de cohorte rétrospective
les lignes directrices consensuelles de résumé de l'Arrière-plan prophylactiques non-opératoires pour la gestion des caries dentaires; pourtant, leur utilisation dans la pratique est loin d'être universelle. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité des agents anti-caries non-opératoires dans la prévention des caries chez les hauts risque de carie adultes dans une clinique universitaire où la gestion des caries sur la base du risque est soulignée. De méthodes
Cette étude observationnelle rétrospective a attiré des données des dossiers électroniques des patients des patients adultes non édentés jugées à haut risque de caries dentaires au cours des évaluations orales de base qui ont été réalisées entre le 1er Juillet 2007 et le 31 Décembre 2012 à une université dentaire aux États-Unis. Nous avons calculé et comparé ajusté les estimations moyennes pour le nombre de nouvelles dents cariées ou rétablies (DFT) incrémentation de base à la prochaine évaluation orale terminée (N
= 2.724 patients avec suivi) à travers trois catégories de livraison de non-operative agents anti-caries (par exemple, à haute concentration de fluorure dentifrice, chlorhexidine rinçage, produits de xylitol): jamais, à un seul rendez-vous, ou au ≥2 rendez-vous ≥4 semaines d'intervalle. Résultats des estimations ont été ajustés pour tenir compte des patients et des fournisseurs, des caractéristiques de base dentaire état, les pertes-à-suivi, et le suivi du temps.
Environ la moitié des patients ne reçoivent aucune forme d'anti-caries non-opératoires agent. La plupart ayant reçu des agents anti-caries ont reçu plus d'un type de produit en combinaison. Cependant, répétée, livraison espacés d'agents anti-caries était associée à environ un cariées ou dent restaurée empêché plus de 18 mois pour tous les trois patients traités (différence minimum: -0,35; IC à 95%: -0,65, -0,08).
Conclusions
Ces résultats apportent la preuve que la réception à plusieurs reprises anti-caries agents peuvent réduire la carie dentaire chez les patients à haut risque engagés dans des soins dentaires réguliers.
résultats Mots-clés
Dental caries Epidémiologie caries gestion longitudinale des études de santé recherche complémentaire électronique matériel
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /s12903-015-0097-4) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Malgré de longue date consensus. soutenir l'intervention et non-opératoires prophylactiques minimales pour la gestion des caries dans la pratique dentaire [1], une stratégie orientée vers la prévention est loin d'atteindre l'adoption universelle: par exemple, de nombreux dentistes favorisent le placement de restauration par rapport au traitement non-opératoire pour les lésions de l'émail confiné [2 -4]. Contrairement à la dépendance traditionnelle sur des moyens chirurgicaux, une approche fondée sur les risques à la prise en charge clinique de la carie dentaire souligne les décisions de traitement individualisées en fonction des caractéristiques comportementales et biologiques des patients, en mettant l'accent sur la prévention de la carie et à la préservation de la structure de la dent [5-9] gestion de caries. par l'évaluation des risques (CAMBRA) est une approche qui a été proposée pour la gestion des caries spécifiques au patient [6]. Tout d'abord, dans une phase d'évaluation des risques, le clinicien est guidé pour catégoriser les caries risque d'un patient sur la base d'une évaluation globale des indicateurs de la maladie, la carie des facteurs de protection, et la carie facteurs prédisposants [6]. Pour les adultes classés à risque élevé, les directives cliniques recommandent Cambra fournir un traitement antibactérien (par exemple, la chlorhexidine ou xylitol produits) et des agents reminéralisant (par exemple, à haute concentration de fluorure dentifrice) pour gérer la carie comme un processus de la maladie [10]. L'approche CAMBRA a été fermement adoptée dans la clinique universitaire dans laquelle était fondée cette étude.
