Gestion clinique de péri-implantite Et parodontite: Y at-il des différences dans les protocoles de traitement

IntroductionDental ont beaucoup évolué au fil du temps?. Il y a quatre mille ans en forme de racine piquets de bambou ont été exploitées dans la mâchoire pour remplacer les dents perdues, qui a changé de chevilles de forme similaire en métaux précieux ou ivoire en Egypte il y a 2000 ans. Mayas antiques utilisé des morceaux de coquilles en forme pour ressembler à des dents de la même façon. Au 20e siècle, des métaux tels que iridioplatinum et vitallium (alliage cobalt-chrome-molybdène) ont été utilisés.

En 1952, le Dr Per-Ingver Branemark a trébuché sur le titane en tant que matériau biocompatible & ldquo; fusibles & rdquo; à l'os - titane représente actuellement le matériau standard d'or pour la fabrication d'implants monde.1

D'autres permutations, y compris les implants de lames (figures 1A & amp; B.) et d'autres techniques de remplacement des dents innovantes (figure 2.) avaient mauvaise résultats à long terme. La conférence de consensus de Harvard sur les implants dentaires en 1978 a déclaré qu'aucun implant disponible à l'époque avait un taux de 75 pour cent de survie après

FIGURE 1A de cinq ans2. implants lames en titane ont été utilisés dans les années 1970 et 1980 et a eu un très mauvais pronostic de 10 ans. La technique a également requis une vaste manipulation chirurgicale. Ce patient implants placés (et non par l'auteur) en 1991 à 34 ans, et requis le retrait de ces cinq ans plus tard.

CHIFFRES 1B et 1C. Close-up des radiographies des implants lames bilatérales démontrant la proximité du nerf mandibulaire et radiotransparences suggérant raréfiant ostéite (de plus grands risques chirurgicaux ont été impliqués dans cette technique) .Figure 1B.

FIGURE 1C.

FIGURE 2 . techniques dent ré-implantation innovantes ont parfois été utilisés pour remplacer les dents. Dans ces exemples, & ldquo; puce poste restaurations & rdquo; ont été modernisés par le sommet des racines extraites avec l'espoir de succès. Les deux ont été perdus dans le même patient après la carie dentaire grave et les difficultés de perte osseuse parodontale (a duré moins de huit ans).

FIGURE 2A.

FIGURE 2B

Une conférence de Toronto séminal sur l'ostéointégration en dentisterie clinique a changé le domaine en 1982. À l'heure actuelle, les implants dentaires ostéo-intégrés sont un traitement populaire et prévisible. option utilisée autour du monde3 au cours des années 1980, environ 300.000 implants ont été installés dans le monde entier annuellement4 tout juste avant le début du millénaire, le taux d'insertion de l'implant était passé à plus d'un million par année5 Il est important de réfléchir sur ces statistiques pour comprendre l'ampleur des complications potentielles et la diversité des scénarios de traitement associés aux implants dentaires. Le développement et l'acceptation des protocoles de traitement efficaces nécessitent une meilleure compréhension de la biologie sous-jacente des pathologies inflammatoires associées à des dents naturelles et des implants. Ce document propose d'aborder les similitudes et les différences entre parodontale et la pathologie péri-implantaire. Peri-Implant et la maladie parodontale AssociationsPeri-implant présente la maladie sous deux formes; mucite et péri-implantite péri-implantaire. Les deux se caractérisent par une réaction inflammatoire dans les tissus entourant une mucosite implant.6

péri-implantaire est décrit comme une maladie dans laquelle la présence d'une inflammation est confinée aux tissus mous entourant un implant dentaire sans perte de l'appui osseuse au-delà du remodelage osseux initial pendant talonnage. mucosite péri-implantaire est réversible.

