Une greffe osseuse est souvent considérée comme l'une des procédures les plus difficiles à entreprendre dans un cabinet dentaire. De nombreux facteurs doivent d'abord être considérés pour assurer un résultat prévisible, dépourvu de complications post-opératoires. Heureusement, le taux de ces procédures de réussite peut être grandement améliorée avec une bonne compréhension de base des différents matériaux et techniques. En outre, le diagnostic est probablement le facteur le plus important pour évaluer la détermination de la prévisibilité d'un cas. déficiences de la crête alvéolaire, si le résultat de l'os perdu lors de l'extraction de la dent ou de post-extraction de la résorption osseuse, peuvent empêcher le placement implant. Pour remédier à ces insuffisances, un clinicien doit utiliser des techniques d'augmentation crête telles que la régénération osseuse guidée, ridge fractionnement, ostéogénèse de distraction, les greffes de blocs, et les procédures sinus de levage.
régénération osseuse guidée
régénération osseuse guidée (GBR) implique l'utilisation d'une membrane qui sépare physiquement le tissu osseux du tissu mou. Augmentation de la crête est basé sur le principe selon lequel les différents composants cellulaires dans les tissus ont différents taux de migration dans une zone de la blessure pendant la guérison. En utilisant une membrane en tant que barrière mécanique, les fibroblastes et les cellules épithéliales sont exclues du tissu osseux, de sorte que seules les cellules osseuses sont disponibles pour repeupler la zone de cicatrisation. Il y a plusieurs éléments importants à prendre en compte lors de la greffe d'un site, comme l'utilisation de membranes, type de greffe, l'entretien de l'espace, suturer, rabat libération et la conception, la préparation du site, et de médicaments post-opératoires.
Membranes
Sans une membrane, les cellules concurrentes provenant des tissus mous peut alimenter la zone de traitement et empêcher l'ostéogenèse. membranes protectrices utilisées dans les procédures de régénération osseuse guidées peuvent être soit résorbable ou non résorbable. membranes non résorbables donnent un effet de barrière à long terme, mais sont soumis à l'ouverture des tissus mous et de l'exposition de la membrane, ce qui peut conduire à l'infection, l'élimination précoce de la membrane, et les résultats compromis. membranes résorbables sont moins sujettes à l'ouverture des tissus mous et deviennent infectées, mais certains peuvent ne pas fonctionner comme une barrière intacte pendant des périodes de temps prolongées. L'efficacité de la technique de membrane pour prévenir la greffe résorption peut être due à une combinaison de différents facteurs, y compris:
1) Prévention de fibroblaste action de masse;
2) la prévention de l'inhibition de contact par l'interaction des cellules hétérotypique;
3) l'exclusion des facteurs inhibiteurs solubles dérivées de cellules; et
4) la concentration, au niveau local, de facteur de croissance stimulant.
Graft Matériel
Un matériau de greffe osseuse peut stabiliser le caillot de sang, et servir d'agent ostéogénique, ostéoinducteur ou ostéoconducteur. Ostéogénique implique que la greffe contient des cellules vitales, ce qui contribuera à une nouvelle croissance osseuse. Ostéoinducteur implique que le greffon va stimuler la différenciation des cellules ostéoprogénitrices en ostéoblastes. Cela est dit être en raison des protéines morphogénétiques osseuses (PGB). un moyen ostéoconducteur que le greffon se servir d'échafaudage pour la formation d'os nouveau. Il existe quatre grands types de matériaux greffés: autogreffe, allogreffe, xénogreffe, et alloplastique. Autogreffe osseuse est obtenue à partir du même individu. Allogreffe signifie l'os a été obtenu à partir d'un autre individu, mais de la même espèce, alors que l'os xénogreffe est obtenu à partir d'espèces différentes. Enfin, une greffe alloplastique est constitué de matériaux synthétiques.
Espace Maintenance
Vis en titane peuvent être utilisées pour établir les dimensions de faîtage souhaitées et d'assurer un espace adéquat et la forme appropriée pour les particules de greffage. l'entretien de l'espace est le facteur le plus important à considérer lorsque vous faites augmentation de la crête. Vis en titane doivent être utilisés chaque fois qu'il ya doute sur l'effet d'un greffon osseux d'entretien de la stabilité et de l'espace. L'espace créé donne le temps pour les cellules ostéoblastiques à venir et colonisent le site, ce qui permet à la croissance osseuse. En outre, les vis tenting peuvent également être utilisés pour stabiliser une greffe de bloc, que ce soit autologue ou allogénique.
