Résumé de l'arrière-plan
Selon l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur 10 personnes a un handicap, et plus de deux tiers d'entre eux ne reçoivent aucun type de soins dentaires par voie orale. La Constitution brésilienne de 1988 garantit à tous Les civils, y compris les personnes handicapées le droit aux soins de santé, l'élaboration des lignes directrices du Système national brésilien de soins de santé (
Sistema Único de Saúde - SUS). Cependant, il y a peu d'informations sur la véritable accessibilité des services dentaires. Cette étude a évalué l'accessibilité des services dentaires publics pour les personnes handicapées à Fortaleza, Ceará, qui a le troisième taux d'invalidité plus élevé au Brésil.
Méthodes
Une étude quantitative transversale à l'aide de questionnaires structurés a été administré à des dentistes (n = 89) et les personnes handicapées (n = 204) pour évaluer l'accessibilité géographique, architecturale et organisationnelle des établissements de santé, la communication entre les professionnels et les patients ayant un handicap, la demande de services dentaires, et les facteurs qui influent sur l'utilisation des services dentaires par Résultats des gens avec moteur, visuel, et une déficience auditive.
43,1% des personnes handicapées ne reconnaissent pas leur service comme une priorité des unités de santé de base (BHU), 52,5% ne cherchent généralement pas les soins dentaires et de ceux qui le font (n = 97), 76,3% trouvent qu'il est difficile de recevoir des soins et 84,5% seulement obtenir des soins sur une base d'urgence. Quarante-cinq pour cent ne connaissent pas les services offerts dans le BHU. Parmi les dentistes, 56,2% ont des difficultés à communiquer avec les patients sourds, et 97,8% désiré interprètes stationnés dans la BHU. Les personnes handicapées ont de meilleures notes d'accessibilité que les dentistes (p = 0,001). 37,3% des patients et 43,8% des dentistes ont signalé l'infrastructure d'accès physique insuffisante (y compris les portes, les couloirs, les salles d'attente et les bureaux). Dentistes (60%) ont signalé des environnements dangereux et les difficultés de transport que les barrières géographiques, alors que la plupart des personnes handicapées n'a pas signalé remarquer ces obstacles.
Conclusions
Bien que l'accès à des services dentaires a augmenté à Fortaleza, le manque d'accessibilité de la santé unités et leur environnement ne favorise pas le traitement des personnes handicapées. Les barrières culturelles, organisationnelles, architecturales, géographiques, et de la communication limitent la demande et l'utilisation des services de soins dentaires par voie orale par ce segment social.
Mots-clés
personnes handicapées Services de santé Accessibilité Dentisterie Contexte
Plus d'un milliard de personnes dans le monde vivent avec une forme de handicap. Malgré la forte prévalence de l'invalidité, un pourcentage disproportionné de personnes handicapées ne reçoivent pas les soins dentaires par voie orale [1-3]. Au Brésil, la Constitution de 1988 garantit le droit aux soins de santé pour tous les civils. Les structures de constitution Les lignes directrices du système de santé national brésilien, également connu sous le Système unifié de soins de santé (Sistema Único de Saúde
- SUS) [4]. Cependant, il y a peu de preuves de l'accessibilité des services de santé bucco-dentaire SUS aux personnes handicapées.
Le SUS organise les soins primaires grâce à la Stratégie de santé familiale (FHS), qui est responsable de la promotion de la santé et la prévention, le traitement et la réhabilitation des les maladies et les conditions de santé. L'équipe FHS comprend un médecin, une infirmière, un dentiste, assistants techniques, et des agents de santé communautaire [5]. Les équipes de santé bucco-dentaire (OHT) se composent d'un dentiste et d'assistants techniques FHS.
La politique nationale de santé pour les personnes handicapées [6], soutenu par diverses lois nationales [7-9], assure les droits des personnes handicapées dans de nombreux domaines différents, y compris les soins dentaires. ÉTHO doivent être en mesure d'embrasser, d'évaluer et de fournir des soins dentaires à tous les patients. Les patients ne devraient être appelés soins secondaires et (hôpital) soins tertiaires lorsque la capacité du service FHS est épuisé [10,11]. services FHS, y compris ÉTHO, sont fournis dans la famille Unités de soins de santé (FHU), qui sont situés dans les quartiers et qui forment un lien fort à la communauté locale. Compte tenu de leur proximité géographique et socioculturel à la communauté environnante, FHUs devrait être des centres d'excellence dans les soins pour les personnes handicapées [5,12]. Toutefois, des informations sur l'accessibilité des services dentaires brésiliens dans la littérature est très limitée.
