Les professionnels dentaires apprécient une ère dans laquelle les patients éduqués peuvent être nos meilleurs clients. Les médias traditionnels ont fait connaître les capacités et les avantages de l'esthétique des options de traitement de restauration d'aujourd'hui pour résoudre une variété de problèmes dentaires, et parmi ces solutions est "orthodontie instantanée." Malheureusement, en dépit accru la sensibilisation des patients des techniques dentaires avancées, beaucoup ignorent le fait que la correction esthétique antérieure malalignment dentaire est souvent plus complexe que ce qu'ils pourraient penser. Il est seulement après un examen complet des tissus durs et mous, les muscles de la mastication, et l'occlusion que le clinicien peut recommander la procédure corrective la plus appropriée (s). 1 Assurer la santé et la stabilité chacun de ces composants est primordiale pour garantir des résultats de traitement prévisibles. évaluation interdisciplinaire Par conséquent, et en particulier dans les cas pour lesquels le patient se trouve être compromise dans plusieurs aspects, la coordination et la planification du traitement est essentiel pour le succès fonctionnel et esthétique à long terme. 2 La création de résultats esthétiques optimaux pour les patients ayant mal alignées dents devraient commencer par une approche collaborative qui augmente en fin de compte des avantages et réduit les risques pour parodontale, biomécanique, fonctionnelle, et les paramètres dentofaciales. 1 Tooth désalignement comprend la rotation de la dent, le surpeuplement, super-éruption, sous-éruption , intrusion, diastèmes et basculement. 3 Il peut également résulter d'une forme inappropriée d'arc, la position, la taille, ou arc à des relations arch. 3 Intrinsèquement les tissus durs et mous sont touchés par la malalignment. Le problème peut être corrigé restoratively, orthodontique, ou avec une combinaison des deux approches. 3,4 alternatives réparatrice changent la morphologie des dents et de créer l'illusion du mouvement sans modifier l'emplacement de la racine de la dent. 3 Pour déplacer effectivement une racine de la dent, l'orthodontie est nécessaire. 3 impacts de localisation Tooth racine sourire esthétique parce que le maximum et la largeur des dents minimale est déterminée par la position de la racine et les dents adjacentes. 3 de toute évidence, les situations se présentent lorsque les patients sont catégoriquement opposés ou ne veulent pas subir un traitement orthodontique pour corriger la dent malalignment. Si un examen clinique approfondi révèle qu'ils sont des candidats pour des traitements alternatifs, ils peuvent être en mesure d'atteindre les dents droites avec "orthodontie instantanée" et le placement des placages de porcelaine et /ou des restaurations de la couronne. 5 alternatives prothétiques peuvent créer une symétrie immédiate et l'harmonie entre les plans verticaux et horizontaux d'un patient, plutôt que de lui ou elle d'avoir à se soumettre aux temps de traitement étendus associés à l'orthodontie. 6 patients peuvent être candidats à l'orthodontie "instantanées" s'il y a un besoin de restauration dentaire indépendamment du fait que orthodontie traditionnelle est effectuée (par exemple, pour corriger les défauts dentaires de couleur ou des pertes structurelles); 3 ils ont une occlusion idéale; les niveaux libres de marge et de la papille gingivales sont gérables; ils ont un contour agréable et esthétiquement acceptable; et préparations dentaires nécessaires ne seront pas empiéter sur les dents structurellement ou biologiquement. 4 Cependant, la correction esthétique des dents mal alignées peut impliquer des approches à la fois réparatrice et d'orthodontie lorsque le patient cherche simultanément à corriger les défauts de couleur de la dent, réparer les pertes structurelles ou remplacer les restaurations existantes et d'autres facteurs de complication existent. Par exemple, le clinicien peut être incapable de corriger la relation occlusale des dents antérieures maxillaires par réparatrice seuls moyens, comme dans le cas des patients atteints d'insuffisance ou excessives supraclusies, overjets, ou une seule dent antérieure occlusions. 