Dans ce numéro de santé bucco-dentaire, le Dr Keith Titley a publié un rapport de cas concernant un enfant qui a été admis avec une cellulite faciale à l'hôpital, placé sur des antibiotiques IV pendant 17 jours et déchargé. L'enfant n'a jamais vu un dentiste. Bizarre que cela puisse paraître, il peut encore se produire.
Comme je me suis assis pour écrire cet éditorial et réfléchi sur ma journée de travail, je me suis émerveillé par la façon dont les cas sont gérés à notre hôpital.
A deux ans et demi vieux est entré dans la salle d'urgence à 0330 heures ce matin avec un visage tuméfié. Un dentiste dans la communauté avait diagnostiqué l'enfant avec une incisive primaire maxillaires abscessed 4 jours auparavant. Le dentiste a placé l'enfant sur Amoxicilline avec l'intention de voir le patient une semaine plus tard pour extraire la dent. L'enfant avait maintenant une cellulites labiale notable. Cette infection de l'espace avait traversé dans l'espace de caninus qui est continue avec l'espace périorbitaire. Le sillon naso-génien a été effacé du côté affecté et cellulites étendait rapidement à la région sous-orbitaire. L'enfant était irritable et n'a pas bien dormi. Le médecin de la salle d'urgence (ERP) a ordonné IV clindamycine pour la voie intraveineuse de l'enfant et de l'entretien (IV) des fluides. Sagement, l'ERP a gardé l'enfant NPO et gentiment attendu jusqu'à 0700 heures à la page du dentiste pédiatrique sur appel. Je vis le malade à 0800 et a noté une cellulite labiale /caninus avec fluctuance dans le pli mucobuccal labiale. Notre personnel a pris des radiographies appropriées. Je me suis rapidement appelé à la salle d'opération (OR) et de mettre l'enfant sur la liste d'attente pour la fin de la journée. L'enfant est passé de la salle d'urgence jusqu'à la zone de chirurgie d'un jour.
Nous avons ensuite fait tours avec les étudiants en médecine dentaire et le personnel. Dans le cadre de notre processus de tournées quotidiennes, nous Triage de nouvelles consultations ou des références sur les patients. Une note de consulter avait été faxé vers le bas de l'hématologie /oncologie au sujet d'un de cinq ans qui avait été diagnostiqué la veille avec la leucémie aiguë lymphoblastique. Le patient a été inséré dans la tache CONSULT maintenue ouverte pendant la clinique élective qui a été en cours d'exécution, ce matin.
La clinique a commencé avec le personnel me dirigeant d'un patient à l'histoire en revue avec les étudiants en médecine dentaire. Le patient en oncologie est descendu de l'unité d'hospitalisation, a eu une histoire prise, un examen et les radiographies appropriées. Caries qui ne sont pas envahissent la pulpe ont été notées et je paged l'oncologue. L'oncologue a répondu dans les 30 secondes et nous avons convenu que, étant donné l'état neutropénique de l'enfant et une compréhension de la progression de la maladie dentaire en dentition primaire, nous traitons les caries au jour 28 quand le prochain cycle de chimiothérapie devait être donné.
Notre travail serait associée à une aspiration de la moelle osseuse et une ponction lombaire pour les médicaments chimiothérapeutiques intrathécale. J'ai parlé avec la famille et obtenu un consentement éclairé. Je discutais notre protocole de soins buccaux pour les patients en oncologie et leur a donné un document que nous avions mis au point avec l'entrée de l'hématologie /service d'oncologie.
Le personnel terminé tout le travail du papier et je parlais avec notre infirmière afin que tout puisse être mis en mouvement veiller à ce que le cas pourrait être fait dans la fenêtre de temps spécifiée.
le reste de la journée était de routine. Une clinique élective le matin et à l'OR dans l'après-midi pour le traitement électif de trois ans enfant un retard de développement avec des caries sévères de la petite enfance.
A environ 1600 heures, après que toutes les chambres au choix du ou avait fini, il y avait assez d'infirmières disponibles pour faire notre cas de liste d'attente. Sous anesthésie générale, je retirai le abscessed 61 et les trois autres incisives primaires grossièrement cariées. Je l'ai fait une incision et le drainage dans le pli mucobuccal qui a abouti à un jaillissement immédiat d'environ 1,0 cm d'exsudat purulent. Je Cultured le pus aérobie et anaérobie. J'ai inséré un drain Penrose et l'enfant allé à la salle de récupération.
