Résumé de l'arrière-plan
Jaw os et l'os iliaque sont les sources les plus fréquemment utilisées osseuses autologues pour la pose d'implants dentaires chez les patients avec des crêtes alvéolaires atrophiées. Cependant, la stabilité comparative à long terme de ces deux greffes osseuses autologues ont pas encore été étudié. Le but de cette étude était de comparer la stabilité des implants dentaires placés simultanément avec des greffes osseuses autologues récoltées soit de la crête iliaque ou l'os de la mâchoire intraoral pour crêtes alvéolaires sévèrement atrophiques.
Méthodes
Au total, 36 patients (21 hommes et 15 femmes) ont été sélectionnés et un examen rétrospective des dossiers médicaux a été réalisée. Nous avons comparé le résidu a augmenté la hauteur de l'os de l'os greffé, incidence péri-implantite, la densité radiologique dans les os nouvellement générés (valeurs HU), et la stabilité de l'implant en utilisant une analyse de fréquence de résonance (valeurs ISQ) entre les deux groupes de greffe osseuse autologues.
résultats
les deux groupes de greffe osseuse autologues (iliaque de l'os et de la mâchoire osseuse) ont montré des résultats cliniques favorables, avec la stabilité de l'implant à long terme similaire et le taux global de survie des implants. Cependant, l'os iliaque greffé présentait une perte verticale plus prompt que l'os de la mâchoire, en particulier, la plus grande réduction osseuse verticale a été observée dans les 6 mois après la greffe osseuse. Conclusions de En revanche, la mâchoire greffe osseuse groupe présentait un ralentissement de la résorption osseuse verticale taux et une faible incidence de la péri-implantite pendant à long terme de suivi de l'os iliaque du greffon groupe.
Ces résultats démontrent que simultanée dentaire implantation avec la méthode autologue de greffe osseuse de la mâchoire intraorale peut être fiable pour la reconstruction des crêtes alvéolaires atrophiées édentés.
Mots-clés
implantation dentaire sévèrement atrophique crête alvéolaire autologue greffe osseuse simultanée os iliaque intraoral os de la mâchoire Contexte
cours de la dernière plusieurs décennies, de nombreux nouveaux matériaux et techniques d'implants dentaires ont été introduites dans le but d'augmenter les taux d'implants placés de survie. Cependant, l'obstacle le plus sérieux dans l'implantation dentaire est crêtes alvéolaires atrophiées. Lorsque les patients ont des crêtes alvéolaires atrophiées, leur taux de réussite des implants diminuer de manière significative par rapport aux patients qui ont des crêtes alvéolaires épais [1]. Diverses techniques de greffe osseuse ont été développés pour améliorer le volume de l'os alvéolaire et de la hauteur pour une implantation réussie dans les crêtes atrophique. Il y a différents facteurs à prendre en considération dans le choix du matériau de greffe et dans la détermination du temps optimal de placement de l'implant. Ceux-ci comprennent l'os autologue contre os allogène ou synthétique, bloc os contre os particulaire, la sélection du site donneur pour autologue prélèvement osseux, et immédiate contre le placement de l'implant retardé.
Il existe toujours une controverse relative à savoir si le placement de l'implant doit être effectuée immédiatement ou si elle doit être retardée pendant une période de temps après la greffe osseuse. Chez les patients de moins de 4 mm hauteur d'os résiduel dans la crête maxillaire postérieure, retardée pose de l'implant à 6 à 18 mois après antral greffe osseuse est fortement recommandé [2, 3]. Cependant, d'autres chercheurs ont rapporté des taux de succès des implants similaires entre retard et immédiat implantation après greffe osseuse dans la crête maxillaire postérieure chez les patients 'présentant une hauteur osseuse résiduelle inférieure à 4 mm [4]. De même, de nombreuses autres études ont également montré des taux de survie élevés pour les implants immédiatement placés avec diverses techniques de greffe osseuse en crêtes alvéolaires sévèrement atrophiques [5-8].