4 en outre, l'esthétique ou de l'état de la gencive (ie, la marge gingivale libre; coronale positionnés marge /deep sulcus) peuvent mieux être corrigées en déplaçant les dents-et donc entourant la position tissulaire en utilisant orthodontie 4. Bien sûr, ces considérations devraient être examinées par le parodontiste dans un manner.7 interdisciplinaire Si l'un de la dentition affectée ont subi un traitement ou de canal précédent, il est préoccupé par la santé pulpaire au cours des procédures, puis réparatrice consultation avec un endodontiste est tout aussi prudent. Cet article montre la manière dont une approche d'équipe interdisciplinaire a été entreprise dans le traitement d'une femme qui présentait une évidente et complexe malalignment de dent. Bien que le patient était initialement prêt et disposé à subir «l'orthodontie instantanée," l'évaluation clinique a révélé que les résultats de traitement les plus prévisibles ne peuvent être assurés grâce à des efforts de collaboration entre le dentiste réparatrice, parodontiste, endodontiste, orthodontiste, et technicien de laboratoire. CASE PRESENTATION A 41-year-old woman présenté avec spécifique préoccupations au sujet de l'apparence de ses dents. Elle était malheureuse avec leur apparence tordue, les espaces interdentaires, la couleur, et la présence évidente de restaurations anciennes (figures 1 & amp;. 2). Elle était en outre préoccupé par la possible perte prématurée de ses dents. Une patiente instruite, elle avait mené des recherches sur les solutions possibles à ses problèmes, et sa perception initiale était que les facettes en porcelaine étaient la réponse à ses défis intrabuccales. Dans une approche unidimensionnelle, il serait possible de traiter cette patient avec la dentisterie restauratrice seule au détriment de la structure de la dent. Le "orthodontie instantanée" approche est toujours une option si le patient est prêt à engager à la réhabilitation de la bouche pleine et farouchement opposé à un traitement orthodontique traditionnelle, si nécessaire. Cependant, le jugement clinique est primordiale pour de bons résultats à long terme. Dans ce cas particulier, il a été déterminé que les dossiers complets doivent être recueillis et les facteurs menant à l'état actuel de la rupture dans sa dentition et en soutenant les tissus être explorées. Pour ce faire, il faudrait une approche d'équipe interdisciplinaire pour le diagnostic et la planification du traitement. Le patient présentait un excellent contrôle de l'hygiène bucco-dentaire En outre, le patient a démontré une division squelettique et dentaire de classe II Angle I malocclusion dans la dentition permanente caractérisée par un overjet 6mm, 70% supraclusion, la courbe de Spee mandibulaire profonde et médianes dentaires non-coïncidence (figures 3 & amp;. 4). La relation centrée a coïncidé avec intercuspidation maximale. Il y avait une ouverture clic début de sa temporo droite (TM) commune, dont elle ignorait, et elle a eu une séparation interincisif maximum de 38mm. Son occlusion fonctionnelle à droite mouvement mandibulaire latéral présentait fonction de groupe prémolaire avec une molaire interférence lourde latérale chômée; à gauche le mouvement mandibulaire latéral, il y avait des directives molaire avec une interférence latérale chômée molaire. Teeth # 2.8, # 3.6, # 4.6 et # 4.8 ont été portés disparus. Un traitement endodontique a été achevée sur les dents # 1.2, # 1.6, # 3.5, # 3.7 et # 4.8. (GFP) couronnes céramo-à-métal étaient présents sur les dents # 1.2, # 1.6, # 1.7, # 2.6 et # 4.4. Trois unités ponts GFP étaient présents entre les dents # 3.5 et # 3.7 et entre les dents # 4.5 et # 4.7 (Fig. 5). composites et amalgame restaurations mineures étaient présents sur plusieurs des dents restantes (Fig. 6). Pré-réparatrice plan de traitement Une série de toute la bouche des radiographies ont été prises, en plus numérique photographies et modèles d'étude montés. L'approche de traitement interdisciplinaire composée de la séquence des évaluations /interventions coordonnées par l'équipe interdisciplinaire qui suit. Évaluation endodontique. Un endodontist a examiné le patient pour s'assurer que les dents