longitudinale
Background
Résumé Pour tester l'hypothèse nulle qu'il n'y a pas de différence dans la résorption radiculaire apicale vu après traitement orthodontique avec les supports classiques et les supports autoligaturantes
. pré-traitement et de post-traitement périapicales radio-graphiques de méthodes de 70 patients (35 traités avec le Damon3 0,022 "support et 35 avec le 0,022" 3 M support) ont été étudiés. La technique de mise en parallèle long cône a été utilisé pour tous les radio- graphiques. Toute distorsion d'image entre le pré-traitement et de post-traitement de radio-graphique a été calculé et compensé en utilisant les mesures de longueur de la couronne, sur l'hypothèse que la longueur de la couronne reste inchangée au cours de la période de traitement. Des mesures quantitatives de la couronne et de la racine des longueurs pour les maxillaires et les incisives centrales et latérales mandibulaires ont été comparés. Moyens et les écarts types pour le pourcentage résorption radiculaire par groupe de dents ont été calculées. A t apparié
-test et t
-test analyse non apparié a été effectuée pour déterminer s'il y avait un appareil, le temps de traitement, ou l'effet initial de l'âge sur le montant de la résorption de la racine vu après le traitement.
Résultat
Aucune différence statistiquement significative de la résorption des racines entre les deux systèmes de l'appareil a été trouvé. Conclusions du degré du patient de résorption radiculaire ont été classés comme grade 1 et de grade 2 dans l'auto-ligaturant groupe qui est plus que le groupe classique.
Il n'y avait pas de différence significative dans la résorption de la racine entre crochets autoligaturantes et classique entre parenthèses dans les incisives entassement graves sujets.
Mots-clés Self-ligaturant équerres supports classiques Earr Contexte
externe résorption apicale de la racine pendant le traitement orthodontique, appelée «surface résorption radiculaire» par Andreasen [1], est considéré comme un conséquences indésirables d'un traitement orthodontique qui peut provoquer des changements biologiques dans le cément et le desmodonte, ce qui entraîne rhizalyse [2, 3]. Les dents plus sensibles à Earr sont les maxillaires et mandibulaires incisives, et surtout les incisives latérales maxillaires [4-7].
Apical racine externe résorption (Earr) présente une étiologie multifactorielle, la prédisposition individuelle étant l'un des facteurs [8-10]. Depuis la plus grande cause de la résorption de la racine dans la population se réfère à un mouvement orthodontique, il existe une corrélation entre la sévérité de la malocclusion et le degré de résorption conséquente racine [9-11]. Cela se produit à la suite des moyens mécaniques demandées et est due à un traitement de longue durée [5]. En outre, les caractéristiques qui sont inhérentes au traitement orthodontique, comme le type de supports, la mécanique utilisés, ainsi que le type et l'ampleur des forces appliquées [9, 10, 12], sont aussi pertinentes.
Peu d'études ont traité les effets de mécanothérapie sur Earr. edgewise standard, droit fil, et les appareils Begg, ainsi que diverses approches mécanothérapeutiques ont été étudiés [13-17]. Le rôle contributif de mouvement continu de la dent à travers différents chemins, un effet indésirable connu sous le nom «dent jiggling», et l'application d'élastiques inter-maxillaires dans le développement de Earr ont été mis en évidence [18]. Une étude intéressante récente a également indiqué que plus Earr a eu lieu avec des fils de nickel-titane et acier arc-fils en acier inoxydable [19].
L'introduction de supports auto-ligaturant a provoqué l'enquête de arch-fil ligature sur Earr. Un des premiers rapports sur le sujet était par Blake et al. [20], qui a testé l'hypothèse selon laquelle un support d'auto-ligaturant actif avec un clip actif pourrait induire plus Earr; leurs conclusions, cependant, n'a pas confirmé cette hypothèse. L'introduction de systèmes auto-ligaturant passifs, sans ressort actif et un alignement effectué par des fils engagés dans un tube passif, avec plus de jeu, jiggling, et moins de friction, soulève à nouveau la question de leur effet sur Earr. Dans la littérature orthodontique, peu d'études ont exploré l'effet sur Earr des systèmes auto-ligaturant passifs.
