De nombreux cas cosmétiques sont souvent réalisées avec une approche solitaire pour prendre soin où le seul fournisseur de soins est le médecin généraliste. Cependant, avec des cas plus complexes, l'approche interdisciplinaire devient critique pour le succès et la longévité du boîtier esthétique et fonctionnel. Le médecin généraliste joue un rôle dans l'issue d'une affaire en orchestrant comment le patient & rsquo; le traitement va progresser de bout en bout ainsi que la mise en œuvre potentielle de spécialistes dentaires et de laboratoire. Le médecin généraliste ainsi que divers spécialistes et le travail de laboratoire de technicien en équipe pour créer le séquençage de cas idéal et une intégration transparente de traitement pour un résultat plus esthétique et fonctionnelle. Les soins dentaires peut être compromise s'il y a un manque de communication ou des informations transmises entre le dentiste, spécialiste et technicien de laboratoire. Cependant, avec le séquençage de cas approprié ainsi que des photographies, des maquettes numériques, des modèles et des maquettes en cire de diagnostic le cas final proposé peut être discuté dans les grandes longueurs avant jamais commencer le traitement réel. Cela peut permettre la visualisation de l'issue d'une affaire avant de commencer. La possibilité pour toutes les personnes impliquées, y compris le patient de visualiser l'aspect de l'affaire finale ainsi que toutes les limitations dans le cas est crucial pour l'obtention d'un résultat positif et un patient satisfait.
Dans ce cas, un 25-year-old femme présentée pour un examen complet en raison de nombreux domaines de la douleur et des préoccupations esthétiques. (Fig. 1) Les nombreuses Les dents manquantes, une mauvaise fonction, pourriture rampante, les restaurations à défaut, la maladie parodontale, et des canaux radiculaires infectés (dont l'un avait un fichier endodontique cassé intégré à l'intérieur), il faudrait de nombreux spécialistes pour compléter le cas. (Fig. 2-9) à la fin de l'intra complète et un examen oral supplémentaire ainsi qu'une analyse radiographique, il a été décidé que la décroissance extensive et les infections devaient être traitées d'abord pour faire cesser toute destruction de la dent et la douleur encore avant d'aborder d'autres questions.
le patient a été vu par le endodontist premier à traiter les dents infectées. Cinq de ses canaux radiculaires existants ont été retraités en raison des restaurations pauvres qui ont été défaillants. En outre, les canaux radiculaires existants ont été remplis à court et pas de forme appropriée. Le droit première prémolaire supérieure était également une préoccupation car il y avait un fichier fracturé déposée dans le canal qui devait être récupéré et retiré. La première molaire supérieure droite avait une carie étendue et la structure manquante de la dent de telle sorte qu'il ne serait pas restituables et aurait besoin d'être extrait.
Après les canaux radiculaires rechapés, les dents devaient être définitivement scellés jusqu'à ce qu'ils serait prêt pour les couronnes. La désintégration complète et restaurations défaillants auraient tous besoin les dents à construire jusqu'à la taille normale et la forme suivies par des restaurations prothétiques fixes indirectement fabriqués. Cependant, plutôt que de commencer à préparer les dents pour les restaurations indirectement fabriquées il était plus important d'abord stabiliser la cavité buccale en enlevant toute la pourriture et d'obtenir le patient à l'aise. La vaste carie dentaire présente dans de nombreuses dents caries requises contrôle pour arrêter la désintégration. Le déclin a été fouillé et son élimination a été vérifiée avec un indicateur de caries. Un matériau de verre ionomère de l'accumulation (EQUIA Fil, G.C. Amérique) a été choisi et placé dans tous les défauts dans les dents postérieures en raison de sa résistance à la carie, la libération de fluorure élevée, la résistance, plus faible contrainte de retrait interfaciale et reminéralisation. Cette procédure de contrôle des caries a permis au patient d'être libre de sensibilité et d'éliminer toute nouvelle destruction de la structure de la dent à partir du processus de désintégration. En outre, les accumulations seront restaurer sa fonction jusqu'à ce que les restaurations indirectes définitives peuvent être placés. De plus, nous pouvons tester son occlusion ainsi que de modifier rapidement en ajoutant composite sur la structure et les accumulations de dents restantes. Teeth # 21 & amp; # 22 avait une structure minimale de la dent restante de telle sorte que deux provisoires ont été fabriquées avec de l'acrylique et provisoires paraposts de fibres blanches (Coltène Whaledent). (. Figures 10-12)
Après la stabilisation des dents et à éliminer toutes les infections dentaires, nous avons tourné notre attention au patient et rsquo; s morsure. Le patient & rsquo; articulation temporo-mandibulaire de a été évaluée avec la prise d'un faisceau conique corrigée Tomogram (CBCT) de l'articulation. Le patient & rsquo; CBCT de a montré les deux condyles apparaissant normales en forme et correctement positionnés dans leur fosse respective. Le patient n'a pas d'antécédents de tous les problèmes de la mâchoire, myalgie, attelles musculaire, ou le bruit liés à son articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le patient a eu un petit toboggan visible en occlusion centrée à partir du premier point de contact qui, à cette époque semblait être de ses deuxièmes molaires supérieures. L'écart de son premier contact en occlusion centrée serait traitée avant la prise en charge réparatrice en utilisant un dispositif d'enregistrement d'axe d'articulation.
