Classe II (interproximale) désintégration et /ou une restauration à défaut implique une surface proximale postérieure est encore un problème commun dans la pratique quotidienne. Beaucoup de ces problèmes peuvent être corrigés en utilisant des matériaux de restauration directement placés. Le défi avec des restaurations de classe II a toujours été de recréer contact avec la dent adjacente et en même temps, de restaurer la forme anatomique interdentaire appropriée étant donné les limites des systèmes matriciels classiques. L'épaisseur de la bande de matrice et la capacité à comprimer les ligaments parodontaux de la dent en cours de restauration et celui qui lui est adjacent peut parfois rendre la restauration de contact avec la dent proximale laborieuse, au mieux.
Anatomiquement, la surface proximale postérieure est occlusale convexe et concave gingival. Le contact proximal est elliptique dans le sens bucco-lingual et situé à environ un millimètre apical à la hauteur de la crête marginale. Comme la surface de la dent progresse gingival du point vers la jonction cémentaire de contact, une concavité existe qui abrite la papille interdentaire. Les systèmes matriciels classiques sont faits de minces bandes métalliques plates qui sont placées de manière circonférentielle autour de la dent à restaurer et fixée avec une sorte de dispositif de retenue.
Bien que le contact avec la dent adjacente peut être effectué avec une bande de matrice circonférentielle , il est pratiquement impossible de recréer le convexe naturelle /anatomie concave de la surface proximale postérieure en raison des limites inhérentes à ces systèmes. Les tentatives de "forme" ou "brunir" bandes de matrice avec une instrumentation elliptique peut aider à créer un contact non-anatomique, mais seulement "fausse", ou "tirets" la bande et ne recrée pas complète contours interdentaire naturel.
Sans le soutien du contour de la dent, la papille interdentaire peut ne pas remplir complètement l'embrasure gingivale conduisant à des pièges et des zones potentielles de nourriture pour l'accumulation de plaque en excès. Directe de la classe II des restaurations composites peuvent présenter encore plus difficile de placer le dentiste en raison de l'incapacité des matières résineuses à être comprimée contre une matrice au même degré que l'amalgame, ainsi que le facteur de retrait de la plupart des matériaux composites.
Cet article décrit l'utilisation d'un système innovant de section de la matrice (Gold Composi-Tight: Solutions Garrison dentaires) et de l'instrumentation conçue pour faciliter le placement de la matrice pour assurer un maximum de résultats, à la fois en contact étroit physiologique et sous forme anatomique. Lors de l'utilisation de ce système avec la dernière technologie de résine composite, II restaurations de dents colorées de classe directe peuvent être placés que présentent la forme anatomique naturelle proximale et avoir un contact proximal prévisible.
PREPARATION DE LA DENT ET MATRIX Armamentarium
< p> préparations de classe II qui ont besoin d'une bande de matrice pour la restauration va nécessiter une reconstruction de la crête marginale, contact proximal, et souvent une grande partie de la surface interproximale. L 'objectif de placement composite est de le faire d'une manière telle que la quantité de l'instrumentation rotative pour le remodelage et la finition est limitée. Cela est particulièrement vrai pour la surface interproximale. En raison des contraintes d'accès clinique à la zone proximale, il est extrêmement difficile de sculpter et correctement le contour de cette surface de la restauration. reconstitution adéquate de cette surface est en grande partie due à la forme de la bande de matrice et la précision de son placement.
Après l'élimination de la carie et de vieux matériau de restauration, la forme de contour de la préparation de la cavité est évaluée. Si une partie de contact proximale reste, il ne doit pas nécessairement être retiré. Conserve la structure dentaire saine autant, affecté que possible. Si la bande de matrice ne peut pas être facilement positionné auge le contact restant, le contact peut être allégé en utilisant un micron diamant bande passerelle 50 (Brasseler USA). Une autre technique pour ouvrir la zone de contact est la mise en place de l'or serré Composi-G-Ring pendant quelques minutes, avant de placer la bande de matrice. Cela ouvre le contact suffisant pour positionner plus facilement la bande de matrice.