Relativement peu d'études ont évalué l'efficacité de la gestion non-opératoire anti-caries chez les adultes à haut risque de caries. Un récent essai contrôlé randomisé a rapporté que la thérapie préventive antibactérienne et le fluorure combiné pourrait réduire la carie risque et a suggéré une réduction de la carie de 2 ans incrémenter parmi initialement les patients à haut risque [11]. La mise en œuvre généralisée des dossiers de santé électroniques représente une occasion d'évaluer l'efficacité des traitements personnalisés dans la pratique réelle [12, 13]. Dans deux études tirées des ensembles de données de patients, les patients des conseils pour adultes à haute risque carieux d'utiliser un dentifrice au fluor a été associée à la classification plus tard dans une catégorie de risque plus faible dans une étude [14], mais dans l'autre, la thérapie au fluor n'a pas été associé à la carie significativement plus faible . incrémentation [15]
Dans l'étude observationnelle rétrospective présente, nous avons cherché à évaluer les résultats de la gestion des caries fondées sur les dossiers électroniques des patients dans une clinique universitaire où CAMBRA est soulignée: en particulier, si augmentation de la carie serait réduite chez les patients à haut risque qui reçue non-opératoires agents anti-caries. Nous émettons l'hypothèse que parmi initialement personnes à risque élevé, l'augmentation des caries sera le plus faible parmi les patients qui ont reçu des non-opératoires agents anti-caries à plusieurs reprises au fil du temps.
Conception de l'étude et de la population de méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective recueillies les données des dossiers électroniques des patients à l'étudiant clinique dentaire de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF). Le Comité sur la recherche UCSF humaines (comité d'examen institutionnel) a accordé une approbation éthique pour l'utilisation des données rétrospectives de patients pour évaluer les résultats des patients selon les pratiques cliniques existantes. Le Comité n'a pas exigé que le consentement explicite éclairé être recueillis pour cette enquête.
Admissible pour l'analyse étaient des patients qui ont terminé au moins un examen oral complet (nouveau patient ou le rappel) entre le 1er Juillet 2007 et le 31 Décembre 2012 et étaient désigné comme haut risque de caries (Fig. 1). Exclus étaient des patients dépourvus de dents (troisièmes molaires pas comptés) ou moins de 18 ans. Il y avait 11,990 patients à haut risque ajustés à ces critères, dont 2724 complété au moins un examen de suivi au moins 180 jours après la ligne de base (Fig. 1). Figue. 1 Organigramme des critères d'inclusion des participants, la catégorie de traitement et de suivi. Parmi les patients des cliniques qui ont terminé un examen oral au cours de la période d'étude, il y avait 2.724 admissibles initialement patients à haut risque avec un examen de suivi
Nous avons comparé le nombre de dents nouvellement cariées et restaurées (DFT minimum, un résultat de comptage) et l'incidence des caries (DFT incrément & gt; 0, un résultat dichotomique pour avoir des dents nouvellement affectées par rapport à
aucun) de référence pour le suivi à travers trois niveaux de prestation de non-opératoires agents anti-caries (par exemple, le fluorure, la chlorhexidine, et /ou des produits de xylitol):. jamais, à une seule visite à la clinique ou à ≥2 visites ≥4 de semaines d'intervalle
étude des variables
patients désignés comme caries à risque élevé ont été inclus dans cette étude. fournisseurs d'étudiants, sous la direction des dentistes du corps professoral, avaient affecté la carie de base des catégories de risque en suivant les directives de Cambra, qui ont été élaborées par un groupe de travail d'experts des cliniciens et des chercheurs [6, 16]. Dans la composante d'évaluation du risque carieux de CAMBRA, un clinicien classe caries risque d'un patient (par exemple, faible, modéré, élevé ou extrême) après prise en compte de l'équilibre entre les facteurs existants biologiques prédisposants (par exemple, fréquents entre les repas snacking, plaque lourde sur les dents , le flux de salive réduit), la carie des facteurs de protection (par exemple, l'exposition au fluorure, l'utilisation de la chlorhexidine rinçage), et les indicateurs de la maladie (par exemple, des lésions cavitaires, restaurations récemment placées), recueillies sur un formulaire d'évaluation du risque carieux norme [6]. Aucun algorithme de classification rigide est utilisé. Au contraire, le clinicien évalue l'équilibre global des facteurs prédisposants et de protection. L'approche d'évaluation des risques CAMBRA a été montré pour stratifier les patients dans des catégories de risque d'augmentation de l'activité des caries futures, à la fois chez les adultes dans une clinique universitaire [17] et chez les enfants de la maternelle à Hong Kong [18]. Les patients à risque extrême ont été exclus de la présente analyse en raison du nombre relativement faible de patients assignés cette désignation de risque.