Peri-implantite se caractérise par un processus inflammatoire autour d'un implant qui comprend à la fois des tissus mous et des os conduisant à une perte progressive de l'os de soutien au-delà de la remodelling.7 biologique initiale Cette définition est similaire à celle donnée à la parodontite établie caractérisé par des poches profondes, l'inflammation et l'attachement clinique loss.8

études confirmer une similitude globale dans la composition du microbiote associé à la parodontite et péri-échantillons implantitis.9,10 ont été sélectionnés des cas diagnostiqués comme la parodontite adulte (AP) et soit la parodontite et l'implant réfractaire ou récurrent dérivé samples.9 Les espèces bactériennes parodontite et péri-implantite inclus principalement gram négatif aerobes.10 Ces inclus gingivalis de Porphyromonas (Pg) , Prevotella intermedia
(Pi) et Actinobacillus actinomycetemcomitans
(Aa). Microbiota d'implants défaillants composée d'une forte proportion de tiges anaérobies gram-négatives, avec Bacteroides noir pigmenté ainsi que Fusobacterium spp
ainsi que spirochetes.11

anatomiquement, lésions de péri- implantite et la parodontite à partir de biopsies humaines ont de nombreuses caractéristiques en common.12,13,14 le tissu conjonctif (CT) adjacentes à l'épithélium de poche est infiltré par des cellules inflammatoires, avec les lymphocytes B et les cellules plasmatiques étant les types cellulaires les plus dominants. En outre, des marqueurs essentiellement similaires sont régulé à la hausse entre les deux zones péri-implantite et la parodontite, y compris des cytokines pro-inflammatoires telles que l'interleukine (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12 et de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a et alpha ;.)

Prévalence et incidence La fréquence de la mucosite péri-implantaires a été estimée à 63,4 pour cent des patients et 30,7 pour cent des implants; péri-implantite affecté 18,8 pour cent des patients et de 9,6 pour cent des implants tels que publiés dans un document d'examen systématique englobant 1.497 participants et 6,283 implants.15 Dans une autre étude transversale impliquant 96 patients avec 225 implants, l'incidence de la péri-implantaires mucite était de 48 pour cent des patients et 33 pour cent des implants; péri-implantite eu lieu dans 26 pour cent des patients et 16 pour cent des implants.16 Fondamentalement, un sur quatre-cinq patients et un en six-10 implants ont péri-implantite et un patient sur deux et jusqu'à un sur trois implants ont péri- mucite implant. statistiques importantes étant donné que plus d'un million implants sont placés chaque année worldwide.5 L'incidence de la maladie parodontale (PDZ) à première vue semble être beaucoup plus élevé. Une étude récente couvrant des années 2009-2012 a révélé que 46 pour cent des adultes américains représentant 64,7 millions de personnes avaient PDZ avec 8,9 pour cent ayant une parodontite sévère par ou après 30 ans. La prévalence varie de 2 fois entre les niveaux les plus bas et les plus élevés de statut socio-économique qu'elle soit définie par la pauvreté ou education.17

Fait intéressant, l'incidence de la péri-implantite est en fait comparable à celle de la parodontite lorsque les paramètres sont modifiés. Onze pour cent des personnes ont reçu le diagnostic de la péri-implantite lorsque radiographique perte osseuse était & ge; 3 mm a été défini comme un point par rapport à 47 pour cent de coupure lorsque péri-implantite a été définie comme & ge; 2 mm loss.18 osseuse qui ferait l'une des deux personnes souffrant péri-implantite, qui est similaire à periodontitis.17 Beaucoup de similitudes semblent exister entre ces deux entités pathologiques.

Caractéristiques cliniques Caractéristiques cliniques de péri-implantite sont également semblables à ceux de la parodontite comme décrit par Mombelli et. AL19 et comprennent: 1. signes radiographiques de destruction verticale du bone2 crestal. La formation d'une poche péri-implantaire en association avec la radiographie loss3 osseuse. Saignements après sondage délicat, avec ou sans suppuration 4. muqueux gonflement et redness5. Pas de douleur, dans la plupart des cas, et en particulier en moins sévère
fois

Il devient évident que de nombreuses similitudes existent entre la péri-implantite et la parodontite, mais une différence majeure est présentée et décrite dans la section suivante.

