Résumé de l'arrière-plan
Pour déterminer les opinions des administrateurs cliniques travaillant au Royaume-Uni (UK) Service de Cleft à l'égard de la centralisation, la mise en service et impact sur la prestation de services palatine.
Méthodes
En entrevues qualitatives approfondies ont été menées avec 11 directeurs cliniques représentant des services fendus régionaux. Les résultats de entrevues ont été transcrites mot à mot, une trame de codage a été développé par deux chercheurs et les transcriptions ont été codées en utilisant une approche thématique, «interprétative».
directeurs cliniques perçus la mise en service des services palatines au Royaume-Uni d'être dépendant des accords historiques et la négociation individuelle, malgré un service de centralisation. En outre, les directeurs cliniques perçus injustice dans la mise en service et le financement des services palatines et déclaré des incohérences dans les modèles de financement et les coûts de services qui ont des répercussions sur la prestation d'un service équitable fente avec une équipe multidisciplinaire efficace. De Conclusions
National Health Service (NHS ) les organismes de mise en service peuvent tirer des leçons de la centralisation des soins palatine. les comptes de leurs relations avec les organismes spécialisés de mise en service et de leurs perspectives de financement des services fendus directeurs cliniques de peuvent servir à augmenter la parité et d'améliorer la mise en service des services fendus dans les services spécialisés de Centralisation de Mots-clés du Royaume-Uni Mise en service directeurs cliniques Contexte
centralisation des services fendus de la lèvre et /ou fente palatine affecte environ une personne sur 700 nouveau-nés et l'anomalie craniofaciale la plus commune [1]. Fournir des soins pour un enfant né avec la lèvre et /ou une fente palatine peut être complexe et peut nécessiter une large gamme de soins de la naissance à l'âge adulte. Le but du traitement est de rétablir l'anatomie (visage et dentition) et la fonction (audition, de la parole et de l'alimentation) et d'encourager le développement physique et psychologique de l'enfant.
Le Groupe consultatif clinique de normalisation (CSAG) 1998 a rapporté que les soins pour les lèvre et /ou du palais était, à cette époque, fournies par 76 chirurgiens dans 57 centres au Royaume-Uni (UK) [2]. Les résultats du traitement de certains centres R.U. services Cleft étaient moins satisfaisantes que celles ailleurs en Europe et une série de recommandations ont été formulées dans le but d'améliorer les résultats de santé des enfants, la satisfaction des services et le développement psychosocial. Ceux-ci comprenaient la centralisation des services fendus et la prestation de soins dans le R.U. par le développement d'équipes multidisciplinaires (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ EMD). Il y a aussi des avantages potentiels de la prestation de services par l'intermédiaire des équipes multidisciplinaires par exemple la formation sous la supervision du consultant dans un système centralisé signifie que l'expertise peut être partagée directement avec des collègues cliniques. De même, le partage des bonnes pratiques telles que les rapports d'incident critique, élaboration de lignes directrices ainsi que les processus de vérification et de recherche peuvent informer et bénéficier de la prestation des soins [3]. Le rapport de CSAG a proposé un «hub and spoke» centralisé modèle de soins comprenant des unités centrales «hub» de travail avec une série de périphériques »a parlé des« unités. Très hospitaliers et ambulatoires de soins spécialisés est livré dans les centres tandis que les unités de rayons facilitent la livraison de certains aspects des soins idéalement plus près de maisons familiales. Environ 15 ans plus tard, une enquête nationale a conclu que R.U. services Cleft ont été restructurées à onze services centralisés avec dix-sept sites de coopératives primaires et 61 sites périphériques [4]. Tous les services de soins grâce à un modèle d'équipe multidisciplinaire avec des professionnels de la santé spécialisés tels que les orthodontistes, de la parole et orthophonistes, des audiologistes et des psychologues qui travaillent ensemble avec leurs collègues chirurgicaux [2] bien que la composition réelle de chaque équipe varie selon les sites [4].