Par conséquent, l'hypothèse que nous avons testé était que les différences dans le mode de fil ligature entre crochets auto-ligaturant conventionnelles et passives influent sur le taux de la résorption de la racine. Notre but était de comparer l'ampleur de la résorption des racines des maxillaires et mandibulaires incisives dans la classe sévère antérieure entassement Méthodes de I patients entre autoligaturants et les supports pré-ajustés classiques.
Cette étude a été conçue comme une étude rétrospective longitudinale . L'étude a été approuvée par le collège médical Comité d'éthique de Wenzhou (182 /Avril 2012). Les critères d'inclusion étaient les suivants: patients présentés Angle de classe I malocclusion, avec encombrement antérieur de plus de 6 mm. Seuls les patients qui ont subi quatre extractions de prémolaires ont été sélectionnés. Les critères d'exclusion étaient les suivants: les sujets avec la résorption des racines, des élastiques de classe II, le traitement endodontique, une histoire de traumatisme touché canines, traitement orthodontique précédente ou avec des signes de Earr observés lors du premier examen, ou des anomalies dentaires d'un certain nombre de dents avant le traitement ont été exclus. Ceux qui ont des dossiers orthodontiques incomplets et radio-graphiques de mauvaise qualité ont également été pas inclus.
Basé sur une analyse de puissance rétrospective, un total de 66 patients ont été nécessaires pour démontrer une différence cliniquement significative de 0,85 mm dans la résorption des racines entre les systèmes de l'appareil avec 0,05 niveau de signification et d'une puissance de 80%.
Pour cette étude rétrospective, 359 participants ont été sélectionnés dans le département de orthodontique, l'hôpital de stomatologie, l'Université médicale de Wenzhou. 289 participants ont été exclus parce qu'ils ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Enfin, 70 patients ont été inclus dans cette étude, pour de plus amples détails, voir Fig. 1. Ils ont été divisés en deux groupes: le groupe I (n = 35
; 18 femmes et 17 sujets de sexe masculin utilisant les supports auto-ligaturant passif avec un 0,022 × 0,028 dans la fente (Damon 3, OMRCO, États-Unis) et le Groupe II. (n = 35
;. 19 femmes et 16 sujets masculins en utilisant les supports pré-ajustés classiques avec un 0,022 × 0,028 dans la fente (3 M Unitek, Californie, USA) diagramme Fig 1 Flux de participants à chaque étape du procès.
mécanique orthodontiques on a utilisé une séquence de fil, caractérisé par un premier 0,012. nitinol ou 0,014. nitinol, suivi par 0,016, 0,018, 0,019 × 0,025. nitinol et 0,019 × 0,025. arcs-fils en acier inoxydable ( 3 M Unitek, Californie, USA). Faites glisser la mécanique à l'espace fermé. Trans-palatine arc ou nancer arc ont été utilisés pour améliorer l'ancrage.
radio-graphiques périapicales normalisés ont été obtenus par un seul opérateur avec la technique de mise en parallèle à long cône ( SIEMENS, SIDEXIS XG, Allemagne). Les radio-graphiques ont été développés avec un processeur de film dentaire automatique SIDEXIS. Les mesures ont été effectuées à 0,01 mm près, à l'aide du système d'analyse d'image (SIEMENS, SIDEXIS XG, Allemagne). Longueurs des incisives maxillaires et mandibulaires ont été mesurées sur des films périapicaux intra-orale avant et après un traitement actif. La longueur des racines a été mesurée à partir de la JAC à l'apex. Toutes les mesures ont été obtenues en faisant saillie perpendiculairement à ces points sur l'axe long de la dent, ce qui a suivi le plus fidèlement possible le canal radiculaire. Le point de repère de JAC plus distincte, soit mésiale ou distale, a été utilisé, mais une fois décidé, du même côté a été utilisé à la fois pour les pré et post-traitement radio-graphiques.