Le patient portait une orthèse occlusale pour environ huit semaines permettant des stabilisations articulaires mineures et de la mâchoire de repositionnement afin qu'un enregistrement de la relation centrée pourrait être capturé. En raison de l'angulation des molaires et la glissière en occlusion centrée à partir du premier point de contact sur la fermeture des deuxièmes molaires ont été potentiellement vont avoir besoin d'un ajustement pour créer un arrêt occlusal plus stable, et pour déterminer la position d'accouplement correcte des dents antérieures. Un enregistrement de l'axe de la charnière a été prise et les modèles ont été montés avant de commencer tout ajustement de la dent ou le traitement de restauration définitive pour faciliter les changements de occlusales plus précis
.
Le patient a présenté les modèles montés de l'affaire, ainsi que le port du orthèse occlusale pour une consultation avec un orthodontiste pour discuter de mouvement des molaires soit l'espace proche ou faire de la place pour les implants. Le patient était plus préoccupé par l'aspect esthétique de son sourire plus bouger ses dents arrière alors elle a choisi de ne pas subir l'engagement de temps pour les accolades, mais a pensé qu'elle pourrait déplacer les molaires à l'avenir. Par conséquent, un appareil amovible serait fabriqué pour maintenir les molaires en place jusqu'à ce que le patient était prêt à répondre à leur position dans l'avenir. Il était important d'évaluer la position et de la santé des dents et des condyles avant de rétablir le cas pour le meilleur niveau de la fonction et de la longévité des restaurations. Si cela avait pas été fait les dents peut avoir été restauré avec la mâchoire dans la mauvaise position telle qu'il pourrait commencer à l'usure illicite sur les restaurations, le mouvement des dents et ou des interférences qui peuvent prédisposer certains patients à avoir des symptômes de l'ATM et /ou la détérioration de l'articulation temporo-mandibulaire . De plus le patient devrait subir un traitement orthodontique avant ou après le traitement de restauration dentaire la position de la mâchoire aurait dû être pris en compte pour l'esthétique et la position de la restauration finale.
Alors que le patient portait l'occlusal orthèse du parodonte a également été évaluée à traitements nécessaires en raison de la maladie parodontale. Mise à l'échelle et à la planification des racines a été réalisée pour réduire l'inflammation et arrêter la maladie parodontale. La première molaire supérieure droite (n ° 16) a également été extrait en raison de la maladie parodontale et l'absence de structure de la dent restaurable. Les tissus ont ensuite été réévaluées six semaines plus tard et on a déterminé à être libre d'une inflammation et d'une maladie parodontale. Le patient a été chargé sur la façon de bien nettoyer et entretenir ses dents et les gencives. La position incisal du patient & rsquo; maxillaires dents antérieures de a été évalué à ce stade. Cela est important que la position par rapport aux dents inférieures et la lèvre était déplacé légèrement en raison de repositionnement du patient en relation centrée. Avait la position incisal été évaluée avant le repositionnement de la mandibule des conclusions inexactes auraient pu être effectuées.
Le parodontiste et le technicien de laboratoire étaient à côté d'être consultés au sujet de l'apparence générale finale, les contours gingivaux et de la position de l'os qui devait créer. Après avoir discuté de la forme et l'apparence pour les dents et la gencive d'un modèle de diagnostic a été fabriqué. Les modèles de diagnostic ont été approuvées par le patient, et ont été utilisées pour faciliter la fabrication d'un guide chirurgical pour faciliter le positionnement correct des tissus pendant la chirurgie parodontale.
