Troubles du goût sont pénibles pour les patients. Ils peuvent également constituer une menace sérieuse pour la santé des patients plus âgés et les plus vulnérables, qui peuvent devenir malnutris par une perte de goût ou des changements dans la perception du goût. En dépit de l'impact profond des changements de goût sur la santé, la littérature sur le diagnostic, la pathogenèse et le traitement sont rares. Goûtez les changements, y compris l'expérience des goûts fétides inexpliqués ou une diminution des sensations gustatives, peut conduire les patients à chercher des traitements dentaires inappropriés, mais ces traitements sont souvent parvenus à régler la plainte. Un diagnostic correct de la perte de goût est la première étape dans le traitement des anomalies du goût et l'évitement de traitements dentaires inutiles. Il est donc utile pour le patient et le fournisseur de soins de santé pour connaître les causes des changements de goût. Cette revue présente un aperçu des causes, le diagnostic et la gestion des anomalies gustatives.
troubles du goût peuvent aller d'une perte totale de goût à la présence constante de goûts fantômes, comme un goût amer ou métallique en l'absence de toute substance en cause dans la bouche. De telles perturbations et modifications diététiques associés peuvent conduire à la malnutrition (pouvant entraîner la mort), l'obésité ou d'autres problèmes de santé, comme l'hypertension. De nombreux patients qui signalent la présence d'un opt de goût métallique d'avoir un remplissage retiré ou remplacé, croyant que le matériau de remplissage pour être la cause du goût désagréable, mais un tel traitement souvent ne résout pas le problème. Malgré l'inconfort et l'effet profond sur la qualité de vie causée par l'altération ou la perte de goût, peu de traitements définitifs pour troubles du goût existent, en partie à cause de la complexité du système de goût et en partie à cause d'un manque de recherche de fond sur le sujet. troubles du goût peuvent être classés en 4 catégories principales: hypogueusie (diminution de la sensibilité au goût des modalités), dysgueusie (goût confusion), phantogeusia (goût fantôme) et agueusie (perte de goût). La perte totale de goût est rare perturbations 1 Taste peuvent se produire secondaire à une maladie auto-immune, une inflammation, un déséquilibre hormonal, les dommages liés à des nerfs, des problèmes psychologiques (par exemple, l'anorexie), la thérapie médicamenteuse ou une tumeur maligne. ils peuvent également se produire en raison du vieillissement naturel. 2-4 (fig. 1 et 2) 聽 en communiquant leurs symptômes, les patients confondent souvent le goût change avec goût changements. Les 5 principaux goûts sont décrits comme salé, sucré, acide, amer et umami. Le dernier d'entre eux est un terme relativement nouveau pour un goût décrit comme sarriette, qui est créé par la combinaison de glutamate avec 5 麓 -ribonucleotides. 5 Perte des résultats du goût spécifiquement d'un changement dans une personne 鈥 réponse 檚 à tout des 5 modalités gustatives, en revanche, la perte de la perception des résultats de la saveur des dommages au système olfactif ou du nerf trijumeau, qui fournit somatosensorielle aux tissus oraux et périorale, avec ou sans changement de goût. A titre d'exemple de la distinction entre le goût et la saveur, le goût d'une fraise peut être décrit comme une combinaison de doux et aigre, alors que sa saveur est décrite comme celle de 鈥 渁 fraise, 鈥? Un gestalt du goût, le parfum et somatosensorielle. Dans le cas de la perte de saveur sans perte mesurable dans la fonction de goût, le facteur étiologique est généralement une perte de l'olfaction par infection des voies respiratoires supérieures, le vieillissement naturel, les maladies neurodégénératives, les traumatismes crâniens, ou nasale et de la maladie du sinus. 