En ce qui concerne les implants, une quantité acceptable de perte osseuse dans le passé a été défini comme vertical perte de 1 mm d'os au cours de la première année de la fonction suivie par une perte annuelle de & lt; 0,2 mm après la première année de service.20 Cela a été modifié à 1,5 mm acceptable la perte osseuse verticale après une année de service suivi d'un taux de perte annuelle de 0,2 mm par la suite, en 1993,21 En 2013, la perte osseuse normale est redéfinie comme péri-implantite si & ge; 2 mm perte osseuse se produit en plus de la présence de saignement au sondage ou suppuration à partir d'au moins une zone de surface de l'implant et la présence de la profondeur de sondage de plus de 4mm.22 Interface Implant-Tooth poche (anatomie et histologie) Le péri- implant muqueuse assure une étanchéité protectrice autour des dents et des implants de l'environnement contaminé de la cavité buccale. L'épithélium de jonction (JE) forme un joint épithéliale autour des dents et des implants en maintenant une continuité avec le revêtement épithélial de la cavité buccale. Il contient des structures adhésives telles que des hémidesmosomes, mais la couche basale interne existe uniquement dans la zone inférieure de la interface23 péri-implantaire et est plus vulnérable que la dent complémentaire (fig. 3 et tableau 1).

FIGURE 3. Implant par rapport à la dent, l'anatomie comparée transversale. SE & ndash; épithélium sulculaire; JE & ndash; épithélium de jonction; CTA & ndash; l'attachement du tissu conjonctif. S'il vous plaît se référer au texte et le tableau 1 pour la classification. anatomie péri-implantaire est plus vulnérable par rapport au système de dent naturelle.

TABLEAU 1. Tooth et Implant histologiques ComparisonThe CT est très forte dans le système de la dent où les fibres collagènes sont orientées perpendiculairement à la surface de la dent avec un ancrage direct à la dent par l'intermédiaire de la fixation cémentaire. La connexion diminue également plus bas-croissance du JE pour assurer la protection de la zone. À l'opposé, des fibres orientées fonctionnellement sont absents autour des implants. Seules les fibres circulaires sont disposées dans une orientation parallèle à l'implant dans un & ldquo; O-ring & rdquo; configuration.24 Ensuite, il est fortement suspecté que la muqueuse péri-implantaire est plus vulnérable à une infection bactérienne. Une fois que l'infection se maintenir elle peut conduire à une plus grande perte osseuse conduisant à des défauts circonférentielles osseux autour des implants en contradiction avec les lésions osseuses plus définies dirigés par & ldquo; compartimentation & rdquo; de celui fonctionnellement orientée fibres autour des dents naturelles. La largeur biologique (BW) a été établi par Gargiulo et coll.25 et Vacek et AL26, et bien que l'interface gingivale avec des implants est plus vulnérable; Cochrane et coll.27 a constaté que le BW autour des implants était comparable aux tissus dento-gingival décrits par Gargiulo et coll.25 Après 12 mois de chargement, les valeurs étaient de 0,16 mm pour la profondeur de sillon (contre 0.69 mm), 1,88 mm pour JE (contre 0,97 mm) et 1,05 mm fixation CT (contre 1,07 mm) lorsque les implants sont comparés aux dents (Fig. 3).

Il semble que le BW a besoin pour former un joint à la fois pour les dents et les implants. Wallace a souligné cette importance et a déclaré que & ldquo; le fait que l'emplacement final de l'attache épithéliale suivant deux phases chirurgie, sera sur le corps de l'implant est d'une importance clinique pour le chirurgien de l'implant, car il sera en partie déterminer la quantité de post-chirurgicale la perte osseuse et rdquo; .28 précoce perte osseuse implant est du processus d'établissement du BW. Le montant de la perte osseuse et l'emplacement du BW peut être associée à l'épaisseur des tissus mous autour des implants, l'emplacement de la jonction entre les surfaces d'implants bruts et polis dans les implants non submergés et l'emplacement de la microfissure dans les implants submergés. L'interface de l'implant est également influencée par la gencive et le phénotype osseux, le type et la largeur des implants et le chargement de l'implant conditions.23,24,29It a également été suggéré que & quot; punching-out & quot; tissus mous péri-implantaire en présence d'un biotype gingival mince peut supprimer complètement le CT & ldquo; O-ring & rdquo; effet conduisant à une stabilité insuffisante des mucosa.30As péri-implantaires décrites ci-dessus, l'os peut se résorbe 1,5-2 mm apicalement lorsque les implants sont placés à ou près de la crête de l'os, après que l'interface de l'implant (BW) est established.31,32

facteurs de risque pour la maladie DevelopmentShared facteurs de risque de parodontite et péri-implantite comprennent le tabagisme, 33 maladies systémiques (par exemple, le diabète et les maladies cardiovasculaires), 34,36 défauts des tissus mous (par exemple l'absence de gencive attachée), 35 influences génétiques , 36 l'alcool consumption37 et, surtout, une mauvaise hygiène bucco-dentaire practices.38 de plus, les facteurs de risque en vue du développement de la péri-implantite comprennent:

