de la maladie parodontale
Résumé de l'arrière-plan
La maladie parodontale est un problème important de santé publique dans le monde entier. techniques de motivation en combinaison avec des incitations financières sont présentés pour conduire à un changement de comportement efficace. L'étude actuelle a cherché à déterminer si (indices d'auto-gestion qui étaient fondées sur l'auto-efficacité et d'autorégulation des compétences) un bref programme de promotion de la santé bucco-dentaire en combinaison avec une incitation (traitement dentaire gratuit) feraient une différence dans l'adoption de régulière soie dentaire dans une population de patients externes de la maladie parodontale indiens
Méthodes
cent douze participants (n = 55
groupe d'intervention de promotion de la santé bucco-dentaire; n = 57
groupe de contrôle). ont été affectés à l'intervention (indices d'auto-gestion + incitation) ou des groupes de contrôle, et des évaluations de suivi ont été effectuées trois semaines plus tard. fréquence Flossing, intentions comportementales, et auto-efficacité perçue servis comme variables dépendantes. . Les résultats de données ont été analysées avec des modèles mixtes, ANCOVAs et analyses chemin
L'intervention ont donné des effets sur la soie dentaire fréquence (p
& lt; 0,01) et les intentions de la soie dentaire (p
& lt; 0,01) au suivi -up. Les femmes ont développé des intentions plus fortes que les hommes. En outre, par l'analyse du chemin une chaîne de médiation séquentielle a été constaté que démontré un effet indirect de l'intervention sur la soie dentaire via l'auto-efficacité et intentions: l'intervention a prédit des changements dans l'auto-efficacité qui, à leur tour, ont été associés à des changements dans les intentions, prédire la soie dentaire fréquence de suivi, tout en contrôlant le comportement de base, le sexe et l'âge.
Conclusions
la combinaison des incitations avec des indices d'autogestion minimaux a été trouvé efficace pour améliorer les intentions et les habitudes de nettoyage interdentaire chez les patients de la maladie parodontale et la facilitation rôle des soins dentaires auto-efficacité a été démontrée. nettoyage
Mots-clés
Dental Flossing motivation auto-efficacité Incentives Intention Contexte
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) Rapport mondial sur la santé buccodentaire 2003 précise que la carie dentaire affecte 60-90 % des écoliers et la grande majorité des adultes [1]. De même, la base de données de l'OMS sur la parodontopathie rapporte 10 à 15% de la population adulte souffrant des formes les plus graves de la maladie, alors que les saignements gingivaux et de calcul sont les plus répandus [2]. La carie dentaire et les maladies parodontales sont les principales causes de la perte des dents, qui ensuite les impacts sur la qualité de vie des gens en termes de fonctionnalité, l'estime de soi, et les relations sociales [2]. Les deux sont attribués à une mauvaise hygiène buccale, la non-conformité aux mesures de protection et le comportement du patient conduisant à des procédures de diagnostic et de traitement inutiles résultant ainsi en substantielle sociale, la santé et les coûts économiques [3].
