Au cours des vingt dernières années facettes de porcelaine ont connu une croissance rapide en tant que modalité de traitement dans les cabinets dentaires à travers le monde. Leur utilisation est passée de revêtements simples pour les dents antérieures à des stratifiés complets couvrant l'ensemble de la structure de la dent coronale. Il existe plusieurs façons de produire les restaurations en céramique pour une utilisation dans ces processus. La première consiste à utiliser des porcelaines conventionnelles pour les placages minces. Ils peuvent être fabriqués sur des matrices réfractaires ou sur une feuille emboutie et cuites dans des fours à porcelaine classiques. porcelaine à haute résistance qui permettent un contact plus fonctionnel et une résistance à la rupture peuvent être fabriquées de la même manière. Base céramiques renforcés peuvent fournir l'opacité et la force supplémentaire en cas de besoin. céramiques pressées permettent une utilisation de tous les matériaux céramiques avec ajustement exceptionnel et de haute résistance à la compression et à la flexion. CAD /CAM céramiques usinables peuvent fournir des stratifiés par broyage des blocs de céramique préfabriquer.
stratifiés collés peuvent être utiles dans de nombreuses situations cliniques. Tooth modifications de couleurs, des espaces de fermeture, corriger l'apparence des dents mal alignés, la correction des défauts de l'émail, la réparation des dentitions usés, restauration de ventilés dents, la position des dents et des modifications de contour ne sont que quelques-unes des applications qui entrent dans les plans de traitement modernes.
les changements fonctionnels peuvent être fabriqués avec des matériaux de haute résistance sont maintenant disponibles. Alors que la réhabilitation orale esthétique est souhaitée aujourd'hui par de nombreux patients, la demande pour des interventions électives est également à la hausse. J'ai été exposé à trois philosophies pour la préparation des dents pour facettes électives.
NO PREPARATION
Dans cette philosophie, on prend une empreinte des dents non préparées et minces placages de porcelaine sont fabriqués dans le laboratoire sur un modèle réalisé à partir de l'empreinte. La porcelaine n'a pas été considéré comme le matériau de restauration, mais plutôt mince, durable et esthétique surface résistante aux taches de recouvrement pour le matériau de restauration sous-jacente qui est une résine composite. La résine composite peut remplir dans les zones déficitaires de la dent tout en agissant comme un agent de scellement pour le revêtement recouvrant la porcelaine. modification de la couleur est réalisée en ajoutant des teintes sur la face inférieure de la feuille de placage au moment du placement. Seulement 0,3 à 0,5 mm d'épaisseur est ajouté à la surface de la dent. Les dents qui peuvent bénéficier de contour supplémentaires sont idéales pour cette technique.
PREPARATION MINIMAL
Bien qu'aucune préparation du tout est la technique la plus conservatrice dans la mesure où une conservation de la structure de la dent, l'épaisseur supplémentaire ne peut être acceptable pour de nombreuses circonstances. les matériaux céramiques empilées doivent être d'au moins 0,3 à 0,5 mm d'épaisseur pour le processus de fabrication, de sorte que cette quantité d'extraction de la dent assure la place pour ces matériaux sans ajouter de volume supplémentaire à la dent. Une marge de chanfrein douce permet un placement précis avec une finition minime. Dans cette philosophie, le stratifié est considéré comme le matériau de restauration et il est tout simplement luté pour placer le ciment composite sous-jacente de résine. Avec ce montant de la chambre, le technicien peut commencer en plaçant une couche opacious de matériau (résine composite ou céramique) pour couvrir la quasi-totalité de la couleur sous-jacente, puis recouvrir cette couche avec des couches plus translucides. translucidité réelle peut être développée dans les bords incisifs et un mélange de gingivo-incisal de couleurs peut être établie imitant la structure de la dent naturelle. Toutes les couleurs peuvent être contenus dans le stratifié permettant l'utilisation d'un agent de scellement non teinté à utiliser pour lier les placages à placer. composites de collage ombrées peuvent également être utilisés en cas de besoin.
PREPARATION MODERATE
Un fabricant de céramique pressée recommande le broyage du matériau pressé à aussi peu que 0,3 mm, mais la plupart ont besoin d'au moins 0,6 mm. Chaque céramiste, je sais me dit qu'ils ont vraiment besoin d'un minimum de 1.0mm de réduction pour permettre cut back et la superposition de plus porcelaine de surface pour produire la vie comme des résultats qui ne sont pas monochromatique en apparence. Une marge d'épaulement arrondi est nécessaire plutôt que d'un chanfrein doux. Une nouvelle céramique pressée sur le marché préconise un minimum de 0.7mm de préparation sur des surfaces axiales plutôt que la pleine millimètre précédemment recommandé.