Os autologue pour l'amélioration de la crête alvéolaire peuvent être récoltées à partir de différents sites tels que iliaque , le tibia, le péroné, la calvaria et l'os de la mâchoire intraoral. La mâchoire intraoral est définie comme l'os récolté dans le maxillaire et la mandibule qui inclut habituellement le menton (symphyse mandibulaire et parasymphysis), la branche mandibulaire (crête oblique externe), et la tubérosité maxillaire. L'os de la mâchoire peut généralement être facilement récoltées à partir de la cavité buccale dans la zone entourant le domaine chirurgical de pose de l'implant, sans la nécessité d'une chirurgie secondaire pour la récolte de l'os. L'os iliaque est aussi largement utilisé comme une source d'os autologue pour la reconstruction et l'augmentation des maxillaires. Os de la mâchoire et de l'os iliaque sont les sources les plus fréquemment utilisées osseuses autologues pour la pose d'implants dentaires chez les patients avec des crêtes alvéolaires atrophiées. Cependant, la stabilité à long terme comparative de ces deux greffes osseuses autologues, y compris le pronostic des implants dentaires placés dans les os greffés, n'a pas encore été étudié.
Le but de cette étude était de comparer la stabilité simultanément placé dentaire implants avec des greffes osseuses autologues récoltées soit de la crête iliaque ou l'os de la mâchoire intraoral pour crêtes alvéolaires sévèrement atrophiques. Nous avons comparé le résidu a augmenté la hauteur de l'os de l'os greffé, l'incidence de la péri-implantite, la densité radiologique dans les os nouvellement générés, et la stabilité de l'implant en utilisant une analyse de fréquence de résonance entre les deux groupes de greffe osseuse autologues. De méthodes de sélection des patients
un total de 36 patients (21 hommes et 15 femmes) ont été sélectionnés pour cette étude et un examen rétrospectif de leurs dossiers médicaux a été effectuée. Le consentement éclairé pour l'utilisation des données préopératoire et postopératoire a été obtenu à partir de tous les patients, et cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche clinique à l'Hôpital de l'Université nationale de Gyeongsang. Les critères d'inclusion étaient les patients qui ont accepté de participer à l'étude et qui avaient terminé au moins 3 ans de suivi après avoir subi l'implantation dentaire simultanée et osseuse autologue greffage (avec des greffons récoltés soit de la crête iliaque ou l'os de la mâchoire intraoral) pour la reconstruction des crêtes alvéolaires partiellement ou totalement édenté supérieure et /ou inférieure. Le site donneur a été choisi en fonction de l'examen par le chirurgien de la quantité d'os nécessaire sur une base par cas. Nous avons exclu les patients qui (1) ont subi une chirurgie pour prothèse sur implant, (2) ont reçu des implants après résection de la tumeur, (3) ont été traités par des bisphosphonates, et f ont été suivis pendant moins de 3 ans.
Surgical procédures
Tous les patients ont subi la pose d'implants dentaires simultanée avec des greffes osseuses autologues sous anesthésie générale. Ils ont été divisés en deux groupes basés sur le site du greffon du donneur d'os: l'os iliaque (groupe 1) et l'os de la mâchoire intra-orale (groupe 2). L'os iliaques a été récolté à partir de la crête iliaque à travers une ouverture de trappe, comme décrit précédemment [9]. La mâchoire intraoral a été récolté dans le menton, la branche mandibulaire (crête oblique externe), et /ou la tubérosité maxillaire.