Un système de matrice de section, comme Composi-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) est un excellent choix pour la classe II restaurations composites pour de nombreuses raisons. Tout d'abord, la bande de matrice est anatomiquement correcte. Plutôt que d'être plat, comme les matrices classiques, la bande de matrice sectionnelle est "haricot" en forme avec une surface intérieure concave. Ceci permet à la bonne restauration de l'anatomie interdentaire tel que décrit ci-dessus, sans finition supplémentaire avec des instruments rotatifs. Deuxièmement, le "G-Ring", qui détient la matrice de section en place, provoque également une légère séparation de la dent affectée et la surface adjacente par compression du ligament parodontal.
Quand le "G-Ring" est en place, et la matrice en contact avec la surface de la dent adjacente, contact proximal est assurée. En outre, certains instruments ont été mis au point pour faciliter le positionnement précis de la matrice de coupe afin d'optimiser le résultat de restauration. Pince à matrices sectionnelles appelées «DryerPliers» ont été développés spécifiquement pour une utilisation avec des systèmes de matrices sectionnelles pour faciliter le positionnement précis et le positionnement de la bande de matrice. Il y a une pince pour le positionnement de la matrice de section mésiale et l'autre pour la partie distale. Étant donné que la bande de matrice sectionnelle est extrêmement mince, il peut être difficile de placer avec un hémostatique ou de coton pince sans déformer la bande.
Les DryerPliers maintiennent la forme de la bande tout en maintenant de manière positive la matrice dans la bonne position pour placement. Après le positionnement de la bande de matrice, la stabilisation initiale est assurée par l'utilisation d'un coin proximal.
WedgeWands (Garrison Dental Solutions) ont été développés en tant que complément au système d'or Composi-Tight pour stabiliser la bande de matrice et d'aider créer un joint gingival. La cale est en plastique, de sorte qu'il est flexible et capable de se conformer mieux à la surface convexe racine (dent) lorsqu'une pression est exercée sur elle par le «G-ring". La livraison est unique, puisque la cale est sur un manche en plastique et peut être plié à l'angle voulu pour le placement avant d'être placé dans la cavité buccale. Une fois positionné, une torsion de la poignée libère le coin et la poignée est jeté. Ce système de distribution évite le placement maladroit à l'aide des pinces de coton où de nombreuses fois coins sont difficiles à angle en place et souvent abandonné ou mal géré. La poignée peut également être laissé en place, pour aider lors possible repositionnement et l'élimination finale de la cale.
OBSERVATION
Une classe II directe restauration composite
Le patient montre la figure 1 présenté avec une vieille classe I amalgame qui avait la carie sur la surface proximale mésiale. Une ligne de fracture peut aussi être vu rayonnant à partir du matériau de restauration à travers la crête marginale mésiale et en bas de la surface proximale près de la partie palatine du contact proximal. Après le retrait du matériau de restauration, la pourriture associée, et la préparation de la forme de la cavité proximale, la zone opératoire est isolé avec un barrage en caoutchouc (Fig. 2) en préparation pour le processus de réparation. En raison de la profondeur de la préparation, une base de verre ionomère (Fuji IX: GC America) a été placé (figure 3).
Le potentiel de reminéralisation utilisant ciments verre ionomère dans les préparations à proximité de la pulpe dentaire est bien. documenté par Ngo1-3 et d'autres. A plugger non dentelé est utilisé pour façonner le plancher pulpaire et paroi axiale proximale de la base de verre ionomère (Fig. 4). Après que la base est entièrement défini, un plat, un cylindre diamant bur est utilisé pour affiner la forme interne de la préparation, y compris les murs de la base de verre ionomère (Fig. 5).