Comme je tirais dans mon allée à 1900 heures l'infirmière de chirurgie d'un jour me paginée pour demander si l'enfant pourrait avoir son IV clindamycine 30 minutes d'avance afin que l'enfant pourrait être renvoyé à la maison grâce à la chirurgie de jour plutôt que d'aller vers le bas à la salle d'urgence très occupée pour la prochaine dose de clindamycine IV. Je remerciai l'infirmière pour ses pensées, au nom de la petite et de la IV clindamycine a été donné, la IV heplocked et l'enfant renvoyé à la maison.
je l'ai vu le petit le lendemain matin dans l'unité de soins pédiatriques et enlevé le drain. L'infirmière dans notre unité lui a donné une autre dose de clindamycine IV et a ensuite interrompu l'IV. J'ai donné la famille une ordonnance pour la clindamycine orale. Les parents étaient ravis que son gonflement du visage était descendu et il était de retour à lui-même. Notre infirmière a appelé la famille 24 heures plus tard et l'enfant continue à améliorer.
En résumé, une machine bien huilée. tâches séquentielles multiples par de nombreuses personnes aux soins pour les patients. le travail d'équipe interdisciplinaire incroyable. Un esprit collectif étendu avec l'enfant et la famille au centre de mise au point et juste pour les dents! Nécessaire- exemples de l'importance de la santé bucco-dentaire absolument-brillant en ce qui concerne la santé en général.
Mais comment at-il obtenir de cette façon? Partout au pays des histoires similaires se déroulent tous les jours dans les hôpitaux d'enseignement tertiaire de soins qui ont des services dentaires.
Dans notre cas, le service que le service dentaire offre est très apprécié au sein de l'hôpital. Notre établissement est accrédité auprès de la Commission canadienne de l'agrément dentaire et de notre administration et le Conseil des gouverneurs est encouragé par les normes que nous avons rencontrés. En outre, nous avons travaillé dur pour enseigner les médecins et les infirmières au sujet de la valeur dans les soins de santé bucco-dentaire pour les patients.
Quand je suis arrivé à l'hôpital en 1991, le cas de cellulite que je traitais aujourd'hui aurait impliqué une admission de trois jours . La direction est maintenant accompli dans un délai de 24 heures efficace. Seuls ceux qui ont la déshydratation, trismus, dysphagie, dysphonie ou qui sont «yeux vitreux» malades sont admis. Cela a eu lieu grâce à un désir de meilleurs soins aux patients et le respect pour les familles. Nous avons passé du temps à faire tours avec nos ERPs, les pédiatres et les infirmières locales.
Le personnel de la salle d'urgence ont été très utiles pour faire l'unité d'observation disponible et dans la fourniture de suivi des antibiotiques IV afin que les patients peuvent être traités sur un patient sur base. Cela a été fait grâce au travail acharné et de laisser les médecins savent ce que notre service est capable d'offrir. Les anesthésistes et ou le personnel ont été tout aussi utile pour apprécier nos besoins. Nous avons été honnêtes dans l'utilisation après les heures de temps d'attente de la liste pour les soins émergent seulement.
Dans le cas du patient en oncologie, nous avons passé du temps avec les oncologues /hématologues et des infirmières qui offrent rondes spécifiques à la discipline. Ils savent notre service accorde une grande importance à leur population sévèrement immunodéprimées et nous voyons tous les nouveaux patients en oncologie dans les 24 heures suivant l'admission.
Nous avons non seulement former des étudiants de médecine dentaire, mais formons commis médicaux et d'interagir avec les résidents de tous pédiatrique et disciplines chirurgicales. Nous gardons un esprit ouvert et apprendre de nos collègues. Nous répondons rapidement aux consulte, pages et des appels téléphoniques de nos collègues médecins.