traitées par endodontie précédemment étaient sains. Sur la base des radiographies, le traitement existant était sain et re-traitement ne semble pas nécessaire. Le patient était asymptomatique. Évaluation parodontale. Le patient a été référé à un parodontiste pour une évaluation et une évaluation des risques parodontale général pour le réalignement orthodontique. Il a été déterminé que la perte osseuse pourrait être atténué avec une intervention orthodontique; ses habitudes d'hygiène, qui ont entraîné trop zélés dans les zones de faible gingival attachement pourraient être contrôlés. Il a été recommandé que le traitement orthodontique était préférable à l'absence de traitement, afin de contribuer à prévenir la perte des dents. Il a été reconnu qu'il y avait des facteurs de risque pour les deux approches, avec moins de risque d'être impliqué dans l'approche orthodontique. Le patient a été informé que le bénéfice global fonctionnellement, biologiquement, et esthétiquement serait significative par rapport à ses facteurs de risque existants. 1 Évaluation orthodontique. Le patient a ensuite été renvoyé à un orthodontiste pour une évaluation générale pour déterminer la faisabilité de l'un alignement orthodontique des dents ou une approche chirurgicale orthodontique /orthognatique. Après avoir discuté des approches chirurgicales et non chirurgicales avec le patient, la chirurgie orthognatique n'a pas été recommandée. Le plan de traitement consistait à aligner les dents, l'établissement de relations bilatérales canine de la classe I, uprighting les culées de pont mandibulaires, et l'optimisation de son fonctionnement occlusion.8 les incisives centrales maxillaires seraient extrudés avec l'objectif d'améliorer les niveaux gingivaux des incisives maxillaires. 4 Ce devrait être fait avec précaution pour minimiser l'inévitable "triangle noir" qui se développera avec l'alignement de la incisives centrales supérieures. Le traitement orthodontique impliquerait des appareils complets fixes d'orthodontie, en plus de la suppression des deux premières prémolaires maxillaires. Les pontiques de pont seraient séparés et éliminés afin de redresser les molaires. Le traitement orthodontique commencé, et maxillaires premières prémolaires ont été extraites. Les ponts ont été sectionnés, et les pontiques enlevés. Le patient portait les appareils pour un total de 22 mois jusqu'à ce que la phase active du traitement orthodontique était complète (Fig. 7). La rétention dans maxillaires et mandibulaires appareils amovibles a été réalisé par l'usure à temps plein pendant 6 mois avant le début de la prise d'enregistrement-le pour le wax-up initial pour le traitement de restauration. Cette phase était nécessaire pour éviter la rechute potentielle de l'encombrement des incisives inférieures mandibulaires, de sorte que cette zone a été soigneusement contrôlée Résultat réévaluation & amp. la planification du traitement réparatrice Post-orthodontiques inclus profondeur des poches de 2 mm à 4 mm, l'extrusion de la dentition maxillaire antérieure qui a abouti à une bande accrue de gencive kératinisée du visage, les racines exposées sur les dents # 1.2 par # 2.2 d'environ 4mm, et la qualité de la mobilité (1) sur les dents # 1.2 à # 2.2. les résultats radiographiques inclus modérée résorption radiculaire sur les dents # 1.2 à # 2.2 et mauvais rapport couronne-à-root (à savoir, 50%) sur les dents # 1.1 /# 2.1. Bien que le plan parodontale à long terme implique l'extraction possible des deux incisives centrales maxillaires et le placement des restaurations sur implants, le patient a envisagé et a été catégorique sur un résultat non-extraction. Une reconstruction esthétique conservatrice était ce qu'elle voulait. Un plan de traitement de restauration impliquant les deux arches a été développé. Les 10 dents maxillaires antérieures et 8 dents antérieures mandibulaires seraient restaurés avec tout céramique facettes en porcelaine pressées et les couronnes (IPS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). La possibilité de couronnes sur implants pour remplacer les zones inférieure édentés dans les quadrants 3 et 4 a été présenté. Cependant, le patient a choisi