Toute distorsion d'image entre le pré-traitement et post expositions de radio-graphique traitement a été calculé à l'aide des enregistrements de longueur de la couronne. Cette méthode a été décrite par Linge et Linge [4]. Un facteur de correction a été calculée pour relier les pré-traitement et de post-traitement radio-graphiques. $$ \\ Mathrm {C} \\ mathrm {orrection} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {acteur} \\ \\ left (\\ mathrm {C } \\ mathrm {F} \\ right) = \\ mathrm {C} 1 /\\ mathrm {C} 2 $$ Où:. longueur C1 = Couronne de pré-traitement de radio-graphique
C2 = longueur de la Couronne sur le post-traitement . la radio-graphique
La résorption radiculaire apicale par dent a été calculé comme suit: $$ \\ mathrm {apicale} \\ \\ mathrm {root} \\ \\ mathrm {résorption} \\ \\ left (\\ mathrm {A} \\ mathrm {R } \\ mathrm {R} \\ right) = \\ mathrm {R} \\ 1 - \\ left (\\ mathrm {R} \\ 2 \\ times \\ mathrm {C} \\ mathrm {F} \\ right) $$ Où: R 1 = la longueur des racines avant R 2 = la longueur des racines de traitement. après le traitement.
Il a été décidé d'exprimer la résorption de la racine considérée comme le raccourcissement de pourcentage par dent. Cette valeur pour cent est une meilleure valeur comparative puisque les différences dans les longueurs des racines des différentes dents, faire des comparaisons de valeurs de résorption des racines en millimètres plus difficile. Évaluation de la résorption
Root a été aveugle réalisée par un auteur sur les radio-graphiques périapicales finales et radio-graphiques initiaux. La méthode de Malmgren [21] a été utilisé pour évaluer la sévérité de apical résorption radiculaire, le classement en 5 ° (Fig. 2). Quatre scores, correspondant à chaque incisive antérieure, pour chaque patient ont été obtenus, un total de 280 scores par groupe. système Fig 2 Scoring
étude d'erreur
Vingt patients choisis au hasard, 10 de chaque groupe, avait le montant de toute résorption radiculaire re-évalués et leurs radio-graphiques ont été retracés et réévaluées par le même examinateur après un mois. Pour l'évaluation de la résorption des racines, un accord intra-examinateur a été calculé avec les statistiques Kappa et formule Dahlberg (erreurs occasionnelles) analyse de. Statistique
Chi-carré a été utilisé pour montrer la répartition des dents parmi les scores de résorption radiculaire selon la méthode de Malmgren [22].
a t apparié
-test a été utilisé pour comparer le degré de résorption des racines dans chaque groupe entre les périodes T1 et T2, et un a été t
-test utilisé non apparié pour la comparaison entre les deux groupes. Dans tous les tests statistiques, le seuil de significativité était fixé à 5%. Les calculs statistiques ont été faites avec SPSS1.0 logiciel statistique (version 20.0, IBM Inc, USA).
Résultats
statistiques Kappa ont montré un accord presque parfait entre la première et la seconde évaluation intra-examinateur résorption radiculaire. Il n'y avait pas d'erreurs systématiques statistiquement significatives et les erreurs occasionnelles étaient dans les limites acceptables (P = 0,656
et Dahlberg = 0,27).
