large diastème peut être un défi lorsque le patient demande, un traitement conservateur rapide. De nouveaux matériaux et techniques adhésives offrent plusieurs options pour le remplacement des dents. Cet article décrit 2 cas qui illustrent la réhabilitation réussie des espaces édentés avec des dents en porcelaine artificielle et fibre de verre.
1-4 Cependant, un seul espace édenté à la mandibule antérieure présente un défi esthétique en clinique, car il est souvent trop étroite pour la chirurgie de l'implant et la préparation des dents voisines augmente le risque d'exposition de la pulpe. 5 聽 Il y a 2 approches de l'utilisation de fibres de verre avec des prothèses FRC:. on comprend la préparation de la dent conventionnelle et les restaurations de la couronne en laboratoire réalisés et est réalisée comme une technique indirecte, tandis que l'autre utilise la fibre de verre avec des matériaux composites dans un pont adhésif 聽 restauration mini-invasive utilisant une technique directe ou indirecte. 3 prothèses FRC impliquent généralement la reconstruction des dents manquantes, dans lequel les pontiques sont faits de matériaux composites. 8, 9 Façonner l'pontique en recouvrant les fibres avec des composites est généralement préféré en raison de leur 聽 une bonne adhérence sur les fibres de verre. Le concept le plus largement accepté pour la fabrication FRC est basée sur l'utilisation de fibres de verre unidirectionnelles continues dans la matrice de résine comme une sous-structure pour la restauration. Cependant, ces matériaux FRC ont des limites, y compris les caractéristiques de manipulation pauvres, pauvres esthétique les résultats et les caractéristiques physiques et cosmétiques inadéquates pour le succès à long terme. 2 Avec les récentes améliorations dans la technologie des adhésifs, de meilleures restaurations sont possibles en utilisant pontiques en porcelaine. 4 Il n'y a que quelques rapports de ces traitements, et le plus présent seuls les résultats à court terme. 10-12 Certains auteurs rapportent que les restaurations FRC réalisées avec des fibres de verre et des composites ont à court et à long terme des résultats positifs. 2,7 Nous décrivons 2 cas dans lequel les fibres de verre ont été utilisés avec une porcelaine dent artificielle comme une approche alternative à la remise en état d'une dent manquante mandibulaire et un diastème a 21 ans, la femme a été renvoyée à notre clinique pour la réhabilitation de diastème (Fig. 聽 1). Selon le patient, une dent surnuméraire avait été extrait pour résoudre les problèmes parodontaux, en laissant un espace entre ses incisives centrales mandibulaires. L'espace était présent pendant une longue période, et l'occlusion avait été stable pendant au moins 2 ans. L'examen clinique et radiographique a révélé une position stable maximale de intercuspidation, occlusion canine-protégée, et le soutien de la santé et de la racine parodontale adéquate sans déficit résiduel de crête. Au cours des discussions avec le patient, il est devenu clair que le remplacement de la dent manquante avec un seul implant n'a pas été possible en raison du coût de ce traitement. Étant donné le patient 鈥 檚 jeunes, l'utilisation d'une prothèse conventionnelle partielle fixe a été évité de conserver la structure de la dent. L'approche choisie impliqué fabrication d'un pontique FRC en utilisant une technique directe pour fournir une, esthétique, solution conservatrice rapide. Le traitement a été achevé en une seule séance A 22 ans, la femme a été renvoyée à notre clinique pour la réhabilitation de diastème entre la droite et les incisives centrales mandibulaires gauche (Fig. 