Suturing
Suture peut «faire ou défaire» un cas de greffe osseuse. Lors de la suture, le clinicien ne doit jamais nuire à la vascularisation des tissus mous. Les sutures doivent contribuer à la réalisation d'une fermeture à rabat sans tension. Si trop de tension est créé en marge des volets, le tissu mou peut subir une nécrose. Le résultat final est une marge dégagée sur la zone greffée. De nombreuses études ont montré qu'une fois que la greffe est exposée, le taux de réussite diminue considérablement. Une bonne façon d'éviter cela est d'utiliser profondes sutures éversantes horizontales à la base du volet. En agissant ainsi, toute la tension est enlevée de la marge de rabat. Une fois cela fait, le clinicien peut aller sur suturer les marges de rabat ensemble pour atteindre une fermeture sans tension. Le type de sutures utilisées dépendent du type de greffon utilisé et le temps nécessaire pour la stabilité et le volet de fermeture. Si latéral augmentation de la crête est effectuée, le clinicien peut vouloir utiliser un non-résorption et /ou lent matériau resorbing de suture. Si la greffe osseuse se fait dans une zone où la manipulation du volet minimal est fait (approche sans lambeau pour la préservation de la crête par exemple), puis une résorption suture rapide tels que l'intestin chromique pourrait être préférable. Sutures devraient être enlevés quand ils commencent à se desserrer, car à ce moment-là, ils ne servent plus pas leur but, et peuvent en fait être un chemin d'entrée pour les bactéries.
Flap sortie et Design
Comme vital que le suturer est dans un cas, un clinicien ne doit jamais compter uniquement sur les points de suture pour maintenir la zone greffée fermée. la conception et la libération Flap jouent également un rôle important pour aider à prévenir la déhiscence des tissus mous. Le rabat doit être conçu pour empêcher la tension une fois que les sutures sont placées. Une bonne façon de le faire est d'étendre les incisions 1-2 dents mésiales et distales à la zone greffée. Dans certains cas, l'extension du rabat permettra d'alléger la nécessité de libérer des incisions. En outre, le clinicien doit utiliser une combinaison de conception complète et demi-épaisseur. Le rabat doit être élevé pleine épaisseur jusqu'à la jonction muco-gingivale est atteint, puis demi-épaisseur à partir de là. Pour les zones sévèrement atrophiés ayant besoin vaste greffe osseuse, une superficielle demi-épaisseur rabat doit être utilisé. Cette technique a été mis au point par le Dr Henry Greenwell et permet la libération rabat supplémentaire.
Préparation du site
perforations corticales sont une composante essentielle de la régénération osseuse guidée. La théorie derrière la pénétration de la intramarrow est de permettre à des cellules ostéogéniques à venir coloniser la surface greffée. La crête est perforée sur toute la zone où la greffe osseuse doit être placé. Une petite fraise en carbure ronde est utilisée pour forer à travers la plaque corticale jusqu'à ce que les espaces médullaires sont atteints. Le saignement est un signe que la communication a été faite. Les cliniciens doivent veiller à ne pas passer par tout le chemin vers le linguale /palatine, où ils risquent de perforer le rabat dans ces domaines. Une autre considération est l'emplacement de la structure vitale comme le nerf alvéolaire inférieur. Si aucune tomodensitométrie (CT scan) a été fait précédemment, une bonne radiographie périapicale doivent être prises avant decortification pour assurer une distance de sécurité des repères anatomiques.
médicaments post-opératoire
L'idée derrière la prescription de médicaments est de réduire l'inconfort post-opératoire et prévenir les infections. Différents schémas thérapeutiques sont donnés, tout clinicien en fonction des préférences et de la complexité de la procédure. Un bon régime de base à suivre est celle qui comprend un anti-inflammatoire, un antibiotique, et un bain de bouche antibactérien. Les corticostéroïdes sont souvent donnés après des procédures étendues de greffe osseuse pour éviter un gonflement excessif qui pourrait compromettre l'intégrité du rabat de fermeture. Quel que soit le médicament donné, rien ne permettra d'éviter le cas d'échouer si des techniques ou des matériaux inadéquats sont utilisés. Face à un cas où l'os disponible est insuffisante pour le placement de l'implant, un clinicien doit d'abord évaluer l'ampleur de la carence en crête. Cela peut être effectué par sondage de l'os et /ou avec des radiographies. Une fois que la décision a été prise de procéder à une greffe osseuse, le clinicien doit utiliser tous les principes de régénération osseuse guidée pour aider à établir une zone stable, sans tension qui restera intacte pendant le processus de guérison entière. conception Flap devrait empêcher l'étirement des tissus, et la pénétration du intramarrow va aider à fournir les cellules ostéogéniques nécessaires. Membranes doivent toujours être utilisés pour couvrir la zone greffée, et si nécessaire, vis tenting doivent être placées pour maintenir l'espace au cours de la phase de guérison entière. Enfin, les techniques de suture qui permettent une guérison sans interruption sont privilégiés. OH
Dr. Dib est Diplomate de l'American Board of Periodontology. Il maintient une pratique privée à Montréal, Canada. Il peut être atteint à [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. @ARTICLECATEGORY: 587;