e révision, modification australienne (CIM-10-AM) codes de diagnostic. Les trois codes de la CIM-10-AM d'intérêt dans cette étude étaient Q35 - fente palatine (CP), Q36 - fente labiale (CL) et Q37 - fente labiale et palatine concurrente (CLP). Certains autres niveaux de codage (et donc les détails de diagnostic) étaient disponibles, mais au-delà de la portée de cette étude. Population résidente
estimée (ERP) compte de tous les stratifications socio-démographiques et les groupes d'âge des exercices de 2000 à 2010 sont disponible à partir de l'Australian Statistiques démographiques Rapport 2012 publié par le Bureau australien des statistiques [10]. L'ABS fréquemment ré-estimations des sous-groupes de population à l'aide des données du recensement recueillies au cours des dernières années en prenant les naissances, les décès et les taux de migration d'outre-mer en compte. Les taux d'admission ont été calculés en divisant tout d'abord le nombre d'admissions par l'ERP au cours de la période de temps donnée, puis en multipliant par 10 000 pour extrapoler le nombre d'admissions à l'hôpital pour 10.000 personnes par an.
statistiques descriptives simples ont été utilisés pour décrire les données. Tendances au fil du temps des différents types palatines, stratifiées par sexe, ont été étudiées par la régression binomiale négative en utilisant Stata v13.1 (StataCorp. 2013. station de Stata Statistical Software sortie 13. StataCorp LP College, TX, USA). Ce projet a utilisé les données brutes accessibles au public, non disponible pour personne comme unité d'analyse, et donc aucune approbation éthique est requise, une exemption de l'examen a été obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche humaine de l'Université de Western Australia (RA /4/1 /Résultats de 7865).
au cours de la période de l'étude 11.618 séparations ont été enregistrées à travers l'Australie avec un diagnostic principal d'une fente orofaciale avec (code de la CIM-10-AM de Q35-Q37). Le diagnostic le plus commun pour ces séparations était CLP (Q37) avec 4913 séparations (0,25 pour 10.000 personnes par an), suivie par le CP (Q35) avec 4.454 séparations (0,22 pour 10.000 personnes par an). était la moins commune CL (Q36) avec 2.251 séparations (0,11 pour 10.000 personnes par an) (tableau 1). Il y avait une diminution progressive des taux d'admission avec l'âge dans tous les types fendus particulièrement au-delà de la catégorie d'âge 20-24 ans à savoir 25 ans et plus. Plus de la moitié (54,9%) de toutes les admissions a eu lieu en vertu enfants âgés d'un an, tandis que 5,4% (n =
632) étaient âgés de plus de 25 ans. Le taux d'admission avec un diagnostic de CLP a été constamment supérieure à la fois CL et CP dans tous les groupes d'âges jusqu'à 25 ans, à l'exception du groupe d'âge de 1-4 ans, où le taux d'admission le plus élevé était pour les nourrissons avec un diagnostic de CP . les taux de 25 ans et plus admission étaient faibles, sans différences apparentes à travers type.Table palatine 1 Les taux d'admission à l'hôpital par groupe d'âge pour les fentes faciales (CIM-10-AM: Q35-37) en Australie inclusifs 2000-2010
Age Cleft Palate
Cleft Lip
fissures labiales et palatines
N
Taux
N
Taux
N
Taux
<1
2507
9.32
1271
4.73
2606
9.69
1–4
931
0.87
210
0.20
387
0.36
5–9
395
0.29
182
0.14
370
0.27
10–14
213
0.15
132
0.09
556
0.40
15–19
143
0.10
217
0.15
512
0.36
20–24
84
0.06
105
0.07
255
0.17
25–29
30
0.02
35
0.02
50
0.03
30–34
25
0.02
23
0.02
46
0.03
35–39
28
0.02
21
0.01
34
0.02