Mise en service des services fendus
en Avril 1999, les services palatines étaient centralisées, Primary Care Trusts ont été établis en Angleterre et de commander les services de santé. Ce rôle impliquait l'évaluation des besoins de santé locaux, la planification et la sécurisation des services de santé et l'amélioration de la santé dans le cadre des normes NHS. Mise en service exige également la reddition de comptes continue à la secrétaire d'État et le respect des obligations financières prévues dans la loi de 1999 du National Health Service (NHS) [5]. Les commissaires ont la responsabilité de faciliter la prise en charge des enfants nés avec la lèvre et /ou une fente palatine en Angleterre et au Pays de Galles et sont guidés par le Groupe de développement Cleft. Cet organisme indépendant représente les patients, les cliniciens et les commissaires et est responsable de la base de données CRANE. La base de données contient des informations CRANE cliniques sur les adultes et les enfants nés avec une fente labiale et /ou une fente palatine en Angleterre et au Pays de Galles et enregistre des informations sur toutes les procédures R.U. service Cleft. Les contributions des Primary Care Trust budgets fonds jour le jour des services fendus et des services de soins fendus hautement spécialisés via un budget national. activités de soins de santé spécialisés sont soumis à un régime de mise en service de collaboration et sont commandées par une mise en service Groupe spécialisé. Ces activités de soins de santé spécialisés sont identifiés dans le jeu de la définition nationale publiée par le ministère de la Santé [6]. La définition nationale Set était destiné à servir de base pour les avis de service et la planification stratégique, ce qui permet des commissaires pour comparer l'activité et les dépenses entre les centres. Spécialisée mise en service des services de santé a été conçu pour établir une fonction nationale unique avec la cohérence, l'équité et l'excellence à sa base. En outre, il a été prévu que ceux qui cherchent des services de soins fendus aurait un accès égal aux soins de qualité, d'experts et les résultats de santé améliorés.
En 2006, la revue Carter [7] a indiqué que la définition nationale Set était trop rigide dans la définition des services spécialisés et a recommandé sa révision afin de permettre un soutien plus large parmi les commissaires [8]. Une grande partie du débat a porté sur la façon dont la mise en service a eu (ou non) entrepris par les Primary Care Trusts. Au moment de l'étude actuelle du NHS a été organisé en dix autorités sanitaires stratégiques chacune avec Primary Care Trusts et spécialisés Groupes de mise en service. Directeurs cliniques des équipes fendus négociées avec les commissaires spécialisés Mise en service du groupe de financement et de prestation de services palatines. Les directeurs cliniques étaient responsables de budgets en ce qui concerne les interventions chirurgicales, le recrutement du personnel, la gestion et la formation et d'autres aspects périphériques de la prestation des services. Il y avait des variations locales dans les soins [7] Primary Care Trusts pourrait se désengager de la mise en service spécialisé mais avec un risque accru de réduction des fonds en période de restrictions financières et de services a diminué en découlent. Cette «responsabilité partagée» pour la mise en service spécialisé a augmenté le potentiel de mauvaise régulation et de gestion de la performance et le manque de responsabilité [8].
Depuis la présente recherche a été entreprise, la mise en service Primary Care Trusts ont cessé d'exister et la fonction de mise en service spécialisé a été transférés aux groupes de référence cliniques qui couvrent tous les services spécialisés prescrits. À notre connaissance, il n'y a pas de recherche examinant les perspectives des directeurs cliniques sur la mise en service des services de soins palatines et incidence sur la prestation de services depuis la centralisation. Directeurs Ainsi cliniques du Service Cleft UK ont été invités à prendre part à cette étude de cas qualitative dans le cadre de l'enquête nationale [4] afin d'étudier leurs points de vue de service la centralisation, la mise en service et la fourniture de soins palatine multidisciplinaire. Méthode de
Cette étude a été imbriqué dans une enquête nationale sur les services britanniques Cleft dont 11 services fendus constitués de 17 sites opérationnels primaires (certains services ont deux sites opérationnels primaires) et 61 sites périphériques [4]. Dans deux cas distincts, des équipes travaillant sur deux sites opérationnels eux-mêmes considérés comme une équipe unifiée avec un directeur clinique unique résultant en 15 équipes individuelles. Deux équipes travaillant sur des sites opérationnels indépendants ont été supervisés par un directeur clinique de sorte qu'il ya 15 équipes palatines et 14 directeurs cliniques.
Le but de la recherche était d'étudier les points de vue des directeurs cliniques de fente la centralisation des services, la mise en service et la fourniture de multidisciplinaire soins palatine au Royaume-Uni
la conception de l'étude a été examiné par le service éthique de la recherche nationale (NRES) et comme il était une enquête de service il a été jugé de ne pas exiger l'approbation éthique [9].
directeurs cliniques
Tout clinique administration des 14 équipes britanniques fendus présents ont été invités à participer à un atelier de recherche (Mars 2010, où l'étude a été introduit). Après que JKS envoyé chaque directeur clinique une lettre et eux et leurs équipes invitées à participer à l'étude de. Onze des 14 directeurs cliniques consentit à être interviewé après la collecte de données quantitatives de l'enquête au sujet de la prestation de soins dans chaque UK Cleft Un service. Cependant, trois des 14 directeurs cliniques n'a pas répondu à la demande d'une entrevue en dépit des courriels de rappel envoyé par J.K.S. Par conséquent, malheureusement, les raisons de leur non-participation ne sont pas connus. Lorsque les directeurs cliniques ont accepté de participer aux entrevues, J.K.S. a également envoyé le calendrier d'entretien au moins deux semaines à l'avance de sorte que tous ont eu l'occasion de se préparer à l'entrevue.