Les groupes ont été appariés sur les âges de départ, le temps de traitement. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans la comparaison des âges de départ et le temps de traitement entre les deux groupes (Tableau 1) .Table 1 Comparaison des âges de départ et le temps de traitement entre le groupe I (Supports Indépendants ligaturant) et Groupe II (classiques préréglée Brackets )
variable
Groupe 1
Groupe 2
P
Mean
SD
Mean
SD
âge initial (années)
13,52
2,84
13,42
2,50
NS
temps traitement
20,53
3,62
20,34
3,40
NS
NS signifie: Aucune différence statistiquement significative (P
& gt; 05)
Une différence statistiquement significative a eu lieu dans toutes les dents dans la comparaison entre T1 et T2 pour les patients du groupe I (tableau 2) .Table 2 Comparaison du degré de root Résorption (mm) Entre avant et après traitement pour les patients du groupe I (auto-ligaturant Brackets)
mesures, mm
T1
T2
T2-T1
IC à 95%
P
Mean
SD
Mean
SD
inférieure
maxillaires incisive centrale supérieure root
11.5
1.3
11.2
1.2
−0.3
0.17
0.43
*
Maxillary incisive latérale root
10.1
0.9
9.8
1.1
−0.2
0.04
0.56
*
Mandibular incisive centrale root
10.7
1.4
10.3
1.2
−0.4
0.14
0.66
*
Mandibular incisive latérale root
11.5
1.6
11.2
1.5
−0.3
0.17
0.43
*
* Différence statistiquement significative (P
& lt; 05)
a été de même pour le groupe II, dans lequel toutes les dents avaient statistiquement significative de la résorption de la racine, (tableau 3) .Table 3 Comparaison du degré de Root Résorption ( mm) Entre avant et après traitement pour les patients du groupe II (classiques préréglée Brackets)
mesures, mm
T1
T2
T2-T1
IC à 95%
P
Mean
SD
Mean
SD
inférieurs
supérieure
maxillaires centrale incisor
12.1
1.5
11.6
1.7
−0.5
0.24
0.76
*
Maxillary latéral incisor
11.5
1.7
11.2
1.5
−0.3
0.04
0.56
*
Mandibular central incisor
11.3
1.8
10.9
1.6
−0.4
0.14
0.66
*
Mandibular latéral incisor
10.9
1.8
10.6
1.9
−0.3
0.17
0.43
*
* Différence statistiquement significative (P
& lt; 05)
Bien que la longueur de la résorption des racines dans le groupe 1 de moins que la diminution du groupe 2, il n'y avait pas de différence statistiquement significative n'a été observée dans la comparaison du degré de résorption radiculaire entre la deux groupes (Tableau 4) .Table 4 résorption radiculaire en pourcentage de raccourcissement des racines et en millimètres entre le groupe I (Supports indépendants ligaturant) et Groupe II (classiques préréglée Brackets)
mesures, mm
Groupe 1
Group2
95 CIs
P
Mean
SD
moyen%
SD
inférieure
incisive centrale
maxillaires supérieure%
2,61
4.13
NS
mm
0,3
0,4
0,5
0,3
-0.29
1,08
maxillaires incisive latérale%
2,00
2,60
NS
mm
0,2
0,3
0,3
0,5
-0.53
1,03
mandibulaire incisive centrale%
3,73
3,47
NS
mm
0,4
0,4
0,4
0,5
-0.38
1,18
mandibulaire incisive latérale%
2,60
2,75
NS
mm
0,3
0,3
0,3
0,5
-0.48
1,08
NS signifie: Aucune différence statistiquement significative (P
& gt; 05)
la répartition des dents dans les groupes, notés selon Malmgren et al
[22], a montré que le groupe 1 avait 67,14% des dents classées avec des scores de 0 et 1 et le reste 32.86. % avaient racine scores de résorption de 2, 3 et 4. le groupe 2 a 55,71% des dents avec des scores de 0 et 1 et 44,29% avec des scores de 2, 3 et 4 (tableau 5) .Table 5 Répartition des dents avec résorption apicale de la racine selon le système de notation de Malmgren et al.
