Au cours des dernières années, il y a eu de nombreux développements technologiques et procédurales en dentisterie «esthétique» ou «cosmétique». Le blanchiment des dents, diverses formes de marketing par les dentistes et les fabricants ainsi que des émissions de télévision de relooking «réalité», ont produit une sensibilisation accrue du public des options de restauration et de cosmétiques. Tout cela a créé une demande des consommateurs pour ce qui a le temps et redevenir simplement une offre de produit commercial: ". Le sourire parfait"
Cette métamorphose mentalité peut finalement conduire à une "cookie cutter" approche trop simpliste et, qui une ardoise propre est effractive préparé pour six à dix facettes ou des couronnes indirectes, sans égard à l'occlusion fonctionnelle ou esthétique existantes. Un aperçu des attentes des patients, de la personnalité ou besoin réel est en grande partie négligée. Je crois qu'une approche plus personnalisée qui capitalise sur la structure existante, et créative fait allusion à des principes esthétiques artistiques sans rigidement y adhérer, peut produire un résultat esthétique plus harmonieux et naturel, ce qui en fin de compte, est plus satisfaisant pour le patient.
principes esthétiques classiques, tels que le "Golden Proportion," remontent aux Grecs Pythagoras en 500 avant JC et Euclide en 300 avant JC. Cette division de la ligne (1,61803: 1). Dans lequel la section plus courte est de 62% de la plus grande peut être vu dans les exemples architecturaux tels que le Parthénon et d'autres bâtiments classiques 1 Leonardo da Vinci (1451 à 1519) a démontré l'interrelation et l'harmonie des éléments d'anatomie humaine en fonction de ces mêmes idéaux. Nous voyons ces principes utilisés en dentisterie avec la distribution de la longueur et la largeur des dents, la conception de l'embrasure, le remodelage des tissus et d'autres principes symétriques pour produire un uniforme et «parfait» résultat esthétique. 2 Ces résultats idéalisés souvent sont atteints en se fondant sur un remplacement complet du sourire, qui a peu de considération pour les caractéristiques naturelles précédentes de la dentition d'origine. La seule référence à l'ensemble du visage du visage est trop souvent seulement une source pour les points de référence géométriques tels que les avions interpupillaires et sagittal. Dans ce scénario il y a peu d'évolution progressive de la composition et de caractère sur la base du patient réel . La dentisterie esthétique envisage les lèvres comme un cadre environnant, mais en isolant les dents de l'expression totale du patient. La conception esthétique initiale est souvent créé par un technicien qui produit, et non pas une composition individuelle basée sur la connaissance du patient, mais une proposition basée sur son propre idéal. Cela ne peut être modifié dans les petites étapes jusqu'à ce que le médecin et le patient acquiesce. Il en résulte trop souvent dans un idéal trop symétrique qui manque une relation organique à la fois au patient et à la réalité objective de la nature. Souvent, ces efforts sont accentués avec une nuance qui est ni naturel, ni approprié. Le sourire devient le point focal de la face plutôt que d'une composante harmonieuse d'une unité personnelle globale. Cela peut mettre en place un jeu cosmétique éventuelle. Les patients, complimentés sur leur travail dentaire évidente et non leur apparence générale, dans le temps de réagir négativement Je propose une analyse esthétique plus réfléchie et subjective en utilisant toute notre arsenal. embrassant invasivité minimale; aborder la personnalité et les attentes de chaque patient tout en évitant un traitement trop générique. dentisterie esthétique devrait considérer le sourire comme une simple partie de l'expression totale du patient. La reconnaissance de la différence entre les principes mécaniques et organiques est appelé pour le cas où l'application stricte cède la place à l'allusion. Construit dans toute la physionomie du patient, plutôt que construit au-dessus, est l'harmonie proportionnelle avec des courbes Hogarthian souples et un effet naturel. Il est donc important de reconnaître où les caractéristiques existantes subtiles jouent un rôle important dans une esthétique naturelle et personnelle. En 2004, Mahshid, Khoshvaghti, Varshosaz et Vallaei trouvé qu'il n'y a pas la proportion d'or entre maxillaire antérieure perçue largeurs de dents des individus avec un sourire esthétique, indiquant ainsi que la proportion d'or stricte est pas toujours un facteur commun dans les sourires esthétiques. 