40–44
26
0.02
21
0.01
28
0.02
45–49
20
0.01
8
0.01
25
0.01
50–54
15
0.01
13
0.01
15
0.01
55–59
8
0.01
5
0.004
14
0.01
60–64
11
0.01
4
0.004
7
0.01
65–69
10
0.01
1
0.001
6
0.01
70–74
7
0.01
3
0.005
1
0.002
75–79
1
0.002
0
0
1
0.002
Total
4454
0.22
2251
0.11
4913
0.25
Taux = taux d'admission par 10.000 personnes par an sur la base de la population estimée de résident (ERP) (Juillet 2000 à Juin 2010)
Entre Juin 2000 et 2010 plus de mâles (n =
6510) que de femmes (n =
5108) ont été admis à l'hôpital pour des procédures liées à une fente orofaciale (tableau 2). Parmi les hommes admis, CLP était le diagnostic le plus commun qui représente 3,031 ou 46,6% du total des 6.510 séparations mâles tandis que CP était le (45,2%) le code de diagnostic fente la plus courante associée à l'admission chez les femelles. Au cours de cette période de 10 ans, les taux d'admission ont fluctué légèrement, mais il y avait peu de changement dans l'un des groupes de diagnostic. tendances à la baisse statistiquement significatives au fil du temps ont été identifiés pour les admissions de femmes pour CP (p & lt;
0,0270), femelle pour CL (p & lt;
0,0081) et mâle pour CLP (p & lt;
0,0022). Tableau 2 taux d'hospitalisation par année financière pour les hommes et les femmes âgés de 0 ≤ 79 avec les fentes faciales (CIM-10-AM: Q35-37) en Australie
Année
Cleft Palate
Cleft Lip
fissures labiales et palatines
| total
| Homme
| Femalea
| combiné
| Homme
| Femalea
| combiné
| Malea
| Femme
| combiné
| Taux (N)
| Taux (N) Taux (N)
< th> Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux ( N)
| Taux (N)
|
|
| Taux (N) Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N )
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
| Taux (N)
|
< td> 2000-01
| 0,25 (206)
| 0,25 (232)
| 0,23 (438)
| 0,15 (138)
| 0,10 (92)
| 0,12 (230)
| 0,3 (286)
| 0,17 (162)
| 0,24 (448)
| 0.59 (1116)
| 2001-02
| 0,23 (216)
< td> 0,22 (209)
| 0,22 (425)
| 0,14 (138)
| 0,12 (112)
| 0,13 (250)
| 0,31 (296)
| 0,19 (177)
| 0,25 (473)
| 0.60 (1148)
| 2002-03
| 0,23 (220)
| 0,24 (233)
| 0,24 (453)
| 0,12 (119)
| 0,10 (97)
| 0,11 (216)
| 0.30 (285)
| 0,19 (178)
| 0,24 (463)
| 0,59 (1132)
| 2003-04
| 0,22 (215)
| 0,27 (262)
| 0,25 (477)
| 0,16 (158)
| 0,10 (95)
| 0,13 (253)
| 0,32 (315)
| 0.20 (195)
| 0,26 (510)
| 0,64 (1240)
| 2004-05
< td> 0.20 (201)
| 0,26 (256)
| 0,23 (457)
| 0,13 (126)
| 0,10 (94)
| 0,11 (220)
| 0,33 ( 330)
| 0,21 (205)
| 0,27 (535)
| 0,62 (1212)
| 2005-06
| 0.20 (196)
| 0,24 (236)
| 0,22 (432)
| 0,11 (110)
| 0,08 (79)
| 0,09 (189)
| 0,27 (270)
| 0,17 (165)
| 0,22 (435)
| 0,53 (1056)
| 2006-07
| 0,19 (194)
| 0,21 (214)
| 0.20 (408)
| 0,15 (150)
| 0,08 (84)
| 0,12 (234)
| 0.30 (304)
| 0,19 (196)
| 0,25 (500)
| 0,56 (1142)
| 2007-08
| 0,19 (197)
| 0,21 (216)
| 0.20 (413)
| 0,10 (109)
| 0,07 (77)
| 0,09 ( 186)
| 0,37 (380)
| 0,19 (200)
| 0,28 (580)
| 0,57 (1179)
| 2008-09
| 0,23 (241)
| 0,21 (226)
| 0,22 (467)
| 0,14 (145)
| 0,09 (90)
| 0,11 (235)
| 0.30 (316)
| 0.20 (209)
| 0,25 (525)
| 0.58 (1227)
| 2009-10
| 0,24 (260)
| 0,21 (224)
| 0,23 (484)
| 0,13 (140)
| 0,09 (98)
| 0,11 (238)
| 0,23 (249)
| 0,18 (195)
| 0,21 (444)
| 0,54 (1166)
| 2000-10
| (2146)
| ( 2308)
|
| (1333)
| (918)
|
| (3031)
| (1882)
|
| (11618)
Taux = Taux d'admission par 10.000 personnes par an sur la base de la population résidente estimée (ERP)
-signifiants (p & lt; 0,05)
tendance à la baisse au fil du temps (de régression binomiale négative)
