Encadrement des dents, dans les limites de l'architecture gingivale, a un impact énorme sur l'esthétique du sourire. Un sourire gingival est aussi inesthétique comme un patient avec une grave récession. L'impact sur la beauté d'un sourire d'une hauteur de contour gingival inégale peut être dramatique et bien que la position du zénith du tissu gingival semble un petit détail, il peut grandement influencer l'inclinaison et de l'émergence profil axial des dents. Ces facteurs, certains grands et certains mineurs ajoutent à déterminer comment agréable le sourire sera. Il est de notre responsabilité de comprendre les ramifications de ces détails et leur impact sur les sourires que nous créons.
Le concept de santé parodontale a été un pilier dans la dentisterie restauratrice longtemps avant que la dentisterie esthétique était devenu définie aux niveaux que nous connaissons aujourd'hui. Ces concepts de tissus sains sont toujours valables aujourd'hui, cependant la portée de ces concepts a été élargi avec nos connaissances.
Non seulement nous devons nous préoccuper de la santé globale du tissu, mais le concept de l'esthétique du tissu aussi bien. Nous devons nous préoccuper des divers facteurs de l'architecture gingivale et comprendre comment ceux-ci et d'autres facteurs de manière critique affectent le résultat esthétique globale de nos efforts de restauration.
Lors de l'examen de la santé des tissus, nous devons comprendre comment le placement de la marge et en forme, le provisoire restaurations, les contours et les préparations dentaires auront une incidence sur la santé des tissus ultime et la position. Les mots d'ordre comme "largeur biologique", "Ovate Pontics" et les concepts de "os crestal à contacter le point distance" guider notre préparation et la conception de sorte que nous sommes en mesure d'atteindre les résultats souhaités de tissus esthétiques.
SMILE CONCEPTION
"design smile" est le plan architectural que nous en utilisons Esthétique dentaire pour planifier le sourire que nous sommes sur le point de créer. Cette liste de facteurs (tableau 1) qui sont souhaitables pour obtenir un sourire sain et esthétique doit être appliqué à chaque patient afin de parvenir à la plus haute prévisibilité d'un résultat esthétique.
La liste des considérations gingivales sont d'une importance égale à la autre série de facteurs sur cette liste de caractéristiques de conception de sourire. Souvent ignoré, ces facteurs gingivales seront définitivement affecter le résultat esthétique de tous les cas.
ESTHÉTIQUE GINGIVAL SMILE CONCEPTION
"Vous ne savez pas ce que vous ne savez pas." A moins que nous savons ce que constitue un beau sourire, nous ne pourrons pas y parvenir. Apprendre les caractéristiques de conception idéal (tableau 2) et comment notre traitement est influencé par, et les influences de ces paramètres, nous permettra d'élever le niveau des soins que nous pouvons donner à nos patients. Il est temps pour obtenir les résultats qui deviendront la nouvelle norme de soins en augmentant la barre.
I) HAUTEUR GINGIVAL DE CONTOUR (GHOC)
Sans doute la meilleure façon de créer un sourire plus esthétique est de respecter le principe de conception de sourire de la GHOC. La figure 1 montre la relation idéale de la GHOC Une ligne droite, au niveau du plan horizontal (parfois la ligne interpupillaire si niveau) se joindra à la marge gingivale des centrales et des canines, cette ligne sera en harmonie avec la lèvre supérieure qui devrait juste couvrir 1mm de la marge pendant la pleine sourire. Cela va de 2mm à -2mm. La marge gingival de l'incisive latérale peut varier d'être sur la ligne de GHOC à 1mm ci-dessous, tout en maintenant un résultat esthétique (figures 2-4).
Facteurs affectant GHOC:.