Les crêtes alvéolaires édentés ont été exposés avec des incisions de la crête alvéolaire. Dans le maxillaire postérieur, la fenêtre latérale est ouverte, et la muqueuse sinusale est élevée, comme décrit précédemment [10, 11]. Les types submergés d'implants dentaires (biohorizon ™, biohorizon Implant System, AL, États-Unis; Osstem ™, Osstem Implant Co., Séoul, Corée) ont été placés en fonction des positions et des profondeurs calculées précédemment à l'aide de stents chirurgicaux. Le bloc os iliaque récolté a été profilée pour la transplantation dans le plancher du sinus (antral de greffe osseuse de bloc d'incrustation) pour augmenter la stabilisation initiale de fixation d'implant placé (Fig. 1a). Autres os autologue récolté à partir de l'os iliaque ou l'os de la mâchoire intraoral a été réduit à copeaux de particules et mélangé avec une matrice osseuse déminéralisée (DBM; Bongener ™, CGBio Co., Seongnam, Corée), avec un rapport volumétrique qui était des deux tiers de l'os autologue et un troisième DBM (v /v rapport 2: 1) pour chaque groupe, pour onlay- et /ou d'incrustation-types de greffe osseuse. Un mélange d'os autologue et DBM a été greffé sur la crête pour couvrir les appareils implantés (greffés onlay) et transplanté dans le plancher du sinus pour remplir la cavité entre le plancher des sinus et de la membrane (greffe inlay) (Fig. 1). La colle de fibrine (Greenplast ™, croix verte, Yongin, Corée) a été injecté sur les os greffés, et recouvert d'une membrane résorbable (CollaGuide ™, Bioland Co., Chengwon, Corée). Les sites chirurgicaux ont été fermés avec 3/0 de la soie. Au placement de l'implant post-simultanée 5 à 6 mois avec greffe osseuse autologue, les champs chirurgicaux ont été rouvertes et les piliers de guérison sont connectés sur les appareils placés (Fig 1c & amp;. F). Les patients ont reçu des prothèses avec métal ou or couronnes en céramique et des ponts fixes. Figue. 1 Images montrent l'implantation dentaire simultanée avec autologue os iliaque et os de la mâchoire procédure de greffage intraoral. a-c appareils d'implants dentaires sont placés avec type inlay greffes iliaque osseuses dans le sinus maxillaire. L'os d'un bloc iliaque (flèche) est greffé dans le plancher du sinus et fixé avec des montages d'implants. b L'espace mort dans le plancher sinusal est rempli d'os mixte autologue os iliaque de particules et de la matrice osseuse déminéralisée (DBM). c La cicatrisation osseuse initiale est complétée par homogène formation d'os nouveau autour de luminaires 6 mois postopératoires. d-f implantation dentaire avec le type de onlay greffons osseux pour la couverture des appareils exposés en utilisant les os de particules iliaques autologue. d 'exposition partielle de fixation d'implant est viable après le placement de l'implant sur la crête mandibulaire irrégulière (flèches). e Les appareils exposés sont recouverts d'un mélange de particules iliaque os et DBM. f L'os greffé guérit avec formation d'os nouveau 5 mois après la greffe osseuse. g-i Les photographies montrent des greffes autologues mâchoire d'os, deux de type inlay onlay- et, pour l'implantation simultanée. g autologue menton osseuse est récoltée (les flèches indiquent l'os récolté sites de menton) et broyé en particules, puis onlays type greffé pour les appareils exposés dans la crête mandibulaire (pointes de flèches indiquent la fibrine injection de colle sur les particules mâchoire site de la greffe). h Dans la crête maxillaire, les appareils exposés sont recouverts d'un os de la mâchoire mixte particulaire os et DBM (flèches). i fenêtres des sinus maxillaires sont ouvertes et membrane sinusienne élevées (flèche), l'os mixte de l'os maxillaire et DBM est de type inlay antral greffé après le placement de la fixation d'implant
analyse clinique et radiologique de la stabilité de l'implant dentaire