Le Composi-Tight Or sectionnelles Matrix System (Garrison Dental Solutions) a été choisi pour aider à la restauration anatomique de la mésiale proximale morphologie de la dent de cette première molaire maxillaire (Fig. 6). La taille de la bande de matrice appropriée est choisie qui correspond le mieux à l'anatomie de la dent en cours de restauration et aussi, la largeur et la hauteur de la surface proximale. La hauteur de la matrice de section ne doit pas être supérieure à la crête marginale adjacente lorsqu'il est correctement placé.
En raison de la forme anatomique concave, le contact proximal sera situé à environ un millimètre apical à la hauteur de la crête marginale. Le DryerPlier mésiale est utilisé pour placer la bande de matrice transversale choisie dans le bon sens. Il est important de conserver la forme concave propre à la bande, que la DryerPlier appropriée être utilisé dans le placement de la bande. Ceci est la raison pour laquelle il existe une pince séparée pour mésiale et distale applications.
La figure 8 montre la bande de matrice orientée dans le DryerPlier mésiale prêt pour le placement. La AU100 petite bande de matrice transversale (Gold Composi-Tight: Garrison Dental Solutions). Est positionné et placé en utilisant le DryerPlier mésiales, à la zone proximale mésiale du nombre de dents 14 (. Figures 9 & amp; 10)
Le l'orientation de la bande et l'ajustement positif dans le DryerPlier permet un placement précis possible, même dans les zones postérieures avec accès serré. Ensuite, la partie gingivale de la bande est stabilisé et scellé contre la marge de la préparation en utilisant la taille appropriée cavo-surface WedgeWand coin flexible (Garrison Dental Solutions) (Fig. 11). La taille de la cale WedgeWand souple doit être suffisamment large pour maintenir la partie gingivale de la bande de matrice scellée contre la cavo-surface de la préparation, tandis que le côté opposé de la cale repose fermement contre la surface de la dent adjacente. Pour placer le coin, la Baguette Wedge est plié à 90, où le coin rencontre la poignée (Fig. 12).
Le coin flexible peut maintenant être placé avec une pression commodément, sans l'utilisation de pinces de coton, qui, souvent, peut parfois être très maladroit. Une fois que le coin est dans l'orientation correcte, une torsion de la baguette libère le coin.
Comme mentionné précédemment, la poignée peut rester attaché pour le repositionnement et le retrait définitif de la cale. La pince "G-Ring" est alors utilisé pour placer le "G-Ring" en position. Les dents du "G-Ring" sont placés derrière le coin flexible et l'anneau est libéré de la pince. Il existe de nombreuses options pour le placement des jambes "G-Ring". Avec le placement derrière le coin, la force du "G-Ring" provoque une légère séparation des dents en raison de la compression du ligament parodontal et plie le coin flexible pour mieux adapter et de se conformer à la surface de la dent externe créant une excellente étanchéité à l'gingival marge de la préparation (Fig. 13).
Une fois que la matrice de section est bien calée et le "G-Ring" est en place, le processus de réparation peut être démarré. 15 Une seconde technique de gravure totale de 10 secondes sur les marges d'émail (fig. 14) et 5 secondes sur les surfaces dentinaires (fig. 15) est réalisée en utilisant une gravure phosphorique à 37%. La gravure est ensuite rincé pendant un minimum de 15 à 20 secondes pour assurer l'élimination complète (Fig. 16).
