Résumé de l'arrière-plan
Pour évaluer l'incidence des poussées et d'identifier les facteurs de risque tels que l'âge, le sexe, le type de dent, le nombre de racine canaux, le diagnostic initial, le type d'irrigation régime, modalité de traitement et le nombre de visites, chez les patients ayant reçu un traitement de canal à partir de Janvier 2002 à Janvier 2008.
Méthodes de dossiers de 1819 dents appartenant à 1410 patients traités par 1 endodontie spécialiste pendant la période de 6 ans ont été maintenus. Patient, dent, et de traitement des caractéristiques ont été évaluées et les relations entre ces caractéristiques et les poussées ont été étudiés. Résultats de l'analyse statistique a été effectuée en utilisant un essai Pearson Chi-carré, test exact de Fisher, et analyse binaire régression logistique.
L'incidence des poussées était de 59 (3,2%) sur 1819 dents qui ont reçu un traitement endodontique . nécrose pulpaire sans pathologie périapicale est l'indication la plus courante pour poussée (6%) (p
& lt; 0,01). Les dents subissent de multiples visites avaient un risque plus élevé de développer des poussées par rapport à ceux qui ont des rendez-vous individuels (OR: 3,14, CI: 1,414 à 7,009, p
& lt; 0,01). Il y avait également aucune différence statistiquement significative dans l'incidence des poussées concernant l'âge, le sexe, le type de dent, le nombre de canaux radiculaires, modalité de traitement, et les solutions d'irrigation utilisées pendant le traitement. De Conclusions
L'incidence de poussée est minime lorsque les dents sont traitées en une seule visite. Absence d'une lésion périapicale dans les dents nécrotiques est un facteur de risque important pour les poussées.
Mots-clés
Flare-up Irrigation post-opératoire racine de la douleur traitement de canal Type de visite Contexte
Une poussée à la suite d'un canal radiculaire nomination de traitement est un problème important. Le terme flare-up est utilisé couramment pour décrire le développement de la douleur et le gonflement ou qui commence quelques heures ou quelques jours après les procédures de canal et de sévérité importante pour exiger une visite non programmée pour le traitement d'urgence [1]. Le manque de définition exacte de poussée a donné lieu à des différences de fréquence estimées à partir aussi bas que 0,39% [2] à 20% [3]. Iqbal et al. [2] a déclaré qu'en l'absence de toute norme, et en raison des définitions de variables d'or, la comparaison de l'incidence de la poussée dans les études est difficile.
Il existe de nombreuses raisons pour identifier les facteurs de risque pour les poussées. Une institution peut souhaiter entreprendre une étude interne, d'identifier les facteurs de risque, et peut-être modifier les protocoles pour améliorer les résultats. Si elles sont correctement identifiées, les prédicteurs péri-opératoires de poussée combinée à l'expérience du clinicien peut aider à mieux gérer les patients post-opératoire [2]. Plusieurs facteurs de risque ont été étudiés pour élucider les facteurs qui pourraient être en corrélation avec la survenue de poussées. Ceux-ci comprennent le nombre de sessions pour achever le traitement [4]; médicament intracanalaire utilisé [5]; accueillir des facteurs tels que le sexe, l'âge, et le groupe dentaire [6]; présence de la douleur préopératoire d'origine apicale [7]; diagnostic pulpaire [8]; le diagnostic périradiculaire [9]; type de traitement, si le traitement initial ou Retraitement [1]; présence d'irritants à l'intérieur du système radiculaire du canal [7]; extrusion apicale des débris; et si oui ou non perméabilité apicale a été maintenue lors de la préparation [10].
Parmi ces facteurs, le rôle des micro-organismes et de leurs sous-produits est bien établi [1]. Par conséquent, idéal protocole de traitement antimicrobien pour les dents avec parodontite apicale devrait être en mesure d'éliminer les bactéries ainsi que les facteurs de virulence microbienne, ce qui pourrait contribuer à la perpétuation du processus d'inflammation périapicale [11]. Un certain nombre de substances antibactériennes et chélateurs ont été recommandés pour le nettoyage et la mise en forme des canaux radiculaires. Parmi ces substances, l'hypochlorite de sodium (NaOCl) et chlorhexidine (CHX) sont deux irrigants intracanalaires communes qui ont démontré une bonne activité antibactérienne [12]. Harrison et al. [13] ont montré qu'il y avait une incidence plus élevée et le degré de la douleur chez les patients dont les canaux étaient soit non irriguée ou irriguée avec une solution saline, par rapport à celles irriguées avec de l'hypochlorite de sodium à 5,25% et 3% des solutions de peroxyde d'hydrogène. En dépit de sa bonne activité antimicrobienne, NaOCl a une toxicité significative lorsqu'elle est extrudée dans les tissus périradiculaires [14]. Par conséquent, il est essentiel d'éviter l'extrusion apicale lors de l'irrigation pour ne pas contribuer à interappointment inconfort.