DFT minimum était le nombre de dents (non-troisièmes molaires) entre l'inclusion et le suivi enregistré comme ayant nouvelle cariée décroissance (hors tache blanche, arrêté, et les lésions de l'émail confiné, mais y compris la pourriture autour de restaurations existantes et la carie des racines) ou de nouvelles restaurations (c.-à-amalgame, composite, verre ionomère, onlay /inlay, ou de la couronne, mais à l'exclusion des restaurations placées sur les dents affecté par abfraction, attrition ou érosion sans la participation de la carie), comme extraites de dossiers électroniques des patients en utilisant un logiciel de gestion de la pratique (Axium, Exan Group, Vancouver, Canada). Les dents avec un traitement ou de pourriture au départ réparatrice prévue ne sont pas comptés dans l'incrément DFT. Pour éviter d'inclure des dents nécessitant un traitement uniquement pour parodontale, ou des raisons esthétiques orthodontiques, nous avons exclu les dents désignées pour l'extraction et facettes ou des couronnes placées sur les dents antérieures, à moins que la carie a été enregistrée. Nous avons fait l'hypothèse raisonnable que le traitement de restauration achevé dans les 180 jours de référence était en réponse à la dégradation de base plutôt que de nouvelles conditions pour l'inclusion dans DFT incrément. Le seuil de 180 jours a été choisi en fonction des tendances observées dans le calendrier des traitements à la clinique des étudiants et a été utilisé ailleurs [15]. De manière analogue, nous avons inclus des restaurations placées jusqu'à 180 jours après le suivi dans le calcul de DFT incrément.
Nous avons défini trois catégories de thérapie anti-caries non-opératoire. La thérapie anti-caries a été défini comme recevant un agent anti-caries entre l'inclusion et le suivi, y compris chlorhexidine rinçage (0,12% de gluconate de chlorhexidine), le fluorure topique (par exemple, un dentifrice au fluorure à 5000 ppm F ou vernis fluoré), et les produits de xylitol ( par exemple, les comprimés menthe). procédures cliniques recommandent l'utilisation d'une combinaison de ces produits pour les personnes à haut risque. Catégories pour l'analyse des données et la comparaison sont les suivants: 1) aucun (agents anti-caries n'a jamais reçu); 2) une fois (reçus à une seule visite du patient, même si plusieurs agents ont été distribués); et 3) deux fois ou plus (≥2 visites, ≥4 semaines d'intervalle). Les patients qui ont reçu des agents anti-caries à plus d'une visite, mais dans une seule période de 4 semaines et qui n'a pas reçu agents anti-caries nouveau ont été classés comme la livraison ponctuelle. Nous avons choisi ces catégories pour se rapprocher de ne jamais utiliser, on-off de distribution, et l'utilisation continue des agents anti-caries
Les variables confusionnelles comprenaient les caractéristiques initiales des patients:. Âge (classé comme 18-34, 35-44, 45-54, 55 -64 et 65 ans), le sexe, le type de payeur (assurance privée de soins dentaires, les soins dentaires publics, ou pas d'assurance /caisse), course auto-identifié /ethnicité (afro-américaine, asiatique, caucasien, hispanique /Latino, ou autre /diminué à l'état), le nombre de dents; et les caractéristiques des fournisseurs de l'étudiant: programme (programme de doctorat de 4 ans ou d'un programme de 2 ans pour les dentistes formés à l'étranger) et l'année de formation (dernière année ou l'année prochaine-dernière). Nous avons également ajusté pour le nombre de dents cariées au départ, parce que le statut de la maladie de base peut avoir influencé la décision de poursuivre le traitement non-opératoire. Comme une analyse secondaire, nous avons également inclus les caractéristiques des patients enregistrés dans le formulaire d'évaluation du risque de base (toutes les variables binaires): radiographie ou visible dentine cavitation, la plaque dentaire lourde, le grignotage fréquent (& gt; 3 fois par jour entre les repas), un dentifrice au fluor deux fois par jour , le flux de salive adéquate, et vivre, travailler ou aller à l'école dans une communauté fluorée.