de faire des ponts soutenus tout-céramique, d'oxyde de zirconium (IPS e.max (tm) ZirCAD /ZirPress, Ivoclar Vivadent) placé après les 18 unités antérieures étaient assis. Teeth # 1.7 et # 2.7 ne serait pas être restauré, car la dimension verticale ne serait pas modifiée, et ils n'étaient pas dans la zone esthétique. Ils servent de butées verticales lorsque le segment antérieur a été en cours de restauration. Teeth # 1.1 et # 2.1 serait à double butée avec le matériau tout-céramique pressée afin de soutenir le rapport compromis couronne à la racine. le plan comprend également la suppression des postes d'endodontie or dans les dents # 1.2, # 1.6, # 3.4. et # 3.6, si possible, et le remplacement des poteaux en fibre de verre couleur des dents pour un résultat esthétique améliorée. 9,10 Diagnostic WaxUp L'une des principales préoccupations du patient était la apparition de ses dents après le traitement orthodontique (figures 8 & amp;. 9). Bien que les racines avaient aligné, les molaires redressées, et la plupart des objectifs atteints, elle n'a pas aimé les grands espaces interdentaires qui ont été laissés et senti qu'elle avait "dents longues et laides droites." Les attentes de ce patient étaient élevés. Elle devrait avoir un sourire naturel avec les dents parfaites et une amélioration de la couleur significative. Le wax-up de diagnostic fourni le clinicien, le patient, et céramiste avec un aperçu esthétique en 3 dimensions de ce qui était possible (Fig. 10). Un wax-up de diagnostic a été créé à partir de polyvinyle siloxane (PVS) impressions de sa dentition existante. Elle avait été retenue pour un total de 6 mois avant cette nomination, qui a été achevé deux semaines avant la nomination de la préparation de la dent. Plusieurs articles ont été envoyés au laboratoire dentaire comme des conditions préalables pour un wax-up précis. Ceux-ci comprenaient les PVS impressions, un record de stickbite PVS avec une brosse Benda (Fig. 11), un dossier de transfert facial avec l'analyseur Facial Kois dentaire (Panadent) (Fig. 12), PVS dossiers de morsure dans intercuspidation maximale, les photos numériques de la dents, sourcils aux photographies du menton à la fois du stickbite et l'analyseur facial en position, une tête latérale tourné indiquant la position du bord incisif, et un laboratoire de prescription détaillé décrivant les détails et les attentes du wax-up. le laboratoire fourni matrices PVS mastic du wax-up, ainsi que Sil-Tech mastic (Ivoclar Vivadent) guides de réduction. Les dimensions finales de 8.5mm de largeur x 11mm de longueur pour les incisives centrales a été le point de départ autour duquel les autres dents seraient cirés. Sourire analyse Le patient présentait post-orthodontique avec un arrangement de sourire qui laissait place à l'amélioration. la santé gingivale et la couleur étaient bons, mais elle expose de nombreux espaces interdentaires qui devaient être fermés restoratively. L'équilibre gingivale et la symétrie étaient bons, avec des hauteurs gingivales appropriées. contours et zéniths gingivales nécessaires certains ajustements, et ceux-ci seraient accomplies avec une diode laser des tissus mous (Odyssey 2.4G, Ivoclar Vivadent) pour obtenir l'apparence souhaitée. 11 Ses largeurs et longueurs antérieure des dents maxillaires post-orthodontique étaient: # 1.1: 8mm x 12mm # 1.2: 6.5mm x 12mm # 1.3: 7mm x 11mm # 2.1 : 8mm x 12mm # 2.2: 6mm x 10mm # 2.3: 8mm x 11.3mm Nous avons décidé sur un rapport largeur centrale /de longueur finale 8.5mm x 11mm ( à savoir, 77%). La mesure de la proportion d'or est tombé dans ce qui semble harmonieux à l'œil. 12 Les lignes de sourire et de lignes à lèvres étaient idéales. Le sourire a suivi la ligne de la lèvre inférieure. L'affichage de l'incisal était un peu excessif avec les lèvres au repos, et ce serait améliorée en raccourcissant les dents antérieures de la incisal d'environ 1mm. Le mésiales /inclinaison axiale des dents était normal, mais le couloir buccal développement en renforçant l'effet de gradation nécessaire. La ligne médiane du visage a coïncidé avec le milieu maxillaire. Le milieu mandibulaire était 2mm à droite de la ligne médiane maxillaire. Le sourire était