Nous avons évalué préopératoire ainsi que les vues successives radiologiques post-opératoires pour calculer la valeur résiduelle hauteur verticale de l'os de chaque groupe. des vues panoramiques de routine ont été prises immédiatement avant la chirurgie (T0), immédiatement après le placement de l'implant et la greffe osseuse (T1), immédiatement avant la réouverture des appareils placés (chirurgie deuxième implant) à 5 à 6 mois après la greffe osseuse (T2), puis chaque année à les périodes de suivi (T3 à T5): T3, entre 1 et 2 ans après la chirurgie; T4, entre 2 et 3 ans après la chirurgie; et T5, de plus de 3 ans après l'intervention chirurgicale (fig. 2a). Dans les vues panoramiques en série des sites de greffe osseuse inlay- et de type implant, la hauteur de l'os alvéolaire vertical a été mesurée et calculée et l'augmentation de la hauteur résiduelle de l'os a été comparée à la verticale, la hauteur pré-opératoire alvéolaire osseuse (T0) (fig. 3). Le rapport de la hauteur d'os résiduel greffé a été calculé au T5 en comparant la hauteur accrue initiale osseuse au T1: [(restante hauteur de l'os greffé au T5) /(initiale a augmenté la hauteur osseuse au T1) × 100] (tableau 2). Dental tomodensitométrie (TDM) (Philips Medical System, Ohio, États-Unis) ont été prises dans 25 patients consentants (15 dans le groupe 1 et 10 dans le groupe 2) 1 année postopératoires (T3) (Fig. 4). Des scans CT, les intensités radiologiques ont été analysées par des mesures de valeurs HU dans les os nouvellement générés en utilisant un logiciel d'analyse d'image (Syngo CT 2004A, Siemens, Munich, Allemagne) et comparés entre les deux groupes. Figue. 2 un diagramme schématique montre les points de temps spécifiques pour les mesures et les analyses dans la présente étude. b-d Images montrent la méthode de mesure de la hauteur résiduelle de l'os dans une vue panoramique. b patient montre une mince hauteur osseuse résiduelle à la vue panoramique préopératoire (flèches) (T0). C immédiatement après l'implantation simultanée d'une greffe d'os iliaques (T1), la hauteur de l'os alvéolaire augmente en raison du matériau de greffe (flèches). d Cinq mois après la chirurgie (T2), le volume osseux greffé de type inlay antral est rétrécie et plancher sinusal élevée est inférieurement déplacé en raison de la cicatrisation osseuse et la consolidation
Fig. évaluation panoramique 3 à long terme des cas d'implantation dentaire simultanées avec autologue os iliaque (a) et intrabuccales greffes osseuses mâchoire (b). a Les implants dentaires sont placés dans les deux arêtes postérieures maxillaires avec type de marqueterie antral bloc iliaque et greffe osseuse particulaire. Dans l'analyse panoramique, les hauteurs augmentée d'os alvéolaire dans les deux arêtes postérieures maxillaires (flèches en T3) sont remarquablement verticalement réduits à 5,5 ans de suivi (flèches à T5). En particulier, la radiographie du T5 (5,5 ans après l'opération) montre une coïncidence résorption osseuse dans l'os alvéolaire marginal (flèches ouvertes) et du plancher sinusal (flèches fermées) par rapport à la radiographie au T1 ou T3, ce qui indique que le long terme greffé résorption osseuse pourrait être en rapport avec le volume de rétrécissement greffée os iliaque, ainsi que la péri-implantite. b Un cas de greffe intra os de la mâchoire et l'implantation simultanée. fixtures implants sont simultanément placés et os de la mâchoire est greffé sur le plancher du sinus (de type inlay antral) et sur les appareils exposés dans les crêtes alvéolaires inférieures (de type onlay). L'os de la mâchoire greffé est bien entretenu et montre un os vertical motif réducteur moindre que le greffon iliaque dans l'os alvéolaire marginal (flèches ouvertes) et du plancher sinusal (flèches fermées)
Fig. 4 tomographique panoramique et informatisée (CT) l'évaluation de l'inlay mâchoire site de greffe osseuse antral. a-c préopératoires vues panoramiques et CT (axial, coronal et sagittal) montrent une mince alvéolaire hauteur de l'os en gauche crête postérieure maxillaire, même perforation de l'os alvéolaire est observable (flèches). Radiographies d-f à 6 mois après la chirurgie (T3) ont montré la stabilisation de fixation d'implant avec l'os nouvellement généré dans le plancher du sinus maxillaire (flèches)