Le but de cette étude était d'évaluer l'incidence des poussées et d'identifier les facteurs de risque qui peuvent les affecter. Les facteurs de patients et de traitement tels que; Méthodes d'âge, le sexe, le type de dent, le nombre de canaux radiculaires, le diagnostic initial, le type d'irrigation régime, modalité de traitement et le nombre de visites ont été étudiées pour l'association avec l'apparition de poussées.
Cette étude a été mené une étude rétrospective au Département d'endodontie, Université Baskent. Cette étude a été approuvée par le Conseil d'examen Université Baskent institutionnelle et Comité d'éthique (Projet no: D-KA15 /20) et soutenu par le Fonds de recherche de l'Université Baskent. La nécessité d'un consentement éclairé a été levée par le Conseil d'examen institutionnel Université Baskent et Comité d'éthique énumérés ci-dessus parce que cette étude a utilisé les données actuellement recueillies au cours du traitement endodontique de routine existante et ne posait pas de risques supplémentaires pour les patients. Les données ont été recueillies sur 1819 dents appartenant à 1410 patients visites de Janvier 2002 à Janvier 2008. Toutes les dents ont été traitées par le même opérateur. Le dossier de chaque patient est composée des données suivantes: l'âge, le sexe (tableau 1), le type de dent, le nombre de canaux radiculaires (tableau 2), pulpaire et le diagnostic périradiculaire de la dent (tableau 3), les agents chimiques utilisés pour l'irrigation (tableau 4) , modalité de traitement (tableau 5), le nombre de séances nécessaires pour compléter le traitement du canal radiculaire (tableau 6) .Table 1 Présence des poussées selon le groupe d'âge et le facteur pronostique de l'égalité
pas totale. des dents
No. des poussées
%
p
valeur
âge
& lt; 20
152
3
2
0,394
20-29
353
17
4,8
30-39
290
11
3,8
40-49
336
11
3.3
50-59
424
10
2.4
>60
264
7
2.7
Gender
Female
1147
35
3.1
0.584
Homme
672
24
3.6
Tableau 2 Flare-ups dans les différents arcs et groupes de dents
groupe Tooth
total no. des dents
No. des poussées
%
p
valeur
maxillaires
0,976
Anterior
298
11
3,7
Prémolaire
351
10
2,8
Molar
395
14
3.5
mandibulaire
Anterior
100
4
4
Prémolaire
236
7
3
Molar
439
13
3
No. des canaux radiculaires
Simple enraciné
743
24
3.2
multi-enraciné
1076
35
3.3
Tableau 3 Occurence des poussées selon pulpaire et le diagnostic périradiculaire total de
Diagnostic
pas. des dents
No. des poussées
%
p
valeur
normale
43
0
0
0.001
pulpite irréversible
1108
24
2.2
pulpaire nécrose apicale sans pathologie
67
4
6
pulpaire nécrose apicale avec pathologie
601
31
5.2
Tableau 4 Occurence des poussées selon des protocoles d'irrigation différents
irrigation régime
total no. des dents
No. des poussées
%
p
valeur
NaOCl
1295
36
2.8
0,113
NaOCl + CHX
167
13
7.8
NaOCl + EDTA + NaOCl
149
3
2
NaOCl + EDTA + NaOCl + CHX
41
1
2.4
CHX
150
6
4
EDTA + CHX
17
0
0
Tableau 5 Occurence des poussées selon la modalité de traitement
modalité de traitement
Nombre total. des dents
No. des poussées
%
p valeur
initiale
treatment
1680
54
3.2
0.801
Retreatment
139
5
3.6
Tableau 6 Occurence des poussées selon pas. des rendez-vous de Sessions
Nombre total. des dents
No. des poussées
%
IC à 95%
p
Odds ratio
value
Single
594
7
1.2
3.14
1.414–7.009
0.001
Multiple
1225
50
4.1
Racine nécessité de traitement de canal pour les dents avec le diagnostic initial de la pulpe normale et le statut périradiculaire (tableau 3) a été classé et décrit comme suit [15]: 1. lésions carieuses profondes: Lésions étendant à la chambre pulpaire sans aucun symptôme de pulpite; cependant, nécessitant traitement de canal due à une exposition pulpaire extensive. La pulpe est vitale et il n'y a pas radioclarté périapicale.