3 Grâce à la licence artistique, la règle de la proportion d'or devient un outil utile pour aider le succès, plutôt qu'un dogme rigide destiné à assurer. Alors que nous sommes informés par les principes d'architecture et de mathématiques, nous devons éviter leur application inflexible. La vraie pratique et l'utilité de la dentisterie esthétique corrige les défauts existants tout en mélangeant les besoins fonctionnels. Cela garantit un résultat personnel, équilibré et naturel, ce qui est en harmonie avec tout le visage du patient. dentisterie esthétique doit être récupéré de son association avec des produits cosmétiques. La dentisterie esthétique ne couvre que jusqu'à défauts sans intégrer les besoins fonctionnels ou compte tenu de la physionomie du patient. De même nos compétences artistiques en tant que praticiens esthétiques doivent être remis en état de surexploitation des solutions indirectes standardisées avec une perte préposé de la responsabilité esthétique. Notre interaction personnelle et la connaissance du patient ne peut jamais être entièrement transférée ou déléguée au technicien . Des solutions simples et élégantes devraient être utilisées autant que possible de fournir des résultats harmonieux et personnalisés. Construit sur la prévention et le traitement fonctionnel, une approche véritablement esthétique capitalise sur ce qui est naturel et individuel. Unity assure la continuité, tandis que la variété capte notre attention. L'unité et le travail de la variété en synergie pour créer de la beauté. 4 Unité et variété sont les ingrédients essentiels d'une conception sourire. 5 Ce qui est essentiel pour le praticien est intuition artistique. Intuition permet des variations appropriées de l'idéal pour créer un sourire naturel agréable. Lire a écrit: «L'appel de l'art est de ne pas la perception consciente, mais à l'appréhension intuitive. Une œuvre d'art est pas présent dans la pensée, mais le sentiment. Il est un symbole plutôt qu'une déclaration directe de la vérité ". 6 Seulement dans cet esprit peut le plein effet et la synergie de la variété dans l'unité soit autorisé à jouer. PRATIQUE APPLICATION des progrès significatifs ont été accomplis dans la fourniture de matériaux de restauration directe, mais ils exigent des compétences élevées dans une technique de stratification stratifié, une idée de la composition et une connaissance en profondeur de la couleur et de la lumière. L'attention au détail dans la modification et la correction des dents existantes nécessite la synergie d'une intégration harmonieuse de positionnement de la ligne de sourire, inclinaison axiale et basculement médial. Embrasure gradation et la proportion régressive, les zones de connexion et le contour gingival étant tout aussi important La connaissance de la couleur et de la lumière nécessite une compréhension de la teinte de base, la valeur et la chrominance. facteur de réflexion et de réfraction; les différents aspects de la transparence, la translucidité et de l'opacité, y compris la fluorescence, opalescence et iridescence. 7 Une attention particulière à la texture finale, éclat et brillance complètent l'ensemble des compétences. Cela peut assurer une intégration harmonieuse d'une dent par simple correction d'une seule caractéristique. Il est possible de créer une unité organique et intégrée dans l'ensemble un sourire et visage à la re-intégration équilibrée des une ou deux dents. restaurations indirectes, lorsqu'il est appelé pour, lorsqu'il est utilisé judicieusement, et lors de sa création en coopération avec un technicien qualifié et compétent, sont néanmoins plus invasive et nécessite une communication extraordinaire. Les matières indirectes, qui ont considérablement amélioré ainsi, offrent encore la stabilité des couleurs et une durabilité supérieures physique avec une plus grande longévité et des propriétés optiques et esthétiques supérieures. Le dentiste réparatrice doit considérer ses propres limites cliniques et artistiques afin de développer des attentes réalistes, qui doivent satisfaire ou dépasser les attentes propres idéaux du patient. Avec cette idée, la possibilité de se référer à un autre praticien esthétique ou compter sur les compétences d'un technicien de laboratoire peuvent être mutuellement convenus. De même, si les propriétés physiques ou esthétiques de résine composite ne peuvent pas répondre aux restorativeexpectations en apparence ou la longévité pour le patient, une approche indirecte des restaurations en céramique doit être considérée. PATIENT INTERVIEW Grâce à l'entrevue avec le patient traiter le dentiste doit développer une compréhension complète des attentes esthétiques du patient. Comme la distinction entre la dentisterie obligatoire et élective devient plus clairement définie, les patients attendent d'avoir plus à dire dans les décisions concernant leurs soins esthétiques. 