Les quotients de stabilité de l'implant (ISQ) ont été mesurés par Osstell ™ Mentor (Osstell, Gothenburg , Suède) au cours de la deuxième procédure de chirurgie d'implantation de 5 à 6 mois après la mise en place du luminaire (T2) (fig. 6). L'ISQ a été mesurée au moins trois fois pour chaque appareil, et était représenté comme moyenne ± écart-type (SD) à la fois l'incrustation de type antral et les groupes de greffe osseuse de type onlay. Pour tous les appareils, l'incidence de la péri-implantite a été analysé par la profondeur de sondage de poche (PPD) et le saignement au sondage (BOP) pendant les périodes de suivi annuelles (T3 ~ T5). Les données ont été digitalisés et évalué statistiquement entre les deux groupes. Analyse statistique
Toutes les données pour résiduelle accrue hauteur de l'os, la valeur ISQ, la valeur HU, et les indices péri-implantite étaient représentés par la moyenne ± SD à chaque point de temps chaque groupe. Les différences statistiques entre les groupes 1 et 2 ont été déterminées en utilisant une analyse de variance, suivie par le test de Tukey pour des comparaisons multiples, ou non apparié t
-test pour les comparaisons simples de données expérimentales entre les deux groupes, en utilisant GraphPad Prism logiciel d'analyse (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Tous les résultats statistiques ont été considérées comme significatives à p
& lt; . Résultats de 0,05, et ces différences ont été désignés par un astérisque ou par des lettres différentes
information des patients
Un total de 368 appareils d'implant dans 36 patients ont été simultanément placés avec des greffes osseuses autologues: 193 appareils ont été implantés avec iliaque greffon osseux (Groupe 1) chez 20 patients (11 hommes et neuf femmes), tandis que 175 appareils ont été placés avec greffe osseuse de la mâchoire intraoral (Groupe 2) chez 16 patients (dix hommes et six femmes). L'âge des patients était compris entre 40 et 72 ans, avec un âge moyen de 56,2 ± 9,5 années (Groupe 1: 59 ± 8 ans; Groupe 2: 53 ± 10 ans). Un total de 225 appareils ont été placés dans le maxillaire supérieur et 143 implants ont été placés dans la mandibule. Parmi les implants maxillaires, 120 appareils (Groupe 1: 77 luminaires dans 18 patients; Groupe 2: 43 appareils chez 14 patients) ont été placés dans le sinus maxillaire avec incrustation antral greffe osseuse en utilisant la technique de la fenêtre latérale. Les 248 autres appareils (Groupe 1: 116 luminaires dans 18 patients; Groupe 2: 132 luminaires chez 15 patients) ont été placés avec des greffes osseuses de type onlay dans le maxillaire et les crêtes résiduelles mandibulaires. Aucun implant a montré l'échec de l'ostéointégration précoce au stade T2, même si certains appareils ont montré une exposition partielle de leurs fils labiaux en raison du volume de retrait des matériaux de greffe. Cependant, dans les sous-antral placé implants, quatre et trois appareils ont été perdus dans les groupes 1 et 2, présentant 94,8 et 92,7% des taux de survie, respectivement. De même, dans les sites de greffe osseuse de type onlay, les groupes 1 et 2 ont perdu deux matches chacune, montrant 98,3 et 98,5% des taux de survie, respectivement. Pour en savoir plus sur les appareils placés avec leurs sites et les taux de réussite est présenté dans les tableaux 1 et 2.Table 1 Nombre d'implants placés simultanément avec greffe osseuse autologue, classées par type d'appareil et de placement le site
Anterior
Premolar
Posterior
Total
BioH
Osst
BioH
Osst
BioH
Osst
Groupe 1 (Ilium + DBM)
Mx
14
11
24
9
45
18
121
Mn
8
7
9
5
27
16
72
Group 2 (MMB + DBM)
Mx
8
27
11
11
24
23
104
Mn
4
13
8
13
13
20
71
Total
34
58
52
38
109
77
368
Abréviation: arcade maxillaire de Mx, arcade mandibulaire de Mn, appareils bIOH
biohorizon (biohorizon ™, biohorizon Implant System, AL, États-Unis), OSST
fixtures Osstem (Osstem ™, Osstem Implant Co., Séoul, Corée), l'os maxillo-mandibulaire de MMB, DBM
matrice osseuse déminéralisée (Bongener ™, CGBio Co., Seongnam, Corée)
Table taux de survie 2 Implant du tout la période de suivi et le rapport de hauteur d'os résiduel greffé au T5
Nombre de patients /No. d'appareils
Implant défaillance
global Implant Taux de survie *