6 Le système de goût est complexe, impliquant innervation de diverses structures anatomiques par plusieurs nerfs crâniens. nerfs crâniens VII (le nerf facial) innerve les deux tiers antérieurs de la langue et le palais mou par la corde du tympan et le plus grand pétreux nerf respectivement, alors que nerf crânien IX (le nerf glossopharyngien) innerve le tiers postérieur de la langue à travers le glosse branches et nerf crânien X (le nerf vague) fournit la sensation de la région pharyngée. Les deux tiers antérieurs de la langue dorsale est couvert avec de nombreux filiformes papille, avec papilles fongiformes dispersés parmi eux, principalement à la pointe et le long des bords latéraux de la langue. Grande circulaire papille caliciformes sont situés antérieure et parallèle au sillon terminal, et les papilles foliées se trouvent sur les bords latéraux de la langue et sont innervés par des nerfs crâniens IX. 7 molécules de goût sont détectées par récepteurs du goût chimiosensibles dans les papilles, qui sont situés sur la partie antérieure et postérieure de la langue, le palais et l'épiglotte. Les papilles contiennent 3 types de récepteurs du goût: les récepteurs de type I détectent le goût du sel; récepteurs de type II détectent, les goûts amers et umami doux; et de type III récepteurs détectent un goût aigre. 8 Chaque bourgeon du goût peut comprendre 50 à 100 récepteurs du goût. 9 Dans les cellules de type II, la famille T1R des récepteurs du goût détecte sucré et umami et peut être trouvé dans le fungiform et papilles caliciformes 10 et la famille T2R des récepteurs gustatifs qui détecte un goût amer se trouvent dans le caliciformes et les papilles foliées. 11 Il a été suggéré que les récepteurs aigres et le sel sont des canaux ioniques. 11 Stimulation des récepteurs gustatifs génère des signaux qui voyagent à travers les nerfs crâniens VII, IX et XI du noyau gustatifs dans le bulbe rachidien. Les fibres de l'anastomose de nerf lingual avec goût portant branches du CN VII. Idéalement, il y a 2 voies, un croissant à l'hypothalamus et l'autre vers le thalamus et le centre gustatifs du cortex. 3,7,12 Une perturbation à tout point le long de ces voies peuvent entraîner des changements au goût sensation . 6 chimiothérapie et la radiothérapie peuvent provoquer des modifications anatomiques et la mort des cellules goût de bourgeon grâce à un taux de renouvellement cellulaire, qui est considéré comme la base du goût supérieur les changements au cours du traitement du cancer. 13,14 Dans un modèle animal, Nguyen et ses collègues 8 ont trouvé que l'irradiation a provoqué la perte de cellules goût progénitrices et arrêt de la prolifération cellulaire, qui, ensemble, conduit à une diminution de remplacement après la perte physiologique des papilles . Il a été également émis l'hypothèse que la sécrétion d'agents chimiothérapeutiques dans la salive ou du liquide de crevasse gingivale peut conduire à une altération du goût par stimulation directe des récepteurs du goût. 9 dommages aux glandes salivaires pendant le traitement du cancer ou à cause d'une maladie auto-immune telle que le syndrome de Sjögren peut conduit à une perte de goût, étant donné que la salive est essentielle pour le transport des stimulants des cellules sensorielles du goût. 1,2,6,15 Il a été rapporté que 75% à 100% des patients ayant subi une expérience de thérapie par radiation certain goût anomalies, avec la gravité dépendant du champ de traitement. 9 malnutrition résultant d'une diminution de jouissance de la nourriture peut être responsable de la mort de jusqu'à 20% des patients atteints de cancer. 16 Cependant, avec les progrès de la radiothérapie, comme parotide-ménageait la radiothérapie à modulation d'intensité, et la découverte d'agents radioprotecteurs tels que l'amifostine, il peut être possible de réduire la durée et la gravité du goût de rayonnement associé. 