Nettoyage interdentaire est une mesure préventive efficace qui aura un impact sur les deux caries dentaires et les maladies parodontales. nettoyer les espaces interdentaires est la pratique consistant à enlever les aliments piégés entre les dents et le biofilm de bactéries (plaque dentaire) qui se forme autour des dents et des gencives. Traditionnellement, la soie dentaire a été utilisé pour atteindre cet objectif et un examen systématique conclu que la soie dentaire, en plus de toothbrushing, réduit la gingivite par rapport à toothbrushing seul [4]. Une autre revue systématique sur l'effet de brossage interdentaire sur les maladies buccales chez les adultes a rapporté les effets bénéfiques de brossage interdentaire réduire la gingivite, mais les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer si interdentaire brossage avait tout avantage à la plaque dentaire par rapport à la soie dentaire [5]. En outre, la soie dentaire est un complément efficace pour toothbrushing que ses avantages l'emportent sur tout préjudice potentiel pour éviter la formation de plaques [4] de. Nettoyage interdentaire régulier, comme l'utilisation quotidienne de la soie dentaire, est un comportement inhabituel [6], pratiqué par quelques individus dans le monde entier, y compris en Inde [7], résultant dans une grande proportion de personnes qui la soie dentaire des dents de moins que le temps recommandé ou pas du tout. Étant donné que les deux caries dentaires et les maladies parodontales sont en grande partie évitables, il est probable que les décisions informant le comportement des individus pour prévenir ces maladies bucco-dentaires ont des origines psychologiques. Des recherches antérieures ont montré que le manque d'auto-efficacité et les compétences d'autorégulation sont associés à une répugnance à modifier le comportement de soie dentaire [8, 9]. Augmenter l'auto-efficacité des gens et en leur fournissant des compétences suffisantes (telles que l'établissement d'objectifs) est susceptible d'augmenter leur motivation traduire en action. Ainsi, l'adoption d'une telle stratégie peut être efficace dans l'amélioration de soie dentaire les habitudes des gens. En outre, un certain nombre de pays (voir par exemple [10]) ont des politiques de santé adoptées fournissant des individus avec une aide financière pour leurs soins dentaires a besoin dans le but de promouvoir de bonnes habitudes d'hygiène bucco-dentaire. Des recherches antérieures ont trouvé des incitations financières pour faciliter le changement de comportement [11, 12]. En outre, la recherche méta-analyse a trouvé la motivation et extrinsèques incitations pour prédire le comportement conjointement, ce qui suggère que les deux ne sont pas nécessairement antagonistes (en ce que les incitations éroder la motivation), mais devraient plutôt être considérés simultanément [13] La motivation et l'autorégulation
. vers le nettoyage interdentaire
un examen attentif des principales théories de la motivation qui ont été appliquées à la compréhension du comportement de santé suppose que la motivation d'agir ou de formation d'intention (ie, la quantité d'effort on investit afin de poursuivre une action) est le prédicteur le plus proximal du comportement. Dans la phase initiale du changement de comportement de la santé, les gens ont besoin de développer une motivation [14]. constructions psychologiques tels que l'auto-efficacité et de l'autorégulation servent souvent comme toile de fond théorique à la formation de la motivation [15, 16]. Perception de l'auto-efficacité est la confiance dans sa capacité à exécuter un comportement difficile ou une ressource exigeant [17]. La difficulté ici est pas une exigence technique de nettoyage interdentaire mais plutôt sa performance régulière en tant que partie intégrante de la vie quotidienne des gens. L'auto-efficacité a été montré pour prédire une large gamme de comportements de santé, y compris l'auto-soin orale [18, 19]. En outre, d'adopter ou de maintenir un nettoyage interdentaire régulière, on peut être motivé par l'auto-efficacité, suivie par les compétences d'autorégulation, tels que la planification et le contrôle de l'action, pour traduire la motivation des performances de nettoyage dentaire réelle [8, 15, 20]. Des études ont rapporté des effets bénéfiques de ces compétences d'autorégulation sur soie dentaire [21, 22], et une combinaison d'auto-efficacité et de la planification a été trouvé à être associée à une fréquence plus élevée dans l'exercice de l'auto-soins dentaires [23]. Dans un cluster essai contrôlé randomisé avec des adolescentes iraniennes, Gholami et al. [24] a identifié les effets positifs d'une brève intervention d'autorégulation sur soie dentaire, dans lequel les changements dans l'auto-efficacité médiation entre les conditions de traitement et les résultats.