Nous avons effectué une analyse de sous-groupe d'exploration, dans laquelle nous avons calculé la différence de DFT minimum selon la catégorie de la thérapie anti-caries non-opératoire dans différents groupes de patients. Nous avons répété l'analyse pour calculer la carie, mais les résultats limités de la population à des sous-groupes définis en fonction du sexe du patient, le type de payeur (assurance dentaire privée, les soins dentaires publics, pas d'assurance /trésorerie) et l'âge (18-44 ans, ≥45 ans).
puissance statistique
la taille de l'échantillon utilisé dans l'analyse principale a été le résultat du nombre de patients à haut risque admissibles qui fréquentent la clinique de 2007 à 2012. Compte tenu de 1501 patients avec un suivi qui a reçu aucun traitement anti-caries et 323 qui ont reçu deux fois ou plus la thérapie, l'étude aurait 80% de puissance pour détecter une réduction de 0,26 en DFT minimum et 90% de puissance pour détecter une réduction de 0,30, en supposant 1,75 DFT incrément dans le groupe sans traitement (écart-type = 1,5, le seuil alpha pour la signification statistique = 0,05, test bilatéral). L'étude aurait 80% de puissance pour détecter un rapport de 0,87 en DFT incrémentation & gt; 0 entre les deux groupes et 90% de puissance pour détecter un ratio de 0,85, en supposant que 65% des patients atteints de DFT incrémentation & gt; 0 dans le groupe sans traitement ( alpha = 0,05, test bilatéral). approche
statistique
Nous avons calculé les estimations ajustées doublement robustes pour caries résultats selon les catégories de la thérapie anti-caries à l'aide de g-calcul et inverse pondération de traitement de probabilité dans une approche combinée [ ,,,0],19]. Cette technique a été décrite dans des publications récentes approachably [20, 21]. Nous avons ajusté des modèles de régression pour les caries résultats (modèle binomial négatif pour DFT incrémentation et modèle logistique pour DFT incrémentation & gt; 0), où la catégorie de la thérapie anti-caries était la variable d'exposition et les covariables initiales étaient l'âge, le sexe, la race /ethnicité, le type de payeur, numéro de référence de dents, le nombre de base de dents cariées, année civile, programme fournisseur, années de fournisseur dans la formation, et le temps de suivi. Les modèles ont été utilisés pour prédire ajustées caries marginales des résultats dans chaque catégorie de la thérapie anti-caries reçu, réglage de l'heure de suivi de 18 mois (548 jours), la valeur moyenne de l'échantillon de suivi. Les modèles de régression ont été pondérés à l'aide des poids inverses de traitement de probabilité pour améliorer la robustesse de modéliser et d'utiliser une mauvaise spécification probabilité inverse censure des poids pour tenir compte des pertes de suivi de l'échantillon de référence [19, 22]. Nous polyimputées des données de base manquantes (0,2% des données de covariance parmi les participants admissibles) et fait la moyenne des estimations ponctuelles sur 25 imputations. Les estimations de résultats étaient inchangés dans une analyse de sensibilité limitée aux cas avec les données de covariables de base complètes. représentent l'augmentation attendue DFT associée à chaque niveau de la thérapie anti-caries sous la même répartition des caractéristiques des participants qui a été observé dans la population de référence et autant de temps de suivi (18 mois). Comme mesures d'association, nous avons calculé la différence de DFT incrément et le rapport du pourcentage de patients atteints de DFT incrémentation & gt; 0, étant donné seul ou la livraison de la thérapie anti-caries répétées, comme deux comparaisons par paires séparées, chacune par rapport à aucune la thérapie reçue. Nous avons utilisé la méthode bootstrap de percentile (3000 bootstrap re-échantillons) pour obtenir 95 intervalles% de confiance (IC) et considérés comme des résultats statistiquement significatifs au niveau de 0,05 si l'IC à 95% pour les mesures d'association exclue la valeur nulle. Les analyses ont été effectuées en utilisant un logiciel statistique (Stata 13.1, StataCorp LP, College Station, États-Unis et R 3.1.2, R Fondation pour le calcul statistique, Vienne, Autriche). rapports d'étude a suivi la déclaration STROBE [23] (fichier additionnel 1)