9 En plus des changements physiologiques les papilles gustatives causés par une infection ou une inflammation, des dommages à la voie de transduction du signal peut aussi conduire à goûter des perturbations. L'infection ou une inflammation peut soit diminuer le nombre de cellules goût de bourgeon en déclenchant l'apoptose ou peuvent nuire à la capacité des poils chimiosensibles pour détecter les stimulants de goût. 3,13 La corde du tympan, qui se déplacent à travers la fissure petrotympanic, peut être blessé par la chirurgie de l'oreille, par la présence d'une tumeur de l'oreille, laryngoscopie, la chirurgie dentaire, une infection ou un traumatisme, ces dommages peuvent provoquer des changements dans la perception du goût. Dommages à la branche linguale du nerf glossopharyngien liée à l'amygdalectomie peut également entraîner des changements dans la perception du goût. 1,3,17-19 changements affectant le noyau central gustatifs dans la moelle et le cortex, y compris l'infarctus dans le gustatifs centre du cortex, ont été signalés à être associée à des changements de goût. 3 troubles systémiques tels que le syndrome de Sjögren, l'hypertension, le diabète sucré, une maladie rénale, une maladie du foie et de la maladie de la thyroïde peut secondairement entraîner des changements de goût grâce à la neuropathie ou la modification de l'environnement buccal. 1,2,6,20 Gondivkar et ses collègues 21 ont trouvé qu'environ 80% des patients atteints de diabète non contrôlé et environ 50% des personnes atteintes de diabète contrôlées eu altération de goût, affectant principalement la goûts sucré, acide et salé, probablement en raison de lésions nerveuses liées au diabète. Les patients atteints de maladie rénale chronique peut signaler une sensibilité réduite de sel et sont souvent jugées insuffisantes de zinc. 20 changements de goût sont souvent liés à la drogue. Par exemple, dans une étude, environ 25% des patients atteints de troubles du goût à l'oreille, le nez et la gorge clinique externe, le problème était lié à la drogue. 22 Habbab et ses collègues 23 ont trouvé que les agents cardiovasculaires avaient seuls 1,9% chance de causer dysgueusie. Les facteurs psychologiques peuvent également contribuer à des changements dans la perception du goût. Par exemple, les patients souffrant d'anorexie ont une sensibilité plus faible au goût des modalités, bien que la sensibilité améliorée après le traitement du trouble de l'alimentation. 24 Perte du goût chez les patients souffrant d'anorexie pourrait également être expliqué par la présence de besoins nutritionnels non satisfaits, étant donné que peu de sérum niveaux de fer ou de zinc ont été signalés à contribuer au goût des perturbations. 2,25-27 en plus des conditions médicales associées à des changements dans les sensations gustatives, le vieillissement normal peut aussi causer des changements de goût. En particulier, plus faible sensibilité gustative est fréquente chez les patients âgés, peut-être à cause des changements liés à l'âge dans les cellules gustatives, une diminution de la production salivaire et l'incapacité à mâcher entièrement alimentaire. 4,6 Cependant, chez les patients âgés, la perte de goût est plus communément causée par la consommation de drogues, la carence en zinc, et de la maladie par voie orale et systémique que par le vieillissement normal. 28 la détermination du pronostic d'un trouble du goût et de la planification du traitement peut être difficile parce que l'identification de la cause dépend souvent du patient 鈥 histoire de 檚, et de nombreux patients ne sont pas conscients du moment où les changements ont commencé. les causes dentaires de troubles du goût devraient être exclues avant l'évaluation pour toutes les autres causes. Par exemple, un goût métallique causée par matériau dentaire peut être facilement corrigé par le remplacement du matériel offensant. Les études d'imagerie, y compris la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, peuvent être entreprises pour rechercher des changements structurels et d'évaluer les nerfs centraux et les causes intracrâniennes potentiels, 6, mais les résultats de ces études sont souvent négative ou ambivalente. Dans ces cas, le diagnostic doit être basé sur une histoire médicale complète, le patient 鈥 reporting 檚 subjective et le test psychophysique. Comme indiqué plus haut, une histoire du traitement du cancer est souvent associée à des anomalies de goût en raison de modifications apportées à les papilles gustatives et /ou de l'environnement oral. De nombreux patients qui subissent une perte de goût due à la radiothérapie ou la chimiothérapie se rétablissent complètement en quelques mois à un an après la fin du traitement. 