légèrement incliné, avec le côté droit environ 2 mm inférieure à la gauche. La forme d'arcade maxillaire est ovoïde, avec une ligne canine-papille-chien à la surface extérieure de la mesure des incisives maxillaires de 10mm. Le niveau des contacts interdentaires a progressé apex des incisives vers les dents postérieures, et les embrasures incisales ont augmenté en taille du centre de canine. Les embrasures cervicales serait difficile d'améliorer en raison des espaces interdentaires, ainsi que les embrasures faciales et linguales pourraient être améliorées La préparation des dents & amp. temporisations Lors de la nomination de préparation, les waxups maxillaires et mandibulaires ont été transférés à la bouche du patient à l'aide d'un matériau provisoire (Luxatemp, Zenith Dental, Englewood, NJ) qui a été chargé dans les matrices de mastic créées à partir des waxups. Cela a fourni un prototype de diagnostic instantané pour l'évaluation intraoral. 13 Utilisation d'une matrice de réduction sur la base approuvé WaxUp comme un guide, les dents du patient ont été préparés avec 1.0mm réduction vestibulaire et 2mm occlusale pour les restaurations en céramique pressée. nuances de préparation et les nuances finales ont été prises pour les restaurations tout céramique définitives (figure 16).. La longueur de la préparation finale des incisives centrales était 9mm afin d'accueillir une restauration de 11 mm avec 1mm de translucidité incisale (figures 17 & amp;. 18). Les poteaux d'or ne sont pas supprimés afin d'éviter de compromettre la structure restante de la dent. 15 PVS classiques impressions ont été prises pour ce cas. Bite dossiers du haut vers le bas, préparations supérieures à provisoires inférieurs, et préparations inférieures à provisoires supérieures, ainsi qu'une morsure de bâton pupillaire, ont été prises avec un matériau d'enregistrement PVS de morsure raide à la dimension verticale actuelle de l'occlusion. les préparations ont été nettoyés avec 2% de chlorhexidine et provisoires restaurations (Luxatemp, Zenith Dental) ont été re-fabriqués en utilisant les matrices de mastic. Les provisoires ont été taillés et polis en utilisant des fraises et des disques de finition. Un temporaire double composite de collage (Systemp.link, Ivoclar Vivadent) a été utilisé pour cimenter les provisoires, et un vernis durcissable à la lumière a été appliquée à la surface (figures 19 -. 20). Les impressions et mordre les dossiers ont été soumis au laboratoire dentaire, avec un record facial, une prescription détaillée, et des photographies intrabuccales et extra-numériques. fabrication de laboratoire Le matériau tout-céramique pressée sélectionné pour les 10 maxillaires et mandibulaires 8 restaurations (IPS Empress (tm) Esthetic) a, depuis son introduction, fait preuve d'une optimisation de la leucite renforcée, verre matériau céramique d'origine. Il est particulièrement idéal pour ce cas parce que la céramique pressée permet la flexibilité d'utiliser un fluidifié et technique de stratification de telle sorte que des attentes élevées esthétiques du patient pourraient être atteints. En outre, parce que le matériau est une céramique pressée, un wax-up complet contour des restaurations proposées pourrait d'abord être achevé en cire, offrant de nombreuses occasions de perfectionner les contours. Le renforcement de la couleur, la clarté, la force, et la distribution des cristaux de leucite ont contribué à la restauration avec des propriétés optiques supérieures et une meilleure résistance. Modèles des restaurations provisoires approuvés ont été reçus par le laboratoire, utilisé pour créer une matrice de bord mastic incisal ( Sil-Tech) et, en fin de compte, pour concevoir le wax-up des restaurations finales à la forme optimale, l'esthétique et la fonction. modèles de préparation ont été jugés dans la matrice pour garantir que, à la réduction égale adéquate avait été atteint Une fois que le wax-up était terminée, il a été sprued, investi, et brûlé dans le burn-out four, après quoi le sélectionné lingots ont été pressés dans les moules. Après avoir appuyé sur, la céramique était apte à les matrices, les contacts entre les restaurations ont été ajustés, et