Ratio résiduel Grafted os Hauteur au T5 **
Early (~ T2)
Moyen (T2 ~ T4)
Late (T5 ~)
antral Inlay Graft
Gr1
18/77
0
3
1
94,8%
51,9% un
Gr2
14/43
0
2
1
93,0%
76,0% b
total
32/120
0
5
2
94,2%
62,8%
Onlay Graft
Gr1
18/116
0
1
1
98,3%
53,1% un
Gr2
15/132
0
2
0
98,5%
75,6% b
total
33/248
0
3
1
98,4%
63,6%
* Il n'y a pas de différence statistiquement significative dans le taux d'échec de l'implant et le taux de survie de l'implant global entre les deux groupes (p
& gt; 0,05)
** Le rapport de hauteur d'os résiduel greffé a été calculé au T5 en comparant la hauteur accrue initiale osseuse au T1: [(restante hauteur de l'os greffé au T5) /(initiale a augmenté la hauteur osseuse au T1) × 100]
a, b: différentes lettres indiquent la différence statistique entre les groupes 1 et 2 (p
& lt; 0,05)
radiologique analyse
Utilisation des vues panoramiques, la hauteur de l'os alvéolaire vertical a été mesurée dans l'implant placé simultanément sites à chaque point de temps (Fig. 3). Dans les sites de greffage incrustation de l'os sous-antral, la moyenne a augmenté la hauteur osseuse verticale immédiatement après l'opération (T1), calculé par rapport à pré-opératoire la hauteur de l'os alvéolaire (T0), était de 10,8 ± 0,9 mm dans le Groupe 1 et 9,6 ± 1,0 mm dans le Groupe 2. par la suite, dans le groupe 1, la hauteur osseuse augmentée rapidement diminué à 8,2 ± 0,9 mm à 6 mois post-opératoire (T2), et en continu réduit à 5,6 ± 0,9 mm par T5. Cependant, dans le groupe 2, il n'y avait pas de différence statistique dans l'augmentation de la taille moyenne des os entre T1 (9,6 ± 1,0 mm) et T2 (8,7 ± 1,0 mm); il y avait une réduction progressive de T5 (7,3 ± 1,2 mm). Par conséquent, dans antral greffes incrustation osseuse, le rapport de hauteur d'os résiduel greffé à T5, par rapport à la hauteur osseuse augmentée à T1, était de 51,9% dans le groupe 1 et de 76,0% dans le groupe 2 (p
& lt; 0,05) (fig . 5a & amp; tableau 2). De même, dans les greffes osseuses de type implant, l'augmentation de l'os alvéolaire vertical moyen à T1 est de 4,9 ± 0,9 mm dans le Groupe 1 et 4,5 ± 0,7 mm dans le Groupe 2; au T5, ce taux a diminué à 2,6 ± 0,7 mm dans le groupe 1 et 3,4 ± 0,5 mm dans le groupe 2. Le rapport de la hauteur d'os résiduel greffé au T5 était de 53,1% dans le groupe 1 et 75,6% dans le groupe 2 (p
& lt; . 0,05) (figure 5b & amp; tableau 2). Les variations de hauteur accrue osseuse verticale ont été comparés entre les deux groupes de greffe osseuse. Dans les deux inlays et onlays type greffes osseuses, Groupe 1 a montré une perte osseuse plus rapidement verticale que le groupe 2; il y avait une différence statistique restante hauteur osseuse de T3 et de T4 entre les deux groupes (p
& lt; 0,05) (ampli figure 6a &;. b). En outre, les variations de la hauteur de l'os vertical des groupes 1 et 2 ont été comparées dans le maxillaire et mandibulaire crêtes. Dans les appareils maxillaires, le groupe de greffe osseuse de la mâchoire intraoral a montré un taux significativement plus faible de l'os vertical de résorption au T4 et T5 que le groupe de greffe iliaque (p
& lt; 0,05). La verticale tendance de résorption osseuse était similaire pour les appareils mandibulaires, sans différence statistique entre les groupes (p
& gt; 0,05) (Fig 6c & amp;. D). Ces résultats indiquent que la greffe osseuse de la mâchoire a montré une résorption osseuse verticale tendance plus lente de l'os greffé que le greffage iliaque, dans les deux inlays et onlays os greffes antral, ce qui entraîne une plus grande hauteur d'os résiduel pendant les périodes de suivi à long terme. En outre, les tomodensitogrammes ont été prises au T3 (1 an postopératoires) chez 25 patients (15 dans le groupe 1 et 10 dans le groupe 2), et la comparaison des intensités radiologiques mesurées (valeurs HU) dans l'os nouvellement généré montré aucune différence statistique entre le deux groupes (Fig. 4 et 6e). Figue. 