15 Cependant, certains patients ne récupèrent pas leur goût pour les années après le traitement et peuvent finir par perdre conscience de leur goût . dysfonctionnement 29 patients présentant des lésions irréversibles aux glandes salivaires par suite d'une radiation ou un traitement chirurgical peut signaler une perte de goût, qui peut être améliorée par des mesures visant à augmenter l'hydratation par voie orale; Cependant, la littérature sur l'efficacité des sialogogue est gardée. 15,30 Les patients peuvent présenter des goûts anormaux après le démarrage d'un nouveau médicament. les changements induits par des médicaments goût et l'odeur ont été signalés pour tenir compte de 0,4% de tous les événements indésirables rapportés 31 Il a été suggéré que ce type d'événement indésirable se produit de façon disproportionnée dans la population âgée. par exemple, dans les grandes enquêtes, 11% à 33% des sujets âgés (& gt; 65 ans). changements de goût liés à la drogue autodéclarées 32 Malheureusement, en dehors de quelques rapports de cas et les études de cohorte, il y a peu littérature décrivant les plaintes sensorielles spécifiques rencontrés au cours de ces réactions médicamenteuses. L'absence de tests psychophysique dans de tels cas, il est difficile de déterminer si le problème est lié au goût uniquement ou à la fois le goût et l'odorat. De nombreux médicaments, ce qui représente presque toutes les classes de médicaments, ont été signalés à provoquer des changements de goût . 32 changements de goût d'origine médicamenteuse résolvent souvent après l'arrêt du médicament. Osaki et ses collègues 27 ont rapporté que la dysgueusie induite par le médicament causé par le chlorhydrate d'azélastine et la réserpine furosémide résolu complètement par 2 mois après l'arrêt du traitement médicamenteux. Bien qu'un changement de traitement médicamenteux peut réduire dysgueusie, il peut prendre des mois pour le goût de revenir à la normale, probablement à cause de métabolites accumulés ou des changements au système de goût. 32 Certains changements de goût induits par des médicaments sont plus difficiles à résoudre parce que le les médicaments sont nécessaires pour traiter une condition systémique grave et ne peuvent pas être arrêtées ou modifiées. Le goût et la fonction de l'odeur peuvent être facilement testés à chairside. L'essai se situe généralement en 2 catégories: les tests de goût, d'après l'exposition à des substances qui produisent, les goûts sucré, acide amer et umami salé; et l'odeur de test, basé sur l'exposition aux odeurs ordinaires censées être connues de l'homme. 33 kits commerciaux sont de plus en plus disponibles pour les tests chevet ou au fauteuil, mais une description de ces kits est au-delà de la portée de l'examen en cours. Lorsqu'un patient se présente avec une plainte de goût, ce qui est important est de déterminer s'il y a en effet eu un changement dans la fonction de goût et d'exclure des anomalies de l'odorat comme étant partiellement ou totalement responsable du changement sensoriel. Test de l'odorat peut être accompli en demandant aux patients d'identifier les odeurs courantes (par exemple, le chocolat, le café, boules à mites) après exposition (une narine à la fois). Un déficit en fonction de l'odorat, soit de manière bilatérale ou unilatérale, peut être liée à une obstruction dans les sinus ou à un processus neurologique insidieuse, ce dernier exigeant des travaux médicaux-up. l'acide alpha-lipoïque, un co-enzyme importante et anti-oxydant dans de nombreuses voies cellulaires à l'intérieur du corps, a également été suggéré pour le traitement de la dysgueusie idiopathique. Femiano et ses collègues 36 ont constaté que 91% des patients atteints de dysgueusie idiopathique qui a pris 伪 l'acide lipoïque (200 mg toutes les 8 heures) a montré une certaine amélioration, et 46% la résolution totale expérimentée. Ces auteurs ont suggéré que l'acide lipoïque 伪 peut atténuer ou inverser les changements neuropathiques liées à la dysgueusie idiopathique. 