1. Active et passive Eruption:
Lors de l'éruption des dents, la dent éclate activement à travers l'os de telle sorte que la JAC est 2mm au-dessus du niveau de la crête osseuse. Après l'éruption, le complexe gingival va progressivement reculer pour créer une profondeur de sillon 1 à 2.5mm de la JAC. Ceci est appelé la phase d'éruption passive. Cette récession normale provoque la gencive à reculer à la JAC qui donne une profondeur de sillon, qui va de 1 à 2.5mm. Le 2mm supplémentaire de l'attache épithéliale gingival à l'os combiné avec la profondeur du sillon est désigné sous le nom width.1 biologique
Si pendant la phase de l'éruption il y a un manque de mouvement, le résultat peut être que la JAC reste partiellement couvert par de l'os. Dans ce cas d'éruption actif retardé, la dent sera également couvert avec un excès de tissu gingival. Sonnant à l'os indiquera une largeur biologique normale et le son ne sera pas en mesure de détecter la JAC. Dans ce cas, allongement de la couronne avec remodelage osseux devra être entrepris.
Si la dent semble courte, avec un excès de tissu gingival, un long sillon (Fig. 4), et le sondage indique la présence de la JAC, alors ceci est un cas d'éruption passive retardée. la sculpture simple loin de l'excès de tissu gingival se traduira par une dent de taille normale et la restauration d'un GHOC.2 plus idéal
D'autres facteurs impliquent la position des dents, comme sous éruption, plus éruption, linguo et labioversion et rotations (Fig. 5) . La plupart de ces situations peuvent être mieux traités orthodontique pour positionner correctement la dent à l'intérieur de la forme de la voûte plantaire. Essayer de masquer ces situations avec des placages va créer des difficultés à la marge gingivale en raison du profil d'émergence dictée par la dent en malposition.
2. Maxillaires Incisal Bord position et dent hauteur:
Lors de la planification du traitement tout cas cosmétique ou la reconstruction, la première étape est la détermination de la position idéale du bord incisif maxillaire. Suite à la détermination de la position idéale du bord incisif en utilisant les divers facteurs impliqués (au-delà de la portée de cet article seul) la taille de la dent, la hauteur et la largeur désirée seront déterminés en fonction de la formule idéale de 78% H: rapport W. Par la mesure de la position du bord incisif nouvellement déterminée à la marge gingivale, déterminer si l'excès de tissu gingival doit être ajoutée ou retirée pour obtenir la hauteur de la dent idéale ou si le tissu est déjà dans le bon position.3
II) gINGIVAL DISPLAY
Le sourire gingival est causée par l'affichage de gingival en excès. Lorsque le GHOC se réfère généralement à une ou deux dents hors de l'alignement dans la zone esthétique. excès gingivale ou sourire gingival se réfère généralement à plusieurs dents ou la totalité de voûte qui montre un excès gingival.
Un sourire gingival peut être classé comme se produisant quand il y a trop de exposition gingivale avec des dents courtes, des dents de taille normale, ou les dents longues.
1a. Dents courtes - dents sont usés (Fig. 6). Il est probable que ces dents ont maintenant plus-éruption. Si le ministère public à la racine ratio est favorable, les procédures d'allongement de la couronne seront entreprises pour allonger la dent révèle en faisant une levée de la gomme (gingivectomie). Si le ministère public à la racine ratio est défavorable, l'intrusion orthodontique devrait être entreprise, puis le bord incisif de la dent allongée pour restaurer la dent à la hauteur et l'emplacement de la position idéale du bord incisif correcte.
1b. Dents courtes - Dents pas usés. Probablement nous sommes maintenant face à une éruption actif passive ou retardée retardée. Si sondage indique la présence de JAC et l'excès de tissu gingival, puis procédure de gingivectomie simple sera indiqué. Si le sondage à l'os est dans la largeur biologique et la JAC est peu probable, ceci est un cas d'éruption actif retardé et allongement de la couronne avec remodelage osseux est nécessaire.
2. Dents hauteur normale -. Dans la situation où il y a affichage de gingival en excès et les dents sont la bonne hauteur, il y aura un problème avec un excès maxillaires vertical et intrusion orthodontique ou une correction chirurgicale est nécessaire
3. Les dents sont longues - avec affichage gingival en excès. intrusion orthodontique, la chirurgie et les greffes mucogingivales peuvent être nécessaires. Ce type de situation est souvent rencontrée chez les patients de classe II extrême malocclusions.4
III) GINGIVAL ZENITH
Directement lié à l'esthétique du sourire est la position du zénith gingival. (La figure 1 montre le placement correct du zénith gingival.) Le zénith de l'incisive centrale devrait être au tiers distal, l'incisive latérale dans le milieu, et la canine peut aller de tiers antérieur jusqu'à la third5 distale (Fig. 7 ). La position du zénith aidera à créer l'inclinaison axiale désirée de la dent en changeant la position de l'angle de la ligne de l'axe long de la dent (fig. 8).