8 L'objectif principal au cours du processus d'entrevue avec le patient est d'écouter activement à la volonté du patient avant d'éduquer l'individu davantage sur les options de traitement. Une communication efficace et de l'éducation au cours du processus d'entrevue précipitent souvent un changement dans la perception du patient et les attentes même. Interpréter les besoins et les désirs de votre patient nécessite du temps et de la persévérance. Ce processus durable peut devenir très difficile surtout quand inclinaison initiale du patient est vers une apparence ou à l'ombre inappropriée. La connaissance de la volonté du patient est le point de départ à partir duquel vous pouvez guider et diriger vos patients à une compréhension de ce que leur déplaît au sujet de leur sourire ainsi qu'une pleine compréhension de l'harmonie esthétique. Un facteur important est le niveau réel du patient de la conscience esthétique et le souci, ou ce que le patient est consciemment présente (qui est un défaut spécifique unique ou aspect général). sensibilisation esthétique a autant à voir avec l'insuffisance perçue comme il le fait avec l'attente souhaitée. Ceci est basé uniquement sur propre notion de ce qui serait un résultat final agréable du patient. Les patients avec une conscience esthétique faible sont plus préoccupés par les défauts de la fonction. D'autre part, les patients avec une prise de conscience moyenne sont concernés par la correction d'un défaut de se fondre harmonieusement avec le visage du patient. Une prise de conscience esthétique élevée tend à réaliser une attente d'amélioration globale significative et peuvent parfois être irréaliste attente. Le patient est en grande partie ignore combien une altération subtile dans la conception de sourire peut influer sur les aspects de la physionomie. L'évaluation du niveau de conscience esthétique du patient est le fondement sur lequel construire la réussite du traitement. Comprendre l'image de soi du patient à la fois négative et positive est essentielle pour le cas l'acceptation et le succès éventuel de l'affaire esthétique. Communication, à la fois verbale et visuelle, génère volonté de la part des patients de prendre un rôle plus actif dans leur traitement. Les patients scolarisés sont des patients conformes qui prennent la responsabilité mutuelle dans leurs soins. Le patient idéal est celui qui est éduqué, engagé et participe activement à leur diagnostic et leur traitement. ESTHÉTIQUE EXAM Grâce à un examen complet, une intégration de la compatibilité fonctionnelle avec l'attente esthétique du patient est déterminé . Une compréhension totale des besoins cliniques /structurelle du patient est atteint au moyen d'un diagnostic complet. Les modalités diagnostiques devraient inclure un ensemble complet de rayons X, des photographies intra /extra-orales, arc facial monté modèles diagnostiques et wax-ups fonctionnelles basées sur les attentes esthétiques. Un cas esthétique doit d'abord être un traitement planifié sans préjugé à une approche directe ou indirecte. modèles diagnostiques (et provisoires) devraient d'accord avec la vision esthétique du patient et de fournir un modèle pour vérifier les exigences fonctionnelles et esthétiques tout au long. TRAITEMENT DE COORDINATION Grâce à un rendez-vous de la coordination de traitement, viables options de traitement esthétiques sont discuté à l'égard de considérations fonctionnelles. La communication est fondamentale pour le succès. Un aspect important de fournir la dentisterie esthétique est de veiller à ce que le patient est aussi bien informé que possible sur les options de traitement et leurs résultats. Il est particulièrement utile dans le but de faciliter la compréhension universelle pour inclure toutes les autres personnes importantes à la nomination de coordination de traitement. Cela peut inclure un conjoint, un parent ou toute personne qui pourrait être impliqué dans la prise de décision ou dans le processus de planification financière. L'expérience a montré que, dans la plupart des cas, l'insatisfaction des patients est le résultat d'une mauvaise communication ou d'un malentendu, pas d'erreur du traitement. Un résultat positif est assurée si à chaque -Diagnostic stade, la planification du traitement et de restauration provisoire-accord entre le dentiste et le patient est aligné avec les exigences fonctionnelles et les objectifs esthétiques de l'affaire. Les études de cas suivants sont