figures 1, 2 et 3 montrent la LoS moyenne par admission à l'hôpital par âge pendant toute la période de l'étude pour l'ensemble des admissions avec diagnostic principal d'une fente orofaciale. En général, pour les plus jeunes groupes d'âge au moment de l'admission il y avait une LoS plus. Admissions pour CLP et le CP ont eu un épisode moyen plus des soins, que ceux avec CL. En particulier, le groupe d'âge vieux 1-4 ans avec CL dépensé moins de la moitié du temps (1,16 jours) à l'hôpital par rapport à la fois avec le CLP (2,91 jours) et CP (3,09 jours). Cette différence était similaire chez les enfants les plus jeunes, mais, tout en étant maintenue à travers le cours de la vie, ne réduire avec l'âge. Figures 4, 5 et 6 résument la durée moyenne de séjour, par chaque type fente, de 2000 à 2010. Même si aucune tendance claire n'a été observée dans la période d'étude de 10 ans, il y avait une tendance pour le LoS pour réduire à la fois la CL et groupes de diagnostic du CP. Figue. 1 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par groupe d'âge pour les personnes ayant une fente palatine isolée (CIM-10-AM: Q35) entre 2.000 à 2.010
Fig. 2 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par groupe d'âge pour les personnes ayant une fente labiale isolée (CIM-10-AM: Q36) entre 2000-2010
Fig. 3 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par groupe d'âge pour les personnes ayant la lèvre simultanée de lièvre (CIM-10-AM: Q37) entre 2000-2010
Fig. 4 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par année pour les individus avec un palais isolé fente (CIM-10-AM: Q35) entre 2000-2010
Fig. 5 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par année pour les individus avec les lèvres isolé fente (CIM-10-AM: Q36) entre 2000 à 2010
Fig. 6 Durée moyenne de séjour (jours par admission) par année pour les individus avec une fente labiale et palatine concurrente (CIM-10-AM: Q37) entre 2000-2010 de la discussion
Cette étude a fourni une occasion importante d'explorer les tendances admissions à l'hôpital avec un diagnostic de fissure de la lèvre /bouche en Australie en utilisant des données de la population totale. Un total de 11.618 épisodes de soins (ou séparations) ont été identifiées avec un code diagnostic primaire de clefting orofaciale (CIM-10 codes Q 35, 36 et 37) sur une période de 10 ans à partir de Juillet 2000 à Juin 2010. Bien qu'il soit probable que la majorité de ces séparations représentent des procédures ou des chirurgies fendus liées, la prudence est requise dans toutes les hypothèses au-delà de l'information disponible. Il est possible, dans cet ensemble de données, que la séparation aurait été enregistrée pour une personne qui avait été admis à l'hôpital avec un code de diagnostic primaire fente, puis déchargé sans avoir subi de procédure (pour cause de maladie ou d'un hôpital initié report). La fermeture primaire d'une fissure de la lèvre (avec ou sans fente palatine), est généralement effectuée dans les six premiers mois de la vie [11] et la fermeture du palais primaire, à l'exception de certains nourrissons atteints de morbidités co-existantes (telles que Robin Sequence ou d'autres problèmes médicaux importants), il est recommandé à l'âge de 18 mois [3]. Se déplacer dans la petite enfance pour l'adolescence, le taux d'admission plus élevé pour les personnes ayant un diagnostic combiné CLP par rapport à celle de leurs pairs avec CP ou CL peut être le reflet de la nécessité d'une greffe secondaire alvéolaire osseuse et procédures orthognatiques plus loin dans ce groupe [12, 13].