On a déterminé que la couronne propre à rapports de largeur de la dents antérieures, il faudrait un peu d'os et de tissus étant enlevés gingival parce que le bord incisif était déjà dans une position favorable. Cela a fonctionné sur le patient et rsquo; s avantage en raison des quantités excessives de la gomme et de l'os qui étaient apparents quand elle sourit. Le patient a été renvoyé au parodontiste pour la couronne cosmétique traitement d'allongement des deux tissus durs et mous des incisives antérieures supérieures des deuxièmes prémolaires avant vers les incisives centrales bilatéralement. Le guide chirurgical fabriqué à partir des modèles de diagnostic a été utilisé pour la précision de l'enlèvement de l'os idéal et le placement des tissus. En effectuant cosmétique allongement de la couronne sur les dents antérieures, nous avons pu éliminer le sourire gingival et de créer une structure plus naturelle et esthétique de support pour ses dents et sourire tout en conservant sa position de bord incisif.
Les tissus gingivaux et osseux positionnement ont été réévaluées après avoir laissé environ 12 semaines de cicatrisation. Après avoir déterminé les tissus étaient dans une position favorable souhaitée à partir des modèles de diagnostic originaux nous avons procédé à aller vers la thérapie réparatrice.
Trois ensembles de nouveaux modèles ont été prises et montés sur l'articulateur, avec le premier ensemble de modèles laissé intact pour documenter le cas. La deuxième série de modèles avait été simulée préparée pour les couronnes et a ensuite été envoyé au laboratoire pour avoir le plein contour wax-ups pour les dents # 14 thru # 24. (Fig. 16)
La cire a été fabriqué pour ne pas changer toute dimension verticale. Les molaires postérieures ont été ajustés pour faciliter une occlusion centrée /relation centrée stable et les dents antérieures ont été cirés pour recréer une forme favorable à l'aide des principes de conception de sourire, sourire livres de guide, entrée du patient, et l'harmonie proportionnelle. Le modèle de wax-up de diagnostic a ensuite été dupliqué de sorte qu'un stent provisoire beadline pourrait être fabriqué à utiliser lors de la nomination de préparation pour la duplication précise de l'esthétique et l'occlusion.
Le jour de la préparation, les molaires arrière ont été ajustés d'abord enlever postérieur interférences et de reproduire la même morsure sur les modèles montés. Les dents antérieures ont été préparées suivant de la même manière que le modèle de préparation de diagnostic à l'exception de la face linguale de la N ° 8, qui a été laissée intacte comme butée fonctionnelle pour restaurer la même position d'occlusion que le patient avait commencé par après équilibration. À ce stade, trois passives records de cire de morsure (Delar Corporation) ont été prises avec la documentation des contacts occlusales utilisant 8 microns Shimstock (Almore). enregistrement occlusal polyvinylsiloxane n'a pas été utilisé car il a le potentiel pour une légère distorsion lors du montage des modèles qui ne peuvent pas être détectés. Le linguale de la dent n ° 8 a ensuite été préparé après la capture des enregistrements de cire interocclusaux. Suivant était la mise en place d'un # 00 Ultracord (Ultradent Corporation) avec Expasyl (Kerr Corporation) Pâte hémostatique. L'impression finale a été faite avec le matériau d'empreinte Impregum (3M /ESPE) en utilisant un plateau de plein cintre (HeatWave, Clinicien & rsquo; Choice). Un facial était inutile que le modèle mandibulaire était déjà monté sur un articulateur semi-ajustable précédemment lorsque l'axe d'articulation d'enregistrement a été prise. Le modèle maxillaires serait monté sur le modèle mandibulaire monté existant via les cires Delar passives enregistrements buccaux. Documentation de l'ombre de la souche a ensuite été préformé pour fournir le technicien de laboratoire avec des informations relatives à l'ombre et pour aider à la fabrication de la finale toute restauration en céramique. Provisoires ont ensuite été fabriqués en utilisant Fill-In (Kerr Corporation) matériau provisoire et la technique provisoire beadline de stent. En utilisant cette technique, il y avait moins les ajustements nécessaires à l'occlusion et des modifications esthétiques mineures. Le provisoire a été cimenté avec un double durcissement antibactérien ciment provisoire clair (Kerr Corporation).
L'impression a été versé deux fois avec la première impression étant mis de côté pour le laboratoire à utiliser pour la fabrication des marges et le deuxième modèle était mis de côté pour être utilisé sur un articulateur pour occlusion et interdentaires contacts. L'affaire a ensuite été envoyé au laboratoire pour démarrer le processus de fabrication de céramique.
