égyptien
carcinome épidermoïde Résumé de l'arrière-plan (SCC) est une tumeur assez courante de la cavité buccale. Cette tumeur peut affecter une partie de la muqueuse de la cavité buccale en particulier la langue, le plancher de la bouche et des lèvres. Les défauts intra-oraux rencontrés après résection de la tumeur sont souvent grandes et nécessitent gravir les échelons de la reconstruction d'options de reconstruction plus complexes pour obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques reconnus à atteindre. Cependant, la plupart des patients sont âgés avec des co-morbidités médicales nécessitant option rapide, simple, moins morbide reconstructive tels que des lambeaux locaux. Le myocutaneous submental île lambeau a émergé comme une technique de reconstruction simple et rapide qui fournit mince, le tissu souple avec un volume adéquat et l'approvisionnement en sang fiable. Cependant, une préoccupation majeure en ce qui concerne l'utilité du volet submental pour la réparation des défauts de tumeurs post-ablatif est l'interférence présumée avec la lymphe adéquate cou ganglionnaire.
Méthodes
Dans cette étude, nous présentons une cohorte de trente-six patients consécutifs qui ont été opérés pour SCC par voie orale. Tous les patients ont été offerts submental reconstruction île lambeau de leurs défauts résultants avec ipsilatéral cou sélectif bloc dissection de niveaux I, II, III et IV; Résultats de et le rendement nodal de chaque niveau a été testé pathologiquement.
la récolte Nodal était ≥12 dans 88% des patients. Les complications ont été rencontrées chez deux patients (5,5%).
Conclusion
Nos données suggèrent que la lymphe cervicale adéquate nœuds dissection, spécifiquement niveau I et II des ganglions cervicaux, peuvent être remplies avec concomitante submental élévation île de rabat.
Mots-clés
oral carcinome spinocellulaire cou bloc dissection lambeau sous-fond
carcinome épidermoïde (SCC) représente plus de 90% des lésions malignes par voie orale, et environ 4.500 personnes recevront un diagnostic de cancer de la bouche chaque année en Egypte [1]. Cette tumeur peut affecter la muqueuse du plancher de la bouche, la joue, la langue et /ou la surface intérieure de la lèvre [2]. Reconstruction de défauts résultant de la disparition de ces tumeurs est souvent difficile en raison des multiples aspects de considérations fonctionnelles et esthétiques [3]. Les patients atteints de carcinomes muqueuse buccale sont souvent anciens fumeurs chroniques avec des co-morbidités [4]. Ainsi plusieurs options de volets locaux ont été mis en œuvre pour la procédure de reconstruction rapide, moins morbide. Le myocutaneous submental île lambeau a émergé comme une technique de reconstruction simple qui fournit mince, le tissu souple avec un volume adéquat et l'approvisionnement en sang fiable [5-7]. Cependant, l'île rabat submental est recouvrant le principal bassin des ganglions lymphatiques pour toute la malignité orale intra- qui est de niveau II NLs cervicale rendant son élévation relativement difficile I et et prétend affecter sa sécurité oncologique. Dans cette étude, nous présentons une cohorte de consécutifs trente-six patients qui ont été opérés pour SCC par voie orale. Tous les patients ont été offerts bloc de cou sélectif dissection qui nous a donné la chance de tester objectivement l'adéquation de la dissection du cou avec concomitante élévation de lambeau submental en utilisant le paramètre de mise en scène nodale finale pathologique.