Incentives pour promouvoir le nettoyage interdentaire
incitations comportementales sont motivants récompenses, y compris tout fournie par un contingent d'agent externe sur la performance des comportements de santé cibles (par exemple, les coûts gratuits ou subventionnés pour les services de santé, les récompenses, les avantages et les reconnaissances de soins de santé spécialisés) [25]. Incentives démontrent aux gens qu'ils sont considérés comme dignes d'être aidé, et fonctionnent particulièrement bien en ciblant les groupes qui ont besoin de soutien supplémentaire pour éliminer certains des obstacles financiers auxquels font face en essayant de changer les comportements de santé [11]. Une revue systématique a constaté que les incitations financières, en particulier, ont été de 1,2 à 2,5 fois plus efficace pour la promotion de comportements que l'absence d'intervention ou de soins habituels [11]. L'acceptabilité de ces incitations, cependant, repose sur l'incitation être équitable pour tous les bénéficiaires et les membres du public et est donnée à un bon plutôt que comme l'argent [12]. Pour conclure, les incitations financières sont montré pour avoir des effets bénéfiques sur le changement de comportement des gens. En outre, compte tenu des techniques visant à accroître la motivation en plus de fournir des incitations dans le cadre d'un programme de changement de comportement est suggéré de fournir des résultats plus efficaces [12, 13].
Le but de l'étude actuelle
L'étude actuelle enquête sur un enseignement programme de promotion de la santé bucco-dentaire pour améliorer la motivation et les habitudes de nettoyage interdentaire chez les patients ambulatoires de la maladie parodontale. Le programme comportait deux volets: une feuille de calcul avec des indices d'auto-gestion et de traitement dentaire gratuit comme une incitation. Pour évaluer l'efficacité du programme en termes de changements dans l'intention comportementale et soie dentaire, un groupe de contrôle passif a été choisi au hasard. Il était prévu que les participants du groupe d'intervention de promotion de la santé par rapport au groupe de contrôle atteindraient des scores plus élevés dans l'intention (hypothèse 1) et le comportement (Hypothèses 2) lors de l'évaluation de suivi trois semaines plus tard. En outre, l'auto-efficacité, comme ingrédient actif putatif, devait être plus élevé au suivi dans le groupe de promotion de la santé par rapport au groupe témoin (Hypothesis 3); et que l'auto-efficacité et de l'intention serviraient de médiateurs entre les conditions d'intervention et les participants et la procédure de la méthode de la soie dentaire au suivi (Hypothèse 4).
L'étude a adopté un dispositif expérimental 2 (condition) × 2 ( la conception du temps) de recherche avec trois semaines de suivi. L'étude a reçu l'approbation éthique par le conseil d'examen interne de l'hôpital. participants à l'étude ont été recrutés entre Octobre et Décembre 2014 lors de consultations externes réguliers au Collège dentaire et l'hôpital, Shimla, Himachal Pradesh, en Inde. Un associé de recherche aveugle (troisième auteur) a invité les patients externes de participer volontairement à une étude sur l'hygiène bucco-dentaire préventive. Pour participer, les patients devaient être âgés de 18 ans ou plus et cliniquement diagnostiqué d'avoir une maladie parodontale. Le consentement éclairé a été obtenu avant la participation, et l'anonymat a été assuré par l'utilisation d'un code d'identification. L'équipe de recherche n'a pas eu accès aux dossiers de santé des patients; cependant, les dentistes ont fourni des informations générales sur leur échantillon de patient sans divulguer les détails individuels. De cette information qualitative, il a été observé que les patients avaient une large gamme de diagnostics, de gingivite légère à la maladie parodontale agressive sévère, et environ 10% avaient un cancer par voie orale, sans en avoir conscience. De nombreux participants étaient analphabètes et ont déclaré avoir des douleurs dans les dents ou la bouche. Certains des participants ont déclaré se livrer à l'auto-traitement utilisant des remèdes maison bruts tels que le sel et le citron mélangé avec masala (herbes) pour guérir l'inflammation et de minimiser la douleur.