1. fuite bactérienne due à la configuration et la position du microgap392 implant-pilier. inflammation localisée au interface39 implant-pilier (Fig. 3) 3. Micro-circulation des composants prothétiques 4. Surcharge de l'implant33,405. La mauvaise qualité de l'os à la area416 de l'implant. configuration Implant et surfaces427. cement428 résiduel. Implants plus courts de 10 mm ont une cote plus élevée pour le début loss44,459 de l'implant. considérations diverses: implant position 3-D, technique d'extraction, l'emplacement dans la zone esthétique, le design implant, propriétés de surface, la plate-forme changement, profil d'émergence, la restauration anatomie, l'occlusion (chargement excessive), etc. (figures 4 & amp; 5.)

FIGURE 4.FIGURE 5A.

FIGURE 5B

FIGURE 5C.

Il devient risque en raison de. évident que de nombreux autres facteurs peuvent contribuer à la péri-implantite la fragilité de l'interface péri-implantaire. Dans une étude, une mauvaise hygiène buccale et de la conformité, l'histoire de la parodontite et le tabagisme se sont révélés être des indicateurs de risque pivot pour le développement de la péri-implantite avec une étude des rapports que 78% des implants chez les fumeurs a reçu un diagnostic de péri-implantitis.46, 34 une étude transversale démontré que les fumeurs avaient un rapport de cotes de 3,8 pour le développement de la mucosite péri-implant et un odds ratio de 31,6 pour le développement péri-implantitis.33 La présence de parodontite agressive elle-même accroît la sensibilité de la péri-implantite et la perte osseuse tardive autour de implants.47

Depuis l'environnement péri-implant a une plus grande vulnérabilité au développement de la péri-implantite, une vigilance accrue est nécessaire pour la prévention et la détection précoce de la maladie péri-implantaire. La maintenance préventive est associée à une moindre apparition de péri-implantitis.50

En aparté, des recherches récentes est suggérant la possibilité d'une réaction de corps étranger à des implants en titane qui pourrait être liée à la perte de l'os marginal et l'échec potentiellement implant. 48 Considérations sur le traitement et la MaintenanceIn générale, l'approche pour le traitement péri-implantite et la parodontite est similaire et est détaillée dans une association américaine de parodontologie poste (AAP) paper.49 une fois un bon diagnostic est fait, tous les facteurs de risque identifiés (médical et dentaire), le pronostic et le plan de traitement établi et occlusales (et implants) matériaux pris en compte, le traitement parodontal peut commencer, y compris les tentatives de modification des habitudes (y compris le tabagisme, la conformité et les influences d'hygiène buccale). Le protocole de gestion péri-implantite est plus complexe en raison de l'interface péri-implantaire vulnérables et la multitude d'implants liés facteurs de risque potentiels.

La caractéristique du traitement chirurgical réussie de péri-implantite dépend de la réussite et méticuleux de décontamination de surface de la surface de l'implant contaminé. choix mécaniques comprennent des abrasifs d'air (air à haute pression alimenté abrasive contenant le mélange de bicarbonate de sodium et de l'eau), curettes en matière plastique, le graphite de carbone, le titane, et parfois implantoplasty.54 Implantoplasty (limer exposé fils implants) peuvent prédisposer à implanter une fracture à l'étroit implants et la chaleur générées par cette procédure nécessite intense lavage de l'eau froide pour éviter l'os damage.54 agents chimiques comprennent la chlorhexidine, le chlorure de cétylpyridinium, l'acide citrique, la tétracycline, le peroxyde d'hydrogène et EDTA.54 Aucune différence statistiquement significative existait lorsque CO2 et Er: YAG lasers étaient utilisée pour décontaminer les surfaces des implants par rapport à l'utilisation de la main curettes.55,56 en outre, l'utilisation des curettes en acier et le système à ultrasons se sont avérés être totalement inadaptés pour le nettoyage d'implants en titane. Ces instruments peuvent écorcher la surface trois à quatre fois plus profond que celui du titane curettes.57

