm +. Régulièrement, une impression face à l'émergence droite ou légèrement divergente serait utilisé et le laboratoire serait fabriquer le pilier sur mesure. Le pilier sur mesure aurait une légère émergence. Cependant, même cette légère apparition lors de la livraison entraînerait une expansion significative des tissus mous. Cela causerait une gêne importante pour le patient et ne nécessitent généralement l'anesthésie et la douleur possible un à quatre jours après l'opération
FIGURE 1. Implant avant l'étape 2 /émergence procédure de profil..
Dans l'exemple cas, le implant est découvert et le tissu mou est profilée pour enflammer le tissu à créer le profil d'émergence personnalisé. Le ERCR: YSGG est utilisé pour le contour du tissu vers le bas à la tête de l'implant. Cela se fait sous anesthésie topique (Cetacaine, Cetylite Industries Conshahocken, PA) ou pas du tout l'anesthésie. Souvent, le tissu palatine peut être enlevé avec le laser YSGG sans anesthésie depuis des anesthésiques topiques ne fonctionnent pas bien sur le tissu palatin. Une butée temporaire est placé pour évaluer, le cas échéant, plus contouring est nécessaire. Remarque minime saignement (Fig. 2).
FIGURE 2. Implant pilier temporaire placé pour évaluer le niveau de re-contouring.
Une fois le contour est terminé, une impression personnalisée débrouille ou salut résolution balayage numérique (Trios, 3Shape, NJ) est utilisé pour prendre l'impression. Une coiffe d'empreinte en matière plastique peut être modifié avec de l'acrylique ou du composite pour transférer le contour de la sous-gingivale au laboratoire (fig. 3). Deuxièmement, une butée temporaire profilée de la même manière ou d'une couronne temporaire est profilée pour correspondre au nouveau profil d'émergence (Fig. 4).
FIGURE 3. Plastic empreinte au niveau du luminaire coping modifié pour capturer le laser créé le profil d'émergence.
FIGURE 4. restauration provisoire placé pour maintenir l'émergence en place
Si ce processus est bien fait, il n'y aura aucun blanchiment du tissu lors de l'insertion de la butée fabriqué sur mesure (figures 5 & amp..; 6). Aucune anesthésie est nécessaire pour le siège de la butée.
FIGURE 5. ET FIGURE 6. butée sur mesure insérée. Remarque aucun blanchiment du tissu.
FIGURE 6.
En conclusion, les diamètres étroits et fixes d'implants dentaires peuvent être modifiés dans les tissus mous pour améliorer les profils d'émergence autour des implants. Ce tissu re-contouring douce est le mieux fait avec un ERCR: YSGG en raison de sa capacité innée pour le contour des tissus mous avec de l'eau sous tension, minimisant ainsi les effets négatifs de chaleur associés à d'autres longueurs d'onde laser. Cette procédure est facile à faire et permet une amélioration spectaculaire de la partie postérieure et antérieure restaurations implantaires (Fig. 7) .OH
FIGURE 7. Finale de la Couronne.
Dr. Howard Golan est diplômé de l'Université du Michigan School of Dentistry. Il a complété sa résidence en médecine générale au North Shore University Hospital à Long Island, NY. Après son GPR, le Dr Golan a terminé une chirurgie d'implant de deux ans et Advanced prothétique Fellowship à NSUH. Il a maintenu une pratique privée occupée à Long Island qu'il partage avec son père Dr. Marshall Golan. Dr Golan mis en œuvre des lasers dans sa pratique en 2004 et a atteint sa certification Mastership à l'Institut du Monde de Laser clinique. Dr Golan a eu la chance d'être invité à donner des conférences et d'enseigner la dentisterie assistée par laser à travers les États-Unis et à l'étranger. Il est le co-fondateur du Centre pour l'éducation Laser et est un membre du corps professoral avec les cliniques de l'Institut Laser Cours de formation du monde l'enseignement de certification pour cette organisation.
Dr. Golan a mis en place la technologie /CFAO dans sa pratique depuis 7 ans et a donné des conférences sur le sujet. Il est diplômé du Centre Alleman pour Biomimetic Dentistry. Dr Golan est diplômé de Concord Law School et a passé l'examen du barreau en Californie, l'obtention de son permis de pratiquer le droit dans cet état. Dr Golan & rsquo; s excelle dans l'enseignement de l'intégration rapide et productive de la dentisterie assistée par laser, concepts minimalement invasives et de la technologie CAD /CAM dans les cabinets dentaires. pratiques Dr Golan et enseigne une philosophie biomimétique et se passionne pour la conservation de la dent, des tissus mous et de l'os
RÉFÉRENCES:. 1. Miller, Implant dentaire, Volume 13, 2004