36 Les études animales ont suggéré que l'acide gammaaminobutyric (GABA) médicaments -ergic modifier la fonction de goût. 37 clonazépam, qui est un GABA de type a agoniste du récepteur, peut être utile pour traiter les goûts fantômes et a été efficace dans le traitement phantogeusia et dysgueusie associée à Glossodynie. 38 utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive a également été suggéré que le traitement , bien que la preuve reste limitée. 39 Fujiyama et ses collègues 40 ont rapporté une amélioration dans le sel, les goûts sucrés, acides et amères dans un 80-year-old femme qui a commencé à tenir un cube de glace dans sa bouche avant les repas. Ces auteurs ont suggéré d'utiliser l'utilisation des cubes de glace pour traiter les troubles du goût, sur la base d'une étude indiquant que le récepteur transitoire potentiel M5 (TRPM5), qui sont fortement exprimés dans les papilles gustatives sont sensibles à la température. 40 Pour les patients avec des goûts fantômes désagréables ou un seuil de goût réduit, ce qui réduit la consommation de métal ou les aliments amers tels que la viande, du café ou du thé et manger des aliments plus légers à saveur tels que le poulet, les produits laitiers et les œufs peuvent aider à la jouissance de la nourriture; aliments de refroidissement avant de manger peut réduire les saveurs et les odeurs désagréables. 16 amélioration de la saveur peut être suggéré pour les patients avec une perte de goût, car cette approche peut augmenter le plaisir de nourriture en cas d'apport nutritionnel insuffisant et une diminution de la sensibilité goût. Parmi les patients âgés ayant une sensibilité au goût diminué, augmentant la saveur des aliments en ajoutant glutamate pour salure, 41,42 viandes marinage avant la cuisson, 43 en utilisant un édulcorant à faible teneur en calories pour améliorer la douceur et à l'aide de jus de citron pour améliorer sourness a augmentation de la quantité de nourriture consommée. 44,45 les patients doivent être conseillées sur une bonne nutrition, la supplémentation et de manger des repas réguliers et devrait être suivie pour la conformité 43 avec les directives diététiques pour maintenir la santé. Peu d'études ont démontré un traitement efficace pour la perte ou la distorsion du goût. La disponibilité du test de l'intégrité du goût et l'odeur reste limitée, et les patients sont souvent soumis à des traitements inutiles et parfois irréversibles, préjudiciables de dents et d'autres tissus de la muqueuse buccale. A l'inverse, l'augmentation de la reconnaissance que la plupart des anomalies gustatives proviennent du système de goût plutôt que des stimuli externes (par exemple, un remplissage qui fuit, la dent infectée ou maladie parodontale) peut empêcher un traitement inutile par les dentistes qui essaient de soulager leurs patients 鈥? Souffrance.
Fig 1. Tongue du patient avec le changement de goût en raison de changements inflammatoires.
la figure 2. toluidine coloration bleue de la pointe de la langue dans le même patient pour visualiser les papilles.
Le système de Taste
Physiopathologie du goût
Diagnostic et traitement des troubles du goût
Traitement de idiopathique dysgueusie
< P> Peu d'études ont rapporté un traitement efficace pour les patients atteints idiopathique ou persistante perturbation du goût. Dans ces cas, la supplémentation en zinc peut être prescrit. 34,35 Cependant, les patients devraient être conseillés que les résultats ne sont pas instantanés, et il peut prendre un certain nombre de mois avant que toute amélioration sera visible. Dans des études précédentes, le gluconate de zinc (50 mg 3 fois par jour) a eu un effet positif sur les troubles du goût dans une population de zinc déficient et également chez les patients atteints idiopathique perte indépendamment du niveau de zinc dans le sérum de goût. 34,35 supplémentation en zinc est considéré pour faciliter le traitement des troubles du goût en favorisant la prolifération des cellules goût des bourgeons normaux, même chez les patients sans carence en zinc. 35
Améliorer Saveurs alimentaires dans la perte du goût
Conclusions