. Résultats
Sur les 11,990 patients classés comme haut risque de caries à l'inclusion dans cette clinique, près des deux tiers manquaient soit des soins dentaires publics ou privés de couverture, et le plus raciste /ethniquement identifiés comme non-caucasien. L'âge moyen des patients était de 46,2 ans (SD: 17,0; intervalle: 18-99). Les patients qui ont terminé au moins une visite de suivi étaient plus susceptibles d'être de sexe masculin, dans une catégorie d'âge plus mature, d'identifier de race blanche, et d'avoir des soins dentaires privés ou publics que les patients qui n'ont pas terminé toute visite de suivi (tous P
& lt; 0,001; test du chi carré); cependant, le niveau de référence et des échantillons de suivi étaient pratiquement similaires dans les distributions globales des caractéristiques démographiques mesurées (tableau 1). La durée moyenne de suivi était de 542 days.Table caractéristiques de la population 1 de l'étude, selon le statut de suivi
Caractéristique
échantillon de référence
échantillon perdu pour le suivi
Exemple avec un suivi
N
= 11,990
N
= 9,266
N
= 2724
sexe du patient, %
Male
48.1
47.2
51.2
Female
51.9
52.8
48.8
Patient âge,%
18-34 ans
32,0
34,8
22,4
16,4
17.1
14.0
45-54 ans
35-44 ans
17,9
17,7
18,9
55-64 ans
17,2
16,1
20,9
≥65 ans
16,4
14,3
23,8
Patient type de payeur,%
assurance privée
14,8
13,8
18.1
public program
21.0
20.1
24.3
Cash
64.2
66.1
57.6
Patient race /ethnicité,%
africaine American
10.5
10.7
9.5
Asian
13.6
13.5
13.9
Caucasian
43.4
41.8
49.1
Hispanic/Latino
17.8
18.3
15.9
Other ou a refusé de préciser
14,7
15,7
11.5
Provider type,%
doctorat 4- programme de l'année
77,7
77,8
77,5
international programme de 2 ans
22,3
22,2
22,5
année fournisseur de formation,%
année finale
47,9
47,5
49,2
Next-dernière année
52,1
52,5
50,8
Parmi les 2.724 patients avec un examen de suivi, 55,1% n'a pas reçu d'agent anti-caries non-opératoire (Fig. 1). Parmi ceux qui ont reçu une certaine forme de non-operative agent anti-caries, 68,8% ont commencé un traitement dans les 30 jours de la visite de base et tous les patients ont commencé un traitement dans les 180 jours de la visite initiale. Parmi les 323 patients qui ont reçu des agents anti-caries à deux ou plusieurs visites, 82,7% ont reçu plus d'un type d'agent. Dans ce groupe, 83,0% ont reçu à haute concentration (5000 ppm F) gel de fluorure ou du dentifrice pour un usage domestique, 67,2% ont reçu chlorhexidine rinçage (0,12% de gluconate de chlorhexidine), et 42,7% ont reçu des produits contenant du xylitol (par exemple, des pastilles, des bonbons à la menthe, ou de la gomme à mâcher). Les patients qui ont reçu deux fois ou plus agents anti-caries étaient plus susceptibles d'être des femmes, les personnes âgées, et de recevoir des soins dentaires par le biais d'un programme public (tableau 2) .Table 2 Étude caractéristiques de la population et les facteurs liés caries, par un traitement anti-caries prévu entre la ligne de base et le suivi
Caractéristique
Reçues agents anti-caries jamais
reçus des agents anti-caries, une fois
reçus des agents anti-caries deux fois ou plus
N
= 1,501
N
= 900
N
= 323
sexe du patient, %
Male
52.6
50.5
46.3
Female
47.4
49.5
53.7
Patient âge,%
18-44 ans
37,1
38,2
27,2
≥45 ans
62,9
61,8
72,8
Patient type de payeur,%
assurance privée
19,5
17,4
13,6
public program
20.1
23.7
