Traditionnellement, les restaurations provisoires pour les facettes en porcelaine posé un problème pour le dentiste réparatrice. Ils étaient temps, difficiles à retenir, et esthétiquement imprévisible. Cependant, de nouveaux matériaux ont fait fabriquer provisoires une procédure de routine pour les dentistes. La procédure d'aujourd'hui est rapide, et il est facile d'obtenir une excellente adaptation marginale.
Dans le passé, les préparations de porcelaine stratifiés étaient plus conservateurs dans la nature et se limitent généralement à l'émail. Beaucoup de dentistes ont estimé que le patient pourrait survivre pendant quelques semaines sans beaucoup de sensibilité ou de l'esthétique compromise. céramique pressée d'aujourd'hui, cependant, exigent des préparations avec une plus grande réduction, impliquant systématiquement la dentine. Si laissé à découvert, une telle préparation est susceptible d'entraîner une sensibilité. Ainsi, un provisoire bien fait est un "must" absolu.
restaurations provisoires sont une impression bleu pour la restauration finale. Ils protègent la structure de la dent sous-jacente à partir de microorganismes qui peuvent causer des problèmes pulpaires. Ils protègent également les dents de la dérive possible ou super-éruption. Gittleson a déclaré qu'un praticien avisé peut souvent utiliser une restauration provisoire pour fournir une quantité importante de information.1 diagnostic, fonctionnel et esthétique Lors de la modification de la forme, la taille, et l'alignement des dents, il est essentiel d'avoir une précision de cire de diagnostic vers le haut. Le modèle maître de diagnostic (Valley Dental Arts, Stillwater, MN) est un excellent outil qui permet au patient de visualiser le résultat souhaité en couleurs à partir d'une perspective en trois dimensions. Il permet également une matrice précise à fabriquer pour le provisoire.
ÉTUDE DE CAS
Le patient, une femme de 28 ans, présenté à mon bureau pour une cure de jouvence sourire. Les figures 1 à 3 montrent son aspect préopératoire. Le diagnostic a montré:
A 3.5mm diastème entre les dents 8 et 9
angles de ligne distale du visage proéminents de dents 8 et 9
La version linguale de la dent 7
Petits diastèmes sur mésiales et aspects distales dent 10
Dans l'ensemble, les dents étaient courtes, et les centrales étaient carrés.
la santé parodontale du patient était excellente, même si elle avait une papille émoussée entre les dents 8 et 9. Notre objectif était d'essayer de former un plus triangulaire papille par la force, ajoutant avec la porcelaine stratifié à la papille. Le défi esthétique était d'éviter tout «trous noirs».
En raison de diastème expansive du patient, ni le médecin ni le patient était prêt à procéder à un traitement jusqu'à ce que nous étions certains facettes étaient la meilleure solution, cliniquement viable, produisant les résultats esthétiques désirés. À cette fin, nous avons eu un Master Diagnostic Model (MDM) fabriqué. Le modèle pré-opératoire est illustré à la figure 4. Le MDM fait de la dent cire colorée et la gencive rose est représentée sur la figure 5. En utilisant le modèle comme un guide, nous avons augmenté la longueur des dents du patient et fermé le diastème sans compromettre la longueur sur largeur. Une longueur idéale rapport largeur est la largeur de 75 pour cent de la longueur.
Le MDM a également été utilisé pour fabriquer une matrice pour le provisoire (voir l'étape 4 ci-dessous). Le modèle a été dupliqué et versé dans la pierre (figure 6). Un matériau d'empreinte morsure /matrice claire (De toute évidence AFFINITY, Choice Dental Products de Clinicien, New Milford, CT) a été extrudée directement sur le modèle de pierre (cela peut être fait avec ou sans porte-empreinte claire), formant une matrice pour nos provisoires (Figures 7-8).
Le traitement proposé impliqué placer facettes de porcelaine sur les six dents antérieures maxillaires. IPS Empress (Ivoclar Amérique du Nord, Amherst, NY) la porcelaine a été choisi comme matériau de restauration.
Préparation
1. Six dents maxillaires ont été préparées pour les facettes de porcelaine en enlevant la structure dentaire assez sur la partie distale-faciale des dents 8 et 9 pour les ramener dans l'alignement (Nixon Porcelain Veneer Kit 850-016, Brasseler Etats-Unis, Savannah, Géorgie). La profondeur de préparation minimum était de 0.7mm. Les lignes d'arrivée interdentaires ont été placés lingual au point de contact pour cacher la marge avec ces grandes diastèmes. Les bords incisifs ont été enveloppés sur le lingual environ 1mm pour former un siège définitif et d'ajouter la force pour incisal bord allongement. préparations terminées sont présentées à la figure 9.
2. impressions finales ont été faites en utilisant une 3ème génération poly vinyl siloxane (Affinity VPS, Choix du clinicien). Affinity fournit un débit supérieur, de l'hydraulique et de l'adaptation de la dent par rapport aux matériaux d'empreinte conventionnels.
Facial Avion Relator et Fabrication provisoire
3. Afin de communiquer avec précision les instructions au laboratoire concernant la ligne médiane du visage du patient par rapport à un plan horizontal, un visage Relator Plane Symétrie (Choix du clinicien) a été utilisé. Affinity Quick Bite (Choix Clinicien) matériel d'enregistrement a été généreusement appliqué à arc inférieur du patient (Figure 10). Le patient a été chargé de fermer complètement (normal /passif) et maintenez cette position (Figure 11). Quick Bite extrude labial. En même temps, les doigts de la voûte Symétrie étaient couverts en haut et en bas avec Quick Bite (figure 12) et immédiatement insérés pour extrudée Quick Bite du patient.
L'arche a été positionnée de sorte que la barre d'alignement vertical reflète fidèlement la ligne médiane souhaitée du patient et a été maintenu en place pendant 60 secondes permettant Quick Bite guérir (figure 13). S'il vous plaît noter: le patient ne mord pas sur les doigts arc Symétrie, et vous devez travailler rapidement à travers cette technique toute
Une fois que les cures de matériel d'impression, enlevez soigneusement la voûte Symétrie, déloger la barre d'axe vertical, et l'envoyer avec le. impression finale au laboratoire.
4. Les six dents maxillaires préparées ont été gravées place (figure 14). Une résine de liaison non chargé a été placé sur les dents où, auparavant, gravés et lumière guéries.
5. Le provisoire a été fabriqué en utilisant la matrice claire préalablement formée à partir du modèle de diagnostic (comme décrit plus haut, voir les figures 7-8). Kurtz a décrit une technique rapide en 1995 pour la fabrication de provisoires directs pour les stratifiés de porcelaine en utilisant un vinyle poly-siloxane enregistrement occlusal material.2 clair Contrairement ce cas, si vous ne changez la couleur de votre restauration finale, une impression prise directement à partir des dents du patient avec le matériau de la matrice claire est adéquate.
Un composite fluide a été soigneusement chargé dans l'aspect du visage dans la matrice claire (figure 15), qui a ensuite été placé dans la bouche du patient et la lumière guéri directement à travers la matrice (figure 16) . Il y avait très peu de flash pour être retiré une fois que le matériau provisoire a été guéri en raison de l'excellente adaptation de la matrice claire aux dents. La figure 17 montre la dernière provisoire le jour de fabrication.
Final Placage coin
6. Les placages ont été inspectés à leur retour du laboratoire. Lorsque le patient est revenu pour la nomination de siège, elle a été anesthésié et les provisoires ont été enlevés par tranchage à travers l'aspect du visage (figure 18). Noter l'état de santé du tissu après l'enlèvement des restaurations provisoires sur les dents 6, 7 et 8 (figure 19). Le patient portait Provisoires pendant quatre semaines. La petite zone de résine non chargée a été éliminée avec une fraise diamantée. Les dents ont été lavés avec de la chlorhexidine et ponce pour enlever les débris.
7. Un petit morceau de cordon de rétraction (Siltrax, Pascal Dental, Bellevue, WA) a été mis en place et les placages ont été jugés dans individuellement et en tant que groupe pour vérifier l'ajustement passif (Figure 20).
8. Après essayage, les placages ont été nettoyés avec de l'alcool, l'acide purifié en utilisant 37 pour cent H3PO4 (Etch-37 pour cent, Bisco, Inc, Schaumburg, IL) pendant 10 secondes, rincé et séché. Ils ont également été ré-silanisées, et une fine couche de résine non chargée a été appliquée et légèrement l'air soufflé. Ne pas la lumière durcir la résine à ce stade.
9. Un ciment de résine photopolymérisable (Insure, Cosmedent, Chicago, IL) a été chargé sur chaque placage et placé dans un Keeper résine (Cosmedent) pour empêcher la polymérisation prématurée. Les sites de préparation ont été gravées (figure 21) et d'un quatrième agent de liaison génération (All-Bond 2, Bisco) a été appliqué sur les dents selon les instructions du fabricant.
10. Les placages sont collés deux à deux, en commençant par les incisives centrales (figure 22). Une fois assis, les placages sont spot-durci en utilisant une pointe de lumière 3mm.
11. Cosmedent # 1 et # 3 pinceaux ont été utilisés pour éliminer l'excès de ciment. Un soin extrême doit être exercée au cours de cette étape. Retirez autant que possible l'excès, aussi soigneusement que possible.
12. Glycérine a été placé sur les marges pour empêcher la formation d'une couche inhibée par l'oxygène, et chaque placage est photopolymérisé pendant 60 secondes sur les aspects du visage et linguales à l'aide d'une pointe de lumière de 13 mm.
Finition
13. Le nettoyage final up a été réalisé en utilisant des instruments et des disques rotatifs sur le lingual, un carbure couteau sur le visage (pour le retrait mineur de flash), et des bandes d'oxyde d'aluminium interdentaire. L'auteur ne recommande pas de toucher les marges avec un instrument rotatif, jamais. Occlusion a été vérifié et les ajustements nécessaires ont été apportés.
Résultats finaux
La figure 23 montre comment nous avons réussi à obtenir un excellent résultat sans faire les dents apparaissent trop grand. Les dents ont été mises en alignement et allégées.
CONCLUSION
Ce cas démontre non seulement la facilité avec laquelle nous sommes maintenant en mesure de fabriquer provisoires (fabrication de placage temporisations un clin d'œil), mais aussi l'importance de la planification du traitement avant la préparation. Sans le MDM, le résultat final aurait été difficile à predict.3 De même, sans outils appropriés tels que le matériau transparent de la matrice, le plan relator facial, et des matériaux de cimentation éprouvés, aucun clinicien aurait été en mesure de transformer un tel cas compliqué dans qui est simple et prévisible (Figures 24 & amp; 25)
r.. Margeas a reçu ses deux diplômes dentaires et AEGD de l'Université de l'Iowa, où il est actuellement professeur agrégé adjoint au département de dentisterie opératoire. Il a publié plusieurs articles, et depuis 1999, a été un instructeur clinique au Center for Esthetic Excellence, Chicago, IL. Dr. Margeas est certifié par l'American Board of Operative Dentistry et est membre de l'Academy of General Dentistry (AGD). Il maintient une pratique privée à Des Moines, IA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Gittelson GL. Reconstruction d'une dentition sévèrement débilités accompli avec une approche systématique pour le traitement de rabotage. AACD Journal. 1995; 11 (3): 12-17.
2.Kurtz KS. La construction en porcelaine provisoires directs stratifié de placage. JADA. 1995; 126 (5):.. 653-656
3.J'ai tient à remercier Valley Dental Arts et surtout Jenny, pour son expertise dans la fabrication de ce cas