IV) RÉCESSION
Récession aura une incidence négative sur la GHOC en tombant au-dessus de la ligne idéale du GHOC. De nombreuses méthodes chirurgicales sont disponibles pour créer des greffes pour couvrir ces zones de récession. Il y a beaucoup de facteurs qui peuvent conduire à la récession autre que la maladie parodontale (Fig. 9).
Tissue iatrogène Trauma
traumatisme tissulaire, en particulier lors de la préparation de la dent et la prise d'empreinte joue un rôle important dans la récession qui peut se produire après le traitement , ce qui entraîne des marges inesthétique exposées.
des précautions particulières doivent être prises lors de la préparation de la dent pour éliminer tout traumatisme tissulaire. marges supragingival peuvent être la réponse dans certains cas, cependant, un examen attentif à l'affaire esthétique et les matériaux de restauration, doit être déterminé au moment de décider sur la marge placement.6
Lorsque rabattant la sous-gingivale de marge, commencer en décrivant la marge gingivale au niveau ou légèrement au-dessus la marge gingival en utilisant une très petite fraise diamantée ronde. reflétant délicatement le tissu loin de la surface de la dent avec un instrument spécial appelé gingival écarteur Zekrya, (Pollard Dental Products, West Lake Village Californie) cet instrument permettra au praticien de créer la marge sous-gingivale sans traumatiser les tissus sulculaire. Carry le sous-gingivale de la marge à l'aide d'un diamant de coupe d'extrémité étroite. Une fois la préparation terminée, le tissu est libéré et tombe doucement sur la marge préparée.
Impressions
Prise d'empreinte doit être fait très gently.7 cordon d'emballage avec un excès d'agent hémostatique est susceptible de causer une récession. Emballage de cordon est toujours recommandé par certains cliniciens; toutefois, l'utilisation de Expasyl (Kerr Corp., Orange Ca.), en particulier dans la partie antérieure est beaucoup plus douce pour les tissus. Si vous utilisez le cordon, peu ou pas d'agent hémostatique ne devrait être nécessaire que tout traumatisme tissulaire sera éliminé au cours de la technique de préparation. Le cordon doit être placé très doucement dans le sillon sans déranger la pièce jointe. Au lieu d'utiliser une technique de cordon deux triple fil à zéro est placé en premier, et Expasyl peut être appliqué sur le dessus. Placer ce matériau à base d'argile peut être difficile. Un "nombre Goodlin 1" instrument (l'index du praticien) est utilisé pour mastiquer doucement le matériau autour de la préparation, puis en utilisant une brosse micro bent jetable à un angle de 45-90 degrés, la Expasyl est doucement poussé dans le sillon. Après 2 minutes, le Expasyl est lavé avec de l'eau abondante, la préparation est séchée et l'impression prise.
V) PAPILLA HAUTEUR ET SYMÉTRIE
hauteur papillaire du contour (Phoc)
la papille interdentaire doit être symétrique et le niveau à travers la forme de la voûte plantaire (Fig. 1). Peut-être la zone la plus difficile à atteindre le succès et la région la plus simple dans lequel créer un désastre esthétique, la papille doit toujours être traitée avec le plus grand soin et précision pendant toutes les phases du processus de traitement.
hauteur de papille et la position dépend de plusieurs facteurs, y compris le point de contact position de racine approximation, et la forme de la dent.
point de contact interproximale
Dans le cas de la papille, la même règle est applicable, avec un concept important supplémentaire. La hauteur du point de contact interproximal doit être 4.5mm de la hauteur de la bone8 crestal (Fig. 10).