implant Pour simplifier le traitement de la péri-implantite, Lang et. al a développé la thérapie de soutien interceptive (CIST) protocol58 cumulative (tableau 2). Ils ont estimé qu'il convient d'appliquer les paramètres parodontales; index plaque, saignement au sondage (BOP), suppuration, profondeur de poche (PD) et perte osseuse radiographique, les tissus péri-implantaires et de surveiller leur état de la même façon que nous le faisons avec les tissus parodontaux. Les plaques et saignements indices seraient évaluer les pratiques d'hygiène bucco-dentaire. évaluations radiographiques ont été encouragés d'un an après l'installation implant et répétées sur une base semestrielle. Le patient de l'implant aurait rappel régulier et un diagnostic continu des tissus péri-implant pour fournir des informations adéquates pour les mesures thérapeutiques interceptive. Il fournit également un modèle de ce que les actions de traitement à envisager à différents stades de la maladie péri-implantaire.

TABLE 2. Thérapie cumulative interceptif de soutien (CIST)

Dans la santé, (CIST A) que le nettoyage mécanique de la surface de l'implant est nécessaire à la classification de maintenance 0 ou I, peut-être chaque année. En cas de maladie grave avec suppuration, une perte osseuse significative, BOP et & gt; traitement PD 5 mm comprendrait un nettoyage mécanique, d'un traitement anti-infectieux, un traitement antibiotique et un traitement chirurgical (CIST A + B + C + D) et la classification de maintenance IV (3 mois). CIST E reflétant un mauvais pronostic et le besoin d'explantation, ou le retrait de l'implant, en utilisant des instruments spécialement conçus (fig. 6-10). Une approche similaire pour le traitement de la PD, mais le protocole beaucoup plus complexe.

Gestion conservateur (fig. 6-10) nettoyage en profondeur conservateur avec l'avantage d'un anesthésique local peut être très efficace lors du traitement de la parodontite chronique généralisée et periodontitis.52 agressives généralisées Il est également préférable de PD modérée car il en résulte moins de perte d'attache clinique dans les poches entre 4-6 mucite mm.52 Peri-implant peut être traité avec succès avec un traitement conservateur, mais certains auteurs se sentent un traitement non chirurgical est inefficace pour le traitement de la péri-implantitis.53,59 Un rapport de cas de consensus examen études contrôlées, cependant, a suggéré que le traitement non chirurgical de la péri-implantite pourrait être beneficial.60

la figure 6A. Vue vestibulaire de peri implantite modérée affectant l'implant 21.

FIGURE 6B. Vue palatine.

FIGURE 6C. ligne Smile est favorable pour la thérapie de réduction de la poche.

FIGURE 6D. démontrant périapicale localisé défaut osseux modéré.

FIGURE 6E. la décontamination de surface d'implant et de désintoxication.

FIGURE 6F. Hygiène bucco-dentaire B-3D orale soulignant & ldquo; la gomme en ligne & rdquo; technique.

FIGURE 6G. Softpic & trade; outil interdentaire d'hygiène buccale qui démontre aussi la guérison palatine.

FIGURE 6H. apparence labiale péri-implantaire cicatrisées muqueuse et Softpic & trade; placement interdentaire.

FIGURES 7A & ndash; E montrent des exemples de traitement conservateur avec succès dans les cas de péri-implantaire et les maladies parodontales.

FIGURE 7A.

FIGURE 7B.

FIGURE 7C.

Les figures 7D et E. Excellente tête d'affiche suivant la thérapie parodontale non chirurgicale en utilisant l'échelle intense et surfaçage radiculaire, l'irrigation sous-gingivale avec du peroxyde d'hydrogène, des modifications antimicrobiens oraux et des mesures d'hygiène buccale. Un succès similaire comme avec la figure 6.

FIGURE 7D.

FIGURE 7E. Les figures 7A-7E. 46 ans non fumeuse présenté avec généralisées parodontite adultes avancées modérées et localisées. Poches allaient de 4-9 mm de associée à un saignement au sondage, la suppuration et la perte osseuse. nettoyage en profondeur conservateur similaire à CIST A + B + C peut aider à la péri-implantite ainsi que parodontite situations.

