kystes dentigère (DC) sont un kyste de développement résultant lorsque le fluide accumule entre l'épithélium adamantin réduit et la couronne d'un dent1 pas fait éruption Le résultat est une expansion unilocular autour de la couronne de la dent. DC représentent environ 20% des kystes odontogènes et sont le plus souvent trouvé dans la deuxième à la quatrième décennie de vie.2 Alors que la lésion est généralement asymptomatique, de plus grandes lésions entraînent une expansion de l'os indolore, alors que les kystes infectés peuvent causer de la douleur et de drainage voies sinus. De temps en temps, paresthésie a été rapporté comme une conséquence d'une pression créant DC sur un structure.3 vital
DC sont généralement associés à des troisièmes molaires canines maxillaires, pas fait éruption, et des deuxièmes prémolaires mandibulaires et sont souvent découvert lors de la radiographie dentaire de routine examination.1
Dans le cas des troisièmes molaires, on peut être tenté de supposer que les dents sont congénitalement manquant, cependant, comme le cas rapporté montre il faut être conscient de la possibilité de lésions avec ou sans la capacité pour déplacer les dents.
RAPPORT dE CAS
Lors d'un rendez-vous de rappel à son dentiste, une dame de 51 ans a rapporté une douleur vague dans ses dents supérieures. Un examen clinique a révélé des dents et des gencives saines, cependant, il y avait une expansion ferme dans la région molaire. Une radiographie panoramique montre une dent # touchée 18, apparaissant comme dans le sinus sous le rebord orbitaire (Fig. 1).
Le patient a été renvoyé à un bureau de chirurgie buccale et maxillo-faciale où un scanner a été condamné à évaluer la position en trois dimensions de la lésion. Le gros kyste uniloculaire (3,5 x 3,5 x 4.5cm) oblitérée le sinus maxillaire avec la dent de butée de la cavité nasale (fig. 2). Malgré une certaine inquiétude à propos de la taille de la lésion et un accès limité dans le maxillaire postérieur, le kyste a été enlevé avec le retrait minimal d'os (figures 3 & amp;. 4). La récupération du patient se déroule sans incident et elle suit régulièrement avec son dentiste. La pathologie a été confirmé comme un DC.
DISCUSSION
Lorsque expansible lésions dans la région maxillo-faciale sont présents, le diagnostic différentiel inclut les kystes, (DC, keratocyst odontogène calcifiantes kyste odontogène), bénigne tumeurs (améloblastome, fibrome améloblastique, tumeurs odontogènes adénomatoïdes), et les tumeurs malignes. DC sont le kyste odontogène de développement le plus courant, ce qui représente environ 20% des kystes de l'jaws.1 Environ 1% des troisièmes molaires maxillaires développera une DC.4
Un patient présentant des dents cliniquement manquantes devrait être évaluée pour impaction de ces dents. Une radiographie panorex fournira des informations concernant la présence et la position des dents touchées, ainsi que toute pathologie associée.
Les caractéristiques cliniques et radiographiques de la DC peuvent imiter un certain nombre d'autres lésions, notamment kératokystes odontogènes ou améloblastome unicystic . DC sont des lésions uniloculaires mais peut apparaître multiloculaire radiologiquement en raison de travées osseuses non déplacée dans le lesion.1 DC ont été signalés à être plus susceptibles de provoquer un mouvement de la dent que kératokystes odontogènes, bien que cela soit possible avec les deux lesions.5 Bien que DC, par définition étendre de la JAC de la dent, trois présentations possibles sont possibles: central, ayant l'apparence de la couronne en saillie dans la cavité du kyste; latérale, où le kyste se prolonge le long d'une surface de la racine; et circonférentielle où le kyste se prolonge le long de la racine, donnant l'apparence du kyste englobant la couronne et les racines de la dent. Il convient de noter que les grands kystes peuvent obscurcir cette relationship.4
Le diagnostic définitif est fait par l'examen histologique de la muqueuse du kyste. Différenciation de améloblastome unicystic et keratocyst odontogène est important en raison du taux de récidive plus élevé, et la nature plus destructrice de ces lésions par rapport à la gestion DC.2
de la DC dépend de facteurs tels que la taille, l'emplacement, l'âge du patient , et la proximité de structures.6 vital DC peut être traitée par énucléation avec l'extraction de la dent impliquée dans les cas où il n'y a pas suffisamment d'espace pour l'éruption normale ou dans les cas où la dent ne sera pas ajouter la fonction. La dent impliquée peut être enregistrée dans certains cas, après l'énucléation du kyste qui peut permettre à la dent en éruption normalement due à l'élimination de l'éruption de prévention de la pression. assistance orthodontie peut être nécessaire pour permettre à la dent à éclater complètement. lésions plus étendues, en particulier ceux à proximité des structures vitales, ou chez les patients médicalement compromis peuvent être traitées par marsupialisation, réduisant le besoin de radical surgery.2
Dans le cas de l'élimination complète, les CD ont une très faible incidence des récidives. La possibilité existe pour la transformation maligne de la muqueuse du kyste dans une petite minorité de cas. transformations possibles sont améloblastome, carcinome épidermoïde, et intraosseuse muco carcinoma.1
SOMMAIRE
Le cas rapporté souligne l'importance de bien enquêter sur les troisièmes molaires impactées pour la présence de la pathologie. L'incidence des changements kystiques troisièmes molaires impactées a été rapporté à environ 2%, avec l'incidence croissante avec la durée de impaction.7 Il a également été signalé que, même dans touchés, radiographiquement dents normales, les changements kystiques sont très common.9 pour cette raison, ainsi que le potentiel de lésions plus destructrices associées à des troisièmes molaires impactées, suivi régulier des patients atteints de troisièmes molaires impactées est indiquée, même dans le cas des dents asymptomatiques chez un patient plus âgé.
Mr. Wilson est un étudiant en médecine dentaire de 4e année à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto.
Dr. Pynn est orale et maxillo-faciale sur le personnel à Thunder Bay Centre régional des sciences de la santé et maintient un cabinet privé à Thunder Bay, Ontario.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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