La récession gingivale est définie comme la dégradation des tissus qui se traduit par l'exposition de la surface de la racine. La récession est considérée comme une condition muco-gingivale, car il peut conduire à de nombreuses préoccupations parodontales. Les principales conséquences des récessions gingivales sont: la sensibilité des racines, un risque accru de carie des racines, des préoccupations esthétiques, la perte de soutien parodontal. La communauté dentaire a toujours essayé d'établir des techniques efficaces pour traiter de telles déformations gingivaux. La zone esthétique est souvent définie comme la labiale des dents n ° 14 à 24. Pour certains cliniciens, la zone esthétique varie avec chaque patient et doit être définie comme la zone buccale de toutes les dents maxillaires avec rebord gingival visible. Par souci de discussion dans cet article, nous allons utiliser la première définition. L'objectif principal de greffage gingival dans la zone esthétique est d'obtenir une couverture de la racine. Différentes méthodes ont été mises au point au fil des décennies, un peu plus de succès que d'autres.
Avant d'entreprendre une procédure de greffage, chaque clinicien doit d'abord évaluer la cause de la récession. En identifiant la cause et l'établissement d'un bon diagnostic, l'opérateur va augmenter le taux de réussite. Avec une préparation pré-opératoire adéquat, un clinicien devrait être en mesure de prédire le résultat de chaque procédure de fin.
DIAGNOSISThe première étape consiste à établir le bon diagnostic. En règle générale, il existe deux types de récession gingivale:.. Visible et caché
1) Visible récession est définie comme étant la racine cliniquement observable mesurée à partir de la JAC à la marge de la gencive
2) récession cachée est la profondeur du sillon (ou poche) mesurée à partir de la marge de la gencive à l'épithélium de jonction. Ceci est un aspect important de déterminer avant d'effectuer la greffe gingivale. Lors de la consultation initiale, les cliniciens devraient sonder la zone buccale pour mesurer la récession cachée. Par exemple, let & rsquo; s examiner une dent avec une récession visible de 4mm et une récession cachée de 3mm (figure 1).. Cette dent a une récession combinée de 7mm. Cette mesure est essentielle dans la détermination de la taille de la prothèse à utiliser. Parce qu'une partie de la vacularization provient de l'os sous-jacent, le montant de la récession nous dit à quel point apical l'os est situé. La mesure de la récession cachée nous permet également d'éviter des surprises. Une poche parodontale profonde peut souvent passer inaperçue jusqu'à ce que le rabat est élevé.
CRITÈRES DE SUCCÈS Les cliniciens ROOT de couverture devrait être en mesure d'évaluer et de prédire avec précision les résultats de leurs procédures. Lors de l'examen initial, l'opérateur doit dire au patient si la couverture complète de la racine est prévue. Le patient peut alors décider si elles veulent aller de l'avant avec la chirurgie. Afin de projeter ce que le résultat final sera, certains facteurs cliniques doivent être évalués. Tout d'abord, le niveau de l'os interproximal doit toujours être évaluée. Il sera difficile, presque impossible, d'atteindre une couverture de la racine 100% en cas de perte d'os interproximal (Fig. 2). L'os sous-jacent est une importante source d'approvisionnement en sang.
La quantité de gencive attachée présente pré-chirurgicale doit être mesurée. La présence d'une bande de gencive attachée signifie que la partie coronaire du lambeau aura une marge kératinisée. Cela rendra plus facile à suturer et donc tirer sur le volet pour assurer une couverture complète de la greffe. En l'absence de cette bande de gencive attachée, l'opérateur sera suturant dans le tissu de la muqueuse, ce qui peut conduire à la déchirure du rabat
En outre, ayant du tissu marginal attaché /kératinisée won & rsquo (figure 3)..; t guarentee succès à moins que le tissu a une épaisseur suffisante. Une bonne règle à suivre est de veiller à ce que l'épaisseur du tissu marginal est au moins 1mm. gencive marginale mince pourrait ne pas survivre lorsqu'il est tiré sur le greffon, et pourrait dépouiller, laissant le greffon exposé. Ceci est plus critique lors de l'utilisation d'une greffe allogénique, parce que ces greffons doivent généralement être complètement couverts par le volet pour éviter les infections. Figure 4 desmonstrates nécrose des tissus sur une greffe allogénique. L'épaisseur des volets était minime, ce qui a conduit à la desquamation des tissus.