聽 2). Le diastème avait été présent pendant un temps considérable et son occlusion était stable. La patiente a refusé un traitement orthodontique en raison du coût élevé et la durée de traitement prolongée. Sa plainte principale était esthétique, et elle voulait, un traitement conservateur rapide. Le diastème était trop large pour être améliorée en élargissant les incisives. Les examens cliniques et radiographiques ont révélé une position stable maximale de intercuspidation, occlusion canine protégé et le soutien de la santé et de la racine parodontale adéquate. Le plan de traitement était de fabriquer une incisive mandibulaire supplémentaire de FRC pour aborder la question de l'esthétique immédiatement. Ceci a été réalisé en une seule session Cavités ont été préparés sur les surfaces linguales du droit central et gauche mandibulaire latéral. incisives à l'aide d'un instrument rond de diamant de coupe rotatif (Fig. 聽 3). Ces cavités étaient au moins trois quarts de la largeur mesiodistal; les deux étaient de la même taille (2mm 聽 脳 2 聽 mm) et au même niveau. porcelaine artificielle dents mandibulaires centrales ont été choisis pour correspondre à l'ombre et la forme des dents piliers et la taille de l'espace édenté. les cavités et les surfaces proximales des dents piliers ont été gravées avec de l'acide phosphorique à 37% (3M ESPE, St. Paul, MN), rincés à l'eau, et séché. Liant (Scotchbond, 3M ESPE) a été appliqué et photopolymérisé (Optilux VCL 401, à 420 mW /cm 2, Kerr Corp, Orange, CA) pendant 20 secondes 聽. (S'il vous plaît voir le tableau 1 pour une liste des matériaux utilisés dans ces procédures et leur composition.) Marque Fabricant Composition everStick bâton Tech, Turku, Finlande méthacrylate de méthyle Poly (poids moléculaire 220.000), le bis-GMA, des fibres de verre E Filtek Z-250 3M ESPE, Seefeld, aliphatique Allemagne, aromatique monomère acrylique bâton Résine bâton Tech, Turku, Finlande bâton de flux bâton Tech, Turku, Finlande bis-GMA, TEGDMA et charges Scotchbond (multifonction) adhésif 3M ESPE, St 聽 Paul, MN, USA hydroxyéthyle, le bis-GMA, l'eau Monobond-S Ivoclar Vivadent, Schaan, l'éthanol du Liechtenstein, 3-triméthoxysilylpropyl méthacrylate Variolink II Ivoclar Vivadent, Schaan, bis-GMA, diméthacrylate d'uréthane la longueur des fibres (bâton Tech Ltd, Turku, Finlande) nécessaires à la restauration a été déterminée en utilisant un morceau de fil de soie dentaire, et un faisceau de fibres de verre imprégnées de résine unidirectionnelles a été coupé. Le faisceau a été préparé pour le collage en le mouillant avec un agent de liaison (bâton de résine, Bâton Tech). La surface linguale du tiers moyen de la porcelaine dent artificielle a été gravé avec 5% 聽 acide fluorhydrique (IPS Ceramic Gravure Gel, Ivoclar Vivadent, Mississauga, ON) pour 4 聽 minutes. Il a ensuite été lavé avec de l'eau, séché à l'air, et sablée avec des particules d'oxyde m silicate d'aluminium 30- de pl (système CoJet, 3M ESPE). Un agent de couplage de silane (Monobond-S, Ivoclar Vivadent) a été appliqué et laissé sécher à l'air pendant 60 聽 secondes. L'agent de liaison a été appliqué sur les surfaces et la lumière guéries. Le faisceau de fibres a été étalé doucement au milieu de sa longueur et le crampon de la porcelaine dent artificielle a été inséré dans (fig. 聽 4). composite Flowable (bâton Flow, bâton Tech) a été appliqué entre le faisceau de fibres et dent artificielle, les liant sous le crampon. Dual-durci ciment de résine (Variolink II, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été appliqué à les surfaces de collage des dents de butée avant de positionner la dent et de faisceau de fibres artificielles. Le faisceau a été pressé dans la cavité avec un instrument à main pour assurer un bon contact. Après avoir placé le faisceau de fibres et la dent artificielle, la restauration a été polymérisé pendant 40 secondes 聽 avec une unité de lumière prismatique large polymérisation à bout. Le cadre de la fibre et crampon ont été complètement recouverts d'une couche de composite (Filtek Z-250, 3M ESPE, Seefeld, Allemagne) et de la lumière durci (Fig. 