RÉSUMÉ
Le kyste dentigère avec le déplacement de la dent extra-osseuse est une présentation rare pour l'un des plus odontogéniques kystes communs (développement). Association avec une troisième molaire touchée est la conclusion la plus courante pour un kyste dentigère mais déplacement réel d'une dent dans le tissu mou n'a jamais été rapporté. Le diagnostic d'un kyste dentigère est habituellement fait comme une découverte fortuite après enquête radiographique. Cette entité est assez souvent asymptomatique, sauf surinfection. Cette lésion peut causer la destruction osseuse et des dents. Les auteurs discutent de la présentation inhabituelle clinique et radiographique, la prise en charge chirurgicale et trois ans de suivi d'un 77-year-old patient de sexe masculin avec de multiples kystes dentigères multiloculaires démontrant soit troisième déplacement molaire intra-osseux et /ou extra-osseux. En outre, ce document passe en revue les caractéristiques histopathologiques et le diagnostic différentiel radiographique de cette lésion présentant.
troisièmes molaires Impacted peuvent être associés à de nombreuses entités pathologiques qui comprennent des kystes dentigères, tissu inflammatoire chronique non spécifique, kératokystes odontogènes et améloblastomes. Le kyste dentigère est la lésion pathologique la plus courante associée à troisièmes dents molaires impactées. 1 kystes dentigère se produisent à une fréquence de 1 à 2 kystes pour 100 dents incluses. 2 Le kyste dentigère est un kyste de développement de odontogène origine. Ce kyste est une cavité pathologique épithéliale bordée qui englobe la couronne d'une dent. La doublure entoure la couronne à la jonction émail-cément et découle de la séparation du follicule de la couronne d'une dent incluse. La doublure de kyste provient de l'épithélium adamantin réduit. Le stimulus exact pour ce kyste de développement est inconnue. kystes dentigère sont fréquemment découverts lorsque les radiographies sont prises pour enquêter sur l'échec de l'éruption des dents, une dent manquante ou provoquer un défaut d'alignement. En général, peu de symptômes sont associés à un kyste dentigère moins secondairement infecté ou associée à l'inflammation (pericoronitis) mais à l'occasion, paresthésie a été noté. 3 L'aspect radiographique d'un kyste dentigère est généralement celle d'un non-expansible unilocular radioclarté caractérisée par des frontières bien définies et est toujours associé à la couronne d'une dent, le plus souvent une troisième molaire. kystes dentigère varient en taille de 5 mm à 7cm ou même plus. La présentation des kystes dentigères multiloculaires est inhabituel. En de rares occasions, les kystes dentigères multiloculaires et bilatéraux peuvent survenir chez les patients syndromiques, y compris ceux avec dysplasie cleidocranial et le syndrome de Maroteaux-Lamy. 4 Lors de l'évaluation des lésions multiloculaires de la mandibule, un diagnostic différentiel doit inclure plusieurs keratocyst odontogène carcinome baso-cellulaire névoïde syndrome (syndrome de Gorlin-Goltz) et améloblastomes. 4 L'apparition de kystes dentigères bilatéraux associés aux patients non-syndromique est rare. Cet article présente une conclusion indécrit et extrêmement inhabituelle de multiples kystes dentigères multiloculaires avec les deux tiers déplacement molaire intra-osseux et extra-osseux chez un patient non-syndromique. RAPPORT DE CAS A 77- homme de race blanche ans présenté à son dentiste à Mars 1999 pour les soins dentaires de routine. Le patient présentait pas de plaintes dentaires spécifiques. Son histoire médicale était non contributif et pas de problèmes systémiques apparents ont été présentés à l'exception des antécédents d'hypertension et d'arthrite généralisée. Il ne prenait aucun médicament. L'évaluation clinique Examen clinique de la région du visage sans palpation révélé aucune asymétrie évidente ou un gonflement du visage. L'examen de la région sous-maxillaire gauche, à la palpation, a révélé une masse mobile 2cm. Aucun des ganglions lymphatiques