les contours globaux ont été vérifiés. Dans ce cas, un fluidifié a été réalisée pour réduire les bords incisifs des restaurations pour permettre la superposition des effets de poudres. En particulier, les coupes de profondeur et de la réduction du bord incisif étaient nécessaires pour créer un cadre subtil sur lequel les porcelaines émaillées pourraient être appliquées, mais on a pris soin de veiller à ce que la forme de la forme de la dent finale a été maintenue. Ensuite, les différents effets de l'émail ont été posés sur les restaurations et ont tiré. La partie incisale des restaurations a ensuite été remodelé pour rester cohérent avec le segment gingival, et l'occlusion et la longueur totale des restaurations ont été vérifiées à l'aide du mastic matrice. Les restaurations ont ensuite été vitrée et assis en arrière sur le modèle pour confirmer ajustement, les contacts, la forme et la couleur (Fig. 21). Les restaurations en céramique pressées finales ont ensuite été retournés au clinicien pour le placement définitif. Après siège définitif des restaurations en céramique pressée, le clinicien transmis au laboratoire les impressions nécessaires à la fabrication de la CAD /CAM blanchi et zirconium en couches oxyde supporté bridges (IPS e.max ZirCAD /ZirPress). Parce que ces restaurations de pont nécessaires pour satisfaire une combinaison d'exigences fonctionnelles et esthétiques, il a été déterminé qu'un système de restauration doit être choisi qui réponde à ces critères et se marient harmonieusement avec les restaurations tout céramique placés précédemment. Par conséquent, un universel tout-céramique système récemment mis en place qui combine CAD /CAM et technologies pressée (IPS e.max) a été sélectionné. L'utilisation de ce système a éliminé les difficultés généralement associées à l'utilisation sous-structure différente et placage matériaux en porcelaine et en combinant des restaurations pour créer un sourire réaliste avec une vitalité constante. Un modèle a été fabriqué à partir de ces impressions et optiquement scannée, après quoi la images ont été téléchargées dans un ordinateur pour le traitement dans un modèle numérique. Le programme de CAO a été utilisé pour établir l'épaisseur d'adaptation et d'autres paramètres, ainsi que de finaliser la margelle et designs pontiques. Ensuite, les blocs d'oxyde de zirconium approprié (IPS e.max ZirCAD) ont été placés dans l'unité d'usinage et fraisés. Après le broyage, les cadres de pont ont été jugés sur le modèle de travail et ensuite fritté. Après le frittage, les cadres ont été placés sur le cadre de la filière afin de vérifier l'ajustement et les marges ont été terminées. Pour améliorer l'esthétique du cadre et de promouvoir une bonne liaison avec le matériau presse à zirconium, une poudre translucide encore épaisse très fine (IPS e.max ZirLiner) a été appliqué au cadre. Les cadres sont ensuite cuits selon les instructions du fabricant. waxups plein contour des restaurations de pont, semblables à ce qui serait complété pour toutes les restaurations pressées, ont été réalisées. Les waxups ont été sprued sur agents de sonnerie, investi, brûlés, et pressés avec ZirPress les lingots des IPS de couleur appropriée. Un avantage supplémentaire d'utiliser ce matériau particulier presse à zirconium est qu'il permet de maximiser l'intégrité marginale des chapes quand une sous-structure d'oxyde de zirconium est nécessaire. Pour veiller à ce que les propriétés optiques des bridges serait correspondent à ceux des restaurations en céramique pressées précédemment placés, ils étaient alors en couches avec les IPS ombrées de manière appropriée e.max Ceram poudres, après quoi ils ont été tirés selon les instructions du fabricant. L'ajustement des ponts a été vérifiée sur le modèle, et ils ont été colorés, émaillé et cuit pour donner un éclat naturel. Placement Lorsque les restaurations ont été renvoyés par le laboratoire, ils ont été inspectés pour l'ajustement et la couleur sur les modèles. Les restaurations provisoires ont été enlevés à l'aide des pinces hémostatiques, et les préparatifs ont été nettoyés avec 10% de peroxyde d'hydrogène. Les restaurations ont été jugés par la bouche pour