Les causes et les conséquences de l'incapacité varient d'un pays à l'autre, et les conséquences peuvent différer en fonction des circonstances socio-économiques et politiques de l'Etat [13]. Le manque d'informations sur l'identité, le nombre et la répartition géographique des personnes handicapées, ainsi que sur la nature de leur handicap, il est difficile de concevoir et de mettre en œuvre des politiques de santé publique ciblées en fonction des besoins réels de la population. En outre, on sait peu sur la capacité du système de soins de santé pour répondre à ces besoins. Fortaleza est la capitale de l'État du Ceará, dans le nord du Brésil. Il est la cinquième plus grande ville du pays, avec environ 2,5 millions d'habitants. L'Institut brésilien de géographie et de statistique (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica
- IBGE) stipule que l'État de Ceará a le troisième taux le plus élevé d'invalidité (27,69%) au Brésil, plus élevé que le nord-est (26,63%) et national (23,92%) des taux [14]. Malgré cela, peu est au courant de évaluer l'accessibilité des services dentaires par les personnes handicapées à Fortaleza-Ceará.
La vulnérabilité potentielle des personnes handicapées est aggravée parce que l'incidence des caries et des maladies parodontales chez les personnes ayant des besoins particuliers est plus élevé que dans la population générale [3,15,16], et parce que ces patients doivent être vus par les dentistes qui comprennent leurs besoins [17]. Il est essentiel de fournir cet accès de la population aux services de santé publique qui tiennent compte de leur état de santé spécifique, culturel, et les besoins sociaux [6]. Ainsi, il est nécessaire de mettre en œuvre la politique nationale pour l'intégration des personnes handicapées, l'égalité d'accès à la santé bucco-dentaire dans la perspective de l'intégration des soins [18] de. L'accessibilité est entendu que le produit de la relation entre la disponibilité effective de services de santé en raison de la résistance présentée par l'environnement, et l'accès des individus à ces services [19]. Il peut également être comprise comme la facilité avec laquelle les personnes handicapées peuvent utiliser les services de santé en raison des caractéristiques du système et les services, et la chance qu'ils ont à surmonter les obstacles organisationnels et géographiques [12] ainsi que les obstacles présentés par le physique structure du FHU et la difficulté de communication entre les professionnels et les patients.
Cette étude vise à évaluer l'accessibilité des services dentaires à Fortaleza-Ceará, au Brésil, aux personnes à moteur, visuel, et les handicaps auditifs, compte tenu de la présence ou de l'absence des barrières géographiques, architecturales, organisationnelles, culturelles, économiques, et de la communication.
Méthodes
Une étude quantitative transversale a été menée dans la ville de Fortaleza. En raison de l'absence d'informations précises sur le nombre de personnes handicapées dans la ville, la recherche a estimé que 15% de la population totale (2,5 millions) avaient un handicap. Ce pourcentage a été basé sur le pourcentage de personnes handicapées dans la région et l'accès aux documents locaux [14,20]. Un échantillon aléatoire de 204 personnes (le groupe de «handicap») avec moteur, l'ouïe, ou une déficience visuelle a été obtenu (erreur d'échantillonnage de 7% et un intervalle de confiance de 95%). Un échantillon de 89 dentistes (le groupe «dentiste») a été recruté en choisissant au hasard un dentiste OHT à chacune des FHU 89 dans la ville. Les données ont été recueillies à l'aide de questionnaires structurés auteur-développés, qui ont d'abord été pilotés sur 10 dentistes et 10 personnes handicapées (non compris dans les échantillons) pour régler l'instrument pour tenir compte des perceptions, la compréhension et la capacité des sujets à répondre aux questions.
les dentistes ont été interviewés dans le FHU où ils ont travaillé à 1) évaluer l'accessibilité géographique, la structure architecturale du FHU et les cabinets dentaires, la communication entre les professionnels et les utilisateurs handicapés, et la structure organisationnelle des services dentaires dans le FHU; et 2) pour identifier la demande pour les services dentaires et les facteurs qui entravent ou facilitent l'utilisation de ces services par les personnes atteintes motrices, visuelles, et des déficiences auditives.