FIGURE 8A. 7 ans après l'implant 46 a été placé (et non par l'auteur), ce monsieur non-fumeur âgé de 54 ans a développé péri-implantite doux et 7 mm à la tire. 3 mm perte osseuse avait eu lieu par rapport à la visite plus tôt au bureau cinq ans plus tôt. CIST protocole A + B + C a été institué. péri-implantaire Enflammé tissus autour de l'implant 46.

FIGURE 8B. Périapicale montrant localisée & ldquo; & rdquo en forme de soucoupe; perte osseuse implant 46.

FIGURE 8C. désintoxication implant au moment de la CIST A + B + C protocol.FIGURE 8D et 8E. et l'hygiène buccale E. Intense utilisant Stimudents & commerce interdentaires; inclinée vers l'implant.

FIGURE 8D. FIGURE 9E.

FIGURE 8F. tissus péri-implantaires guéries (moins de 4 mm).

FIGURE 8G. Occlusion évalué avec Shimstock pour traiter les interférences occlusales indésirables.

FIGURE 9A. Pré-traitement photo dents 13-15 démontrant abcès parodontal.

FIGURE 9B. Périapicale du défaut osseux avancé.

Figures 9C et 9D. hygiène bucco-dentaire Stimudent encouragée. La figure 9C.

FIGURE 9D.

FIGURE 9E. Racine de désintoxication en combinaison avec mise à l'échelle et de la racine & ndash;. Planing

FIGURE 9F. Aspect après un nettoyage en profondeur terminée.

FIGURE 9G. pockets parodontale stabilisé (pas plus de 4 mm) et la santé parodontale restauré.

FIGURES 10A. et 10B. À 31 ans (actuellement 51), un homme non-fumeurs a reçu un & ldquo; nouveau & rdquo; centre-ville de Toronto a généré implant en 1995, à un coût réduit. Actuellement tire asymptomatique, mais implant péri-9 mm et la perte osseuse modérée facilité référence pour le traitement de la maladie péri-implantaire. Pré-traitement présentation.

FIGURE 10A. La figure 10B.

FIUGRE 10C. ligne Smile a encouragé l'approche conservatrice. Implantoplasty contre-raison de la conception de la connexion implant-couronne et & ldquo; sharp-dents & rdquo; la conception de l'implant.

FIGURE 10D. l'hygiène bucco-dentaire agressif encouragé avec une brosse à dents souple (Butler 471). CIST A + B + C tire succès et péri-implantaire réduit à 4 mm.

FIGURE 10E. Softpic & trade; hygiène bucco-dentaire encouragé interdentaire.

FIGURE 10F. Périapicale montrant la connexion implant-pilier brusque et des dents pointues de la conception de filetage de l'implant

Surgical Management:. Régénératrice ou une chirurgie d'exérèse (. Figures 11-13) Le traitement chirurgical de la parodontite peut être très efficace, surtout si la profondeur de poche est & gt; 7 mm.52 chirurgie osseuse était plus efficace pour réduire la profondeur de la poche que la chirurgie lambeau sans remodelage osseux. Après 5 ans, cependant, la différence entre le nettoyage en profondeur et le traitement de la chirurgie osseuse n'a pas été significative où les poches parodontales variait entre 4-6 mm.52 Les auteurs ont conclu que la rechute était multi-factorielle dans cette gamme de poche et a encouragé l'option conservatrice dans les poches 4 -6 mm. En prévision de la variabilité de la réponse des tissus, parfois la chirurgie parodontale peut être modifié pour obtenir un effect.61

FIGURE 11A souhaitée. Implant 46 placé cinq ans plus tôt (par un autre praticien) pour un gentilhomme non-fumeurs âgés de 64 Couronne 46 desserré (vis de butée) et 10 mm tire périphérique est survenu avec exsudat purulent et la mobilité évidente de la couronne. Patient vu pour la gestion de régénération de pointe péri-implantite. le film périapical montre l'étendue de l'os implant de défaut 46.

FIGURE 11B. Peri-implant chirurgie révélant l'étendue de l'implant exposition de fil et en forme de soucoupe de défaut osseux.

FIGURE 11C. Implant désintoxication de surface et de décontamination (CIST A + B + C + D)

FIGURE 11D. Surface est propre après l'implantation de la tétracycline surface de nettoyage.

FIGURE 11E. Bioactive matériau de greffe osseuse en verre placé.

FIGURE 11F. site opératoire suturée (image miroir).