destinés à illustrer ces théories et procédures dans la pratique. cas 1 un homme de 44 ans avec un niveau moyen de la conscience esthétique présenté avec sa principale préoccupation étant le numéro de la dent 9. une résine composite multi-surface avait été mis plusieurs années avant. Très probablement cette dent avait initialement été restaurée avec du composite hybride. Par attrition mécanique et chimique une perte de surface "architexture" (texture /lustre) avait eu lieu (cas 1, Fig. 1). Formulaire est le principal déterminant de l'esthétique. Dans ce cas, le principal déterminant de l'esthétique avait été perdu ou peut-être jamais rencontré. plans du visage, la symétrie de la largeur incisal et gradués espaces /symétriques incisal embrasures doivent tous être évalués et produits dans la restauration finale. Le patient avait récemment subi un certain nombre de consultations cosmétiques. Afin de produire l'harmonie, tous les plans de traitement cosmétique incorporés une approche indirecte en utilisant les dents vierges adjacentes. La restauration finale directe a été réalisée avec 3 teintes /2 opacités de la nouvelle génération de nano-composite Filtek (tm) suprême de plus par 3M Espe (tm). Cette nano-composite est connu pour sa stabilité de la couleur et son maintien de vernis. Avoir d'excellentes propriétés physiques, il est utile pour postérieure ainsi que les restaurations antérieures. Les attentes du patient ont été dépassés par cette approche peu invasive. Un multi-surface de restauration composite directe conservatrice sur le numéro de la dent 9 a été en mesure de réintégrer l'harmonie dans tout sourire et le visage du patient (cas 1, Fig. 2). Cas 2 A 19- ans femme a présenté avec le numéro de la dent 9 restaurée avec couronne céramo métal (cas 2, Fig. 1). Une histoire dentaire a révélé que, bien que ses brackets orthodontiques ont été enlevés, l'émail muées du visage du nombre de dents 9. Sur trois nominations suivantes, le dentiste généraliste achevé une restauration composite directe sur le visage du numéro 9, qui ne répond pas à l'acceptation par le patient . Découragé, le dentiste a essayé de passer la responsabilité esthétique sur les compétences de son technicien de laboratoire. Au cours du processus d'entrevue, la principale préoccupation du patient était non seulement avec le nombre de dents 9. Elle était préoccupé par la diastème apparente ainsi qu'un bord incisif irrégulier (Cas 2, Fig. 2). Avec un haut niveau de conscience esthétique, son principal objectif était de parvenir à un, plus complète, plus sensible (cosmétique) sourire plus éclatant. Après la mise en place de cinq facettes et le passage de quelques semaines afin de permettre à l'humidité s'imbiber dans les restaurations en céramique, une couronne en porcelaine stratifié a été fabriqué pour correspondre. Une transition naturelle uniforme de cuspid à prémolaire a été réalisée, permettant une plus conservatrice cas de six logements. Cas 3 A 42 ans, femme présentée avec une préoccupation principale de généraliser modérée fluorose (cas 3, Fig. 1). Elle avait à la normale niveau de conscience esthétique plus élevé. Son principal objectif était de parvenir à un sourire plus éclatant, plus complet. Elle avait essayé plusieurs en-bureau et la maison dents blanchissant systèmes, sans satisfaction. Une apparence uniforme naturelle était son principal objectif. Puisque le patient régulièrement voyait parler à la télévision, elle a compris que, en général, nous exposons nos dents supérieures tout en souriant et nos dents inférieures tout en conversant. Les couleurs des incisives mandibulaires, ainsi que l'écaillage des les bords incisifs sont également préoccupants. La surface esthétique des incisives maxillaires est le plan du visage. Le bord incisif des incisives mandibulaires est la surface esthétique. Afin de développer l'harmonie dans le visage, un 18-unité maxillaires /mandibulaire placage feldspathique indirect approachwas choisi (cas 3, Fig. 3). La technique feldspathique a été choisi ici car il fournit le technicien de laboratoire avec plus de contrôle à masquer la couleur sous-jacente, par rapport à une technique de céramique pressée. Dix unités supérieures opposées huit inférieure unités ont été achevées en trois phases de traitement. Cela a impliqué six premiers placages supérieurs antérieurs, puis six inférieures placages antérieures et enfin les six prémolaires pour une correspondance exceptionnelle après l'humidité imbibition (cas 3, Fig. 4). Cas 4 A 28 -Année femme âgée, avec un niveau moyen de la conscience esthétique, présenté avec le numéro de la dent 9 provisionalized