De plus, nous nous assurons que nous sommes membres à part entière de la structure hospitalière. Nous sommes assis sur le Comité consultatif médical, comité de la salle d'opération ainsi que d'autres hôpitaux et comités du personnel médical et se sont engagés à assister et de participer activement aux réunions du personnel médical. Nous avons eu des membres ministériels soient présidents de leur personnel médical dans leurs hôpitaux respectifs.
Comme présidents du personnel médical, ils ont siégé au conseil d'administration de l'hôpital. Bon nombre des réunions du comité ont lieu à sept heures du matin et à cinq ou six heures du soir et courir dans la soirée ... un engagement important en temps!
Nous communiquer efficacement afin que l'administration comprend l'importance de la santé bucco-dentaire en relation avec la santé générale , dans l'espoir que le budget reflète les besoins de nos patients. S'il y a des problèmes budgétaires que nous avons des alliés dans nos collègues médecins qui poser les questions d'administration en notre nom car ils reconnaissent la valeur de notre service.
NOUS SOMMES
VISIBLE
Alors, quel est le point ? Beaucoup d'entre vous, si vous lisez encore, peut avoir une image visuelle de la longueur de mes bras nécessaires pour me tape dans le dos de cette façon. Comment cela reflète revenir à une admission de 17 jours pour une cellulite qui est jamais vu par un dentiste?
Alors que la Commission Romano sur l'avenir des soins de santé au Canada a parlé peu de dentisterie spécifiquement, il a fait remarquer la nécessité de changer les champs d'application et les modes de pratique des fournisseurs de soins de santé afin de refléter les changements dans la façon dont les services de soins de santé sont dispensés, notamment par le biais de nouvelles approches de soins de santé primaires. Romano a noté que «les changements dans les services de soins de santé de manière sont livrés, en particulier avec l'importance croissante accordée aux équipes de collaboration et les réseaux des prestataires de santé, signifie que les champs de pratique traditionnels ont également besoin de changer".
Le défi pour les dentistes est d'intégrer eux-mêmes dans la collaboration équipe (primaire) de soins de santé. Comment peut-on le faire? Grâce à une grande partie de l'école dentaire, nous sommes formés pour travailler sur notre propre et prendre des décisions indépendantes. Outre téléphoner à un médecin pour demander, «si le souffle cardiaque nécessite une couverture antibiotique" nous avons souvent peu d'interaction avec eux.
Pour avoir une, bien exécutant le service dentaire efficace est important, mais il ne se fait pas seulement en montrant à la OU pour traiter votre patient et laisser. Nous devons nous intégrer à l'hôpital et de montrer une présence. Nous avons besoin de profiler ce que nous faisons. Nous devons faire rounds pour nos collègues salle des médecins d'urgence.
Nous devons nous éduquer sur la façon dont fonctionnent les hôpitaux. Quelle est la structure organisationnelle de l'hôpital et d'où la dentisterie en forme? Peut-il être profilé plus? Peut-on ajouter de la valeur pour nos patients? Est-ce que nous faisons données cartographiques appropriées qui tiennent compte de notre présence dans le cadre de l'équipe de soins de santé? Est-ce que nous participons après les heures sur les comités? Pensez à regarder les normes de la Commission sur l'agrément dentaire et ayant votre service évalué et accrédité. En tant que praticiens individuels, dont beaucoup sont bons à l'entreprise de la dentisterie, nous avons beaucoup à offrir.
Il est de notre devoir de continuer à mettre l'accent sur la valeur que la santé bucco-dentaire joue sur la santé générale. Je suis vraiment étonné de l'esprit humain collectif et les découvertes incroyables et des réalisations qui ont été faites à travers le partage des connaissances. Toutefois, pour que l'esprit collectif au travail, l'esprit doit être conscient de toutes les parties pour le faire fonctionner au nom des patients. En termes de médecine dentaire de l'hôpital il y a beaucoup de contacts pour faire et éduquer. Tout comme une voie neurologique, plus nous utilisons la voie et de faire connaître au cerveau, le plus efficace, il devient.
Dr Anderson est dentiste en chef, Centre de santé IWK, Halifax NS, et Consultant Contribuer , santé bucco-dentaire.
REFERENCES
1.Building sur les valeurs. L'avenir des soins de santé au Canada - Rapport final. R.J. Romanow. www.hc-sc. Service gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental et les établissements de santé. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp