La planification du traitement pour tous les cas complexes nécessite le clinicien à faire preuve de diligence dans l'exécution de l'examen clinique afin d'arriver à un bon diagnostic. Le plan qui se développe à partir de cet exercice doit tenir compte de facteurs au-delà de la cavité buccale, des facteurs tels que les problèmes médicaux, le temps et le coût. Si ces étapes sont effectuées au hasard, le traitement ultérieur peut être inférieur idéal et il peut finalement conduire à des complications à long terme et l'échec. Cette philosophie est particulièrement important lors de l'utilisation des implants dentaires dans la gestion partiellement ou totalement les patients édentés. succès à long terme Documenté a reconnu implants1 dentaire comme une solution pour les patients avec des dents manquantes. Lorsque les implants dentaires sont utilisés dans tous les cas partiellement ou complètement édenté, il faut comprendre les facteurs chirurgicaux et de restauration qui régissent le succès de l'ostéointégration. Ceux-ci comprennent des techniques minutieuses chirurgicales, le choix du site d'implantation minutieuse, et les divers facteurs biomécaniques qui influent sur les interface.2-4 osseuses-implant Malgré la multitude de facteurs qui doivent être pris en compte dans la gestion des patients recevant des implants dentaires, certains principes prothétiques de base sont tout aussi importants et ne doit pas être ignoré. Pendant le processus de diagnostic, en dehors de l'évaluation des tissus durs et mous et l'identification des espaces édentés, l'examen devrait également inclure une analyse occlusale détaillée. Une telle analyse devrait inclure une évaluation des existante occlusal dimension verticale du patient, l'état du plan occlusal et le motif des contacts occlusaux lors de mouvements d'excursion. Si les implants dentaires sont placés sans diagnostic approprié le travail jusqu'à, leurs positions et leurs angulations peuvent être moins que l'idéal et la prothèse résultante peut ne pas être en mesure de fournir le bon fonctionnement, l'esthétique et seront vulnérables aux complications.
Gérer un cas où les implants dentaires ont été chirurgicalement placé avant de développer un bon travail de diagnostic en place peut être difficile. Un cas clinique est présenté pour illustrer les complications et les problèmes rencontrés lors de diagnostic et la planification du traitement a fait défaut. principes prothétiques de base sont discutés et ensuite appliqués pour fournir une solution de traitement à un dilemme de la planification du traitement.
A 51 ans, de sexe masculin présenté à la clinique et sa plainte en chef était le désir d'avoir un implant supporté prothèse fixe pour remplacer les dents manquantes avant supérieure. Il a déjà été vu par un autre dentiste pour la mise en place chirurgicale d'implants dentaires et était initialement le traitement prévu pour recevoir un implant supporté prothèse fixe remplaçant les dents manquantes dans le maxillaire. L'histoire médicale était non contributif. Après examen, les résultats cliniques ont révélé des dents manquantes, N ° 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 dans le maxillaire. Les implants ont été placés dans les sites 15, 14, 12, 22 et 25, mais l'implant dans le site 22 échoué à ostéo-intégration (fig. 1). Le patient était initialement prévu pour recevoir un traitement implantaires couronnes céramo-métalliques sur les sites 15, 14 et 25 et d'une prothèse partielle fixe implant quatre unités pris en charge avec des implants comme les piliers sur le site 12 et 22 (FPD 12-x-x-22). Il voulait avoir les dents manquantes mandibulaires remplacées à une date ultérieure en raison du coût (Fig. 2). A l'époque, le patient portait des prothèses partielles amovibles maxillaires et mandibulaires. Une analyse plus poussée a révélé un occlusal plan occlusal irrégulier et support postérieur insuffisante (figures 3-5 & amp;. 7). Parodontales et évaluation radiographique a révélé que le patient avait modéré à avancé la perte osseuse dans tous les maxillaires dents restantes (Fig. 6).
Dans ce cas particulier, le plan occlusal inégale
OCCLUSAL AVION est particulièrement préoccupante car elle compromet le résultat fonctionnel et esthétique de la prothèse finale. Selon la septième édition du Glossaire des termes prothétiques, la définition du plan d'occlusion est le plan moyen établi par les incisives et occlusales surfaces du teeth.5 Dans un cas édenté, il est la surface établie par les jantes cire occlusales qui sont utilisé comme guide pour l'agencement des dents de la prothèse. Historiquement, il y a beaucoup de repères anatomiques orales supplémentaires qui guident les cliniciens dans le rétablissement du plan occlusal par exemple, la ligne interpupillaire et ala-tragus (plan de Camper). repères intra-orales comprennent le tampon retromolar, la position de la langue, et l'modiolus muscle.6-8 Un plan occlusal approprié est essentiel pour le résultat esthétique et fonctionnel de la prothèse. écart brut du plan occlusal, en plus du sourire déplaisante, peut également conduire à des interférences pendant excursions.9 mandibulaire occlusale et plan incisif ne sont pas les seuls facteurs qui influent sur l'état de fonctionnement d'une prothèse sur implants; cependant, ils permettent au clinicien de déterminer la position idéale et l'angulation des implants dentaires et de la nécessité d'une augmentation des tissus durs et mous. Dans ce cas, les implants dentaires ont été placés avant la correction du plan occlusal et il sera évident plus tard que le cas ne peut pas être restaurée avec un implant supporté prothèse fixe.
OCCLUSAL VERTICAL DIMENSION
dimension verticale occlusale est un autre concept prothétique qui n'a pas été correctement évalué avant le placement des implants dentaires. Par définition, elle est la distance mesurée entre deux points dans le maxillaire et la mandibule lorsque les surfaces occlusales sont en contact.10 Reduced dimension verticale peut conduire à des traits du visage indésirables tels que l'approfondissement de la gorge nasogéniens, le rétrécissement des lèvres, augmentation columnella-philtral angle et un appearance.11 prognathe Il y a beaucoup de concepts et techniques dans la littérature qui guident le clinicien dans le rétablissement de la dimension verticale d'occlusion. Ils comprennent les concepts physiologiques tels que l'utilisation de l'espace de repos occlusal, phonétique, esthétique, ainsi que l'acte de swallowing.12-16 autres concepts mécaniques comprennent les dossiers de pré-extraction et divers autres measurements.17 visage
Current scientifique la preuve ne supporte pas une technique comme étant plus supérieure que la other.18 Cependant, il est généralement recommandé d'utiliser plus d'une technique dans la détermination de la dimension verticale occlusale et cette relation doit être testé avant la fabrication d'une prothèse définitive. Une fois que la dimension verticale d'occlusion est déterminée, la relation entre la position désirée des dents et des tissus mous et durs peut être un guide pour déterminer la position idéale et l'angulation des implants dentaires. Dans cette étude de cas, les implants dentaires ont été placés avant la dimension verticale de l'occlusion a été corrigée.
Il est maintenant évident que le cas présenté a quelques problèmes majeurs. Tout d'abord, en utilisant le pavé retromolar et la canine mandibulaire existants comme points de référence, le plan occlusal irrégulière est évidente. Restauration des espaces édentés existants tels que présentés dans le maxillaire ne fait que perpétuer le problème d'un plan occlusal irrégulier. Non seulement la prothèse finale afficher l'esthétique pauvres, mais la répartition de la force sur les implants dentaires sera également défavorable. Deuxièmement, l'évaluation de la dentition restante dans le maxillaire révèle une perte osseuse avancée dans des zones localisées, la profondeur des poches de mobilité 4-6mm et modérée. Ces dents restantes, en dehors de leur état parodontal pauvres, empêchent également le rétablissement d'un plan occlusal idéal.
Sur la base des principes prothétiques précédents, le patient a été informée que les dents restantes dans le maxillaire nécessaire pour être extrait. Le plan occlusal et la dimension verticale d'occlusion nécessaire pour rétablir d'abord avant tout traitement définitif pourrait être livré. En raison de la mauvaise planification du patient a été promis un résultat de traitement qui n'a pas été possible. Cette déception a créé un fardeau supplémentaire pour une issue favorable.
TRAITEMENT APPROCHE
Dans ce cas, les objectifs étaient de rétablir le plan occlusal et la dimension verticale de l'occlusion et, à terme, offrir une prothèse qui était à la fois esthétique et fonctionnel. Pour corriger le plan occlusal mandibulaire dent résine acrylique colorée (PMMA jet) a été ajouté et profilé sur les surfaces occlusales des dents de la prothèse dentaire sur la prothèse dentaire partielle amovible mandibulaire. Résine acrylique a été ajouté jusqu'à ce que le plan occlusal mandibulaire est en ligne avec le pad retromolar et la pointe de la canine. Les dents maxillaires restantes ont été extraites et un autre implant a été placé dans le site n ° 22 qui a échoué précédemment (Fig. 8). Une prothèse complète maxillaire provisoire soutenu par les implants dentaires existants a été livré. Cette prothèse provisoire a été utilisée pour évaluer l'acceptation de la nouvelle dimension verticale d'occlusion du patient ainsi qu'une évaluation esthétique de sa ligne de sourire et le soutien de la lèvre.
À ce stade, il est évident que l'option d'un implant prothèse fixe pris en charge est inappropriée. La perte excessive des tissus durs et mous par rapport à la position désirée des dents indique que l'augmentation osseuse aurait dû être exécuté avant la mise en place d'implants dentaires. Le moins de positions et angulations idéales ainsi que le nombre insuffisant d'implants dentaires sont des raisons qui l'arcade complète sur implant prothèse fixe ne serait pas appropriate.19 L'option de traitement d'une prothèse amovible fixe traditionnelle a été envisagée, mais plus tard a été trouvé pour être inapproprié . La nécessité d'une bride de prothèse pour le soutien de la lèvre, il sera difficile de nettoyer sous une prothèse amovible fixe. Une option de traitement alternative d'un overdenture soutenu par une barre d'implant a été proposé au patient à la place.