vérifier l'ajustement et une pâte d'essai a été utilisé pour évaluer l'ombre définitive. Les préparations ont ensuite été nettoyés avec un gommage de chlorhexidine et rincés. l'isolement d'un barrage en caoutchouc a été réalisée dans l'arcade maxillaire, et les 10 maxillaires restaurations en céramique pressées ont été conditionnée avec 35% d'acide phosphorique pendant 1 minute. Après rinçage et séchage, les restaurations ont été revêtues de silane pendant 1 minute et on les sèche. Un agent de liaison à un seul composant (Excite, Ivoclar Vivadent) a été appliqué sur les aspects internes des restaurations, et l'excès de solvant a été évaporé avec un séchoir à air chaud. Les préparations ont été ensuite gravées avec 35% d'acide phosphorique sur l'émail et la dentine pendant 15 secondes et 10 secondes, respectivement (fig. 22), puis on rince. L'agent de liaison a été appliquée à la préparation, le solvant est évaporé, et les préparatifs puis photopolymérisé pendant 10 secondes. Le ciment sélectionné (Variolink II Blanc, Ivoclar Vivadent) a été placé dans les doubles restaurations centrales aboutés incisives . Les restaurations ont été assis sur les préparations (Fig. 23) et spot-clouées en place en utilisant une photopolymérisation pointe vireur 2mm pendant 5 secondes par dent (Fig. 24). Pour cette technique, la pointe d'adhésivité a eu lieu perpendiculairement à la surface du visage dans le centre de la dent, et de la pression apicale douce a été appliqué avec l'index pour assurer des sièges stable. La restauration de la dent # 1.2 a été sec assis pendant que les restaurations restantes étaient assis, cloués, et nettoyés par paires. Ceux-ci ont ensuite été flossed à travers les contacts deux fois avec le même morceau de soie et tirés à travers le lingual pour enlever les résidus de ciment interproximal. Tooth # 1.2 était assis seul parce que son ultime match pour les restaurations adjacentes dépendait de succès masquer le poste d'or préexistant. Un opacifiant et la teinte rouge (Kerr Kolor plus A1) a été mélangé pour obtenir une couleur calamine lotion. Cela a été appliqué au poste d'or dans une couche mince (Fig. 25) et de la lumière guéri. Le ciment a été ajouté à la couronne, après quoi il a été placé, comme décrit précédemment. Glycérine a été placée autour de la marge pour garantir que la couche d'inhibition d'oxygène a été durci. Les restaurations ont ensuite été chacune entièrement durcis pendant 30 secondes de la voie buccale et 30 secondes à partir des aspects multilingues en utilisant deux lampes halogènes de durcissement qui en sandwich la restauration. Après avoir marqué la surface du visage des restaurations avec un crayon, un scalpel # 15 a été utilisé pour éliminer l'excès de ciment débusqué par le graphite. Les marges ont ensuite été polies avec une lame de scalpel # 12, un diamant extra-fine football, et extra-fine de carbure de finition bur pour produire une finition sans couture. Le protocole de cémentation était similaire pour les restaurations mandibulaires. Suite à des sièges des restaurations mandibulaires, l'occlusion a été vérifiée, les ajustements nécessaires ont été faites, et les restaurations ont été polie avec un kit de porcelaine de polissage. En outre, les dents que le traitement a été prévu pour les ponts mandibulaires ont été préparés, impressions prises pour une utilisation dans la fabrication des restaurations de pont, et les dents provisionalized. Il est important de noter que, dans ce cas, l'ensemble de la partie antérieure d'origine restaurations (ie, 10 maxillaires et mandibulaires 8) nécessitaient un remake basé sur l'esthétique (Fig. 26). Les restaurations provisoires avec laquelle le patient a été fourni étaient plus légers en couleur que les restaurations finales prévues. Même si le patient avait convenu la couleur /ombre pour les restaurations finales, le fait qu'elle préférait la couleur /ombre des restaurations provisoires démontre la nécessité pour le clinicien d'utiliser les restaurations provisoires comme un moyen pour le patient "d'essai routier "tous les aspects des restaurations de taille, la forme, l'occlusion et les propriétés-avant esthétiques à l'ouverture de la fabrication des dernières restaurations tout céramique proposées. le zirconium-oxyde CAO ponts /CAM pris en charge étaient assis 2 semaines plus tard en utilisant un multi-effet à double durcissement résine adhésive du ciment (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent). Verre ciments ionomères, BisGMA composites de collage, et modifiés BisGMA (Panavia 21) ciments sont recommandés, car ils ont été démontré dans des études pour produire les valeurs de résistance rémanentes de la plus haute médiane lorsque luting oxyde de zirconium couronnes en céramique. 