Les dentistes et les agents de santé communautaire (CHA) à chaque FHU aidé à identifier les personnes handicapées résidant dans la zone adjacente. Les entrevues ont été réalisées à des maisons de particuliers, au Centre de soins médicaux intégrés (de Núcleo de Atenção Médica Integrada - NAMI) de l'Université de Fortaleza (Universidade de Fortaleza
), et à l'Institut des Sourds Ceará Education ( Instituto de Educação Cearense de Surdos
- ICES). NAMI a été choisi parce qu'il fait partie du SUS et est un centre de référence pour la ville de Fortaleza. Le CIEM est une école bilingue (portugais et brésilien Sign Language - Língua Brasileira de Sinais -
LIBRAS) et il est le seul établissement public de l'Etat consacré exclusivement aux services éducatifs pour les personnes sourdes
Les résultats ont été analysés en utilisant la version SPSS. 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Le Comité éthique de la recherche de l'Université de Fortaleza (Universidade de Fortaleza
- UNIFOR). A approuvé le protocole de l'étude (processus de No. 409/2011) et tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé les résultats des réponses ont été recueillies de 293 personnes: 89 dentistes et 204 personnes ayant un handicap. Les âges dans le groupe des personnes handicapées allaient de 3 à 97 ans (moyenne 39,8, SD = 22,7), tandis que les dentistes étaient âgés entre 25 et 55 ans (moyenne 35,8, SD = 6,3).
Dans le groupe des personnes handicapées, 104 ( 51,0%) avaient un handicap moteur, 75 (36,8%) d'une déficience auditive, et 25 (12,3%) d'un handicap visuel. Cent douze (54,9%) étaient des hommes, 71 études secondaires (34,8%) avaient pas terminé, 62 (30,4%) a chuté école avant la fin l'école primaire, et 24 (11,8%) avaient jamais fréquenté l'école. Cent neuf (53,4%) personnes ont été retraités ou retraités, 109 (53,4%) étaient célibataires, 195 (95,6%) vivaient avec leurs parents ou des parents, et 135 (66,2%) avaient un revenu familial entre une à deux fois la salaire minimum (environ 330-660 $).
de 204 personnes interrogées, 88 (43,1%) ne se sentent pas que leur service est une priorité. Cent sept (52,5%) ont déclaré ne pas recourir aux services dentaires au FHU sur une base régulière, sauf dans des situations d'urgence (n = 82, 84,5%), tandis que 23,5% (n = 48) ont utilisé des services privés. Parmi ceux qui cherchent des soins dans le FHU (n = 97), 74 (76,3%) ont des difficultés à recevoir des soins dentaires. Quarante cinq pour cent (n = 92) des utilisateurs handicapés ne savent pas comment les services dentaires sont organisés dans le FHU parce qu'ils ne les utilisent pas.
Parmi les dentistes, 67 (75,3%) étaient des femmes, 63 (70,8%) avaient terminé un programme de spécialisation, 39 (43,8%) consacré leur temps exclusivement à la FHS, et 60 (67,4%) avaient un revenu familial de plus de 10 salaires minimums (environ US $ 3,300). Leur durée moyenne de travail à la FHS était de 7,9 ans (SD = 3,3). Un total de 74 (83,1%) des dentistes avait pas de formation spéciale pour travailler avec des patients handicapés. Soixante-douze dentistes (80,9%) ont déclaré qu'il n'y a pas de planification quotidienne des visites dentaires pour les patients ayant un handicap. Quarante-neuf (55,1%) ont mentionné une longue attente pour la consultation; 64 (71,9%) ont rapporté le personnel insuffisant pour répondre à la demande; 48 (53,9%) ont déclaré ne pas se sentir qualifié pour travailler avec des personnes ayant des besoins spéciaux en raison de la difficulté de la prise en charge clinique de ces patients; et 72 (80,9%) ont signalé des difficultés à communiquer avec les patients handicapés, en particulier les personnes sourdes. En outre, 87 dentistes (97,8%) ont signalé le manque d'interprètes libras dans le FHU.