Si la zone de contact est supérieure à 4.5mm d'os crestal, un trou noir entre les dents sera le résultat (Fig. 11) car il y a trop de volume pour le sac de papille à remplir. Même si nous devions presser le sac en ajoutant la porcelaine au profil d'émergence, s'il y a plus de 4.5mm, le trou noir sera généralement le résultat.
S'il y a moins de 4.5mm de la crête de l'os à la le contact, nous allons empiéter sur la largeur biologique de la papille mise en place d'un état de maladie chronique entraînant une hémorragie rouge papille gonflée.
Si la papille est traumatisée lors de la procédure de restauration ou d'empiéter sur des temporaires mal ajustées ou conçues, la papille va émousser entraînant le redoutable trou noir (Fig. 12). Si la zone de contact est maintenant remodelé pour qu'il tombe dans les lignes directrices recommandées, les chances sont excellentes que la papille va rebondir et le trou noir finira (2 - 8 mois) remplir de nouveau dans
Pour les besoins de communication de laboratoire. , mesurer la distance interproximale de bord de la couronne à l'os crestal, par exemple, supposons que cette mesure est 2.5mm. Soustraire ce nombre (2,5) de 4,5 et de dire le laboratoire dont ils ont besoin pour rendre le contact interproximal cette distance (2.0mm) à partir du bord de la couronne.
Racine angulation et approximation
hauteur de papille est fortement influencée par angulation des racines et des dents rotations. Pensez à la papille comme un sac rempli de fluide. Si pressé sur les côtés, le sac va étendre la longueur. Si le support est libéré, le sac va s'affaisser et devenir plus rond et émoussée. De la même façon avec la papille, si les racines sont divergentes en direction apicale, le volume entre les racines sera augmentée. Comme le sac de papille ne peut pas augmenter le volume et le soutien a été perdu, la papille s'affaisser résultant en un hole9 noir entre les dents (Fig. 13).
Dans le cas où les racines sont trop rapprochés de la papille devraient selon cette théorie s'étendre entre les dents. Cependant, l'impact sur la papille peut créer un étranglement de la papille qui encore une fois peut entraîner une inflammation chronique, ou émoussement de la papille (fig. 14).
Dans les situations cosmétiques où la papille a chuté, en préparant la dent bien lingual la dent restaurée peut être gonflé à partir de la lingue soutenir la papille et donc la création d'une papille plus complète labial.
le maintien de la hauteur de la papille sera grandement affectée lors de la préparation de la dent. Des précautions doivent être prises pour éviter de traumatiser le col interproximal lors de la préparation. Le placement de la marge interproximal en dessous du niveau du col se traduira généralement par une perte de hauteur de papille.
VI) EMERGENCE PROFIL
Idéal morphologie dentaire indique que le passage de la couronne à la racine montrera une convexité dans le contour de la couronne, qui coule doucement dans une racine droite ou très légèrement concave form.10 Dupliquer cette morphologie est critique dans le développement de la hauteur de papille idéal et la forme (Fig. 15).
Souvent, le technicien de praticien et de laboratoire sera surcapacité du profil d'émergence mésiales (Fig. 16). L'impact résultant sur le volume disponible pour la papille se traduira par une papille perdu ou émoussée et la gingivite chronique.
Dans les situations cliniques où il y a un trou noir, soigneusement mesurer l'os crestal pour contacter la hauteur. Assurez-vous qu'il est la mesure de 4.5mm idéal et que le profil d'émergence suit les principes biologiques. Laisser le cas dans les restaurations provisoires pendant 3-8 mois et permettre à la papille de repousser avant de terminer l'affaire. Remplir le cas prématurément ne permettra pas assez de temps pour la papille à regrow et surconstruction sera nécessaire pour éliminer le trou noir (tableau 3).
VII) TISSUS SANTÉ
la santé des tissus est mesurée par une série de dix paramètres distincts énumérés dans le tableau 4. Il ne suffit pas pour justifier uniquement la santé des tissus sur des mesures de poche parodontale. De nombreux facteurs sont impliqués dans la santé des tissus et sont énumérés dans le tableau 5.