Méthodes
Ceci est une étude monocentrique rétrospective incluant tous les patients consécutifs avec intraoral T
2 à T 4a SCC présenté au service des auteurs à l'unité d'oncologie chirurgicale à l'Université Mansoura de Septembre 2009 à Août 2013. Ecrit le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients de l'étude pour la procédure, la photographie et l'édition sous forme imprimée et électronique. Ceci est une étude rétrospective et de l'éthique du Conseil d'examen n'a pas été nécessaire. Les données pour les trente-six patients étaient disponibles pour l'inclusion dans cette étude. Les patients avec envahissement mandibulaire, le statut ganglionnaire clinique au-delà de N 1 ou avec métastases à distance ont été exclus. investigations préopératoires comprenaient le diagnostic histopathologique et CT mise en scène de l'étendue de la tumeur. Tous les patients ont été opérés pour la résection de la tumeur simultanée et à la reconstruction de leurs défauts intrabuccales avec orthograde submental île rabat. Après une tumeur large excision et la confirmation de marge de sécurité suffisante avec examen de la section gelée, la reconstruction du défaut de la muqueuse a commencé avec l'élévation de l'île de rabat submental pédiculé sur l'artère sous-mentonnière. L'île de la peau prolongée d'un angle de la mandibule à l'autre, et ipsilatéral antérieure ventre de digastrique a été inclus dans le volet dans tous les cas, la localisation Doppler du pédicule n'a pas été nécessaire dans tous les cas. La fermeture primaire du site donneur a été fait avec sapant du volet de col inférieur au niveau du plan sous-cutanée superficielle du platysma. Tous les cas avaient le niveau sélectif I-IV curage ganglionnaire qui a été réalisée après lambeau d'élévation (Fig. 1, 2). rendement Nodal de chaque niveau a été compté et le nombre de ganglions pathologiquement impliqués a été déclaré. était nécessaire Non trachéotomie sauf pour un cas avec glossectomie totale. Pn + patients ont reçu une radiothérapie post-opératoire de 66 à 70 Gy. la thérapie néoadjuvante n'a pas été utilisé dans cette étude. Figue. 1 vue préopératoire de carcinome à grandes langue épidermoïde de gauche côtés
Fig. 2 Vue peropératoire de hémi-glossectomie avec ganglionnaire cervicale en bloc résection (compartemental langue résection) après récolte rabat submental Résultats de
Cette étude comprenait trente-six patients avec SCC intraoral primaire. critères de base des patients sont présentés dans le tableau 1.Table 1 Base de critères de ligne des patients de l'étude
ÂGE DES PATIENTS
MEDIAN
61
RANGE
24-72
GENRE
MALE
28
FEMALE
8
TUMEUR STAGE
I
0
II
13
III
14
IVA
9
TUMOR GRADE
I
20
II
16
III
0
Onze patients avaient des défauts de joues intérieures, quatre autres patients avaient pleine épaisseur défauts de joues impliquant l'angle de la bouche avec des parties adjacentes des lèvres supérieure et inférieure, six patients avaient des défauts bouche de plancher antérieurs, quatorze patients avaient défaut combiné de l'hémi-langue et le plancher sous-jacent de la bouche et un patient avait défaut de langue totale avec plancher de la bouche (Fig. 3, 4). La zone du défaut variait de 4 à 10 cm 2. Vingt patients étaient cliniquement noeud négatif et seize patients avaient des ganglions lymphatiques cliniquement significatives dans le sous-mentonnière et /ou de la région sous-mandibulaire. Un incident de nécrose partielle des volets a eu lieu dans le cas de glossectomie totale. Aucune nécrose du volet complet a eu lieu. Le temps moyen nécessaire pour la reconstruction a été d'environ 2 h. Figue. 3 Vue préopératoire de la femelle d'un carcinome épidermoïde de la langue entière
Fig. Vue 4 Sept mois postopératoire du patient glossectomie totale
Deux patients ont développé des fuites salivaire, l'un avec défaut de glossectomie totale et l'autre avec compartmental défaut la langue de résection. fuite salivaire arrêté au jour 28 et respectivement 22 jours. Tous les autres patients ont eu des suites opératoires en douceur et au début de sortie de l'hôpital après 10 jours. Les suites opératoires après glossectomie total (seul patient) était distinctif. Chez ce patient, le tube d'alimentation est nécessaire, et le calage répété a été observée au cours des deux premiers mois après la chirurgie. Aucune morbidité du site donneur a eu lieu dans l'un des cas de l'étude. Le résultat structurel et fonctionnel dans tous les cas était acceptable, sauf pour le problème des cheveux intraoral en croissance au sein de la bouche chez les patients de sexe masculin, mais a été géré efficacement avec des séances d'épilation mécanique ou laser répétées.