45.5
Cash
60.4
58.9
40.9
Patient race /ethnicité,%
africaine American
10.4
8.1
9.6
Asian
13.8
13.8
14.9
Caucasian
45.6
53.3
53.6
Hispanic/Latino
17.0
14.8
14.2
Other ou a refusé de préciser
13,3
10,0
7,7
type de fournisseur,%
Domestic programme de 4 ans
73,0
82,4
84,5
international programme de 2 ans
27,0
17,6
15.5
année fournisseur de formation,%
dernière année
50,6
48,2
45,2
Penultimate année
49,4
51,8
54,8
radiographiques ou visible dentine cavitation (ligne de base),%
45,3
44,7
41,8
plaque
lourd,%
59,1
56,1
58,4
snacking fréquentes,%
37,0
36,4
38,7
dentifrice au fluorure, deux fois par jour,%
71,1
73,7
76,2
flux de salive adéquat,%
80,2
81,7
77,6
Lives /travaille dans la communauté fluorée ,%
81,2
79,3
83,5
pourcentages figurant au tableau 2 excluent les données manquantes. Étendue des valeurs manquantes a été plus faible pour les variables utilisées dans l'analyse (âge: 0%, race /ethnicité: 0%, type de fournisseur: 0%, année de fournisseur de formation: 0%, type de payeur: 0,3%, et le sexe: 0,4%) que pour les variables caries risque descriptives (par exemple, 36,5% pour la radiographie ou visible dentine cavitation)
Parmi initialement les patients à haut risque, la réception des agents anti-caries à deux ou plusieurs rendez-vous a été associé à une réduction statistiquement significative de 19% ajusté incrément DFT sur 18 mois: 1,47 dents affectées par rapport aux 1,82 dents touchées dans le groupe sans traitement (tableau 3). Cependant, la réception d'un temps d'agents anti-caries n'a pas été associée à une différence significative dans DFT incrément par rapport au groupe qui n'a pas reçu d'agents anti-caries (tableau 3). Contrairement à DFT incrément, le pourcentage de patients avec toute nouvelle décroissance (DFT incrément & gt; 0) ne diffère pas sensiblement entre les trois groupes, indépendamment du fait que les agents anti-caries ont été reçues une ou plusieurs fois (tableau 3). Ces résultats ne sont pas modifiés sensiblement dans une analyse secondaire ajustée pour la carie de base d'autres facteurs de risque, les facteurs de prévention, et les indicateurs de la maladie: dans cette analyse, la différence de DFT minimum entre la réception des agents anti-caries à deux ou plusieurs visites par rapport à
aucune était -0.32 (IC à 95%: -0,64, -0,02) .Table 3 caries incrément de base à l'examen de suivi chez les patients à haut risque de base, par la réception d'agents anti-caries
agent anti-caries ( s) reçu
DFT Increment, observé
DFT Increment, adjusteda
DFT Différencea (IC à 95%)
caries incidence (DFT & gt; 0) , observé,%
caries incidence (DFT & gt; 0), adjusteda,%
caries incidence du risque Ratioa (IC à 95%)
Non received
1.76
1.82
reference
62.5
64.6
reference
Once
1.74
1.78
−0.04 (-0.29, 0.20)
62,8
64,2
0,99 (0,90, 1,07)
Deux ou plus
1,62
1,47
-0.35 (-0.65, -0.08)
61,3
62,5
0,97 (0,82, 1,06)
abréviations: CI
intervalle de confiance, les résultats de DFT cariées, l'indice de la dent restaurée de base sur 2.724 caries patients à haut risque présentant des caries de base d'évaluation des risques 2007-2012
aAdjusted modèles représentent l'âge du patient, le sexe, le type de payeur, la race /ethnicité, type de fournisseur et l'année dans la formation, l'année civile, la ligne de base cariées dents, le nombre de base de dents, les pertes-à-suivi, et le suivi du temps
dans une analyse de sous-groupes d'exploration, nous avons évalué si la différence de TFD incrément entre la réception d'agents anti-caries à deux reprises ou plus, et ne recevant pas les agents anti-caries variait selon les caractéristiques du patient (fig. 2). Notamment, la réduction de DFT minimum avec un traitement anti-caries répétées était plus élevé chez les patients ayant des avantages publics dentaires (différence dans minimum: -0.63), un groupe que les patients presque entièrement composés inscrits dans le Medicaid programme de soins dentaires de l'Etat et qui ont été offerts anti caries produits sans frais. Figue. 2 Sous-groupe résulte. La figure montre la différence ajustée de 18 mois dans le nombre de dents cariées ou rétablies entre les patients qui ont reçu des non-opératoires agents anti-caries à plusieurs reprises contre