Cent dix-huit participants ont été évalués pour l'admissibilité dont deux ont diminué participer. Un total de 116 patients ont été recrutés et attribué soit à une intervention (n = 58
) ou une condition de contrôle (n = 58
) par randomisation des grappes. Les participants ont été aveuglés à propos de l'allocation pendant toute l'étude. Trois patients du groupe d'intervention de la promotion de la santé bucco-dentaire ont été perdus au départ; ainsi, un total de 113 patients (67% de femmes; âge moyen = 27.05 ans, SD = 12,75, allant de 18 à 69 ans) ont participé à l'étude. Trois semaines plus tard, les patients ont été ré-invités à remplir le questionnaire de suivi. Un participant du groupe de contrôle a été perdu lors du suivi. Les analyses finales, par conséquent, ont été basés sur 112 participants (groupe d'intervention n = 55
promotion de la santé; n = 57
groupe témoin). Voir Fig. 1. La Fig. 1 Débit diagramme décrivant la répartition des participants dans le groupe dentaire de promotion de la santé de la soie dentaire ou le contenu de l'intervention du groupe de contrôle
Seul le groupe d'intervention a reçu le paquet d'intervention après la mesure de référence. L'intervention a consisté en deux composantes: une brève composante psychologique des indices d'auto-gestion et une composante incitative. Les indices d'auto-gestion des stratégies composées de ciblage auto-efficacité et d'autorégulation des compétences (voir [26]) et se composait de deux pages dépliant incluant des informations sur l'hygiène bucco-dentaire (c.-à-ce qu'elle est, pourquoi il est fait, comment il est fait, et les conséquences sur la santé), le long d'un exercice d'établissement des objectifs (planification quand, où, et comment la soie dentaire) et des instructions sur la façon de pratiquer l'auto-soins bucco-dentaires. Le but était d'étudier la faisabilité d'une très brève intervention suite à une idée par Sniehotta et al. [22] qui a mené une intervention d'une minute pour changer le comportement d'auto-soins bucco-dentaires. La composante incitative comprenait une assistance dentaire de soins incitation financière sous la forme d'un traitement dentaire gratuit, y compris les examens, les prothèses dentaires, l'élimination de la carie, les obturations, et les aides dentaires gratuitement durant la période d'étude. Cela a été mis à la disposition d'un programme appelé Muskan Yojna, lancé par le ministère de la santé dentaire publique dans le but de donner un accès facile de soins bucco-dentaires pour les patients en dessous du seuil de pauvreté. Les participants du groupe témoin ont reçu aucune intervention; ni aides dentaires gratuits ni instructions sur quoi, pourquoi, et comment effectuer leur auto-soins bucco-dentaires. Ils ont été alloués à l'étude au cours de leurs visites chez le dentiste habituel pour lequel ils couvrent les coûts eux-mêmes, et ont répondu seulement aux questionnaires sur les deux points d'évaluation. Le comportement de
Mesures
comportement flossing dentaire a été évalué au départ ( Temps 1) et le suivi (Time 2). On a demandé aux participants d'indiquer le nombre de fois qu'ils avaient flossed leurs dents dans la semaine précédente; . "Au cours de la dernière semaine, je flossed mes dents _____ fois par jour"
Intention
Intention a été mesurée au temps 1 et 2 avec l'élément de tige: «Combien de fois avez-vous l'intention de la soie dentaire par jour ? ", suivi par des réponses allant de ne pas l'intention d'utiliser la soie du tout
(0), l'intention d'utiliser la soie dentaire une fois par jour
(1), l'intention de la soie dentaire deux fois par jour
(2), l'intention la soie dentaire trois fois par jour
(3) ".
auto-efficacité
Flossing auto-efficacité a été évaluée avec deux points au temps 1 (le ρ de Spearman = 0,88, alpha de Cronbach = 0,87) et de l'heure 2 (ρ Spearman = 0,83, alpha de Cronbach = 0,83). La tige de l'article «Je suis confiant que je peux utiliser la soie dentaire mes dents cette semaine sur une base régulière ..." a été suivi par les articles "... même si cela prend du temps» et «... même quand il prend beaucoup de temps pour devenir une partie de mon routine quotidienne". Les réponses ont été notées sur une échelle de Likert à quatre points allant de pas du tout vrai
[1] exactement vrais
[4]. Les deux articles ont été moyennées pour former l'échelle d'auto-efficacité flossing.