FIGURE 11G. Radiographie périapicale montrant tentative de & ldquo; surchargez & rdquo; de défaut.

FIGURE 11H. Couronne enlevé et pilier de l'implant stabilisé.

FIGURE 11I. les tissus péri-implantaires cicatrisées.

FIGURE 11J. Radiographie périapicale montrant 70 pour cent os remplir après quatre mois de healing.Figure 12A. les dents de lait non répartis peuvent prédisposer à la dégradation parodontale des dents permanentes adjacentes. Avec l'enlèvement, profonds défauts osseux angulaires restent.

Figure 12B. Dans ce cas (homme non-fumeur âgé de 46 ans), bioactive os de verre greffage fournis et entretenus intégrité de nombreuses années après la pose des implants Nobel Biocare, pour remplacer la dent extraite 75 (75 extraction, greffe osseuse et le placement de l'implant effectué par l'auteur). Patient, actuellement âgée de 60 ans, non-fumeur.

Dans l'ensemble, le traitement de régénération des défauts intra-osseux est également associée à un degré relativement élevé de variabilité dans les résultats cliniques indépendamment de la approach.62 thérapeutique

Variabilité de succès thérapeutique est également trouvé avec le traitement chirurgical de péri-implantite. La chirurgie est une chirurgie plus fréquente rabat remodelage osseux (49-58 pour cent), où la perte osseuse est supérieure à un tiers de la chirurgie d'implant length.63,64 de régénération a été utilisé dans 81 pour cent des cas sévères avec la péri-implantite avec une fréquence de l'os remplir de 42 pour cent après un suivi de deux ans. Les auteurs ont conclu que le remplissage des défauts osseux ne semble pas être un traitement prévisible outcome.64 les résultats de traitement ne sont pas significativement différent si le substitut osseux a été combiné avec un membrane.64 résorbables De même, le taux de réussite pour le traitement chirurgical de la parodontite peut atteindre 69 percent65 et dans les deux péri-implantite et la parodontite, il était significativement plus faible chez les patients ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire des niveaux inacceptables de conformité et. En outre, la conformité a été significativement plus faible pour smokers.64 Dans une étude, plus de 50 pour cent des cas traités de péri-implantite rechute. La plupart des cas étaient liés à une mauvaise observance et smoking.63 L'étude a souligné la nécessité d'un entretien régulier et le suivi.

FIGURE 13A. Localisée péri-implantite avancé associé à l'implant 37, réalisé sept ans plus tôt par un autre praticien. 10 mm tire, exsudat purulent et une perte osseuse avancée péri-implantaire précipité référence parodontale pour la correction d'un non-fumeur de 69 ans de sexe masculin périapicale de la zone 37 montrant l'étendue de défaut osseux.

FIGURE 13B. Pendant protocole chirurgical (CIST A + B + C + D), surface implant est décontaminé /désinfectés /détoxifié. le retrait de la Couronne a facilité l'accès chirurgical (cela est impossible en couronnes cimentées et ponts).

FIGURE 13C. La fermeture primaire autour de pilier de l'implant après matériau de greffe osseuse est placée.

FIGURE 13D. pansement parodontal est placé pour protéger la zone.

FIGURE 13E. Radiographie périapicale démonstration & ldquo; surchargez & rdquo; de péri-implantaire défaut.

FIGURE 13F. Six mois post-opératoire Radiographie montrant 85 os remplissage de défaut.

FIGURE 13G. et 13H. Linguale et vue labiale des tissus péri-implantaires guéries sans signes d'inflammation.

FIGURE 13G.

FIGURE 13H.

Comme on le voit le traitement de la parodontite et péri-implantite deux semblent avoir predictabilities et variabilités similaires. Plus les facteurs de risque sont contrôlés pour les deux entités, le plus de succès est atteint en particulier les facteurs de conformité, hygiène bucco-dentaire et le tabagisme envisage.

Bien que PDZ peut augmenter le risque de développer péri-implantite, la thérapie implant peut être très efficace une fois la maladie parodontale est contrôlée patients.66 parodonte compromise Si péri-implantite est extrêmement sévère, retrait de l'implant ou explantation peuvent être nécessaires. (CIST E;. Figures 14 & amp; 15)

FIGURE 14A.. À 42 ans, une femme non-fumeur avait plusieurs implants placés 10 ans auparavant par un autre praticien et présentées pour la gestion des maladies modérées à péri-implantaire avancé. Implant 45 est essentiellement supporté par solidarisées implant 44. CIST protocole E serait applicable pour l'enlèvement de l'implant 45 qui a la perte osseuse au sommet.