l'identification de plus de 600 séparations (plus de 25 ans) admis avec un diagnostic principal de CLP sur la période de 10 ans de cette étude est digne d'une exploration plus poussée. Les normes internationales suggèrent que le parcours de soins fente est généralement complète à la fin de l'adolescence ou l'âge adulte, avec la chirurgie orthognatique et la révision cosmétique secondaire aux procédures pour les lèvres et le nez entrepris lorsque la croissance a cessé [14, 15]. Toutefois, ces données suggèrent qu'il ya un groupe de personnes qui continuent à nécessiter une hospitalisation liée palatine tout au long de leur vie. Il est probable que ces hospitalisations sont liées à des interventions chirurgicales supplémentaires, y compris le traitement des fistules oronasales et nasales déformations persistantes, ainsi que d'autres interventions chirurgicales de la mâchoire cosmétique. On sait peu sur les besoins à long terme des personnes âgées vivant avec une fente de la lèvre et /ou du palais, mais il est évident que de nombreux adultes touchés sont, ou deviennent, mécontents et cherchent un autre traitement chirurgical, orthodontique et /ou dentaire pour améliorer leur apparence ou la fonction [16, 17]. Cependant, il est également possible que cette population âgée peut être à risque de développer certains co-morbidités tard dans la vie, tels que les problèmes de santé ou d'un cancer mentale, ce qui peut nécessiter une hospitalisation [18, 19]. Sur le plan international des équipes les plus fendus sont basés dans les milieux de soins pédiatriques et l'accès aux cliniciens à planifier et à traiter cette population complexe d'individus âgés expérimentés de manière appropriée reste un défi [17].
Les taux d'admission pour les CP (0,22 /10.000 ERP) ou CLP (0,25 /10.000) étaient deux fois ceux du groupe CL (0,11 /10.000) sur toute la plage d'âge. Malgré l'absence de l'Australie malformations congénitales larges données du registre, ces taux d'admission sont le reflet de ce qui est connu sur l'épidémiologie de clefting orofaciale. Les données récentes de l'Australie-Occidentale Registre pour le développement Anomalies [8] montrent que, au cours de la période allant de 1980 à 2009, les taux de bébés en Australie occidentale de la prévalence des naissances nés avec CP étaient deux fois celles des deux CL et CLP (CP: 10.12 /10.000: CL: 5,09 /10.000 naissances, CLP: 6.99 /10.000). Le taux relativement élevé d'admission du CLP (0,25 /10.000 ERP) qui était en fait légèrement supérieure pour le CP (0,22 /10.000 ERP) peut être expliqué par le fait que ce groupe nécessitent généralement beaucoup de procédures plus chirurgicales que soit CP isolé ou CL. Au cours de la période de 10 ans il n'y avait pas de changement globale des taux d'admission dans l'un des groupes palatines. Cette absence de changement est sous-tendue par un manque similaire de changement dans les taux de prévalence des naissances déclarées dans l 'Australie occidentale ou de Victoria au cours des dernières années [8, 20].