Examen des facteurs biologiques
Comprendre les principes biologiques sous-jacents est essentielle pour atteindre l'objectif ultime de la santé des tissus et de l'esthétique (tableau 5).
de nombreux facteurs auront une incidence sur la santé des tissus. Tous ces éléments peuvent entraîner la santé des tissus compromise et une diminution de l'esthétique globale et le succès de cas (tableau 4). Bon nombre des facteurs énumérés dans le tableau 5, ont été abordés et compris par la plupart des praticiens depuis de nombreuses années, mais d'autres méritent un autre regard.
Hygiène buccale
Une mauvaise hygiène buccale résultant de l'accumulation de la plaque a été bien documenté en tant que facteur le processus inflammatoire de la maladie des gencives et du parodonte (fig. 17). Nous devons être très prudents cependant pas blâmer tout le gingivite marginale que nous voyons sur les questions d'hygiène. Plusieurs autres facteurs tels que l'empiétement de la largeur biologique, forme de dent mauvaise et le placement de la marge et l'intégrité seront également entraîner des tissus gingivaux endoloris, décolorées et enflammées. détermination minutieuse de la cause de ces symptômes doit être entrepris afin d'atténuer le problème.
le placement et l'intégrité
Dans le cas d'un patient avec une hauteur gingivale inégale de contour Marge, (GHOC) il est très facile à prendre une electrosurg ou laser et sculpter le tissu de la gencive de sorte que le GHOC est encore. Souvent, le tissu repousseront à réformer le naturel 1 -. Sulcus 2.5mm moins qu'il ne soit empêché de le faire par la mise en place d'une restauration sur la dent
Si la dent impliquée est d'avoir une couronne ou placage placés, le tissu repousseront au point de la marge réparatrice. Si le remodelage gingival et le placement ultérieur de la marge réparatrice empiète sur la largeur biologique, le résultat sera une gingivite chronique marginale avec des gencives rouges et des saignements enflées (Fig. 18).
restaurations provisoires sont souvent négligés lorsqu'ils traitent avec intégrité marginale . L'importance des marges appropriées ne peut pas être surestimée que la santé des tissus dépend de ces marges au cours du tissu phase précédant impressions finales et cementation.11 guérison
Largeur biologique
Comme nous le savons tous, il y a une zone de confort en parlant avec quelqu'un face à face. Il y a une certaine distance les visages sont en dehors qui, lorsqu'il est porté atteinte va créer un niveau d'inconfort entraînant l'autre personne à reculer. Comme on le voit dans l'épisode "Seinfeld" appelé "le locuteur proche," quand une personne devient trop proche de l'autre et envahit son espace personnel, l'autre personne devient très inconfortable et recule.
De même avec les dents, les gencives et les marges de restauration, la largeur biologique fait référence à la zone de confort entre la marge de restauration et de la distance à la crête osseuse. (Fig. 19). Si cette distance est porté atteinte, il sera mis en place une réaction parodontale chronique qui entraîne en général gingivite marginale, indiquée par rouges, les gommes de saignement enflammés qui ne sont pas améliorés même avec une hygiène buccale méticuleuse (Fig. 20).
Beaucoup de recherches ont été fait dans ces domaines avec les œuvres de Tarnow, 8 Gargiulo, 5 Van Der Velden12 et Spear et Kokich, 13 pour quantifier et qualifier ces principes biologiques, fournissant le praticien avec des guides dans lequel opérer afin d'atteindre le succès biologique ainsi que réussite esthétique (tableau 6).
le complexe parodontale naturel comprend une profondeur de sillon allant de 1 à 2,5 mm, mesurée à partir du rebord gingival à la pièce jointe. Un autre 2mm d'attachement sera trouvée avant de sonner à bone1 crestal (Fig. 21).
Il y a trois domaines dans lesquels la largeur biologique peut être perturbé, les marges de restauration, pontiques et largeurs biologiques papillaires.
Dans le cas de la marge réparatrice, il doit y avoir un minimum de 3,0 mm d'espace entre la marge et l'os crestal.
dans le cas du pontique, à l'occasion impair, un patient se plaint qu'un pont est sensible à mâcher dans la zone pontique . Il doit y avoir un minimum de 2,0 mm de tissu gingival attaché recouvrant l'os ou de la pression de sensibilité peut occur14 (figures 22 & amp;. 31).