Depuis la céramique pressée sont fabriqués en utilisant une technique de la cire perdue comme celle des métaux coulés, chambre est nécessaire pour le processus de l'épilation à la pleine contour, sprueing, d'investissement et de brûler le modèle de cire. La restauration pressée finale est une seule nuance monochromatique. Afin d'obtenir un mélange de gingivo-incisal de couleurs des dents naturelles et translucidité incisale, le céramiste doit utiliser soit les taches de surface ou de réduire la surface pour faire place à plus de la porcelaine de surface pour ces effets. Je trouve que la technique plus tard fournit le résultat esthétique que je requiers pour mes patients. Par conséquent, une préparation plus agressive est nécessaire.
Quand j'ai la salle après la préparation nécessaire en raison de l'état ou de la position de la dent, je vais choisir cette modalité. Je vais aussi utiliser ces matériaux lorsque je restaure une dent dans la zone postérieure de la bouche ou lorsque des considérations fonctionnelles nécessitent un matériau à la flexion plus élevée et résistance à la compression. Cependant, je ne fais pas systématiquement utiliser la céramique pressée pour placages au choix lorsque les matériaux nécessitant moins de réduction de la dent peuvent être utilisés.
POURQUOI CONSERVER STRUCTURE DE DENTS NATURELLES?
Mon rationnel pour maintenir le montant maximum de naturel structure de la dent est qu'aucun de nos processus de réparation peut être considérée comme permanente. Même les dents naturelles se dégradent dans la cavité buccale en raison de la fatigue qui se produit dans cet environnement traumatique. L'or a le plus grand potentiel pour la longévité, mais tous les autres matériaux de restauration a une durée de vie limitée.
Mon expérience clinique me dit que les stratifiés de porcelaine peut être devrait durer environ dix à quinze ans. Lorsque la céramique collées sont enlevés, une fraise diamantée à une vitesse pièce à main haute doit être utilisé et plus de réduction de la dent est inévitable. La structure de la dent plus nous maintenons pour le patient, plus les options, nous aurons pour le traitement futur. Il est tout simplement une question de conservation de la structure de la dent naturelle.
LA STRATIFICATION EFFET
La raison pour laquelle des couches minces de porcelaine peuvent être utilisés avec beaucoup de succès dans ces processus de placage est à cause de quelque chose appelé " l'effet de stratification ". Les matériaux céramiques sont intrinsèquement fragile dans la nature. Mais quand une céramique est laminée sur un matériau solide sous-jacente, il devient assez fort lui-même. Un exemple de ce phénomène est que d'un morceau de dalle de plancher. Un homme fort peut briser un morceau de carrelage dans ses mains. Cependant, après avoir été laminé sur le sol, un carrelage casse rarement. La tuile est renforcée par laminage. Ceci est la raison pour laquelle la porcelaine fusionnée au métal fonctionne si bien. La porcelaine est laminée sur le substrat métallique lui fournissant la force de travailler dans des zones fortement sollicitées, comme les molaires. Maintenant que nous pouvons laminer un matériau céramique à la structure de la dent elle-même à travers le processus de liaison, la dent devient la structure de support et la céramique est renforcée.
LA
"ULTRATHIN VENEER"
Alors que ma normale régime de préparation prescrit 0.5mm de la réduction axiale, 1.0mm de recouvrement incisif et une marge de chanfrein pour des placages de porcelaine empilées, je l'utilise parfois ce que je me réfère à facettes "ultrafines" pour les cas sélectionnés. Celles-ci ne nécessitent qu'un minimum d'une courbe de niveau des dents pour établir la place que pour une couche d'émail de porcelaine. Pas de couleurs de carrosserie sont prescrits au laboratoire, seul un revêtement extérieur translucide pour la dent. Un tel cas est illustré ci-dessous.
CAS CLINIQUE
Le sourire du patient de la figure 1 expose facettes composites directes placées sur ses deux incisives centrales maxillaires un certain nombre d'années antérieures. Le patient souhaite nouveaux placages et a choisi la porcelaine pour les remplacements. Dans la figure 2, vous pouvez voir que le composite, tout en restant dans le tact, a commencé à la tache et puce. Le dentiste précédent a choisi de placage que les deux incisives centrales pour fermer les espaces dans la ligne médiane et entre les incisives centrales et latérales provoquant les centrales à regarder InShape triangulaire. Je recommande que nous placage également les deux incisives latérales pour créer une morphologie normale.