Procédure analytique
Utilisation SPSS 23, indépendant de l'échantillon t
-Tests, χ
2 tests et MANOVA ont été utilisés pour analyse de l'attrition. effets d'intervention sur les changements dans la soie dentaire ainsi que flossing intentions sont testés à la procédure MIXED SPSS en utilisant des modèles à 2 niveaux linéaires avec des points de temps imbriqués dans les individus. Soie dentaire ainsi que la soie dentaire intentions sont des variables de niveau 1 dépendantes, alors que les conditions d'intervention servent entre-sujets covariable (niveau 2), et le temps comme un facteur intra-sujets. Le groupe par le temps d'interaction (interaction niveau-cross) sera le principal test des hypothèses primaires. Dans un modèle à effets mixtes linéaires, les réponses des participants (par exemple, les taux flossing) sont considérés comme la somme des effets fixes et aléatoires. Les effets aléatoires contribuent uniquement à la structure de covariance des données. Les effets fixes sont d'un intérêt primordial, mais l'ajustement de la structure de covariance rend les résultats plus précis [27]. En outre, des analyses unidimensionnelles de covariance (ANCOVA) sont calculées avec Time 2 flossing ainsi que flossing intentions comme variables dépendantes, les conditions d'intervention et de l'égalité entre-sujets facteurs, et les scores de base ainsi que l'âge comme covariables. Sur la base d'une puissance de 0,80 (p
= 0,05) et une taille d'effet de 0,12, une taille d'échantillon de N = 112
était approprié pour ce genre d'analyse.
Un modèle de médiation séquentielle a été menée par des moyens du processus de SPSS macro Hayes [28]. conditions d'intervention ont été spécifiés comme l'antécédent le plus distal, dentaire auto-efficacité a été le premier médiateur alors que l'intention comportementale servi comme second médiateur dans une rangée, qui a également constitué le facteur prédictif le plus proximal du temps 2 soie dentaire. Ce modèle séquentiel a été étendue par l'inclusion de trois variables pour contrôler les différences individuelles dans la ligne de base flossing, l'âge et le sexe. Les intervalles de confiance (95%) ont été générés par amorçage avec 5.000 nouveaux échantillons. Bootstrapping est une procédure non-paramétrique de ré-échantillonnage qui permet de générer des intervalles de confiance pour l'inférence statistique où la normalité des hypothèses sur la distribution de l'échantillon ne sont pas nécessaires. Il est recommandé pour les analyses de médiation, y compris les modèles de médiation multiples série [28]. Toute l'analyse a ensuite été reproduit par modélisation par équation structurelle utilisant AMOS 21 avec des informations complètes maximum de vraisemblance (FIML). Cette dernière procédure à condition que le paramètre normalisé (estimations de bêtas).