Comme indiqué plus haut, face à la situation d'un empiètement de restauration sur la largeur biologique, il sera nécessaire de faire une procédure couronne d'allongement avec remodelage osseux pour atteindre le niveau approprié de l'GHOC et de la marge de restauration et donc de maintenir la largeur biologique de 3.0mm minimum.
Restauration Contours
Plus de restaurations profilées à la troisième gingivale se traduira par une gingivite marginale chronique. Sous restaurations profilées aboutissent rarement à une irritation gingivale mais il y a souvent un manque de soutien à la tissue.15 gingival (fig. 23-25)
Comme indiqué précédemment, sous les contours du profil d'émergence peut entraîner dans un trou noir, et sur le remodelage peut créer un problème de largeur biologique avec la papille interdentaire.
VIII) gINGIVAL cOULEUR
couleur gingivale normale est différente pour les patients de différentes origines ethniques. Cela peut aller de corail rose clair au rose avec pigmentations mélaniques de léger à lourd.
endodontique Décoloration
dents sombres dues à la maladie endodontique passé et le traitement sera souvent montrer à travers le tissu gingival et apparaître comme un écran gingival foncé décoloré . Dans ces situations, trois options sont disponibles (Fig. 28).
Tout d'abord, un traitement attentif de la dent en utilisant un fossé dans les limites de la sous-gingivale de marge de préparation, puis rempli d'une résine opaque avant impressions et temporisations, sera souvent masquer complètement l'affichage de gingival décolorée.
la seconde méthode consiste à utiliser le blanchiment (blanchiment des dents) gel, qui est activé par la lumière, et placer le gel dans le fossé et sur la surface de butée préparée. activation Lumière du gel pour une période de 15-20 minutes sera souvent réduire considérablement la décoloration. Retrait tout ou partie du noyau accumulation de la dent et de blanchiment interne en utilisant Superoxol ou lumière activé gels de blanchiment aidera également à réduire la décoloration.
Troisièmement, parodontale greffe de tissu conjonctif peut être fait pour épaissir le tissu recouvrant masquant ainsi la décoloration de la racine.
Ténébreux racine
de transmission de la lumière à travers la dent naturelle crée une translucidité non seulement de la couronne, mais de la racine. Avec le placement de métal à base ou restaurations en céramique à base opacious, la transmission de la lumière est perdue, créant une ombre dans la structure de la racine. Cette observation peut se traduire par un assombrissement des tissus gingivaux marginaux et les tissus recouvrant la surface de la racine elle-même (Fig. 29).
Lorsque cela est possible, la restauration de choix à partir d'un point de vue purement esthétique sera une toute restauration en céramique. Il est entendu que n'est pas toujours possible d'utiliser ce type de restauration, cependant, quand le clinicien analyse le cas, une attention particulière doit être faite conformément à tous les paramètres de conception de sourire.
IX) pontique ovale CONCEPTION
en cas de dents manquantes, la création d'un site pontique ou un implant ovoïde, est essentiel pour parvenir à un résultat esthétique. Une petite dépression ronde dans le tissu gingival le long de la crête est créée, permettant le pontique ou un implant pour être intégré dans le "cratère" de manière à apparaître à émerger de la crête comme on peut le voir dans un profil d'émergence naturel.
les bords extérieurs du cratère sont élevés à 3 mm du fond du cratère. Ces bords relevés extérieurs représentent la hauteur de la papille et le col interdentaire, qui entoure la dent naturelle. La forme du cratère a été décrite comme l'extrémité arrondie plus grande d'un œuf. Se souvenant des principes biologiques, il doit y avoir au moins 2 mm de tissu gingival entre le fond du cratère et la crête alvéolaire sous-jacent. (Figures 30-31.)