Après le retrait de l'ancienne résine composite et effectuer le remodelage minimal, la couleur de la dent sous-jacente avéré être très attractif. Seule une nouvelle surface pour remplacer l'émail manquant était nécessaire. Dans la figure 3, vous pouvez voir que seulement une légère préparation a été accompli avec une fraise diamantée laissant des angles de ligne arrondis, une marge de chanfrein subtile à la hauteur du tissu et aucune contre-dépouilles. La vue incisif sur la figure 4 montre que les préparations ont été prises dans les zones interdentaires où la porcelaine allait fermer les diastèmes et juste aux bords incisifs.
impressions finales ont été prises avec un matériau d'empreinte polyvinyle siloxane tant pour le arches préparées et opposées. Un enregistrement occlusal a été faite avec un matériau de vinyle réglage dur et placages temporaires ont été fabriqués en utilisant un matériau provisoire bisacrylic et cimenté à placer avec une résine composite fluide.
Le laboratoire a été chargé de fabriquer des placages ultraminces en utilisant seulement une nuance d'émail d'empilement de la porcelaine. Une ombre légère pour simuler la Enemal environnante a été choisi. L'ombre de la dentine sous-jacente serait montrer à travers la nouvelle couche "d'émail" pour créer une apparence réaliste. Les placages finaux sont présentés sur le modèle de travail de la vue du visage à la figure 5 et la vue incisif sur la figure 6. Les placages ultraminces translucides peuvent être vus hors des modèles Figure 7. Deux des placages sont présentés essayé en utilisant une goutte de l'eau comme l'essai dans la figure 8. Remarque moyenne l'aspect réaliste.
Certes, les placages peuvent être cassés facilement avant le collage à placer. Une technique délicate et précise assurera qu'ils atteignent leur résistance ultime à travers le processus de stratification. Sur la figure 9, l'émail est gravé avec 37% d'acide phosphorique pendant quinze secondes. Les dents adjacentes ont été protégées de la solution d'attaque chimique en utilisant des bandes souples mortes à matrice métallique. La solution de gravure est soigneusement rincé après quinze secondes et les dents sont légèrement séché avec une seringue à air. Un agent mouillant et désensibilisation est appliqué avec une brosse et les dents gravées sont laissés légèrement humide pour la procédure de collage humide à suivre. Une seule étape à double durcissement dentine et l'émail agent de liaison est généreusement appliqué avec un pinceau (Fig. 10) et séché avec une seringue à air pour éliminer l'eau et de solvant (Fig. 11).
Les placages ont été traités avec silane et séché. Un durcissement à deux scellements composite a été mélangée et appliquée sur les surfaces internes traitées au silane des placages. Les placages ont été placés et maintenus légèrement pour placer avec un placage de porcelaine instruments de stabilisation (Fig. 12). Lorsque le durcissement luting double composite a commencé à gel (environ trois minutes après le début du mélange), l'excédent a été légèrement taquiné loin des marges (Fig. 13). Floss a été doucement travaillé dans les zones interproximales (Fig. 14) et tiré vers lingual pour éliminer l'excès de résine. L'agent de scellement de résine composite a ensuite été photopolymérisée (Fig. 15) pendant trente secondes sur le visage et lingual de chaque placage. Une finition et de polissage coupe était tout ce qui était nécessaire pour lisser les marges (Fig. 16).
LE RÉSULTAT FINAL
Le résultat final peut être vu dans la figure 17 plusieurs semaines après le placement. Notez l'aspect essentiel, la morphologie d'apparence naturelle et une excellente santé des tissus. nouveau sourire du patient est représenté sur la figure 18.
CONCLUSION
Utilisation de placages "ultrafines", nous avons été en mesure de fournir ce patient avec l'esthétique qu'elle désirait tout en éliminant très peu de sa structure de la dent naturelle . Bien que ceux-ci peuvent ne pas être ses restaurations finales, ils devraient durer de nombreuses années. Quand elle a besoin ou désire remplacer, il y aura sans aucun doute améliorer les matériaux et les techniques disponibles pour elle et la plupart de sa dent naturelle reste intacte pour toute option qu'elle choisit.
Ross W. Nash, DDS est co fondateur et président de l'Institut pour l'apprentissage Nash dentaire à Charlotte, Caroline du Nord, où il fournit un traitement dentaire esthétique et cosmétique pour les patients et la formation continue de soins dentaires pour les dentistes et les membres de l'équipe. Il est membre de l'American Academy of Cosmetic Dentistry et un diplomate de la Commission américaine pour la dentisterie esthétique. Dr Nash est un consultant pour de nombreux fabricants de produits dentaires. rossw [email protected]. Institut Nash à www.nashinstitute.com.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.