La préparation est ensuite séchée à l'air et de remouiller avec AcQuaSeal désensibilisant (AcQuaMed Technologies) pour désinfecter la cavité surface, créer une surface humide pour le collage, et de commencer la pénétration initiale de HEMA dans les tubules de la dentine (Fig. 17). Un agent de liaison de cinquième génération (Optibond Solo Plus: Kerr Corporation) est ensuite placé sur toutes les surfaces de la cavité (figure 18).. Le solvant est évaporé en pulvérisant un léger courant d'air à travers la surface de la préparation (Fig. 19). L'adhésif est ensuite photopolymérisée pendant 20 secondes (Fig. 20). La première couche de composite est placé en utilisant un composite fluide (Revolution 2: Kerr Corporation). À une épaisseur d'environ 0,5 millimètres (fig. 21)
Le composite fluide sera «flux» dans toutes les zones irrégulières de la préparation et de créer une couche inhibée par l'oxygène pour lier des couches successives de matière microhybrid. Après photopolymérisation pendant 20 secondes (Fig. 22), l'étape suivante consiste à la couche dans le matériau microhybrid. Tout d'abord, en utilisant une livraison unidose, le premier incrément de microhybrid composite (Prémisse: Kerr Corporation) est placé dans la boîte proximale de la préparation. Un instrument de condensation ended lisse est utilisé pour adapter le matériau de restauration à l'intérieur de la matrice de section et de préparation.
Cette première augmentation ne devrait pas être plus de deux millimètres d'épaisseur. Après la lumière de durcissement de la première augmentation, l'incrément suivant devrait étendre à la partie apicale du contact interproximal et d'étendre à travers le plancher pulpaire. Une fois durci le remplacement de la dentine est terminée. À ce stade, un fichier endodontique est utilisé pour placer la tache (Kolar Plus - Ochre: Kerr Corporation) dans les zones où les grandes rainures anatomiques seront placées dans les couches et photopolymérisé (figure 24). Ultérieures. L'augmentation de l'émail est placé dans la partie faciale de la préparation, y compris la partie faciale de la crête marginale. Les projections de cuspides sont sculptés, et les dépressions sont créées entre sorte que certains de la tache dans la couche précédente va montrer à travers (Fig. 25).
A # 2 Keystone brosse (Patterson Dental) est légèrement trempé dans la résine et utilisé pour amincir le matériau vers les bords et lisser la surface du composite. L'incrément palatine composite microhybrid (Commercial: Kerr Corporation) est placé dans la même manière que celle décrite précédemment (figure 26).. La figure 27 montre le rétablissement après l'achèvement de la couche d'émail avant le retrait de la bande de matrice. Le DryerPlier est utilisé pour enlever la matrice de section (Fig. 28) après le retrait de la cale flexible et "G-Ring".
Occlusion est vérifié avec du papier d'articulation et ajustée, au besoin à l'aide d'une fraise en carbure de finition . Lorsque vous placez des matériaux composites utilisant la technique décrite, très peu de finition devrait être nécessaire, sauf dans les zones marginales. Caoutchouc abrasifs de polissage sont utilisés pour d'autres régions polonaises et ajustées. Dans ce cas, certains Kolar Plus White (Kerr Corporation) a été placée après le polissage de recréer un "enneigés" l'apparence des zones de cuspides comme on le voit sur la dent naturelle adjacente.
La figure 29 montre la restauration terminée avant le placement du matériau d'étanchéité de surface. Le produit d'étanchéité de surface (Optiguard: Kerr Corporation) est placé avec le n ° 2 Keystone brosse (figure 30)., Air amincie, et photopolymérisé pendant 20 secondes. La figure 31 montre une vue occlusale de la classe II restauration composite achevé
CONCLUSION
Une technique a été décrite en utilisant un système de matrice sectionnelle et armamentarium associés (or Composi-Tight, WedgeWands:. Garrison Dental solutions), DryerPliers et un composite microhybrid nanochargée (Commercial: Kerr Corporation) pour créer un anatomiquement précis de classe II restauration composite postérieur. L'utilisation de ce armamentarium, la surface interproximale a également été recréé avec contour anatomique naturelle et a un contact elliptique prévisible avec la dent adjacente, avec très peu de finition rotative nécessaire. Avec occlusale appropriée et la forme proximale, cette restauration composite "invisible" direct desservira le patient pendant de nombreuses années à venir.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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