Il y a deux scénarios que nous allons aborder avec:. Le cas d'une extraction immédiate, et le cas de l'espace édenté à long terme scénario
dent à extraire
Lorsque confronté à une situation où une dent antérieure doit être extraite soit de causes traumatiques, les préoccupations parodontales, la pourriture désespérée, fracture de la racine ou de la procédure endodontique échoué ... le praticien a été présenté une occasion rare et unique, un cadeau pour ainsi dire.
Le cadeau est la présence de la papille. La papille ne peut pas être régénéré, et dans le scénario d'une dent à extraire, la papille doit être maintenu à tout prix. La papille est une composante gingival très fragile, qui sera perdu à la moindre traumatisme ou perte de soutien.
Si une dent est extraite, la perte de soutien à la papille se traduira par un affaissement des tissus papillaires immédiatement . Dans 30-60 minutes que papille aura chuté au point de non-retour. La pire chose qui puisse arriver, est pour le patient de mordre sur la gaze immédiatement après l'extraction, forçant la papille vers le bas dans le site de socket. Rappelez-vous, que le soutien de la papille est d'une importance capitale.
Un soin méticuleux lors de la chirurgie afin de ne pas perturber la crête osseuse interproximale, endommager la voie buccale ou plaque lingual de l'os ou le tissu mou est crucial pour la formation d'un ovoïde aspect naturel le site pontique.
en créant un pont temporaire préopératoire pour la zone de prise avec un design pontique ovoïde, la papille sera soutenue au cours de la phase de cicatrisation post-opératoire.
la conception de ce pont doit comprendre une projection de 3 mm dans la prise site à partir de la crête gingivale au plancher du cratère ovale, une surface gingivale très lisse et très poli à l'pontique, 4,5 mm ou plus de points de contact d'espace pour interdentaires os crestal avec de larges embrasures cervicales pour permettre le gonflement.
le temporaire peut être sous la forme d'une résine liée pont, un pont de couverture complète, une prothèse partielle immédiate insertion du pouce ou même en utilisant la dent extraite, la racine coupée, scellé et poli, et collé en position.
dans tous ces cas, , l'insertion du pont temporaire dès que possible après l'extraction est impératif dans le maintien de la papille et la formation du site pontique ovoïde guérison.
X) RIDGE AUGMENTATION
dans le cas de la dent antérieure, qui a disparu depuis un certain temps, généralement il y aura une perte de soutien de la crête créant une déficience ou une dépression dans la crête recouvrant la racine manquante. Cela se traduira par un pontique qui ressemble comme il est suspendu à l'air mince et une apparence très non naturelle (Fig. 32).
Il faut noter à ce stade que la papille aura été perdue. Il n'y a aucun moyen de régénérer une papille, mais en construisant la crête avec les tissus mous, puis couler un diamant rond dans l'accumulation de tissus mous, une papille simulée peut être created.16
Ridge augmentation peut être réalisée de différentes façons 17 une greffe osseuse et des greffes de tissu conjonctif sont les plus courants. Une fois l'augmentation de la crête et le site pontique ovoïde a été développé et soutenu lors de la guérison avec un pont temporaire, le dernier pont ou un implant peuvent être fabriqués. (Figures 33 -. 37).
Considérations orthodontiques
Orthodontie joue un rôle croissant dans le développement de la dentisterie esthétique. rotations simples, l'alignement de la forme d'arcade, angulation des racines et des hauteurs gingivales de contour peuvent être corrigées par un traitement orthodontique simple. Ce type de traitement améliore grandement le résultat final et minimise la quantité de structure de la dent qui doit être enlevée, ainsi que les risques associés au traitement cosmétique souvent. orthodontie simples avant les procédures de restauration permettront de simplifier le traitement et d'améliorer considérablement la prévisibilité d'un cas. L'orthodontie est une partie inestimable dans le traitement de l'esthétique gingivales de nombreux cas et ne doit pas être négligé ou sous-évalué. Conception
CONCLUSION
Smile est le plan architectural sur lequel les décisions de planification de traitement de base . De nombreux facteurs sont impliqués, et la composante gingival joue un rôle très important dans le résultat esthétique final.
