comme les dentistes, nous associons parfois nos cas de réussite avec des événements personnels dans nos vies, comme un moyen de rappeler la longueur du temps écoulé entre le moment où nous avons terminé d'abord le travail. Dans ce cas particulier, je me souviendrai toujours du moment, comme je devais reporter l'insertion d'achèvement en raison de la naissance de ma fille ce jour-là. Après 16 ans, je suis passé par beaucoup avec ma fille (comme tout père d'une jeune fille peut en témoigner), mais les placages ont commencé à montrer leur âge et le patient a demandé une mise à jour (Fig. 1a, Fig. 1b, fig. 2a , fig. 2b).
fIGURE 1A. Pré-op intégral photo Octobre 2014.
FIGURE 1B. Pré-op intégral photo Septembre 1998.
FIGURE 2A. sourire photo plein Octobre 2014.
FIGURE 2B. sourire photo plein Septembre 1998.
Le patient est maintenant âgé de 52 ans, et est en bonne santé sans anomalies médicales contributifs. Comme je l'avais été voir le patient pour les 17 dernières années pour les soins dentaires préventifs et réparatrice au besoin, je suis convaincu qu'il n'y avait pas de problèmes dentaires sous-jacents. De plus, comme ce cas consistait à remplacer principalement les restaurations existantes, une pleine esthétique travail jusqu'à n'a pas été nécessaire, comme je l'étais au clinicien principal sur l'œuvre originale. Bien que vaste allongement de la couronne a été fait il y a 16 ans, il a été noté que la dent n ° 11 n'a pas la même crête gingivale que la dent n ° 21 et il a été soupçonné que ce très probablement eu lieu à la suite de l'éruption passive altérée (fig. 2a).
FIGURE 2A. Notez l'absence de symétrie entre 11 21 crête gingivale.
Puisque le patient ne voulait pas faire l'expérience de rabat-impliqué allongement de la couronne, l'utilisation d'un laser des tissus mous a permis un résultat cliniquement acceptable sans compromettre la largeur biologique. . Au bout de 14 jours pour permettre la guérison des tissus mous, le patient était prêt à procéder à son traitement
Nomination # 1Dans cette nomination, aucun médicament pré-opératoire a été distribué et le patient a été anesthésiés avec Septanest 1: 100,000 épinéphrine. Comme la procédure prendrait plusieurs heures, seulement 3 dents ont été anesthésiés à la fois pour éviter la toxicité de l'anesthésique local. A partir de la dent n ° 25, chaque placage a été enlevé et les préparatifs ont été légèrement affiné veillant à ce que toute trace de ciment de résine précédente a été retirée. Lors de la préparation de nombre de dents & rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 les contacts entre les dents étaient maintenant séparées et les lignes d'arrivée ont été maintenant terminé au mésiale-linguale et Distal-linguale. Ceci est un départ de la façon dont les facettes antérieures ont été préparées il y a 16 ans. Ce changement garantit un excellent profil d'émergence et permet un contact plus prévisible entre les dents. En cas de coloration à l'interface de la marge se produire, elle serait limitée à la lingual des dents antérieures (Fig. 3a, 3b). Une fois que toutes les dents ont été re-préparé assurant l'élimination de toute la porcelaine précédente, et toutes les nouvelles marges de suivre les contours gingivaux existants étaient .5mm dans le sulcus, tous les coins et les angles de ligne ont été arrondis à l'aide d'un disque grossier.
la figure 3A. la conception de la préparation actuelle, avec des contacts séparés permettant le placement de la marge sur le distal.FIGURE 3B. préparations originales laissant les contacts originales sont intactes.
Avant de prendre l'impression, une nuance de souche a été enregistrée et une photo a été prise. Ceux-ci ont été envoyés au céramiste pour permettre tout en bloc qui peut être nécessaire pour éviter tout éclat à (Fig. 4). Lorsque les préparations originales ont été faites, le cordon imprégné # ooo de a été placé dans le sulcus pour assurer une impression parfaite. Pour éviter une manipulation mécanique du sillon, ce qui évite éventuellement récession prématurée, 3M gingivale Rétractation Paste (3M Corporation Minneapolis, MN) a été utilisé pour contrôler l'humidité et d'infiltration, assurant qu'il y avait une exposition adéquate de la ligne d'arrivée de sorte que le détail marginal complet pourrait capturer. Au bout de trois minutes, la pâte de rétraction a été lavé avec de grandes quantités d'eau, et les préparatifs ont été séchés. Les préparatifs ont été impressionnés en utilisant Impergum (3M Corporation Minneapolis, MN) corps moyen tant pour le fluide autour des marges et le matériau du plateau. Une fois que le bac a été retiré, l'impression a été inspecté pour s'assurer que tous les détails ont été capturés. Pour enregistrer l'occlusion, un enregistrement occlusal a été prise. Par la suite, l'analyseur Facial Kois a été utilisé pour enregistrer /enregistrer la position du maxillaire, permettant un transfert facile des informations à la céramiste. A ce stade, l'impression Impergum, opposant arc alginate, les inscriptions faciales et occlusales, et des instructions de script de laboratoire ont été préparés et emballés pour le laboratoire. La photo numérique de l'ombre de la souche a été envoyé par courriel. Les préparatifs étaient maintenant prêts à être temporisée.