Tous les patients ont reçu ipsilatéral curage sélectif du niveau IV I-. L'examen anatomopathologique du rendement nodal pour chaque niveau a été fait, une récolte nodal médiane de 16 noeuds (intervalle 11-33) (tableau 2). Trente-deux patients (88,8%) avaient au moins 12 noeuds identifiés chez les patients specimen.Twelve des tissus pathologiques (33,3%) ont eu envahissement ganglionnaire pathologique comprenant un seul patient avec extension.Table extracapsular 2 La gamme du total et compartimentée (niveau I & amp; IIA ) ganglionnaire cervicale (LN) rendement chez les patients de l'étude
stade ganglionnaire clinique
Nombre de patients
Gamme de récolte LN totale
Gamme de rendement LN au niveau I & amp; niveau IIA
Gamme de LN pathologiquement positive niveau I & amp; niveau IIA
Nombre de patients avec des nœuds Pathologiquement positifs (pN +)
N0
20
11-24
6-12
0-1
pN0 19
19
pN1 (mi)
1
N1
16
12-33
8-17
1 - 7
pN0
4
pN1
3
pN2a
3
pN2b
6
La période de suivi variait de 11 mois à 48 mois. Les principales mesures de résultat étaient la morbidité et la récurrence de la maladie.
Aucun de nos patients une récidive ganglionnaire régionale. Cependant, trois de nos patients ont développé une récidive locale (8,3%), chacun d'entre eux étaient des jeunes patients dont l'âge était de 26, 30, 18 ans respectivement, les deux premiers patients étaient non-fumeur, l'exposition professionnelle aux hydrocarbones (mécanicien) et de bois la poussière (charpentier) respectivement, le troisième patient était une jeune femme avec xeroderma pigmentosum. Dans les deux premiers patients du cancer primitif était d'un côté de la langue, la tumeur récidivante dans la première année à la base et de l'autre côté de la langue qui suggère une deuxième primaire due au champ de cancérisation plutôt que de récidive. Chez le patient avec xeroderma pigmentosum, le cancer primitif était une joue cancer pleine épaisseur, et la récidive est survenue un an plus tard, qui était sur le côté cutané externe de la joue en même temps que de multiples excroissances voisines exophytiques malignes sur les lèvres, le nez et le menton qui sont compatible avec l'évolution naturelle de cette maladie génétique. Tous ces récidives ont été traités par une nouvelle intervention chirurgicale.
Discussion
Dans cette étude, nous présentons la reconstruction précoce et les résultats oncologiques de trente-six patients consécutifs avec SCC orale traitée avec excision radicale, sélective dissection du cou de bloc et submental myocutaneous reconstruction île de rabat. Nous avons examiné le statut ganglionnaire pathologique final et nous avons évalué objectivement l'effet de l'utilisation de cette technique de reconstruction sur l'adéquation de dissection des ganglions lymphatiques. A notre connaissance, ce rapport est le premier à fournir, indication objective claire de la dissection du cou adéquate avec submental concomitante lambeau d'élévation dans les cas avec le CCN de la cavité buccale.
Transfert de tissu libre a été la principale option pour la reconstruction de post-ablative anomalies des tissus chez des patients cancéreux oraux. lambeaux libres fournissent le volume de tissu du donneur généreux avec l'approvisionnement en sang adéquat pour la plupart des cas [8, 9]. La technique ne peut être préféré dans le récipient appauvri cou irradié, les patients morbides qui ne peuvent pas tolérer une anesthésie prolongée ou dans les communautés où le coût supplémentaire de la chirurgie microvasculaire est prohibitif [10, 11]. lambeaux musculocutanés pédiculé comme le pectoral volet sont option classique caractérisé par la simplicité technique et l'approvisionnement en sang fiable [12, 13]. Ces volets sont souvent trop encombrants, nécessitent des chirurgies revisional secondaires et avait le taux plus élevé de complications en particulier chez les patients de sexe féminin [14, 15].