palpables ont été notées. Examen intra-orale a montré une lésion expansive impliquant la mandibule postérieure gauche et à droite. Il n'y avait aucune trismus, paresthésie ou d'une paralysie faciale associée aux régions de soufflantes de la mandibule postérieure. La dentition a été largement restaurée avec légère à modérée de la maladie parodontale. l'hygiène buccale du patient était juste. Droite et à gauche mandibulaire prémolaires et droit deuxième prémolaire non-vital. radiographiques évaluation Examen radiographique du film panoramique prise sur présentation initiale (Mars, 1999) a démontré fortement restauré, manquant maxillaires premières zones prémolaires et trois gauches des changements osseux et /ou dentaires importants (Fig. 1). Le maxillaire postérieur gauche a montré une lésion radiotransparente partiellement délimitée avec des frontières bien définies postérieures en association avec une troisième molaire touchée. Il a été associé à la jonction émail-cément de la dent n ° 28 et mesuré 1,8 x 1.0cm. Il y avait une radiotransparence multiolocular bien définie de la mandibule droite associée à une troisième molaire déplacée horizontalement touchée et en arrière. Le bord inférieur de la mandibule droite semblait intact, mais mince et la lésion mesurait environ 7,0 x 3.0cm dans la plus grande dimension. La racine de la dent n ° 47 et de la racine mésiale de la dent n ° 46 ont été résorbée et le sommet de la dent n ° 45 semblait émoussée. En outre, un radioclarté multiloculaire bien définie a été noté dans la mandibule postérieure gauche en association avec un troisième molaire impactée qui avait été déplacé inférieurement dans les tissus mous de la région sous-maxillaire. Le cortex vestibulaire de la mandibule gauche a démontré l'expansion et le cortex inférieur était discontinue. Le radioclarté mesurait environ 7,0 x 3.5cm dans la plus grande dimension. Il semble y avoir une certaine expansion supérieure et la perforation de la crête alvéolaire supérieure distale à la dent n ° 37 (figure 2). La deuxième molaire a également semblé être déplacé en haut et a démontré apical résorption radiculaire. Un CT Scan a démontré une lésion expansive multi-loculaire impliquant la mandibule postérieure gauche et à droite avec des perforations osseuses et déplacement des dents (fig. 3). Le diagnostic différentiel basé sur l'évaluation clinique et radiographique inclus kyste dentigère, keratocyst odontogène et améloblastome. La nature de la lésion, le risque et les avantages de la chirurgie et les complications possibles, y compris paresthésie et de fracture ont été expliqués au patient. Le patient choisi de procéder à l'intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical Cette 77-year-old patient par ailleurs en bonne santé a été traité sous anesthésie générale dans un établissement chirurgical privé ambulatoire non hospitalier. La gauche troisième molaire maxillaire touché a été enlevée chirurgicalement et la lésion associée a été énucléé. La gauche deuxième molaire maxillaire adjacent éclaté a été extrait en raison de perte osseuse significative sur distale secondaire à l'expansion de la lésion. Le droit troisième molaire mandibulaire touché a été enlevée chirurgicalement. La grande lésion expansible a été énucléé et ostectomie périphérique a été réalisée. Le faisceau neurovasculaire alvéolaire inférieur a été visualisé dans le défaut et est restée intacte et indemne. Les molaires mandibulaires droit non vitaux et deuxième prémolaire ont été extraites. Une fermeture primaire a été créé. Le maxillaire gauche et spécimens mandibulaires bons ont été envoyés pour une évaluation histologique. L'extra-osseux troisième molaire mandibulaire déplacées a été numériquement manipulé de nouveau dans le grand espace pathologique à travers le défaut de bord inférieur et extrait intra-orale. Les gauches premières et deuxièmes molaires mandibulaires non vitaux ont été extraites. Il a été élu au moment de la chirurgie pour effectuer une marsupilization formelle de la lésion