avec une couronne temporaire acrylique préformé (cas 4, Fig. 1). Le traitement a été initié après le traumatisme provoqué une moyenne de classe IV rupture des angles de la ligne mésio-incisif. Elle a exprimé l'insatisfaction avec l'aspect esthétique du temporaire, comme le laboratoire était dans le processus de fabrication d'une troisième couronne. Le dentiste réparatrice à la nomination la plus récente avait discuté de la nécessité éventuelle pour couronner le numéro 8 de créer suffisamment symétrie et l'harmonie pour répondre à ses attentes. L'objectif du patient était d'intégrer l'approche la plus conservatrice qui rétablirait son sourire naturel d'origine. Une nouvelle préparation a été réalisée en utilisant une préparation de l'épaule profonde modifiée à la crête gingivale. Une nouvelle provisoire a été fabriqué à partir d'une cire de diagnostic, cimenté et personnalisé colorées pour correspondre à la dentition adjacente (Cas 4, figures 2 & amp;. 3). Avec un provisoire esthétique qui était représentatif de la restauration finale dans la forme et la couleur, le patient a quitté une nouvelle fois confiant dans son sourire. Une porcelaine unique unité fusionnée à la restauration de métal a été achevée qui a dépassé les attentes mutuelles créées au stade provisoire. La petite classe IV incisal fracture sur le mésiale du numéro 9 a été achevée à une date ultérieure avec une restauration composite directe. Cas 5 Une femme âgée de 27 ans présenté avec quatre surface multiple directe restaurations en composite sur les quatre incisives maxillaires (cas 5, figures 1 & amp;. 2). Elle a présenté à l'origine avec le désir pour les restaurations de placage indirectes. L'examen clinique a révélé l'usure de la surface linguale de toutes les incisives maxillaires. long centric Minimal, ainsi que les nombreuses classes III et IV restaurations déterminé une approche réparatrice indirecte nécessiterait une couverture complète et difficile. Au cours de la nomination de coordination du traitement, le patient compte tenu de son âge et le montant de la structure manquante de la dent a réalisé des restaurations complètes de couverture seraient éventuellement nécessaires, a choisi l'approche réparatrice moins directe voulait, mais plus conservatrice. Quatre surfaces multiples restaurations composites directes étaient complété en utilisant Vit-l-escence (tm) micro-hybride composite par Ultradent. Vit-l-escence (tm), avec sa haute valeur naturelle et caractérisée Incisal, a été choisi pour sa capacité à faire correspondre les effets optiques de la structure de la dent adjacente. Cet article peut être perçu comme une polémique, et à bien des égards, il est prévu en tant que telle. Il est, de l'avis de cet auteur, impératif que nous en tant que praticiens revenons à une adhésion à certains principes de temps honorés de la dentisterie. Nous vivons et travaillons à une époque où la raison «d'abord, ne pas nuire» entre en collision frontale avec les théories de la gestion de la pratique actuelle et les stratégies de marketing qui encouragent la vente cookie cutter "esthétique" dans la mesure où le patient peut être persuadé dans l'acceptation. comme nous abandonnons l'esthétique ultime du sourire naturel et individuel dans un visage harmonieux et équilibré pour ce qui semble trop parfait et résonne finalement comme artificielle, nous voyons fabriqué de plus en plus ce que l'on appelle péjorativement un "Denture look". Bien qu'il y ait un besoin pour la métamorphose du sourire plein, il y a aussi beaucoup d'opportunités pour la métamorphose d'un angle de ligne unique, bord incisif ou l'une des autres options innombrables à notre disposition. Que vous l'appeliez conservateur ou tout simplement professionnellement responsable, quand nous pouvons travailler avec ces principes à l'esprit, le résultat est l'harmonie et l'équilibre, la variété dans l'unité, dans nos propres pratiques et vie. Dr. Arne maintient une pratique hautement productive mettant l'accent sur la dentisterie reconstructive et esthétique avec un accent sur le service à la clientèle. Il donne des conférences à l'échelle nationale sur des sujets, l'adhésif et la dentisterie esthétique, la dentisterie globale et l'occlusion, l'implantologie et les matériaux dentaires. * Tous les cas indirects façonnés par Céramiste Olivier Tric, 186 N. York Road, Elmhurst, IL 60126 USA Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1.Julia E. Diggins, String, Straightedge 2.Lombardi RE. Les principes de la perception visuelle et leur application clinique à l'esthétique de la prothèse. 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