Le technicien de laboratoire construit l'affaire à la même forme et de l'occlusion que les stents de cire-up initiales utilisant des matrices et de mastic. Deux noyaux de merrains personnalisés fabriqués sur céramique pressée seront utilisés sur les dents # 21 & amp; # 22, de sorte que les couronnes en céramique pressées finales seront aussi esthétique que possible sans aucune émission à travers l'opacité ou à partir d'un matériau de base sous-jacente. Les dix couronnes Empress (Ivoclar) seraient pressés et ensuite coupés en arrière pour ajouter la porcelaine pour l'esthétique.
Au rendez-vous de livraison avant d'essayer dans l'occlusion a été vérifiée sur l'articulateur et l'esthétique de l'affaire ont été évalués par le patient. Après son approbation, les provisoires ont été enlevés et les restaurations ont été jugés avec un gel d'essayage à base d'eau claire et évalués pour l'intégrité marginale, les contacts, l'esthétique et l'occlusion. Les tissus gingivaux ont également été évalués et mesurés pour vous assurer que le point à l'os de contact était 5mm ou moins à ce que les papillas croîtraient incisivement à la bonne position afin de ne pas avoir des triangles noirs. Après avoir évalué et recevoir l'approbation de l'esthétique, les restaurations ont été enlevés et nettoyés à la vapeur en vue de la cimentation. Les messages Empress ont été cimentés première utilisant Panavia (Kuraray Corporation). Ensuite, l'impératrice toutes les restaurations en céramique ont été nettoyé à la vapeur, silanée et finalement cimenté en utilisant la double Nexus transparente durcie III et Optibond XTR (Kerr Corporation) aux spécifications du fabricant.
Les dents antérieures mandibulaires qui avaient de la classe III cavités interdentaires et existants restaurations composites, ont tous été restaurés avec Optibond FL et l'ombre A1 Premise matériau de restauration nano-hybride (Kerr Corporation).
pour tout cas, le diagnostic, la planification, le pronostic et le séquençage sont essentiels pour parvenir à un résultat esthétique favorable de traitement . Cependant, dans des cas plus importants, il est encore plus important d'utiliser des spécialistes dans le diagnostic initial de l'affaire, le séquençage et le traitement pour obtenir un résultat plus favorable. L'interaction avec divers spécialistes entraîne également plus de conversations que diverses options de traitement et les limitations sur la façon de procéder qui pourraient autrement être négligées si un cas a été évalué uniquement par le seul praticien. En fin de compte le calendrier et le séquençage de la thérapie dans un cas et de l'utilisation des différents spécialistes peuvent permettre potentiellement un produit final moins problématique, plus esthétique et fonctionnel qui peut être livré avec une excellente predictability.OH
Dr. Todd C. Snyder a reçu son doctorat de l'UCLA, où il a également co-développé & amp; co-dirigé le premier et le seul programme complet de troisième cycle de 2 ans en dentisterie restauratrice esthétique et contemporaine. Il est un F.A.C.E. Institut universitaire pour les troubles gnathologiques complexes. Dr & timide, Snyder est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry, et un membre du Groupe Elite Catapult. Dr Snyder enseigne nationale et internationale sur de nombreux sujets en dentisterie. Il a été membre du corps professoral à l'UCLA & rsquo; s Center for Esthetic Dentistry et Esthetic professionnels. Dr Snyder consulte pour de nombreuses entreprises dentaires et a écrit des articles dans des publications dentaires à l'échelle nationale et à l'étranger. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D: L'utilisation d'un colorant de détection de caries lors de la préparation de la cavité: une évaluation microbiologique. Brit J Dent 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, le mont GJ. Verre Ionomètres contemporain dentisterie restauratrice & ndash; Une mise à jour clinique. CDA Journal. Juin 2003, Vol 31, No 6. 3. Terry, Leinfelder, Ngo. La couche intermédiaire. Inside Dentistry. Jan 07. p 64-70. 4. Lee EA. Esthétique Couronne Allongement: Classification, Biologic Justification, et de la planification de traitement Considérations. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Gestion interdisciplinaire de l'esthétique dentaire antérieure. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Diagnostic différentiel et traitement de l'excès d'affichage gingivale. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Provisoires Beadline. Pract Procéd Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. Manuel VISAGE Occlusion. FACE, Burlingame, Californie. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. L'effet de la distance du point à la crête de l'os sur la présence ou l'absence de la papille dentaire interproximal contact. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. étude 10. Van der Velden, U. La régénération du tissu mou interdentaire suivant les procédures de dénudation. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
www.aestheticdentaldesigns.com
.