聽 5). occlusion statique des nouvelles restaurations ont été contrôlées visuellement, et il n'y avait pas de contact avec la dentition supérieure. occlusion dynamique a été vérifiée à l'aide du papier à articuler pour vérifier qu'il n'y avait pas de point de dent 鈥 搕 contact ooth. Le pontique de la restauration a été contrôlée de manière à pouvoir être facilement nettoyée avec superfloss (Oral B Laboratories, Newbridge, Irlande) et le composite a été polies avec disques de polissage (Sof-Lex Contouring et Kit de polissage, 3M ESPE). le résultat a été évalué cliniquement à 3 mois (fig. 6 et 7) et les restaurations ont été contrôlées pour 5 années. Pendant ce temps, il n'y avait pas de problèmes en termes de fonction, des fractures, ou l'esthétique, et les deux patients étaient satisfaits du traitement 聽 Fibre-résine restaurations en composite peut être une option thérapeutique valable pour le remplacement d'une seule dent manquante quand une restauration esthétique avec une réduction minimale de la dent est souhaitée. Bien que l'adaptation d'une dent d'installer un espace édenté crée un certain nombre de problèmes, la technique FRC surmonte ces. Renforcer le lien entre les dents pontique et le pilier est important pour le succès de ces restaurations, et FRC fournit une résistance accrue dans la zone de connecteur critique, ce qui diminue le risque de fractures et d'assurer une bonne adhérence à la pontique composite. 13 en général, les restaurations FRC sont recommandés pour une utilisation à court terme seulement, en raison des propriétés physiques et esthétiques inadéquates de matériaux composites 10-12 La technique a aussi des inconvénients:. il est difficile de mener à bien les procédures adhésives et obtenir des surfaces lisses, en particulier au-dessous de l'élément intermédiaire, si le matériau composite est choisi pour le matériau de reconstruction. La longévité de ces prothèses est menacée par l'usure de la surface occlusale de la résine particulaire placage composite. 2 Composites sont également affectés par des facteurs extrinsèques et sont soumis à la décoloration au fil du temps. 4 Acrylique résine est pas recommandé pour une utilisation comme un pontique dans toute prothèse autre qu'une prothèse partielle provisoire en raison de son esthétique faible, mécanique, et les caractéristiques physiques, tels que la décoloration et à l'usure. En outre, l'accumulation bactérienne est beaucoup plus grande sur les dents acryliques que sur des dents en porcelaine. 14 La porcelaine est utilisée pour les prothèses partielles fixes en raison de ses propriétés optiques et physiques. Divers procédés de conditionnement de surface et des ciments de résine ont été utilisés pour assurer des liaisons fortes entre la résine composite et la porcelaine. La combinaison de l'agent de scellement de résine et un système de liaison est critique dans le maintien de ces restaurations de fibres. 14 Les restaurations adhésives peuvent inclure la préparation des dents adjacentes pour fournir une rétention mécanique supplémentaire. Les restaurations décrites avec des dents en porcelaine nécessaires procédures adhésives complexes pour assurer une bonne liaison. Les fibres de verre, qui sont solides mécaniquement et ont une capacité de liaison forte, ont été utilisés pour attacher le pontique aux dents adjacentes. Cela a nécessité la préparation de la cavité et de conditionnement de surface (décapage et de collage) des dents adjacentes et attaque acide, un revêtement de silice tribochimique, l'application de silane et des ciments de résine ou des résines composites aptes à l'écoulement sur les dents en porcelaine. Crampon de la dent artificielle est insérée dans le faisceau de fibres et la fibre a été polymérisée pour augmenter la rétention mécanique entre le FRC et la porcelaine. dans le revêtement de silice tribochimique, des particules d'oxyde d'aluminium modifié avec de la silice sont propulsés suffisamment pression d'air pour les intégrer dans les surfaces en céramique. 15 dans nos deux cas, ce traitement a été suivi par silanisation. 16 Grattage la surface en céramique avec l'abrasion des particules d'air avant la cimentation augmente la force de liaison, ce qui augmente considérablement plus quand revêtement de silice est suivi par silanisation. 