Il est souvent pression sur les services de santé afin de réduire la longueur des patients de temps passer à l'hôpital mais il n'y avait pas de réduction significative de LoS pour l'un des types de fissure sur la période de 10 ans. Ces réductions de LoS ont été rapportés récemment pour les enfants subissant une chirurgie primaire pour Fentes de tous types dans le Royaume-Uni [11]. Une étude menée par Shmueli et Savage en 2014 a comparé les caractéristiques d'hospitalisation des patients privés et publics sortent de l'hôpital en Nouvelle-Galles du Sud en 2004-2005. Ils ont identifié que, bien que les patients privés ont un tiers moins de jours d'attente que les patients publics, la durée du séjour ne sont pas liés à l'état de l'assurance [21], mais on ne sait pas si cette tendance concerne également les admissions palatines. Combien de temps un enfant reste à l'hôpital peut donc être influencée par divers facteurs, y compris la gravité de la fente, des malformations congénitales supplémentaires, les complications post-opératoires et de préférence clinicien [22, 23]. Ces facteurs peuvent expliquer la plus courte (presque la moitié) LoS pour les nourrissons nés avec CL parce que ce type de fissure est rarement associée à d'autres co-morbidités ou syndromes [24, 25] et la chirurgie est considérée comme relativement simple [22]. Limitations de Il était, cependant, pas surprenant de constater que les enfants de moins de 12 mois, a passé plus à l'hôpital que les enfants plus âgés.
Les données recueillies à partir de cette étude ont été données au total-population. Cependant, comme avec toute utilisation des données administratives, nous sommes tributaires de la qualité et le détail des données fournies. Bien qu'il soit probable que la majorité de ces séparations représentent des procédures ou des chirurgies fendus liées, il est possible dans cet ensemble de données, que la séparation aurait été enregistrée pour une personne qui avait été admis à l'hôpital avec un code de diagnostic primaire fente, puis déchargé sans ayant subi une procédure (pour cause de maladie ou d'un hôpital initié report). De même, un individu peut être admis à l'hôpital pour un exemple d'urgence un membre fracturé ou autre raison liée à la non-lièvre et encore attribuer un code de diagnostic palatine primaire. Néanmoins, il est probable que la majorité de ces séparations sont associées aux procédures associées fendus, compte tenu des principaux codes de diagnostic. Cette hypothèse est soutenue par les taux élevés d'admission pour les très jeunes enfants avec la majorité de toutes les séparations qui se produisent dans les moins de cinq ans olds, et avec les enfants âgés de moins de 12 mois qui représente plus de la moitié du total des admissions.
Bien qu'il soit possible de analyser plus de détails limités de ces codes de diagnostic, cette étude a porté uniquement les grandes catégories (généralement utilisées) des numéros de diagnostic et de petits peuvent ne pas permettre une enquête au niveau plus détaillé. Il est également impossible de classer les différences dans les fentes faciales que la gravité, des formes spécifiques ou syndromique ou non-syndromique des données évaluées dans cette étude et une enquête plus approfondie sera précieuse que les détails au total-population des données améliorent
. Conclusions
l'utilisation des services de Quantifier a un rôle à jouer, non seulement dans la planification et la mise en service des services de santé, mais dans le suivi des résultats et de l'amélioration des soins. Une force particulière de cette étude est l'information au niveau de la population sur les admissions à tous les hôpitaux en Australie pour chacune des trois principales conditions fendus; fente labiale, fente labio-palatine et la fente palatine. Ces données ont été analysées afin de mieux comprendre les motifs des séparations en fonction des caractéristiques telles que l'âge, le sexe et la durée du séjour. L'analyse de ces grands ensembles de données à l'échelle optimise la généralisation des résultats et assure que personne ne soit exclu [9]. Une force supplémentaire est la possibilité d'observer les tendances à travers la durée de vie de cette population. Cette étude a identifié un nombre restreint mais significatif de séparations connexes fendus dans les 25 ans et les groupes plus âgés. Comme la population des âges Australie, la compréhension des besoins et des attentes de ce groupe est important non seulement pour les personnes aujourd'hui mais pour les générations futures à venir.
Disponibilité des données et documents
données brutes des statistiques de séparation recueillies pour cet article peut être consulté en ligne à travers l'Institut australien de site Web de Santé et Bien-être. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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