(1982)
Note
Group1 (n = 280
)
Group2 (n
= 280)
total (n =
560)
n
%
N
%
0
0
0
0
0
0
1
188
67.14
156
55.71
344
2
67
23.93
70
25.00
137
3
22
7.86
48
17.14
70
4
3
1.07
6
2.14
9
Discussion
apicale résorption radiculaire est un effet secondaire indésirable fréquent dans le traitement orthodontique. Cependant, les innovations dans les techniques et les matériaux orthodontiques ont été développés pour réduire ce problème [22]. Parce que les supports autoligaturantes ont l'avantage d'avoir moins de friction, nous voulu tester l'hypothèse selon laquelle il existe une association entre l'auto-ligaturer et les supports pré-ajustés conventionnels en quantité de résorption.
radio-graphiques périapicales ont été utilisés pour évaluer Oírr dans la présente étude. Cette technique est conforme aux études précédentes [ ,,,0],7, 23]. Il est admis que les vues périapicales peuvent être des changements insensibles à très mineures dans des longueurs de racines et peuvent être moins précis que CBCT dans l'étude de la gravité de Oírr. Cependant, en raison de la dose de rayonnement supérieure appliquée, en particulier aux enfants et aux adolescents lors de l'utilisation à faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) imagerie, cette technique nécessite une indication claire et bénéfice pour le patient en respectant strictement ALARA (aussi bas que raisonnablement possible) les principes de la médecine [24]. Il est donc raisonnable d'en déduire que l'utilisation de films périapicaux répétés a donné lieu à une évaluation valable de la longueur de l'incisive dans la présente enquête.
Méthodes subjectives, telles que celle de Malmgren et al. [21], sont principalement utilisés dans les études de résorption des racines effectuées après le mouvement de la dent, présentant un avantage primaire. Par conséquent, la méthode subjective utilisée dans la présente semble être fiable, montrant presque parfait accord intra-examinateur et confirmant la précision de l'évaluation. En outre, il n'y avait pas d'erreurs systématiques importantes et les erreurs occasionnelles étaient à des niveaux acceptables
. Les facteurs liés au traitement orthodontique sont principalement responsables de la prévalence de la résorption radiculaire [20, 25-26]. Cependant, les études diffèrent considérablement en ce qui concerne la conception, la méthodologie, le groupe de contrôle, et les caractéristiques de traitement. Une petite taille de l'échantillon est des problèmes communs qui peuvent conduire à des résultats douteux [27]. Tels que Vanessa Leite [28] constatent que Earr a eu lieu dans toutes les dents évaluées, la conception du support (autoligaturants ou conventionnel) n'a démontré aucune influence sur les résultats observés. Néanmoins, l'échantillon ne comprend que 19. En outre, plusieurs études ne distinguent pas les variables liées aux patients et aux traitements [26]. Bien que la plupart corrélés résorption avec différents types de techniques [20], ils ne permettent pas d'identifier l'encombrement spécifique. Dans cette étude rétrospective, la résorption des racines a été étudiée dans un échantillon homogène, traité avec auto-ligaturer et les supports pré-ajustés classiques de graves encombrement antérieur de la classe des patients I. De
En ce qui concerne le montant de la résorption de la racine, une moyenne de 0,3 mm un groupe autoligaturant et une moyenne de 0,35 mm dans le groupe de support conventionnel n'a été trouvé, une valeur proche de celle dans la littérature de 0,25 mm [21]. Bien qu'il a eu lieu dans toutes les dents, ce degré de Earr est faible et cliniquement sans importance [29].
La principale explication peut être due à la durée du traitement et de forces légères. La durée du traitement avait une association positive avec la quantité de Earr et a été attribué au chiffre d'affaires persistante osseuse associée au mouvement de la dent prolongée. Dans cette étude, les temps de traitement moyens étaient similaires entre les groupes, il est raisonnable de supposer que les facteurs qui influent sur la durée du traitement étaient similaires et ne contribuent pas à la différence de la résorption de la racine.