2. fins prothétiques: Teeth sans pulpaire ou pathologie périradiculaire; cependant, avec la nécessité d'une intervation endodontique prophylactique pour des raisons prothétiques (par exemple exigence de retrait étendue des tissus pendant le traitement du canal radiculaire qui se traduira par une exposition pulpaire).
En classant les dents en tant que telle, apicale chronique parodontite, les abcès apical aigus et des abcès apical chroniques ont été classés comme des dents présentant une pathologie périapicale, tandis que les cas nécrotiques restants, qui ont été diagnostiqués comme parodontite apicale aiguë ont été considérés comme des dents sans pathologie périapicale [15] (tableau 3) du canal radiculaire
. le traitement a été fourni aux patients dans des conditions contrôlées et normalisées. Chaque dent a été anesthésiés avec un anesthésique local. Une digue a été placée, et le champ opératoire a été décontaminé avec 2,5% NaOCl. préparations d'accès en ligne droite classiques ont été réalisées. La longueur initiale de travail a ensuite été déterminée avec un localisateur d'apex électronique (Root ZX; J. Morita, Tokyo, Japon). Preflaring n'a pas été fait avant de travailler la détermination de la longueur. Ensuite, la longueur de travail a été établi à 0,5 mm jusqu'à l'apex radiographique en prenant une image radiographique périapical. Après le troisième moyen et coronale a été préparé en utilisant la taille ISO 050, 070 et 090 foreuses Gates Glidden (Maillefer, Ballaigues, Suisse), les canaux radiculaires ont été préparés avec la technique étape vers une taille apicale 35-50 en fonction de la taille du premier fichier qui se lient à la partie apicale des canaux. La préparation a été effectuée avec des fichiers nickel-titane utilisés manuellement (Maillefer, Ballagigues, Suisse) sous irrigation approfondie. Au cours du protocole d'irrigation 1,25% de NaOCl, d'acide éthylènediaminetétraacétique 17% (EDTA), les solutions de CHX 0,2% ont été utilisés dans différentes combinaisons. Pour éviter la formation de précipité orange-brun qui contient para-chloraniline, un inter-médiate flush intracanalaire avec de l'eau distillée a été appliqué pour éliminer les résidus de NaOCl, avant l'utilisation de CHX [16]. Les protocoles d'irrigation utilisés pendant le traitement ont été résumés dans le tableau 4.
En cas de retraitement, les préparations canalaires ont été achevés après le retrait du canal radiculaire précédente remplissage avec Gates Glidden drillls, fichiers de chloroforme et de la main, comme décrit ci-dessus.
dans le groupe multi-visite, sessions supplémentaires étaient nécessaires dans le cas d'un abcès, retraitement, quand il y avait un manque de temps, lorsque le patient se sentait fatigué, ou en cas d'une plus grande complexité. Dans ces circonstances, une pâte d'hydroxyde de calcium (Merck, Darmstadt, Allemagne) a été utilisé pour remplir les canaux, et un joint temporaire (Cavit, ESPE, Seefeld /Oberbay, Allemagne) a été placée. le remplissage du canal radiculaire a été réalisée en utilisant une condensation latérale à froid ou à des techniques de condensation verticales chaudes qui combinent les points de gutta-percha avec AH Plus (Dentsply. De Trey, Konstanz, Allemagne) scellant à l'aide du doigt écarteur.
Dans l'analyse, flare-up a été utilisée comme variable de résultat singulier. Les patients classés à avoir subi flare-up quand ils ont signalé pour une visite imprévue et traitement actif souffrant de douleurs sévères et /ou gonflement après l'initiation ou la poursuite du traitement du canal radiculaire. Il suffit de rassurer le patient sans prescription de médicaments ne constitue pas une poussée. Les patients qui ont signalé une douleur ou un gonflement, mais refusé une visite imprévue ne sont pas inclus. Les patients qui ont signalé une douleur sur le deuxième rendez-vous normalement prévue ne sont pas classés comme des poussées.