pas reçu, selon les sous-groupes définis par les caractéristiques des patients de discussion de
Cette étude a été l'un des rares à évaluer les résultats de la carie chez les adultes à haut risque après l'accouchement de prophylactiques non-opératoires, et à notre connaissance, la première étude à examiner les résultats en fonction de la fréquence avec laquelle prophylactiques ont été reçues. Livraison de non-opératoires agents anti-caries à plusieurs visites a été associée à une réduction de 19% de DFT minimum, mais pas de différence statistiquement significative de l'incidence de la nouvelle décroissance (DFT incrément & gt; 0). Ceci indique que dans les populations à haut risque, agents anti-caries pourraient être les plus utiles pour réduire la gravité de la maladie chez les caries touchés individus, par opposition à la prévention de la carie entièrement. Dans un essai contrôlé récemment rapporté randomisé de haute risque carieux adultes, un antibactérien combiné et l'intervention de la thérapie au fluor ont donné lieu à aucune différence dans la probabilité de ne pas avoir des lésions supplémentaires dans un modèle de Poisson zéro gonflé, mais ont donné une diminution statistiquement significative de 24% dans la DSFM incrémentation pour la partie de comptage du modèle [11]. De même, une communauté randomisée, avec des applications de vernis fluoré pour les enfants autochtones en Australie ont déclaré une fraction empêché pour les lésions supplémentaires d'environ 30%, mais aucun changement statistiquement significatif dans la prévalence des enfants avec ≥1 dents touchées [24]. Dans un
étude rétrospective similaire des données administratives provenant de deux grands plans de santé dentaire des États-Unis, dans un seul plan, une recommandation formelle pour le traitement à domicile du fluorure pour les patients à haut risque a été associé à un non-réduction statistiquement significative de 11% de l'augmentation des caries [15]. Cependant, dans le deuxième régime de soins dentaires, les patients à haut risque qui ont reçu au bureau du fluorure topique ont montré des caries plus élevées incrémenter que les patients à risque élevé étant donné l'absence de traitement [15]. Les auteurs ont émis l'hypothèse que les dentistes dans ce plan les patients «plus stratifiées» au sein de la catégorie de risque élevé, le choix d'offrir un traitement préventif le plus souvent à un sous-ensemble de patients à haut risque qu'ils jugeaient encore plus susceptibles de connaître la décomposition future [15]. Dans la présente étude, nous avons essayé de tenir compte de cette confusion par indication en ajustant le nombre de dents cariées au départ, et dans l'analyse ajustée, nous avons observé une différence statistiquement significative de DFT minimum en fonction du traitement reçu. Alors que de la réception des agents anti-caries à plusieurs visites a été associée à des caries inférieures incidence, ce qui équivaut à un peu plus d'un cariées dent /restauré empêché plus de 18 mois pour tous les trois patients traités, plus de la moitié de ces patients à haut risque n'a reçu aucune forme d'un agent anti-caries. Que ce soit moins que l'utilisation universelle des thérapies non-opératoires reflète la réticence de la part des fournisseurs, des patients, ou les deux, nos résultats suggèrent que plus la prévention pourrait être atteint si les thérapies non-opératoires ont été plus largement utilisées.