FIGURE 14B. Par coïncidence, ce même patient a démontré une maladie péri-implantaire également dans le deuxième quadrant et bénéficierait de CIST protocole A + B + C + D pour la thérapie en raison de 8 mm en empochant avec purulence et angulaire de la perte osseuse.

FIGURE 15 . Un patient âgé de 70 ans (fumeur) avait des implants fournis par un autre pratiquant huit ans plus tôt. Implants 35, 36 ont démontré une perte osseuse avancée, 9 mm empochant avec une tendresse gingival. Après consultation, le praticien d'origine (pas d'auteur) a remplacé les implants 35 et 36 (protocole CIST E). Avec second effort, rebond péri-implantite a pu être géré par l'auteur avec le protocole CIST A + B + C. Notez la perte osseuse supplémentaire autour de l'implant 34 après ré-implantation d'implants 35 et 36, mais avant le traitement péri-implantite conservatrice.

Signification de kératinisée Muqueuse (figures 16, 17, 18, 19 & amp;. 20) Il est nécessaire de la muqueuse kératinisée pour l'entretien des health.67 parodontale L'absence de muqueuse kératinisée adéquate autour des implants dentaires endo-osseux, en particulier dans les segments postérieurs, a été associée à l'accumulation de plaque supérieure et gingival inflammation68 ainsi que l'attachement loss.69 Sans entretien de cet attachement, péri-implantite peut se développer et prédisposer à une perte osseuse significative. réadaptation mucogingivale réussie est représenté sur les figures 16-20, reflétant la parodontale et l'environnement péri-implantaire.

FIGURE 16A. I A 77 ans, gros fumeur reçu neuf implants dentaires en 2009 par un autre clinicien. Le patient a été renvoyé pour la gestion de la maladie péri-implantaire. CIST protocole A + B + C a contribué à stabiliser l'état en général, cependant, l'implant 36 avait une grande quantité de perte osseuse, associée à l'implication de frenum majeur et l'absence de gencive attachée. Ce cas démontre l'importance de la muqueuse kératinisée par rapport à la stabilité de l'implant. implante 35 et 36 ont été placés dans le même temps dans ce pack /jour fumeur. Remarque sévère traction frenal sans muqueuse kératinisée autour de l'implant 36, mais pas avec l'implant 35.

FIGURE 16B. Radiographie périapicale montrant 90 pour cent de perte osseuse autour de l'implant 36 (probablement du protocole CIST E), mais 35 faire mieux, malgré l'habitude de fumer. Il semble que le manque de gencive attachée fait pencher la balance pour la maladie péri-implantaire pour cette personne au-dessus de l'habitude de fumer.

FIGURE 17A. A 25 ans, femme avec une habitude de fumer (5-8 cigarettes /jour) a également eu un ornement de la lèvre inférieure pour plus de cinq ans qui a été associée à une perte osseuse sévère et grave récession gingivale avec grande traction frenal et aucune gencive attachée. L'ornement de la lèvre prédisposés à ce défaut muco-gingivale. Le patient a été convaincu de retirer son ornement et une greffe gingivale libre a été placée pour réhabiliter la zone avec succès. photographie pré-opératoire. Remarquez que le patient et le rsquo; manipulation intraorale de la lèvre du connecteur à billes sur les bords alsowore mésio-incisif de toutes les incisives centrales pour adapter le diamètre de la broche de fixation. Le défaut mucogingivale sévère prédispose à la perte des deux dents 41 et 31.

FIGURE 17B dent. greffon muco-gingivale est placé et stabilisé (après la désintoxication des racines et la décontamination de l'acide citrique). Cette étape est similaire à la chirurgie de l'implant ainsi.

FIGURE 17C. Un mois d'aspect post-opératoire avec une couverture des racines de plus de 70 pour cent atteint. L'harmonie est rétablie avec seulement une exposition racine douce restante.

FIGURE 18A. A 64 ans éprouvé des difficultés hommes non-fumeurs avec implant 41. Ses implants ont été placés neuf ans plus tôt par un autre praticien. encouragé. Al.