Plusieurs fasciocutané local et lambeaux musculocutanés ont été conçus pour fournir une couverture mince avec une bonne couleur des tissus et match de texture . Parmi ces volets, le volet de l'artère sous-mentonnière est une option viable avec de nombreux avantages potentiels [7, 16]. Le rabat peut être utilisé pour la reconstruction des défauts dans les tiers inférieurs et au milieu de la face et de la cavité buccale. Il offre une qualité de la peau avec une bonne correspondance avec la zone bénéficiaire. L'île disponible de la peau se prolonge jusqu'à l'angle controlatéral de la mandibule en raison de la anastmosis riche à travers la ligne médiane et à travers le platysma sous-jacente [11, 17]. Le volet a un arc adéquat de rotation qui peut être encore augmenté en divisant les vaisseaux faciaux proximale à l'origine de l'artère sous-mentonnière et en augmentant le volet basé sur un flux rétrograde de l'artère faciale distale [5, 18] ou même utilisé comme un lambeau libre [ ,,,0],19]. Le volet submental peut être soulevée comme fasciocutané, myocutaneous, ostéomusculaire et même avec l'inclusion de la glande sous-maxillaire ipsilatéral, ces variantes structurelles ajouter à la polyvalence de la reconstruction [20, 21]. Il peut être un excellent choix pour les patients ayant une réserve physiologique limitée en cas de traumatisme opératoire et la récupération postopératoire retardée sont des préoccupations majeures. L'utilisation de ce volet a toutefois été interrompue en raison de préoccupations au sujet de l'interférence du volet élévation avec son dissection ganglionnaire du cou spécifiquement niveau 1 et 2a.
Amin et ses collègues ont étudié le problème et ces auteurs a recommandé l'achèvement de la dissection du cou avant toute tente de récolter le volet [22].
aussi, Xuwei et al. recommandé d'abandonner l'utilisation du volet submental si les ganglions lymphatiques sous-mentonnière ont été agrandies récent rapport [21]. par groupe Hayden a examiné une série de cinquante patients de stade I-III malignité de la cavité buccale. Selective dissection du cou de niveau 1 seulement (le submental et les nœuds sous-maxillaires) a été réalisée. infiltration nodal Occulte était de 10%. Tous les patients de cette série étaient cliniquement noeud négatif [23] L'examen anatomopathologique de. Du bloc de dissection du cou reste la seule preuve objective de la mise en scène adéquate des ganglions du cou. Dix ou plusieurs ganglions lymphatiques sont nécessaires pour examen satisfaisant de l'échantillon pathologique et la conception précise stade pN [24]. Dans l'étude cadavérique de Friedman et al. [25], le nombre moyen de ganglions lymphatiques prélevés à partir des niveaux I-V était de vingt-quatre, treize nœuds pour les niveaux I-III et dix-neuf ans pour les niveaux II-IV. Dans notre étude, le rendement total médian des ganglions lymphatiques du col était de 16 (gamme 11-24) pour les patients CN0 et était de 25 (gamme 12-33) pour les patients CN1. Tous les patients ont reçu la dissection du cou sélective selon les lignes directrices cliniques actuelles [26]. Selective dissection du cou est connu pour offrir des résultats comparables oncologiques avec moins de morbidité que dissection du cou radicale [27]. Ainsi, notre série donne l'occasion de tirer une conclusion objective sur la question de l'adéquation de la dissection ganglionnaire chez les patients qui avaient reconstruction par lambeau submental concomitante. Nous avons montré que tous nos patients avaient staging ganglionnaire adéquate selon AJCC recommandation.
Conclusion
L'île rabat submental est un volet fortement recommandé pour la reconstruction du site différent et la taille cavité buccale défauts. Les déclarations de plus d'être facile, fiable, peu encombrant, avec un bon arc de rotation et sans morbidité du site donneur, il ne gêne pas son curage ganglionnaire cervical et est carcinologiquement sûre chez les patients atteints de la maladie N0-N1.
acquittement
les auteurs remercient le personnel de l'Université de Mansoura cancer Center pour leurs efforts et la coopération avec la gestion des patients de l'étude.
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
auteurs «contributions
IA, OH et SR conçut l'étude, IA et OH a écrit le manuscrit, tous les auteurs ont discuté et interprété les résultats. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