Notamment, dans l'exploration l'analyse de sous-groupe, ayant des soins dentaires par le biais d'un programme public a été associé à la plus grande réduction de DFT minimum avec la livraison répétée de agents anti-caries. Un arrangement spécial entre l'école dentaire et l'administrateur du Medicaid programme de soins dentaires de l'Etat a permis à la clinique universitaire de recueillir le remboursement des traitements préventifs fondés sur les risques et de leur fournir, sans frais pour les patients qui ont accepté de les accepter. Par conséquent, il est plausible que ce mécanisme de remboursement allégé la voie à un traitement préventif plus intensive, tant en termes de la fréquence de livraison et le nombre de différents types de produits fournis, pouvant conduire à un impact plus important chez ces patients. Nous
eu aucune mesure de l'adhésion du patient aux régimes recommandés pour usage domestique agents anti-caries. Nous pensons que représente l'adhésion pauvre malade pour le manque d'anti-caries efficacité associée à une thérapie unique. En revanche, nous émettons l'hypothèse que les patients qui ont été distribués agents à plusieurs reprises reflètent les modèles d'adhérence compatibles avec la poursuite utilisation à domicile et de retour pour l'agent de réapprovisionnement. La grande majorité des patients qui ont reçu des agents anti-caries à plusieurs reprises ont reçu plus d'un type d'agent (fluorure, xylitol, ou chlorhexidine), qui suit le protocole documenté souligné dans cette clinique. Ainsi, il n'a pas été possible de déterminer si l'un quelconque agent était la plus efficace. L'approche CAMBRA, qui vise à la fois pour diminuer les facteurs pathologiques (thérapie antibactérienne) et simultanément pour améliorer la thérapie préventive ou réparatrice (par exemple, par l'intermédiaire de produits de fluorure à haute concentration), fonctionne probablement par plusieurs voies mécanistiques [25].
Exploiter les données recueillies systématiquement à partir des dossiers de santé électroniques pour la recherche clinique présente des défis mais promet également d'accroître la capacité de recherche clinique [26]. Les données analysées dans cette étude ne sont pas collectées spécifiquement pour une utilisation dans la recherche. Par exemple, les fournisseurs d'étudiants ne sont pas soumis à un exercice d'étalonnage spécifique dans la détection des caries, et il n'y avait pas de méthode rigide appliquée à la planification du traitement ou de l'évaluation du risque carieux, bien que tous les fournisseurs faisaient partie du même programme éducatif, qui enseigne et souligne CAMBRA, et le temps de cette étude, a permis, et des méthodes visuelles radiographiques tactiles pour être utilisé dans la détection des caries. En outre, il est possible que notre calcul de l'incrément DFT inclus quelques restaurations qui ont été placés pour des raisons autres que la carie dentaire, ce qui conduit à une surestimation de la carie occurrence dans tous les groupes de comparaison. Ces limitations ont été partiellement contrebalancés par l'accès à un large échantillon d'analyse qui reflète les décisions de traitement réalistes faites en dehors du contexte d'une étude formelle d'intervention.
De plus amples recherches sont nécessaires pour déterminer si les résultats observés dans cette étude peuvent être généralisés au-delà de cette clinique éducative , qui sert principalement les patients à faible revenu à haut risque de caries et dans lequel les étudiants dentaires sont principalement responsables des soins de diagnostic et de prévention. En outre, la plupart des patients observés au départ ne sont pas revenus à la clinique pour un examen de suivi, ce qui pourrait également diminuer la generalizeability de nos conclusions. Cependant, nous avons implémenté inverse pondération probabilité de censure pour tenir compte des différences dans les caractéristiques mesurées entre la ligne de base et des échantillons de suivi. Nous n'avons pas évalué les résultats de la thérapie chez les patients à risque faible, modéré, ou extrêmes en raison du plus petit nombre de patients dans ces catégories, en particulier dans le groupe de risque extrême: une catégorie marquée par une grave hypo-salivation et pour lesquels des lignes directrices suggèrent des soins préventifs intensif