5 parcelles Box montrant des changements dans moyenne verticale accrue hauteur de l'os dans les vues panoramiques à chaque point de temps. a Dans inlay antral sites de greffage de type osseux, Groupe 1 montre une plus grande réduction de la hauteur d'os résiduel que le groupe 2. Dans le groupe 1, la moyenne a augmenté la hauteur osseuse verticale est de 10,8 ± 0,9 mm immédiatement après l'opération (T1), mais elle diminue rapidement 8,2 ± 0,9 mm à 6 mois post-opératoire (T2) et diminue en continu à 5,6 ± 1,2 mm par T5. Toutefois, dans le groupe 2, il n'y a pas de différence statistique dans la moyenne augmentation de la taille de l'os entre T1 (9,6 ± 1,0 mm) et T2 (8,7 ± 1,0 mm), ce qui diminue graduellement à T5 (7,3 ± 1,2 mm). b Onlay sites de greffage de type osseux montrent même hauteur résiduelle moyenne d'os change sur les sites de greffe osseuse de type incrustation. Groupe 1 présentent plus rapide perte osseuse verticale que le groupe 2. Dans les deux groupes, la plus grande perte osseuse se produit entre T1 et T2. Les données représentent la moyenne ± écart-type de l'augmentation de la hauteur osseuse verticale à chaque point de temps, et des lettres différentes indiquent des différences statistiquement significatives (p
& lt; 0,05)
Fig. 6 Comparaison des changements dans la taille accrue des os après la greffe osseuse (ad), l'analyse de l'intensité radiologique (valeurs HU) dans l'os nouvellement généré en utilisant des vues CT au T3 (e), et quotients de stabilité de l'implant (valeurs ISQ) par analyse de fréquence de résonance résultats au T2 (f). a & amp; b Dans les deux inlays et onlays type greffes osseuses, Groupe 1 montre une perte osseuse verticale plus rapide que dans le groupe 2; il y a une différence statistique restante hauteur osseuse entre les deux groupes à T4 et T5. Le groupe de greffe osseuse de la mâchoire intraoral a plus hauteur d'os résiduel greffé que le groupe de greffe iliaque après 2-3 ans postopératoires (p
& lt; 0,05). camp; d Les variations de la hauteur osseuse verticale ont été comparées dans le maxillaire et mandibulaire crêtes. Dans les appareils maxillaires, le groupe de greffe osseuse de la mâchoire intraoral a montré un taux statistiquement plus faible osseuse verticale de résorption au T4 et T5 que le groupe de greffe iliaque (p
& lt; 0,05). Une tendance similaire pour vertical résorption osseuse a été observée dans les appareils mandibulaires, sans différence statistique entre les groupes (p
& gt; 0,05). vues e CT au T3 (1 an après l'opération) révèlent des valeurs HU similaires dans les os nouvellement générés entre les deux groupes (p
& gt; 0,05). f tests de stabilité de l'implant par une analyse de fréquence de résonance au T2 (5-6 mois postopératoires) présentent des valeurs similaires ISQ entre les deux groupes (p
& gt; 0,05). Les données représentent la moyenne ± écart-type, et un astérisque (*) indique une différence significative entre les groupes 1 et 2 (p
& lt; 0,05)
Analyse de la valeur de l'ISQ et l'incidence péri-implantite
La valeur ISQ moyenne était de 69 ± 9 dans le Groupe 1 et 71 ± 10 Groupe 2; il n'y avait pas de différence statistique entre les deux groupes (Fig. 6F). Pendant la période de suivi (T3-T5), le pourcentage de BOP et PPD a été mesurée pour chaque site d'implantation. Dans les 2 ans après l'intervention (T3), il n'y avait pas de différence significative dans la balance des paiements et le PPD entre les deux groupes. Cependant, l'os groupe greffé de mâchoire (groupe 2) a un pourcentage significativement plus faible de BOP et PPD que le groupe greffé iliaque (groupe 1) à l'instant T4 (2-3 ans après l'opération) et T5 (plus de 3 ans après l'opération) (p
& lt; 0,05). Ces résultats indiquent que intrabuccales greffes mâchoire d'os pourraient offrir une résistance plus forte contre la péri-implantite que les greffes osseuses iliaques (Fig. 7). Figue. 7 graphiques présentent le pourcentage de BOP (a) et PPD (b) dans les deux groupes au cours de la période de suivi. Dans les 2 ans postopératoires (T3), il n'y a pas de différence significative dans la balance des paiements et le PPD entre les deux groupes. Cependant, le groupe de greffe osseuse de la mâchoire intraoral (Groupe 2) a un pourcentage significativement plus faible de la balance des paiements et de PPD que le groupe de greffe iliaque (groupe 1) au T4 (2-3 ans postopératoires) et T5 (& gt; 3 ans après l'opération). Différentes lettres indiquent les différences statistiques entre les groupes (p