Résultats de l'analyse préliminaire des détails démographiques
des participants à l'étude ainsi que les moyens, les écarts-types et les statistiques de comparaison du groupe sont résumées dans le tableau 1. Les corrélations entre les variables de l'étude sont résumés dans le tableau 2. les différences d'âge a eu lieu (p
& lt; 0,01), avec un plus grand nombre de patients âgés affectés au groupe d'intervention de promotion de la santé (M
= 31.58, SD
= 14.05) que le groupe de contrôle (M
= 22.76, SD
= 9,68). Aucune différence entre les sexes entre les groupes ont été trouvés (p
& gt; 0,05) .Table 1 Moyens et les écarts types (SD) des variables de l'étude et les comparaisons par paires entre les deux groupes à deux points de mesure dans le temps
groupe de contrôle
(n
= 57) (n = 55
)
taille Effect
intervention groupe
Variables
points de temps
Moyens (SD
)
p
eta 2
Flossing
Baseline
1,00 (0,80)
1,11 (0,74) 0,46
0,01
-
Suivi
1.02 (1.01)
1,89 (0,90)
& lt; 0,001
0,18
auto-efficacité
Baseline
2,03 (0,92)
1,64 (0,75)
0,02
0,05
-
Suivi
2,45 (0,95)
2,63 (0,99)
0,35
0,01
Intention
Baseline
0,96 (0,94)
1,16 (0,66)
0,20
0,02
-
Suivi
1,33 (1,30)
2,09 (0,87 )
& lt; 0,001
0,11
Age
-
22,81 (9,76)
31.58 (14.05)
& lt; 0,001
0,12
Sexe (Femme /Homme)
-
42 /16
34/21
0,26
0,01
Tableau 2 corrélations de Pearson de soie dentaire, l'intention, l'auto-efficacité, l'âge, et le sexe
Variables
2
3
4
5
6
7
8
1.
Flossing T1
.21*
.63**
.37**
.10
.14
.12
.25**
2.
Self-efficacy T1 de la
.17
.01
.26**
−.06
−.08
−.03
3.
Flossing Intention T1
.27 **
.06
.26 **
.07
.21 **
4.
Flossing T2
.34 **
.59 **
.21 *
.08
5.
auto-efficacité T2
< >
.50 **
.00
.08
6.
Intention br T2
.14
.15
7.
Age
.29 **
8.
Sexe
T1
Temps 1, T2
Time 2
* p
& lt; 0,05; ** P
& lt; 0,01
effets d'intervention
Dental flossing
Deux niveau des modèles linéaires mixtes ont été calculées avec des points de temps imbriqués dans les individus, en utilisant des fréquences flossing aux deux points de temps que les variables et d'intervention des conditions de niveau 1 dépendantes (groupes) comme ainsi que le genre comme niveau 2 covariables. Les résultats ont révélé ni effet principal du genre, ni une interaction du genre et de temps. Par conséquent, nous présentons les analyses correspondantes sans le sexe covariable (voir le tableau 3). L'interception de 1,02 décrit l'état de fin du groupe de contrôle (flossing, Temps 2). L'estimation du groupe de 0,87 (p
& lt; 0,01) reflète la différence dans le groupe de traitement qui signifie que 1,02 + 0,87 = 1,89 est le Temps 2 signifie pour le groupe de traitement. L'estimation du temps de -0.02 reflète l'état initial du groupe témoin (1,02 à 0,02 = 1,00 au temps 1). L'estimation de l'interaction niveau croix indique qu'il ya eu une forte augmentation pour le groupe de traitement au fil du temps (0,76, p
& lt; 0,01). Les estimations des paramètres de covariance signifient pas la variance au temps 1 et un grand écart au temps 2 (p
= 0,01). En outre, la composante de la variance de 0,28 (p
& lt; 0,01) au niveau de la personne (niveau 2) est significant.Table 3 Estimations du modèle linéaire mixte de plus de 20 jours pour la soie dentaire et la soie dentaire Intentions en fonction de l'intervention (N