mandibulaire gauche. Le alvéolaire faisceau neuro-vasculaire inférieure n'a pas été visualisé dans le défaut. Iodophore gaze a été utilisé pour emballer ouvert le défaut et on a éliminé progressivement sur une période de huit semaines. Un échantillon représentatif de la lésion mandibulaire gauche a été envoyé pour une évaluation histologique. Cours intra-opératoire du patient et la guérison post-opératoires ont été simples. Non paresthésies ou fracture de la mandibule a eu lieu. Le patient a maintenu un régime en purée pendant huit semaines et présenté pour le retrait du pansement progressif régulier et suivi de routine. Le film panoramique post-opératoire immédiate prise le 21 Avril 1999, a montré les zones liserés mentionnés ci-dessus avec un pansement dans le site chirurgical de la mandibule postérieure gauche (Fig. 4). Un film panoramique pris cinq mois post-opératoire a montré des sites chirurgicaux liserés du maxillaire postérieur gauche et droite et à gauche postérieure mandibule (Fig. 7). Un film panoramique pris un an et demi post chirurgicalement ont montré des sites chirurgicaux cicatrisées du maxillaire postérieur gauche et à droite et à gauche mandibule postérieure. Notez la reconstruction complète du bord inférieur de la mandibule gauche (Fig. 8). Après trois années radiographique suivi démontre la restauration complète du contour osseux de la mandibule (Fig. 9). Le patient fonctionne actuellement avec une prothèse amovible mandibulaire mais désire procéder à une prothèse sur implants. histopathologie L'évaluation histologique des spécimens a été achevée. Un morceau de tissu brun mesurant 1,8 x 1,0 x 0,2 cm a été présenté à partir du site chirurgical maxillaires postérieur gauche. L'examen histologique a révélé non-kératinisé épithélium malpighien soutenue par un mur de tissu conjonctif fibreux folliculaire. Des agrégats de Fentes de cholestérol avec entourant les cellules géantes multinucléées étaient présents. Le diagnostic microscopique était compatible avec un kyste dentigère et le cholestérol granulome. Trois morceaux de tissu brun ont été présentées à partir du site chirurgical mandibulaire postérieur gauche. Le plus gros morceau était de 1,0 x 0,8 x 0.2cm en dimension. Histologiquement il y avait une petite quantité d'épithélium stratifié non kératinisé avec Fentes inflammation chronique folliculaires fibreux du tissu conjonctif et de cholestérol et de matériel nécrotique. Le diagnostic microscopique était kyste dentigère avec le cholestérol granulome. Deux morceaux de tissu gris ont été présentés par la mandibule postérieure droite, la plus grande mesure 5,0 x 1,0 x 0,3 cm. Les caractéristiques histologiques inclus variablement épaissies non kératinisé épithélium malpighien soutenue par un mur de tissu conjonctif folliculaire inflammation chronique. Il n'y avait aucune preuve de cholestérol granulome. Le diagnostic microscopique était kyste dentigère. Discussion Le kyste dentigère est le deuxième kyste odontogène bénigne la plus courante dans la cavité buccale. Seul le kyste radiculaire se produit avec plus de fréquence. 5 kystes dentigère sont fréquemment diagnostiqués dans les deuxième et troisième années de la vie. La doublure épithéliale du kyste dentigère peut donner lieu à une néoplasie dans les cas avec de longue date l'inflammation chronique. Les deux néoplasmes les plus courants qui peuvent se produire en association avec des kystes dentigères sont améloblastomes et le carcinome épidermoïde. 6 L'âge moyen pour l'identification de la maladie maligne est de 64 ans. 7 Par conséquent, chez les patients âgés, avec de grandes lésions kystiques , il y a toujours le souci de la transformation maligne qui doit être exclu de l'évaluation histologique. kystes dentigère sont développemental d'origine et souvent associée à des troisièmes molaires impactées qui peuvent être déplacées de manière intra-osseuse. Radiographiquement, le kyste dentigerious apparaît le plus fréquemment comme expansible radioclarté uniloculaire bien circonscrites qui peuvent ou peuvent ne pas présenter cortication. 