L'analyse statistique a été réalisée en utilisant un essai Pearson Chi-carré, test exact de Fisher, et logistique binaire des analyses de régression. Résultats de la
L'incidence globale des poussées était de 59 (3,2%) sur 1819 dents qui ont reçu un traitement endodontique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'incidence des poussées sur les facteurs suivants: l'âge et le sexe (tableau 1); le type de dent et le nombre de canaux radiculaires (tableau 2); agents chimiques utilisés pour l'irrigation (tableau 4) (p
& gt; 0,05). Il n'y avait pas de différence en ce qui concerne l'apparition de poussée entre le premier groupe de traitement (3,2%) et le groupe de retraitement (3,6%) (p
& gt; 0,05). Les données sont résumées dans le tableau 5. pulpaire nécrose sans pathologie périapicale est l'indication la plus courante pour les poussées (6%), suivie par une nécrose pulpaire avec pathologie périapicale (5,2%) et pulpite irréversible (2,2%) (p
& lt; 0,01; Tableau 3). Discussion de
Pour (Tableau 6 1,414 à 7,009, p
& lt; 0,01 OU:: 3.14, IC) dents subissant de multiples visites avaient un risque plus élevé de développer des poussées par rapport à ceux qui ont des rendez-vous individuels. de nombreux patients flare-up est une expérience désagréable, ce qui porte le scepticisme au sujet de leurs compétences de dentiste. Hargreaves et al. [17] a indiqué que chaque clinicien qui fournit un traitement du canal radiculaire a dû composer avec cette idée fausse et l'habileté du clinicien est souvent principalement jugé par le succès ou l'échec du contrôle de la douleur. Malgré les procédures de traitement judicieuses et prudentes, des complications telles que la douleur, l'enflure, ou les deux peuvent se produire. Comme les situations d'urgence survenant avant le traitement du canal radiculaire, ces situations d'urgence interappointment sont des événements indésirables et perturbateurs et devraient être résolus immédiatement. Parfois les poussées sont inattendues, mais ils peuvent souvent être prédits en fonction de certains patients présentant des facteurs [18] de. L'analyse en ce qui concerne l'influence de l'âge du patient, le sexe, la dent et l'arc à l'étude, ainsi que du nombre des canaux radiculaires, n'a pas montré de différences statistiquement significatives dans les taux de poussée. Ces résultats corroborent les conclusions d'autres auteurs [8, 9, 19, 20]. A l'inverse, une étude rétrospective réalisée par Torabinejad et al. [6] ont montré une corrélation positive entre les taux de poussée et de l'âge, le sexe et l'emplacement de la mâchoire.
Dans la présente étude, la relation entre le diagnostic initial et flare-up a été évaluée et l'absence de lésion périapicale dans les dents nécrotiques avéré être un prédicteur important de poussée. Nos résultats sont conformes à l'étude réalisée par Torabinejad et al. [6] qui lié la raison avec le manque d'espace disponible pour la dispersion de la pression due à une inflammation périradiculaire aiguë. D'autre part, Iqbal et al. [2], de Olivera Alves [20] et Tanalp et al. [15] indique des cas avec une lésion périapicale avaient un risque plus élevé de développer la douleur et poussées par rapport à ceux sans intervention périapicale. Cependant, d'autres chercheurs [21, 22] ne sont pas en mesure de trouver une relation entre radioclarté et exacerbation aiguë. La raison de la différence ne peut pas être facilement expliqué, mais pourrait se rapporter à la population différente des patients, qui ne se compose de dents nécrotiques, variant les modalités de traitement, et d'autres méthodes d'évaluation.
La présente étude ont indiqué le type de solution d'irrigation utilisée ne fait aucune différence dans l'incidence de l'inconfort postopératoire, ce qui corrobore également les conclusions d'autres auteurs [23, 24] qui ont montré que ni l'usage individuel, ni l'utilisation combinée de solutions d'irrigation sont associés à une augmentation des douleurs interappointment. La contribution du protocole de traitement antimicrobien à l'incidence de la flambée reste controversée. L'induction de la douleur dans le traitement du canal radiculaire est multifactorielle, il est difficile d'attribuer une incidence de la douleur au bas spécifiquement à l'utilisation d'une solution d'irrigation particulier.