= 112) modèle paramètres pour flossing
IC à 95%
effets fixes (interception, pentes)
Estimation (SE)
t
p
Lower
Bound
Upper Bound
Intercept
1,02 (0,13) 8,04
& lt; 0,01
0,08
1,27
Groupe
0,87 (0,18) 4,84
& lt; 0,01
0,52
1,23
Temps
-0,02 (0,13)
-0.14
0,89
-0.27
0,24
Groupe x Temps
-0,76 (0,18)
-4.15
& lt; 0,01
-1.13
-0.40
estimations des paramètres de covariance pour flossing z de
Wald
mesures répétées Var1
0,04 (0,13) 0,28
0,78
0.00
38.06
mesures répétées Var2
0,35 (0,14) 2,56
0,01
0,17
0,76
Intercept + temps (sujets)
0,28 (0,08) 3,71
& lt; 0,01
0,16
0,47
Le paramètres du modèle pour les intentions
95% CI
effets fixes (interception, pistes)
estimation (SE)
t
p
Lower
Bound
Limite supérieure
Intercept
1.12 ( 0,16)
7,09
& lt; 0,01
0,80
1,43
Groupe
1,04 ( 0,22)
4,70
& lt; 0,01
0,60
1,47
Temps
-0.38 (0,18)
-2.19
0,03
-0.73
-0.04
Sexe
0,77 (0,26) 2,98
0,003
0,26
1,28
Groupe x Temps
-0,56 (0,23)
-2.44
0,02
-1.02
-0.11
Groupe x Sexe
-0,93 (0,28)
-3.37
& lt; 0,01
-1.48
-0.38
Time x Sexe
0,06 (0,25) 0,23
0,82
-0.43
0,54
les estimations des paramètres de covariance pour les intentions
de Wald z
mesures répétées Var1
0,36 (0,17)
2.16
0,03
0,15
0.90
mesures répétées Var2
0,84 (0,20)
4,28
& lt; 0,01
0,53
1,33
Intercept + temps (sujets)
0,14 (0,08) 1,68
0,09
0,04
0,44
Toutes p
valeurs sont deux à queue, sauf dans le cas d'écarts, où l'on-tailed p
-values sont utilisées (car les écarts sont contraints d'être non-négative). Le temps est codé 0 = base, 1 = up suivi. Groupe est codée 0 pour le groupe témoin et 1 pour le groupe de traitement
Flossing intentions
Le même type de 2 niveau des modèles linéaires mixtes ont été calculés pour flossing intentions comme variable dépendante, y compris le sexe comme un supplément de niveau 2 covariable parce que les analyses préliminaires ont révélé des effets significatifs de genre (voir le tableau 3). L'interception de 1,12 décrit l'état de fin du groupe de contrôle (des intentions flossing, Temps 2). L'estimation du groupe de 1,04 (p
& lt; 0,01) reflète la différence dans le groupe de traitement qui signifie que 1,12 + 1,04 = 2,16 est le Temps 2 signifie pour le groupe de traitement. L'estimation du temps de -0.38 reflète l'état initial du groupe témoin (1,12 à 0,38 = 0,74 au temps 1). L'estimation de l'interaction niveau croix indique qu'il ya eu une augmentation plus forte pour le groupe de traitement au fil du temps (0,56, p = 0,02
). L'estimation de genre de 0,77 (p
& lt; 0,01) indique que les hommes (codées 1) avaient un suivi score moyen de 1,89 (indépendamment des conditions d'intervention). L'estimation x de genre de groupe de -0,93 (p
& lt; 0,01) signifie la différence entre les conditions d'intervention pour les femmes par opposition aux hommes. Le temps d'interaction x entre les sexes, d'autre part, n'a pas été significative. Les estimations des paramètres de covariance signifient variance substantielle aux deux points de temps alors que le niveau de la personne (niveau 2) composante de la variance est plus importante en raison de l'inclusion des variables de niveau 2.