Par conséquent, le facteur contributif est non seulement la durée du traitement , mais aussi un autre facteur qui peut expliquer les petits résorptions dans cette étude pour être l'utilisation de supports d'auto-ligaturant, qui offrent moins de force par rapport au déplacement de niveau de dents, affectant ainsi l'ampleur de la Earr. Les forces légères ont longtemps été recommandé de réduire les effets indésirables des tissus (de résorption de la racine) [30, 31].
Concernant le type d'appareil, aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans la résorption de la racine entre 3 support conventionnel et Damon, bien qu'une tendance indiquant plus Earr pour le support classique était évident, mais il n'a pas atteint la signification. Cependant, dans la littérature générale de bio-médical, des niveaux légèrement plus élevés que les supports autoligaturantes importance pourraient recevoir une importance critique en fonction de la gravité du danger pour la santé imposée à l'échantillon [32-34]. Ainsi, bien que nos résultats ne devraient pas donner lieu à des déclarations sur la capacité relative du type d'appareil spécifique pour provoquer la résorption, il faut plus de recherche avant qu'une conclusion définitive ne peut être tirée à ce sujet.
Dans une étude pertinente comparant conventionnelle et auto ligaturer les supports, aucune différence n'a été trouvée dans la quantité de résorption radiculaire [20]. Ces données sont en accord avec les résultats de cette recherche dans lesquels ont été détectés aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes. D'autres études ont rapporté les mêmes conclusions [35, 36]. Cela implique que, bien que le support Damon 3 délivre une force de lumière constante, cette force ne sont pas d'une ampleur suffisante pour diminuer la résorption des racines observée après un traitement orthodontique.
Les résultats de la présente étude doivent être interprétés avec prudence en raison de sa limites. Tout d'abord, cette étude a été conçue comme une étude rétrospective longitudinale. D'une manière générale, il est très difficile d'éviter les facteurs de confusion. Mais, nous pouvons réduire les effets du biais en faisant des critères d'inclusion stricts. Les niveaux de deux groupes de base sont en cohérence. Et le type de malocclusion pourrait affecter les résultats, par conséquent, dans cette étude, seuls les patients avec Angle de classe I ont été inclus de façon à minimiser l'impact des facteurs de confusion sur les résultats expérimentaux. Un autre problème lié à des études rétrospectives longitudinales pourrait être le biais de l'information. Nous sommes passés par des essais répétés, et les arpenteurs et les statistiques définitives ne savent pas le groupe de données. Par conséquent, cette étude est relativement réelle, ce qui peut refléter avec précision les résultats réels. Deuxièmement, notre enquête n'a été évaluée que Earr sur les incisives. Bien que ces dents montrent une prévalence plus élevée de Earr, des conclusions sur l'implication Earr dans le mouvement orthodontique des dents avec différents appareils nécessiterait l'examen de l'ensemble de la dentition.
Selon les résultats de cette étude, les supports auto-ligaturant induites moins apical raccourcissement des racines mesurées en radio-graphiques périapicaux que les supports pré-ajustés classiques. Cependant, il n'y a pas de différence statistiquement significative n'a été trouvée dans la comparaison du degré de résorption des racines entre les deux groupes. En raison de l'auto-ligatingbrackets sont plus chers que les supports classiques de pré-ajustée et autres avantages de ce système sont moins rendez-vous, comme l'amélioration de l'hygiène buccale, une meilleure acceptation par les patients, et de meilleurs résultats de traitement, donc choisir les types de supports dépendent encore de l'expérience de l'orthodontie et les patients.
Conclusion
Il n'y a pas de différences significatives dans la quantité de apical résorption radiculaire entre passive autoligaturants et conventionnelle préréglée chez les patients graves encombrement antérieur de classe I.
. Déclarations
Remerciements
Nous remercions Prof.Song Kanming qui la révision critique de contenu intellectuel important
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