Une attention particulière aux facteurs biologiques et iatrogènes qui influencent grandement la santé et l'apparence des tissus gingivaux est nécessaire pour maintenir l'intégrité de la . tissus et l'architecture gingivale qui encadre les dents dans la belle patient sourire de s'attendent
les attentes des patients ont soulevé la barre; nous, Esthétique dentaire doit relever le défi, suivre les progrès des techniques et des matériaux de manière à offrir à nos patients les soins de la plus haute qualité.
Dr. Goodlin est un dentiste généraliste avec un intérêt particulier dans la dentisterie cosmétique. Il siège au conseil d'administration de l'Académie de dentisterie esthétique Toronto et termine activement son accréditation avec l'American Academy of Cosmetic Dentistry.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Ingber , FJS, Rose, LF, Coslet, JG, Biologic Largeur - un concept en parodontologie et dentisterie restauratrice. Alpha Omegan, 1977; 10: 62-65
2.Coslet, J.G., Vanarsdall, R.L., Weisgold, A. Diagnostic et classification des Eruption passive retardée du dento-gingival Junction dans le Adult. Alpha Omegan, 1977; 70 (3): 24-28
3.Kokich, VG, Spear, FM, Maximiser l'esthétique antérieure: Une approche interdisciplinaire: Esthétique et Orthodontie, JA McNamara, Ed, Série Croissance craniofaciale, Centre-vient. développement humain, Université du Michigan, Ann Arbor, 2001.
4.Spear, FW, l'état de l'art en Esthétique Présentation de l'Institut Seattle for Advanced Dental Education 20015.Gargiulo, R., les Concepts, Contours et cosmétiques de la parodontologie et dentisterie restauratrice pour le médecin généraliste. CDS Review, 1983; 76 (8): 26
6.Newcomb, g.Un, la relation entre l'emplacement des marges Subgingival Couronne et gingivale Inflammation... J.Periodontol 1974; 45:. 151
7.Kois, J.C, Vakay T.A., Relations des procédures Impression Periodontiumt. Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire, Août 2000 /Vol. 21, n ° 8 pp 684-692.
8.Tarnow, D.P., Mabner A.W., Fletcher, P .: L'effet de la distance du point à la crête de l'os sur la présence ou l'absence de papille interdentaire contact. J.Periodontol 1992 décembre, 63 (12)
9.Spear, FW, Hiver, Trous noirs R.: Présentation à l'American Academy of Cosmetic Dentistry Convention annuelle, San Fransisco 2000.
10.Maynard, GT , Wilson RD, Physiologique Dimensions du parodonte fondamental à succès dentisterie restauratrice. J.Periodontol 1979; 50: 107
11.Kois, J.C., L'interface réparatrice-parodontale: paramètres biologiques. J., Periodontol 1996; 11:. 29-38
12.Van Der Velden, JCPerio novembre 1982l
13.Kokich, VA, Spear.FW, Maximiser Anterior Esthétique: Perio-Ortho-réparatrice Présentation de connexion à l'Académie de dentisterie esthétique Toronto, février 2001. Toronto Canada.
14.Spear, FW, dent de remplacement dans la pratique clinique Institut Seattle for Advanced Dental Education, 2001.
15.Kois, JC, le Gingiva est rouge autour Ma Couronne - Un diagnostic différentiel Dent Econ 1993: 4: 101-105
16.Han, TJ, Takei HH, Progress in gingivale Papilla Reconstruction.. J.Periodontol 1996 Vol 11;. 65-68
17.Seibert, Salama, M.A., Alveolar Ridge Préservation et reconstruction J.Periodontol Vol 11, 70-82
18.Kois, J.C.. Modifier les niveaux gingivaux: La connexion réparatrice I. Variables biologiques J.Ethet Dent 1994: 6: 3-9
19.Garber, DA, Salama, MA, The Smile Esthétique: Diagnostic et traitement J. Periodontol 1996 11:18 -28
20.Miller, Allen, le développement de la chirurgie plastique parodontale J.Periodontol 1996 Vol 11 au 17 novembre
21.Winter, R. Paramètres techniques pour Anterior Esthétique Présentation à la Couronne de Toronto et le pont Study Club, Toronto Ontario Canada, le 24 Janvier, 2003.
22.Chiche, G.J.