& lt; 0,05) de Discussion de
Dans la littérature, l'implantation dentaire retardée est généralement recommandée après augmentation de la crête alvéolaire en crêtes atrophiques [12-15]. le placement de l'implant sur l'os consolidé peut augmenter la stabilité des implants et conduire à de meilleurs résultats prothétiques [13]. Cependant, d'autres études ont rapporté des résultats favorables en ce qui concerne les taux de réussite des implants et de prothèses esthétiques après la pose de l'implant simultané avec une greffe osseuse en crêtes alvéolaires sévèrement atrophiées chez les patients ayant une hauteur résiduelle inférieure à 4 mm [5-8]. Cette procédure en une seule étape réduit le nombre d'interventions chirurgicales et le temps de traitement total pour les patients [13]. Certains chercheurs ont rapporté que, s'il n'y a aucune stimulation mécanique sur l'os greffé pendant 6 mois après la greffe, la greffe osseuse commence à se résorber et son volume est réduit [16]. Ceci pourrait être expliqué par la théorie mechanostatic qui met l'accent contrainte mécanique pour la production osseuse [17, 18]. Les cellules de disques de contrainte mécanique de l'os pour modifier la structure osseuse. L'ampleur de la charge, le type et le taux d'activité physique et le nombre de répétitions sont des médiateurs pivots de l'activité physique sur l'os [17]. Des concepts similaires sont applicables aux maxillaires depuis que les forces occlusales appropriées impliquées dans le remodelage des os de base sont transmises à l'os, les dents et les ligaments parodontales [19]. Par conséquent, le placement de l'implant au moment optimal et l'application de la force occlusale appropriée sont importants pour promouvoir le corticalisation et la maturation des os nouvellement formé [18, 20, 21]. Cela confirme la théorie selon laquelle le placement de l'implant dentaire simultanée et une greffe osseuse pourrait réduire le taux de résorption osseuse greffée postopératoire précoce. Dans la présente étude, nous avons postulé que l'application de forces occlusales appropriées à partir de 6 mois après la chirurgie (implantation et greffe osseuse) réduirait les changements de gras dans les os greffés et de promouvoir la consolidation des nouveaux os. En effet, les changements de gras dans les os trabéculaire nouvellement générées sont habituellement observées si la force occlusale est pas appliquée au moment optimal après une greffe osseuse dans le maxillaire et la mandibule [18, 22].
Dans une greffe osseuse techniques, greffe osseuse autologue est considéré l'étalon-or pour la reconstruction de défauts osseux et offre divers avantages par rapport aux xénogénique, allogénique, ou de l'os synthétique de greffage tels que plus rapide consolidation osseuse, plus régénérée qualité de l'os et réduit les réactions immunitaires et inflammatoires [23, 24]. Depuis des greffes osseuses autologues peuvent transplanter ostéoblastes sains et protéines ostéogéniques ainsi que la matrice osseuse, augmentation de la crête avec des greffes osseuses autologues a été fortement recommandé dans les cas de crêtes alvéolaires sévèrement atrophiques pour le placement en toute sécurité des implants dentaires [16, 25, 26]. Cependant, les greffes osseuses autologues pures, en particulier les os particules, ont montré une réduction de plus de volume après la consolidation de l'os greffé, même si elles ont une viabilité plus élevée [15]. Un mélange d'os autologues et allogéniques ou xénogéniques os peuvent être utilisés comme matériaux de greffe de substitution pour surmonter les limitations de la autologue ou allogénique seule seule méthode de greffe. Dans la littérature, la greffe osseuse mixte montre des résultats favorables en augmentant les crêtes alvéolaires et les planchers des sinus [27-29]. Ces greffes peuvent présenter une activité synergique pour stimuler l'ostéogenèse; Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
