Le samedi soir, quand ma femme et moi sont debout dans la ligne au cinéma local d'attente pour acheter nos billets, ou plus important d'acheter notre pop-corn, comme tous les orthodontistes de conscience je regarde naturellement autour de dents des enfants. Et au fil du temps je suis surpris de constater que je vois six, sept et huit ans de plus en plus porter des accolades.
La plupart de ces jeunes enfants semblent avoir une malocclusion de classe II et le dentiste ou orthodontiste a de toute évidence commencé une «phase un» traitement précoce dans la dentition mixte précoce. Je dis «phase un» parce que la littérature orthodontique indique clairement que la quasi-totalité de ces jeunes enfants, il faudra une seconde "phase deux" étape de traitement à 11 ou 12 ans pour terminer le cas, après la dentition permanente a éclaté. < P> Ainsi, le plan de traitement serait un traitement précoce «phase un» pour un à deux ans, suivie d'une "phase de rétention" d'un à trois ans portant un dispositif de retenue en attendant que les dents primaires à tomber, puis une finale "phase deux" traitement consistant en une liaison complète conventionnelle pour 1,5 à deux ans pour terminer le cas. Le traitement précoce + rétention + traitement ultérieur totale peut facilement totale de cinq à six ans.
Et il n'y a rien de mal avec cette approche de traitement multi-phase pour malocclusions de classe II. En fait, presque tous les livres de texte orthodontique conseille une phase précoce du traitement orthodontique pour les saillies très graves, où les incisives maxillaires sont à ce jour qu'ils viennent autour du coin environ cinq secondes avant de voir le reste du visage de l'enfant. rétraction partielle précoce des incisives est fait dans ces cas pour des raisons de sécurité. La littérature actuelle, cependant, ne supporte pas l'approche de traitement à deux phases de routine pour tous les cas de classe II.
Jusqu'à récemment, il y avait peu à la manière des études d'hypothèses testées pour rendre un jugement fondé sur des preuves scientifiques concernant le bien-fondé de traitement en deux étapes pour malocclusions de classe II. Au cours des dernières années, cependant, un certain nombre d'articles ont été publiés dans des revues prestigieuses orthodontiques commentant la valeur du traitement en deux phases:
Dr Fedon Livieratos et le Dr Lysle Johnston1 dans un document intitulé «Une comparaison d'un traitement -stage et à deux étages sans extraction dans appariés échantillons de classe II "a conclu qu'une phase précoce du traitement de l'appareil fonctionnel avant le traitement de l'appareil fixe était d'aucun avantage mesurable que ce soit. Ils ont également déclaré qu'il y avait peu ou pas de soutien objectif pour ceux qui prétendent que le traitement précoce de l'appareil fonctionnel réduit en quelque sorte à la fois la nécessité d'extractions et de la longueur et de la complexité de la phase ultérieure de l'appareil fixe de traitement.
Dr Jay Bowman, 2 dans son article intitulé "Une étape par rapport au traitement en deux étapes - sont deux vraiment nécessaire?" a déclaré que "Malheureusement, les tendances actuelles sont de traiter plus tôt et souvent. Le tableau résultant de techniques couvre toute la gamme de la réfutées (développement de la voûte plantaire pour denture mixte) aux patentedly ridicules (accolades pour bébé dents). Peut traitement in utero être loin? Le plus inquiétant est que cette tendance se produit sans le soutien dans la littérature mentionnée. "
Dr. James Ferguson3 a conclu que« le traitement orthodontique Deux phases prend plus de temps, les coûts plus et fournit le même résultat de traitement comme une phase, le traitement orthodontique traditionnelle . Je pense que dans de nombreux cas, il est simplement un moyen pour capturer les patients pour le traitement orthodontique et les empêcher d'aller ailleurs. "
Dr. Anthony Gianelly, 4 le professeur et président du Département d'orthodontie à l'Université de Boston, souligne que" il y a peu, le cas échéant, des avantages qui sont uniques et dépendant de traitement plus tôt. Pour plus de 90 pour cent des patients, tous les objectifs de traitement peuvent être réalisés en une seule phase du traitement a commencé dans la très tardive dentition mixte ».
Dr Robert Moyers5 avertit que« rien ne garantit que les résultats d'un traitement précoce seront soutenue et que le traitement en deux phases sera toujours rallonger le temps de traitement global. Un traitement précoce peut non seulement faire des dégâts ou de prolonger le traitement, il peut épuiser l'esprit de coopération et de respect de l'enfant ».
Les Actes de l'atelier de travail de 1997 sur Early traitement6 a mis en garde que" dans la discussion, les participants ont souligné la nécessité pour se prémunir contre les problèmes iatrogènes potentiels qui peuvent survenir avec un traitement précoce, comme dilacération des racines, détartrage sous bandes gauche pendant trop longtemps, impaction des deuxièmes molaires maxillaires de distalisation premières molaires, et le patient 'burnout'. "
Dr. C . Tulloch, 7 dans une étude récente de l'Université de Caroline du Nord, a conclu que "pour les enfants avec modéré à la classe de graves problèmes II, un traitement précoce suivi d'un traitement plus tard complète ne produit pas de grandes différences dans la relation de la mâchoire ou l'occlusion dentaire par rapport au plus tard un traitement -stage ».
Alors, ne" "traitement à deux phases de la classe malocclusions II fonctionne? Tu paries. Est-ce que la fin il par prendre plus de temps et coûte plus? Presque toujours. Est-ce le résultat de traitement mieux que une phase? En aucune façon. Si les parents soient informés de ces faits et étant donné un choix de traitement (à savoir le consentement éclairé)? Je l'espère. Sont ceux qui utilisent régulièrement un traitement plus "deux phases" pour corriger tous leurs malocclusions de classe II jamais à revoir leurs stratégies de traitement se fonde sur des données probantes de cette coûteuse approche plus longue et de traitement ne sont pas? Je ne sais pas. Je suppose que la seule façon de le savoir est de garder le contrôle des enfants dans la ligne de pop-corn au movies.OH
Références
1.Livieratos, F., Johnston L. Une comparaison d'un étage et à deux étages alternatives de non-extraction dans des échantillons de classe II appariés. AJODO 1995; 108:. 118-131
2.Bowman, J. Une étape par rapport à deux étapes de traitement: sont deux vraiment nécessaire? AJODO 1998; 113: 111-116
3.Ferguson, J. Commentaire sur le traitement en deux phases.. AJODO 1996; 110: 1 4A-15A
4.Gianelly, A. Une phase par rapport au traitement à deux phases.. AJODO 1995; 108: 556-559
5.Moyers, R. Manuel de l'orthodontie, 4e éd.. Chicago, Année Book Publishers médicaux; 1988. p. 346-7, 433-4.
6.Bishara, S., Justus, R., et Graber, TM. Actes des discussions de l'atelier sur le traitement précoce. AJOIDO 1998; 113: 5-6.
7.Tulloch, C., Phillips, C. et Proffit, W. Prestation de traitement Classe début II: Rapport d'activité à deux phases essai clinique randomisé. AJODO 1998; 113: 62-71
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