FIGURE 4. La photo relative souche ombre à la Céramiste qui va lui permettre de bloquer les toutes les zones qui peuvent nécessiter une protection contre la brillance à travers.
Contrairement à temporisation il y a 16 ans où les temporaires ont été fabriquées en deux sections (Fig. 5) et cimentés avec Rely X Temp sur NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN), ces temporaires ont été fabriquées directement à la préparation en utilisant un stent fabriqué à partir du diagnostic wax-up. Le processus a commencé par la tache gravure des dents préparées avec un acide phosphorique à 37% (Fig. 6). La gravure est resté sur les dents pendant environ 10 à 20 secondes et a été lavé avec une grande quantité d'eau et a ensuite été séché à l'air. Les préparations ont été revêtues d'une résine non chargée (Cosmedent, Chicago, IL), pour permettre des restaurations à être rémanents demi, puis durcis pendant 20 secondes (fig 7,8). En utilisant le stent fabriqué à partir du wax-up, les buccals surfaces ont été remplis avec Filtek Flowable suprême (3M Corporation, Minneapolis Mn.) (Fig. 9). Le stent a été placé dans la bouche et les préparatifs ont été guéris à travers le stent clair (Fig. 10). Après les restaurations ont été guéries sur le vestibulaire et linguale, le stent a été retiré et les marges et embrasures ont été déblayés à l'aide d'une fraise de coupe Brassler Esthetic (Fig. 11). Les contemporains ont été affinés et poli, et l'occlusion ajustées et vérifiées pour les interférences qui peuvent avoir causé leur rupture prématurée (fig. 12a, 12b). Avant de licenciement, le patient a été chargé de ne manger que des aliments mous, comme les temporaires doivent être traités avec soin. En outre, les placages temporaires ont été fixés et ils ne peuvent pas être flossed. Il a également été recommandé d'utiliser une eau salée rinçage chaud pour favoriser les tissus gingivaux sains.
FIGURE 5. Deux pièce amovible restauration de placage temporaire utilisé en 1998.
FIGURE 6. Point d'attaque sur la teeth.FIGURE préparée 7 . les piliers préparés ont été revêtus et durcis pendant 20 secondes par dent.
FIGURE 8.
FIGURE 9. le stent clair, fabriqué à partir de la cire de diagnostic est rempli jusqu'à la surface buccale avec le composite fluide.
FIGURE 10. le stent clair est assis sur les piliers et le composite fluide est guéri.
FIGURE 11. Une fois que le stent est retiré, l'excédent éclair autour des marges et interproximal est enlevée avec Esthetic burs Rogner.
FIGURE 12A. Deux pièce amovible restauration de placage temporaire utilisé en 1998.
FIGURE 12B.
Nomination # 2Prior de voir le patient pour la nomination d'insertion, les laboratoires préfabriqués eMax placages (Ivoclar, Amherst, N.Y.) ont été vérifiées sur le modèle solide pour veiller à ce que l'adaptation marginale était correcte et il n'y avait pas les imperfections de surface. Lorsque le patient a assisté pour l'insertion des placages permanents, les tissus gingivaux ont été inspectés pour assurer qu'il n'y avait pas d'inflammation des provisoires. A la différence du poste de préparation, le patient a été anesthésié des nombres de dents entre 15 et 25 pour permettre l'essayage immédiat de l'ensemble des 10 placages. Les placages temporaires ont été sectionnés à travers les interproximales du nombre de dents 13 à 23 pour l'individualisation, ce qui permet un déplacement plus facile. Les prémolaires ont été sectionnés au point de contact. Une fois que les provisoires ont été enlevés, les surfaces ont été polies avec un disque grossier, puis lavés avec de la ponce et de sodium hypo-chlorure de les désinfecter. Les placages ont ensuite essayé avec pâte d'essai, une partie du kit Rely X Facettes Cementation, permettant la simulation du ciment sans souci de durcissement prématuré du ciment (3M Corporation Minneapolis, MN). Une fois que le patient prévisualisé les placages en place et approuvé l'apparence, les placages ont été retirés et nettoyés avec de l'alcool pour enlever tout résidu de la pâte d'essai. Les piliers ont de nouveau été lavés avec de la ponce et de sodium hypo-chlorure pour assurer une surface liable propre. Pour se préparer à la phase d'insertion des placages ont été traités avec de la porcelaine etch pendant 60 secondes rincées avec de grandes quantités d'eau, silaned, et un enduit de liaison remplie, mais pas guéri. Ce système, qui fait partie de Rely kit de cémentation X Placage, est préféré par l'auteur, car il évite le durcissement de la résine de collage sur le placage ou sur la butée avant le scellement de la restauration, et évite les problèmes d'épaisseur de film.