Les caractéristiques architecturales, géographiques, organisationnelles et communicationnelles du FHU, du point de vue des dentistes et des personnes handicapées, peut être vu dans les tableaux 1, 2 et 3. les tableaux montrent que les dentistes et les personnes handicapées évaluent ces éléments differently.Table 1 Archtectural accessibilité du point de vue des personnes handicapées et les dentistes de l'accessibilité Archtectural
Les personnes handicapées
p * la valeur Dentistes
n
%
n
%
structure physique Adapté
p & lt; 0,001
Oui
94
46,1
19
21,3
Non
76
37,3
39
43,8
Partiellement
-
-
31
34,8
Je ne sais pas
34
16,6
-
-
Rampes
p = 0,001
Oui
111
54,4
57
64,0
Non
65
31,9
32
36,0
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
Rampes
p = 0,001
Oui
40
19,6
15
16,9
No
136
66,7
74
83,1
Je ne sais pas connaître
28
13,7
-
-
étapes
p & lt; 0,001
Oui
56
27,5
44
49,4
non
120
58,8
45
50,6
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
p = 0,001
places
Oui
8
3,9
7
7,9
Non
168
82,4
82
92,1
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
larges portes
p & lt; 0,001
Oui
102
50,0
32
36,0
non
74
36,3
57
64,0
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
couloirs larges
p & lt; 0,001
Oui
95
46,6
39
43,8
non
81
39,7
50
56,2
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
signes
Corridor
p & lt; 0,001
Oui
28
13,7
9
10.1
non
148
72,6
80
89,9
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
Braille orientation dans la FHC
p = 0,001
Oui
3
1.5
1
1.1
No
173
84,8
88
98,9
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
salles d'attente Adapté
p & lt; 0,001
Oui
107
52,5
29
32,6
non
69
33,8
60
67,4
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
cabinets dentaires adaptés
p & lt; 0,001
Oui
109
53,4
33
37,1
non
66
32,4
56
62,9
Je ne sais pas
29
14,2
-
-
toilettes adaptées
p = 0,001
Oui
38
18,6
14
15,7
Non
138
67,6
75
84,3
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
fauteuil roulant
p & lt; 0,001
Oui
58
28,4
43
48,3
non
118
57,8
46
51,7
Je ne sais pas
28
13,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Source: Développé par le auteur (2012). * Test du chi carré de Pearson
Tableau 2 Données sur l'accessibilité géographique du point de vue des personnes handicapées et les dentistes -. Test du chi-carré entre les variables
accessibilité géographique
Personnes handicapées
p * la valeur Dentistes
n
%
n
%
temps pour arriver à la FHC
p = 0,001
Oui
60
29,4
36
40,4
No
114
55,9
53
59,6
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Accueil très loin de la FHC
p = 0,001
Oui
44
21,6
25
28,1
Pas
130
63,7
64
71,9
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Needs a SCORT
p & lt; 0,001
Oui
146
71,6
86
96,6
non
28
13,7
3
3.4
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Difficulté avec le transport
p & lt; 0,001
Oui
64
31,4
53
59,6
non
110
53,9
36
40,4
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
frais élevés avec le transport
p & lt; 0,001
Oui
35
17,2
24
27,0
non
139
68,1
65
73,0
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Présence de pistes
p & lt; 0,001
Oui
24
11.8
34
38,2
non
150
73,5
55
61,8
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Présence d'escaliers
p & lt; 0,001
Oui
10
4.9
8
9,0
non
164
80,4
81
91,0
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
environnement dangereux
p & lt; 0,001
Oui
48
23,5
58
65,2
non
126
61,8
31
34,8
Je ne sais pas
30
14,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Source: Développé par le auteur (2012). * Test du chi carré de Pearson.