8 La zone postérieure de la mandibule est le site le plus commun des kystes dentigères et la troisième molaire est la dent qui est impliqués le plus souvent. kystes dentigères expansive mulilocular avec envahissement mandibulaire bilatérale et la dent de déplacement ont été décrits dans le passé. 9 Ces grandes lésions soufflantes peuvent conduire à une fracture pathologique lorsque la destruction osseuse significative a eu lieu. déplacement intra-osseux a eu lieu où une troisième molaire touchée dans la région sous-condylienne a été associée à un kyste dentigère. 10,11 de plus, la présence des troisièmes molaires mandibulaires unilatérales ou bilatérales ectopique, impacté dans les différentes régions du corps et ramus a été rapporté 12-14, mais il n'y a pas de rapports dans la littérature des déplacements extra-osseuse réelle dans les tissus mous le déplacement est secondaire à ralentir, l'élargissement kystique progressive par l'expansion unicentrique en raison de la pression hydrostatique de son contenu. < sup> 15 Deux théories possibles ont été présentées sur la pathogenèse du kyste dentigère. La première est que le kyste provient de la collecte des exsudats inflammatoires, qui est dérivée à partir des veines follicules obstrués d'une dent incluse et accumule entre l'épithélium de l'émail réduit et la couronne de la dent. 16 Une autre explication est que l' kyste peut provenir d'abord par la transformation de la prolifération et kystique des îles de l'épithélium dans la paroi du tissu conjonctif du follicule dentaire et cet épithélium transformé puis unit avec l'épithélium folliculaire doublure, formant une cavité kystique solitaire autour de la couronne de la dent. 17 Différentes alternatives de traitement chirurgical sont disponibles, tels que marsupialisation, mais énucléation du kyste est la méthode la plus largement acceptée de traitement. Marsupialisation a été réalisée sur la mandibule gauche en raison de la taille importante, la destruction de la lésion et il y avait une préoccupation importante pour le potentiel d'une fracture pathologique. Une greffe osseuse n'a jamais été considéré comme il est bien documenté par de nombreux auteurs que la régénération osseuse spontanée est prévisible. Spontaneous régénération osseuse peut se produire dans les grands kystes mandibulaires sans l'aide de tout matériel de greffage. 18 incision extra-orale, telles que l'approche submandibular décrite dans la littérature par Kocer, et al. 19 était pas nécessaire que nous ont été en mesure de manipuler numériquement la dent de nouveau dans le défaut osseux. Il n'y avait aucune difficulté à visualiser la dent dans le défaut et l'achèvement du retrait. SOMMAIRE Ce rapport présente les caractéristiques cliniques et histologiques et le traitement chirurgical des multiples radiotransparences multi-loculaire impliquant la mandibule. Des changements pathologiques associés à de longue date des troisièmes molaires comprennent le déplacement et /ou la destruction des structures dentaires et osseuses adjacentes résultant du potentiel de fractures pathologiques et même transformation maligne. Dans ce cas particulier, la possibilité d'une fracture pathologique bilatérale était significative. Cette affaire démontre clairement la destruction osseuse et dentaire importante qui peut se produire avec les troisièmes molaires impactées, y compris troisième déplacement intra-osseux et extra-osseux molaire. Dr. K. Lung est un professeur agrégé de clinique à l'Université de l'Alberta, un membre du Collège royal des chirurgiens dentistes au Canada et d'un chirurgien maxillo-facial oral au Kingsway Oral Surgery à Edmonton. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article d'origine. REFERENCES changements 1.Rakprasitkul S. pathologiques dans les tissus péricoronaires de troisièmes molaires pas fait éruption. Quintessence Int. 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mandibulaire dentition testé
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