16 les restaurations provisoires ont été enlevés, les préparatifs nettoyés, ainsi que les restaurations ont essayé. les aspects internes des chapes pont de butée ont gravé à l'acide, rincés et séchés, puis silanisées et séchées. Une amorce de zirconium a été mis sur les aspects internes des chapes de pilier et doucement évaporé. Le fabricant (Ivoclar Vivadent) affirme que ce processus aboutit à nettement plus élevés des forces de liaison d'environ 25 à 35 MPa. Le Multilink Primer A et Primer B ont été mélangés dans un puits pour le conditionnement des préparations. Le mélange d'amorces a été appliquée à la préparation pendant 15 secondes pour compléter le conditionnement adhésif auto-gravure, puis l'air amincie. En utilisant l'applicateur Automix, la base et le catalyseur du ciment ont été mélangés et injecté dans les chapes de pilier et les restaurations étaient assis. Les marges ont été spot-plaquées, et l'excès de ciment a été nettoyé à l'aide d'un sculpteur Hollenbeck. Après la soie dentaire, les restaurations ont été autorisés à l'auto-traitement avant le polissage final et la finition. Le patient est revenu une semaine plus tard pour les ajustements de occlusales mineures et la vérification de l'occlusion en utilisant le T-Scan (Tekscan). CONCLUSION correction esthétique réussie de la dent malalignment nécessite une évaluation complète de l'état buccal complet du patient (fig 27 -. 32). Dans certains cas, cela nécessite une approche interdisciplinaire et la collaboration entre le dentiste réparatrice et endodontie, parodontie, orthodontie, et les professionnels de laboratoire. En outre, il est important de reconnaître que le changement de position de la dent peut impliquer l'orthodontie, les options de restauration, ou les deux, 3 et que ce soit peut être fondée sur parodontale et la santé endodontique. objectifs du patient et les attentes pour le traitement basé sur un compréhension approfondie de toutes les alternatives possibles-que ainsi que les limites, aider à fournir la base pour le plan de l'équipe interdisciplinaire avec l'objectif d'atteindre la prévisibilité à long terme du fonctionnel, esthétique et perspectives cliniques. 1,3,7
< p> Cette présentation explique le rôle de chaque partie dans le diagnostic précis et soigneusement son état; comprendre ses objectifs, les attentes et les limites; et la planification séquentielle l'alternative de traitement qui serait finalement obtenir le plus d'avantages avec le moins de risque. 1,4
résultats cliniques initiaux et était en excellente santé médicale. Elle ne prenait aucun médicament inhabituels et est un non-fumeur. Ses tissus gingivaux présentent une forme modérée à sévère récession dans la région antérieure du maxillaire accompagnée par une perte osseuse du visage. Ses dents étaient modérément entassés dans la région antérieure du maxillaire. Papillaire émousser et la récession ont été notées sur les dents # 1.1 et # 1.2, # 2.1 et # 2.2 et attribué à la racine de proximité et de la perte osseuse dans ces domaines. Il y avait des poches gingivales isolées de 4mm, avec la majorité des mesures restantes dans le 1mm à 3mm plage.
constatations parodontales
< p> les guides de réduction étaient essentiels pour assurer la préparation de la dent adéquate si nécessaire, à la prévention de plus de préparation de la structure de la dent, et le respect de la largeur biologique (Fig. 13). 14 les guides ont été sectionnés horizontalement afin de vérifier la réduction de la tiers moyen et col de l'utérus avant d'obtenir des impressions finales (figures 14 & amp;. 15).
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