TRAITEMENT
Après la guérison, la correction occlusale l'avion du patient et la vérification de la dimension verticale de l'occlusion, une finale impression a été faite au niveau des implants. Une technique de plateau fermé a été utilisé dans la préparation pour la fabrication d'une barre de l'implant et la prothèse maxillaire finale (fig. 9-11).
Utilisation de résine de prothèse de la lumière visible durci (Triad Matériau Denture Base) et avec trois temporaires culées non engageantes. (NobelBiocare Remplacer Sélectionnez temporaire non engageantes Piliers titane), une base d'enregistrement d'un rebord de cire occlusale a été fabriqué. Les piliers provisoires ont été placés stratégiquement pour aider à stabiliser et à retenir l'occlusal jante de cire au cours de la cire essayer à l'étape (Fig. 12).
Utilisation de la prothèse complète maxillaire intermédiaire comme un guide, la jante de la cire occlusale était profilée de fournir un appui de la lèvre appropriée et une dimension verticale d'occlusion adéquate. Étant donné que le plan occlusal mandibulaires a déjà été corrigée, la jante de la cire occlusale maxillaire a été ajustée pour contacter les dents mandibulaires (fig. 13-15). Les dents arrangement a été jugé pour vérifier l'esthétique et la dimension verticale de l'occlusion, ainsi que pour obtenir l'approbation du patient. Une matrice de plâtre a été faite à la suite de cette nomination pour guider dans la procédure de laboratoire de fabrication du modèle de barre d'implant pour la prothèse (Fig. 16).
Lors de la conception de la barre d'implant pour la prothèse, la matrice de plâtre est utilisé pour veiller à ce que un espace suffisant est prévu entre la résine acrylique et la barre d'implant métallique. Si l'espace prévu est insuffisant entre le cadre métallique et la résine acrylique, la prothèse peut courir le risque de fracture, ainsi que la projection de métal possible à travers les couches minces de l'acrylique. Le motif de la barre de l'implant est conçu de telle sorte que la surface est lisse, avec des côtés parallèles d'un cône deux degrés. Le overdenture contient une superstructure métallique qui correspond intimement dans la barre d'implant. Une telle conception assure que la prothèse aura pas de liberté de rotation dans tous les trois plans, et ne comporte qu'un seul axe d'insertion. Par conséquent, les fonctions de prothèse très comme une prothèse fixe. L'avantage de cette prothèse est qu'il peut être retiré pour le nettoyage sous la barre ainsi que de fournir un soutien à lèvres grâce à la fonction de la bride. Avec le placement non idéal des implants dentaires, attelles les implants à travers la barre fournit une répartition des contraintes plus favorable sans compromettre la position des teeth.20 pièces jointes à billes horizontales (systèmes de fixation Bredent VKS-SG) sont également ajoutés à la barre d'implant assurer la rétention auxiliaire (Fig. 18). Les boîtiers métalliques sont soudés à la super-structure métallique (figure 17).
L'ajustement passif de la barre de l'implant a été vérifiée et la prothèse a été ensuite traité (figures 19 & amp;. 20).. Après avoir livré la barre de l'implant et la prothèse, il y avait l'ajustement post-livraison minimale faite et le patient a été satisfait à la fois le résultat fonctionnel et esthétique. Il a également compris que l'ajout de résine acrylique sur les dents de prothèses partielles mandibulaires a servi comme une solution temporaire pour corriger le plan occlusal et a reconnu que la prothèse partielle devrait être remplacé dans le futur. Cette solution temporaire a permis à la prothèse maxillaire à être fabriqué sans le plan occlusal inégale dictant le résultat de la dernière affaire.
Dans cette présentation de cas cliniques, une solution de traitement et sa justification sont présentés pour souligner l'importance de certains principes prothétiques de base cela ne devrait pas être négligé dans le traitement d'un cas d'implant. La mise en place chirurgicale des implants dentaires ne devrait pas avoir lieu avant un examen et un diagnostic approprié ont été faites. Dans ce cas, de fournir un implant soutenu prothèse fixe nécessiterait l'augmentation des tissus durs et mous supplémentaires ainsi que l'augmentation du nombre d'implants impliqués. Le traitement et des coûts supplémentaires ne sont pas réalisables pour ce patient et de nouveau mis en lumière l'importance du diagnostic et de la planification du traitement pour éviter toute déception pour le patient et pour être en mesure de fournir un résultat plus prévisible de traitement.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho est un homme et un diplomate du Congrès international de Implantologists, un instructeur clinique au département de prosthodontie à l'Université de Toronto. Sa pratique à Toronto est limitée à l'esthétique, l'implant et la dentisterie reconstructive.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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