16-19 la résistance au cisaillement des liaisons entre le ciment à base de résine et des céramiques revêtues de silice est nettement supérieure à celle obtenue en utilisant de l'acide fluorhydrique et de l'oxyde d'aluminium pour préparer la surface. 7 Donc , la rétention micromécanique produite par l'abrasion et à la liaison chimique avec silanisation de la surface de la porcelaine silicaté a renforcé la rétention mécanique obtenue par le crampon de la dent artificielle. Dans un rapport, une prothèse partielle fracturé 4 unités zircone postérieure fixe était réparé à l'aide de fibres de verre, et le traitement a réussi après 12 mois 聽. 20 Dans ce cas, la rétention mécanique a été renforcée par des cavités et de rétention chimique a été réalisée avec un revêtement de silice tribochimique suivie par silanisation. Dans un autre cas, une prothèse partielle résine composite de polyéthylène renforcé de fibres fixe avec un pontique céramique a été utilisé pour remplacer une incisive centrale manquante. 4 Le pontique céramique a été fabriquée avec IPS Empress II céramique (Ivoclar Vivadent), et les auteurs ont rapporté pas de problèmes fonctionnels ou esthétiques au cours des 27 mois suivants. Dans nos cas, nous avons utilisé une porcelaine dent artificielle au lieu d'un pontique en céramique, parce que le premier était plus pratique et moins coûteux. La nécessité d'impressions a été éliminé, et le traitement a été achevé en une seule session. Un inconvénient de cette technique peut être difficile de trouver une dent artificielle de la bonne couleur et dimensions. L'évolution des matériaux et des techniques de collage est la production de nouvelles options pour remplacer les dents manquantes. Cet article décrit la réhabilitation réussie des espaces édentés avec des dents en porcelaine artificielles et les fibres de verre.聽 investigation clinique à long terme est nécessaire pour fournir des informations supplémentaires sur la survie des anterior directement lié et postérieur fixe prothèses avec les systèmes FRC, même si nous avons des preuves de survie après 5 ans de suivi. Si le clinicien est en mesure de faire correspondre la couleur et la forme, la restauration d'une zone édentée avec des fibres de porcelaine et de verre peut être une restauration adhésive alternative viable lorsque le patient préfère, un traitement conservateur rapide. Compte tenu des informations limitées sur la survie de ces restaurations, nous recommandons que les dentistes traitent comme des mesures provisoires.
< P> l'évolution des résines FRC offre la possibilité de fabriquer des dents de remplacement adhésif liées à la résine qui sont esthétiques et sans métal. 6 restaurations FRC sont rapides, les options de traitement peu coûteux quand une préparation conservatrice est souhaitée. Des études cliniques et expérimentales ont montré que le CRF peut être utilisé de façon satisfaisante à la fois pour la restauration à court et à long terme des dents manquantes. Une sélection soigneuse des patients, une planification adéquate, la préparation précise, et le choix correct des matériaux et des techniques de collage sont des facteurs importants pour assurer le succès de ces restaurations. 2,7 CRF sont liés aux dents naturelles avec ou sans préparation, produisant un espace pour pontique insertion avec une esthétique optimale 4
cas 1
Figure 聽 1:. diastème entre les dents 31 et 41 résultant de extraction d'une dent surnuméraire dans l'affaire 1.
Cas 2
Figure 2:. Diastème entre les dents 31 et 41 dans l'affaire 2.
Procédure clinique
Figure 3:. Vue linguale des surfaces préparées
Tableau 1 Les matériaux utilisés dans l'étude
< P> 60% bis-GMA, 40% TEGDMA
Liechtenstein
note: bis-GMA = bisphénol a-glycidyle diméthacrylate, TEGDMA = triéthylèneglycol diméthacrylate
Figure 4:.. Verre faisceau de fibres avec la dent de porcelaine attachée
Figure 5: adhésives luté dent de porcelaine
Figure 6:. vue finale de la Case 1
Figure 7: vue finale de la Case 2
聽
< H3> Discussion