cimentation a été initié par gravure toutes les surfaces préparées du nombre de dents & rsquo; s 13 à 23 pendant 10 à 15 secondes, puis de rincer abondamment avec de l'eau puis séché à l'air légèrement en laissant une surface humide. Les dents gravées ont ensuite été lavés avec Single Bond et non guéries (3M Corporation Minneapolis, MN). Les placages ont été remplis avec translucides pâte de placage de cémentation et placés dans nombre de dents & rsquo; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 mode. Le matériau en excès a été éliminé et les contacts ont été légèrement soie dentaire. Une fois le nettoyage est terminé, les dents 13 à 23 ont été entièrement guéri. La même séquence a été réalisée pour les nombres de dents 24 à 25 et 14 à 15. Une fois que toutes les balises de résine visibles ont été retirées, en utilisant un papier d'articulation de fer à cheval; l'occlusion a été vérifiée et ajustée en CO, et à droite et à gauche excursions. A cette époque, toutes les marges ont été vérifiées par la sensation tactile avec un explorateur pour assurer qu'il n'y avait pas de tags de résine qui ont été détectés par le grossissement. Suite à cela, les restaurations finales ont été polies avec une pâte de polissage de diamants en deux étapes, puis rincés avec de grandes quantités d'eau (Cosmedent, Chicago Ill.) Avant le licenciement, les impressions d'alginate supérieures et inférieures ont été prises, avec un enregistrement Aqualizer occlusale ( Jumar Corporation, USA) pour la fabrication d'un gardien de nuit maxillaires. Le patient a ensuite été chargé de continuer à utiliser l'eau salée chaude rinçage une fois par jour et si des interférences ont été détectées pour conseiller mon bureau le plus rapidement possible afin que l'ajustement approprié pourrait être faite. Un rendez-vous de suivi a été faite une semaine plus tard pour l'insertion de la garde de nuit et des photographies finales.
Le patient assisté insertion post d'une semaine pour l'évaluation finale. Le gardien de nuit maxillaires a été jugé en, et les ajustements occlusales mineures ont été apportées afin d'assurer que le garde était équilibré. En plus des ajustements occlusales ont été également nécessaires sur les restaurations finales pour donner la liberté du patient de mouvement. Inspection des tissus gingivaux n'a pas révélé d'anomalies et le patient était libre de sensibilité. A cette époque, les photographies finales ont été prises (fig. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
FIGURE 13A. Sourire vue de cas achevée en 1998.FIGURE 13B. Sourire vue de cas achevée en FIGURE 13C de 2014.. Retirée close up de cas achevés 2014.
FIGURE 14A. Complété vue plein visage 1998.
FIGURE 14B. Complété de face vue 2014.
FIGURE 15A. Notre 2014 modèle de couverture mis à jour.
FIGURE 15B. Notre modèle 1998 de couverture.
ConclusionNo importe la façon dont un projet est conçu et exécuté, il y a peu de choses qui couvrent l'épreuve du temps, surtout quand il y a des forces anormales agissant sur la dentition. De plus, nous ne pouvons pas être une partie de nos patients et rsquo; vit d'observer que les instructions post-opératoires sont suivis sur une base quotidienne, y compris l'usure quotidienne des appareils de protection. En tant que tel, l'auteur est satisfait de la longévité que les restaurations originaux fournis. Combiné avec la place à des techniques de préparation de la date, les matériaux et l'observance du patient, je suis convaincu que le patient atteindra une valeur énorme et la longévité avec ses nouvelles facettes. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
L'auteur tient à remercier M. Trevor Langchild de Yorkville Dental Studios pour son exceptionnelle restorations.OH
Dr. Jordan Soll est un Diplomate du conseil américain de dentisterie esthétique et co-président du comité de rédaction de la santé bucco-dentaire.