De nombreuses enquêtes ont mené des études sur l'efficacité antibactérienne de CHX dans différentes concentrations. Il a été démontré que l'efficacité antibactérienne et substantivité CHX dépend évidemment de son niveau de concentration [25, 26]. D'autre part, en raison des concentrations élevées de irrigants ne peuvent pas être délivrés de façon ubiquitaire dans tous les sites dans le canal radiculaire en raison de la dilution et de la complexité du système de traitement de canal, Ma et al. [27] ont testé à faible concentration (0,2%) de CHX contre 2% CHX. Ils ont déclaré que les traitements 2 et 0,2% CHX ont diminué de manière significative les taux de survie des faecalis plaktonic et biofilm Enterococcus dans les conditions alcalines. Dans la présente étude, 0,2% CHX a été utilisé comme une solution d'irrigation. Analyse des autres investigations sont nécessaires pour comparer l'efficacité de 2% CHX sur l'incidence des poussées par rapport à d'autres protocoles chez les patients ayant pulpaire similaire et conditions périradiculaires. Du type de traitement effectué si le traitement initial ou Retraitement montré statistiquement différence significative en ce qui concerne l'incidence des poussées. Cela était conforme à l'étude menée par Iqbal et al. [2], Siqueira et al. [7], et de Oliveira Alves [20]. Fait intéressant, Trope [28] a trouvé une 8 fois plus élevée (13,6%) l'incidence des poussées dans les cas de retraitement impliquant les dents avec parodontite périapicale traités dans les nominations individuelles. Cela pourrait être le résultat des critères de type d'échantillon, d'inclusion et d'exclusion, et la normalisation des facteurs cliniques contrôlés par les opérateurs ou ceux évalués par les patients.
Single- par rapport à plusieurs visite traitement du canal radiculaire a fait l'objet de longue date débat dans la communauté endodontique [29]. L'apparition statistiquement significative de plus poussées dans le groupe multi-visite que dans le groupe de visite unique dans la présente étude est d'accord avec les rapports d'autres auteurs [8, 15]. La plus faible incidence de la douleur dans le groupe visite unique peut être attribué à l'obturation immédiate, ce qui élimine la pénétration bactérienne d'une restauration qui fuit [30]. Pourtant, une autre raison possible peut être la plus grande tendance de traiter des cas vitaux et non problématique en une seule visite [8]. A l'inverse, il y a une croyance commune que plusieurs visites avec l'application de médicament interappointment pourraient minimiser l'incidence des poussées dans les dents avec la pathologie périapicale et une pulpe nécrotique [31]. Une relation positive entre la seule visite et flare-up a été rapporté précédemment [5, 32]. D'autre part, la majorité des auteurs comparant ces deux approches n'a trouvé aucune différence en ce qui concerne l'incidence des poussées [2, 9, 19, 20, 33].
La conception rétrospective de la présente étude pourrait être considéré comme comme une limitation, qui n'a pas la capacité de relations temporelles établies. Malgré cet inconvénient, des études rétrospectives sont moins sujettes à être biaisée par les opinions des enquêteurs que des études prospectives. En outre, la sélection aléatoire des cas et une grande taille de l'échantillon, qui sont tous deux essentiels à des études cliniques portant sur de nombreuses variables, sont généralement plus faciles à réaliser dans une étude rétrospective que dans une étude prospective [6]. Cependant, la conception de l'étude avec la plus grande puissance est l'essai randomisé contrôlé, car il peut réduire au minimum les facteurs de confusion, de maximiser le contrôle de l'environnement, et en fournissant la relation occasionnelle la plus convaincante [34]. Conclusions avenir essais randomisés contrôlés par des critères d'inclusion bien définis sont nécessaires pour définir pleinement tous les facteurs qui contribuent à des poussées associées au traitement du canal radiculaire.
Dans les paramètres de cette étude, on peut conclure que l'incidence de la flambée est minime lorsque les dents sont traitées en une seule visite. Absence d'une lésion périapicale dans les dents nécrotiques est un facteur de risque important pour les poussées
abréviations
NaOCl:.
Hypochlorite de sodium
EDTA:
acide éthylènediaminetétraacétique
CHX:
gluconate de chlorhexidine
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BOE a conçu l'étude, BOE, MU réalisé l'étude. ACY transféré toutes les données reçues de la clinique de SPSS et EXCEL et effectué toutes les analyses statistiques. BOE, MU et ACY ont participé à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs révisés et mis d'accord sur la version finale. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