Différences entre les sexes dans les résultats de ANCOVA implicite que les femmes ont bénéficié plus de l'intervention que les hommes conduisant à des niveaux plus élevés dans la soie dentaire fréquence et flossing intentions (voir Fig. 2). En utilisant l'analyse univariée de covariance (ANCOVA) avec la ligne de base (Temps 1) flossing, l'âge et le sexe comme covariables, il a été constaté qu'il y avait des différences entre les groupes pour la soie dentaire au suivi (Time 2), F
(1, 106 ) = 12,77, p = 0,001
, η 2 = 0,11. Le groupe d'intervention a obtenu un niveau plus élevé de fréquence flossing, M
= 1.79, SE
= 0,13, IC à 95% [1,53; 2,04] que le groupe témoin, M
= 1.11, SE
= 0,13, IC à 95% [0,85; 1,37]. Cette constatation confirme les moyens Hypothesis 1. Groupe, ajusté pour les covariables, sont affichés dans la figure. 2 (panneau de droite). Pour intentions flossing, ANCOVA avec les mêmes covariables également donné des différences entre les groupes de suivi (Time 2), F
(1, 106) = 3,94, p = 0,05
, η 2 = 0,04. Le groupe d'intervention a obtenu des niveaux plus élevés d'intentions flossing, M
= 2.01, SE
= .15, IC à 95% [1,71; 2,31] que les patients dans le groupe témoin, M
= 1,57, SE
= 0,16, IC à 95% [1,26; 1,88] confirmant Hypothesis 2. Groupe moyen, ajusté pour les covariables, sont affichés dans la figure. 2 (panneau de gauche). Figue. 2 moyens de suivi des intentions dentaires (panneau de gauche soie dentaire de
) et fréquence de soie dentaire (panneau de droite
) ajusté pour les niveaux de référence et de l'âge
Test des mécanismes: Tout d'abord, les tests d'une chaîne de médiation séquentielle le modèle avec des régressions variables manifestes a révélé qu'il restait un effet direct entre les conditions et Time 2 flossing, p
& lt; 0,01, IC à 95% [.25, .90]. En outre, le covariables âge, p
= 0,58, IC à 95% [, 01, .02] et le sexe, p
= 0,09, IC à 95% [-.65, .05] avaient aucun rapport avec la variable cible. La chaîne de médiation séquentielle via deux médiateurs a abouti à un effet indirect, p
& lt; 0,05, IC à 95% [.01, .23] alors que les autres voies ne donnent pas des effets indirects significatifs. Deuxièmement, la structure modèle de l'équation d'ajustement a été χ
2 (8 df) = 14,4, p = 0,07
, χ
2 /df = 1,8, CFI = .95, RMSEA = 0,08 [.0, .15 ]. La figure 3 montre toutes les informations complète des estimations du maximum de vraisemblance standardisés basés sur la modélisation par équation structurelle avec AMOS. De la variance de la soie dentaire, 53% ont été comptabilisés par référence flossing (ß = 0,47), les conditions d'intervention (ß = 0,26), et les intentions (ß = 0,43). L'appartenance au groupe prédit des changements dans l'auto-efficacité (ß = 0,26), bien qu'il n'y ait pas d'effet significatif sur le temps de 2 auto-efficacité, que l'on trouve dans les analyses précédentes. Les changements dans l'auto-efficacité les changements prévus dans les intentions (ß = 0,56). Les variables de contrôle âge et le sexe ne contribuent pas à la prédiction. Trois voies de médiation ont été testés par bootstrapping: (a) la chaîne de médiation séquentielle via deux médiateurs a abouti à un effet indirect, β = .10, p
& lt; 0,05, IC à 95% [.01, .23]; (B) la voie de simple médiation du groupe via l'auto-efficacité de la soie dentaire n'a pas été significative; et (c) de la simple médiation du groupe par l'intermédiaire d'intention de la soie dentaire est également non significative. Figue. 3 chaîne de médiation prédire soie dentaire par un traitement par des changements dans l'auto-efficacité et les intentions, le contrôle de la ligne de base flossing, le sexe et l'âge. Des informations complètes estimations du maximum de vraisemblance, N
= 112. Note: intercorrélations de base omis pour faciliter la communication. Sexe (1 = masculin, 0 = féminin), les conditions d'intervention (1 = de traitement, 0 = contrôles), * = p
& lt; 0,01
Discussion
Des recherches antérieures ont trouvé des techniques de motivation en combinaison avec des incitations financières conduisent à un changement de comportement efficace [13]; Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces suggestions. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