CHIRURGIE TECHNOLOGIESThrough des années, différentes techniques de couverture des racines ont été développés. Les techniques les plus utilisées aujourd'hui comprennent: tunnel, lambeau positionné coronairement, latéral pédicule rabat et double papille. Les deux premières techniques seront discutées car elles sont les plus largement utilisés. La technique du tunnel est souvent le premier choix pour la couverture des racines en raison des problèmes postopératoires minimes. Cette technique permet à l'opérateur d'insérer le greffon en place sans avoir à élever la papille. En laissant la papille ci-joint, le clinicien va considérablement réduire la quantité de rétraction de tissu (Fig. 5). Étant donné que le tissu est minée au lieu d'être élevé, il n'y a pratiquement pas de gonflement post-opératoire. En réduisant au minimum le gonflement, l'opérateur augmente les chances d'obtenir une couverture complète de la racine. La principale limite de cette technique est qu'elle ne peut pas permettre d'avancement coronale maximale du tissu pour couvrir la greffe, car les papilles sont laissés attachés.
Le volet coronale positionné nécessite inciser à travers le complexe de papille. Ceci permet au clinicien d'être capable d'élever la papille et de faciliter l'insertion de la greffe. Le principal avantage de cette technique est de permettre l'avancement coronale maximale du volet pour couvrir autant des racines exposées que possible (Fig. 7). L'un des inconvénients principaux est augmentée post-opératoire de gonflement et de l'inconfort par rapport à la technique du tunnel moins invasives. Afin de réaliser correctement le positionnement coronale du rabat, le lit de la papille doit être déépithélisée pour permettre le rabat de se coucher sur un lit de tissu conjonctif (fig. 8).
SUTURE Suture est un élément essentiel de chaque procédure de greffage. Malgré ce que la plupart des cliniciens pourraient penser, les types de sutures utilisés ne sont pas aussi importante que la technique utilisée. Cependant, pour les besoins du débat, la greffe gingivale doit de préférence être suturée avec un long matériau résorbable, tel que l'acide glycolique (PGA). Le rabat recouvrant /sachet doit être suturé avec un matériau non absorbable, tel que le polypropylène. La greffe doit être suturé de manière à ce qu'elle repose sur la surface de la racine, sans aucune mobilité. Le rabat recouvrant /sachet doit être suturée coronal et passivement pour couvrir la greffe. Le rabat peut également être tiré environ 1 millimètre coronale à la JAC. Il ne doit pas y avoir de tension lorsque le rabat est avancé coronale. Si trop de tension est créé alors suturer le rabat, le tissu gingival peut subir une nécrose. Desquamation du volet va exposer le greffon et diminuer le taux de réussite. La meilleure façon d'assurer l'avancement sans tension du volet est d'utiliser un lambeau demi-épaisseur. Dans les zones où la libération supplémentaire est nécessaire, une superficielle demi-épaisseur rabat doit être utilisé. Cette technique a été mis au point par le Dr Henry Greenwell et permet la libération de rabat maximale. Une technique continue élingue de suture est privilégiée car elle permet au clinicien d'appliquer une quantité encore et constante de traction sur toute la surface de greffage (fig. 9-10). La fronde continue peut être appliquée à la fois la greffe et le volet suturer.
raison principale POSTOPÉRATOIRE CAREThe à prescrire des médicaments est de réduire le gonflement post-opératoire et de l'inconfort. Un autre but est de prévenir les infections. Différents schémas thérapeutiques peuvent être prescrits, et cela dépend en fin de compte de la technique utilisée, ainsi que les préférences des cliniciens. Dans la plupart des cas, une combinaison d'un anti-inflammatoire, un antibiotique et un bain de bouche antibactérien sera donnée. Dans les situations où plusieurs dents ont été greffés et le clinicien attend beaucoup de gonflement, un corticostéroïde peut être recommandée pour aider à prévenir la rentrée des volets de plus de la greffe. La technique de suture et de manipulation lambeau sont les facteurs les plus importants à considérer. Si la technique chirurgicale utilisée est insuffisante, aucun médicament vous sauver d'un échec. Les sutures sont généralement laissés en place pendant trois semaines. élimination précoce des sutures candisplace une greffe et entraîner une panne immature. Les patients doivent être avisés de ne pas se brosser la zone jusqu'à trois semaines. À partir de la deuxième semaine, le patient peut commencer à nettoyer la zone en appliquant doucement chlorhexidine localement avec un coton-tige. Chaque cas de couverture de la racine doit être suivie pour un maximum de six mois pour vous assurer que la guérison est complète. Enfin, une bonne hygiène bucco-dentaire est d'une importance primordiale pour assurer la grande results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), Diplomate de l'American Board of Periodontology. Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.