Tableau 3 Données sur l'accessibilité organisationnelle et communicationnelle des services dentaires du point de vue de la personne handicapée et organisationnelle /communicationnelle accessibilité des dentistes
personnes handicapées
p * la valeur Dentistes
n
%
n
%
personnes handicapées reçoivent des soins de priorité dans la FHC
p & lt; 0,001
Oui
99
48,5
75
84,3
Non
88
43,1
6
6,7
Partiellement
17
8.3
8
9,0
type de priorité
p & lt; 0,001
Accueil visite
19
9.3
-
-
Examens
1
0,5
-
-
calendrier des consultations
7
3.4
15
16,9
soins cliniques
31
15,2
53
59,5
ne pas attendre en ligne
1
0,5
-
-
N'a pas répondu
145
71,1
21
23,4
personnes handicapées cherchent des services dentaires dans la FHC
p & lt; 0,001
Oui
97
47,5
46
51,7
Non
107
52,5
43
48,3
FHC fonctionne pendant le jour et la nuit ( jusqu'à 10 heures)
p & lt; 0001
Oui
27
13,2
51
57,3
non
85
41,7
38
42,7
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Dentiste participer à la embracement **
Oui
-
-
59
66,3
Pas
-
-
30
33,7
I Je ne sais pas
-
-
-
-
planification quotidienne des consultations dentaires
p & lt; 0,001
Oui
25
12,3
17
19,1
non
87
42,6
72
80,9
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Existence d'une liste d'attente
p & lt; 0,001
Oui
72
35,3
27
30,3
non
41
20.1
62
69,7
Je ne sais pas
91
44,6
-
- temps
longue attente pour les soins
p & lt; 0,001
Oui
73
35,8
49
55,1
non
40
19,6
40
44,9
Je ne sais pas
91
44,6
-
-
Renvoyé à travers le système de référence
p & lt; 0,001
Oui
106
52,0
81
91,0
non
6
2,9
8
9,0
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Retour à l'unité à travers le système de contre-référence
p & lt; 0,001
Oui
97
47,5
67
75,3
non
15
7.4
22
24,7
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Dentistes assez pour répondre à la demande
p & lt; 0,001
Oui
57
27,9
25
28,1
non
55
27,0
64
71,9
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Dentiste qualifié pour travailler avec des personnes handicapées de la
p & lt; 0,001
Oui
83
40,7
41
46,8
non
31
15,2
48
53,9
Je ne sais pas
90
44,1
-
-
Dentiste peut facilement communiquer avec les personnes sourdes ***
p & lt; 0,001
Oui
58
77,3
50
56,2
Non
6
8,0
10
11,2
partiellement
6
8,0
29
32,6
jamais communiqué
5
6.7
-
-
Libras interprète dans la FHC
p & lt ; 0,001
Oui
4
2.0
2
2.2
non
108
52,9
87
97,8
Je ne sais pas
92
45,1
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Source: Développé par le auteur (2012). * Le test du chi carré de Pearson. Discussion de
** Cette question n'a pas été posée aux personnes handicapées.
*** Cette question a été posée aux personnes ayant une déficience auditive et les dentistes. A la connaissance des auteurs, cette étude est la première de cette nature et la portée à effectuer au Brésil, avec des résultats qui peuvent refléter la réalité nationale. En outre, l'État du Ceará au troisième rang au Brésil dans le nombre de personnes handicapées [20], qui par lui-même justifié l'élaboration de cette étude. Cette recherche contribue à la communauté civile et scientifique, parce que les données obtenues identifient les caractéristiques des personnes handicapées et la nécessité pour les politiques publiques ciblant cette population, et en particulier ceux qui ont un faible revenu et le niveau d'éducation qui manquent d'accès aux biens et services existants.
les résultats importants sont le manque de demande pour les services dentaires généraux par les personnes handicapées et, plus précisément, la mauvaise utilisation des services dentaires fournis par le SUS. Environ un tiers des personnes handicapées a dit qu'ils avaient jamais cherché soins dentaires dans le FHU, et environ 40% avaient jamais été examiné par un dentiste dans le service de santé publique de Fortaleza. La cause de cet écart de service est pas claire, mais il peut être basé sur les profils sociodémographiques, éducatifs et culturels des personnes handicapées, le manque de priorité accordée aux services aux personnes handicapées, les malentendus du système de soins dentaires, et les obstacles à la communication et l'accès aux services de santé causés par des problèmes géographiques et architecturaux dans la région et dans le FHU.
la prévalence des personnes handicapées qui étaient de sexe masculin et qui avaient des niveaux de revenu et d'éducation faible peut expliquer la diminution de la demande pour les soins dentaires et de la mauvaise utilisation des services, étant donné que les facteurs sociodémographiques, besoin perçu, les croyances et l'importance accordée à la santé bucco-dentaire influencent fortement l'utilisation des services dentaires. Ces données sont corroborées par Rohr et Barcellos [21] qui ont trouvé que les femmes, les personnes ayant un niveau d'enseignement supérieur, et ceux qui ont un meilleur statut socio-économique sont plus susceptibles de visiter le dentiste sur une base régulière. D'autres études montrent que les hommes, et en particulier ceux ayant un faible niveau d'éducation, cherchent des services de santé moins fréquemment que les femmes parce qu'ils voient ce type de soins comme «la chose de la femme 'a. De plus, les heures d'ouverture des services dentaires correspondent aux heures de travail des hommes, leurs besoins ne sont pas réunies en une seule consultation, et ils ont tendance à se sentir invulnérables de nuire [22,23].
Bien que les personnes handicapées ont obtenu des politiques gouvernementales qui leur assurer l'accès aux biens et services, les inégalités de santé sont toujours présents [24]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