Les directeurs cliniques avaient travaillé dans les services fendus pour quantités variables de temps, mais pas plus de 20 ans. Leurs spécialités cliniques comprenaient la chirurgie plastique, la chirurgie maxillo-faciale, l'orthodontie et de la parole & amp; la thérapie de la langue. Les directeurs cliniques avaient travaillé dans les services fendus pour des montants de temps, mais pas plus de 20 ans ou moins. Cinq des 11 directeurs cliniques étaient des femmes.
Interviews suivie d'un guide semi-structuré sujet qui a dirigé la discussion et a permis aux participants d'élaborer sur des aspects spécifiques de soins fente qui les concernent. Les sujets de discussion inclus travail multidisciplinaire de l'équipe, l'emplacement des services, la fourniture de services, le financement, les interactions et les relations avec d'autres professionnels multidisciplinaires, les utilisateurs, les soignants, les organisations bénévoles et commissaires.
Toutes les entrevues ont été menées par J.K.S. entre Avril 2010 et Juin 2012. Sept ont été réalisées en face-à-face dans un emplacement de choix des directeurs cliniques et quatre ont été réalisées par téléphone. Toutes les entrevues ont été enregistrées avec un enregistreur vocal numérique suivant le consentement verbal. Tous ont été transcrites mot à mot, un par J.K.S et le reste par un transcripteur indépendant. Toutes les transcriptions ont été vérifiées pour la précision par J.K.S contre l'enregistrement de l'entrevue originale et envoyé par courriel à chaque personne interrogée pour approbation. nombre d'études aléatoires ont été attribuées à chaque transcription au début de l'étude, afin de maintenir l'anonymat avant l'analyse par l'analyse des données
les Transcriptions de A.Ş. ont lu et relu par A.S. et J.K.S. de se familiariser avec les données. COMME. et JS réuni pour discuter des transcriptions en utilisant une approche «interprétative» à travers laquelle chacun était conscient que l'interprétation du contenu de l'entrevue peut avoir été influencé par leurs propres perspectives et des valeurs [10]. L'analyse était inductive tels que les thèmes émergents ont été identifiés de façon indépendante par A.S. et J.K.S. puis vérifié par la discussion entre eux.
La trame de codage a été basé sur ces thèmes et quatre transcriptions ont été codées manuellement indépendamment par les deux chercheurs qui ont ensuite réunis pour comparer et résoudre les divergences dans le codage. Un chevauchement était apparent entre certains codes donc une trame de codage plus définitif a été élaboré et d'autres codes identifiés. Malgré ces efforts, certaines données sont restées pertinentes pour plus d'un seul code et ont été codés en conséquence.
Transcriptions ont été codées électroniquement par A.S. en utilisant NVivo version 9 (2010) [11]. Les données ont été résumées comme sous-thèmes en utilisant une approche-cadre et les thèmes émergents ont été vérifiés par A.S. et J.K.S. pour la cohérence et l'exhaustivité [12]. : Résultats de vues par rapport à des thèmes spécifiques et pour la comparaison entre les participants
Thèmes
Le processus d'analyse et de codage a conduit à l'identification de deux thèmes principaux.: «Le cadre a également permis d'identifier les participants Centralisation et contexte historique »et« financement et ressources ». Les sous-thèmes pour chacun sont présentés dans le tableau 1. Toutefois, les conclusions concernant les principaux thèmes et sous-thèmes sont présentés ensemble comme ces thèmes ne sont pas considérés comme des concepts mutuellement exclusifs et pour fournir un contexte. Par exemple, il est devenu clair que «La mise en service et le financement» était subordonnée aux «Relations avec les commissaires»; et 'impact sur le personnel »était subordonnée à« dotation Levels'.Table 1 Thèmes et sous-thèmes identifiés dans l'analyse
Centralisation Key thème
et le contexte historique
Financement et ressources
sous-thèmes
• Service pré-CSAG
• relation avec les commissaires
• Service après-CSAG
• financement modèle /justification
• changements au service
• allocation budgétaire
• consultation et négociation
niveaux
• effectifs
• Mise en service et de financement de nouveaux services
• Capacité
• impact sur le personnel
Service pré-CSAG
de nombreux directeurs cliniques ont rappelé que, avant la centralisation, les unités de soins palatines ont souvent travaillé ensemble d'une manière qui était similaire à la façon dont les équipes multidisciplinaires (EMD) ont travaille actuellement dans le service Cleft Royaume-Uni:
"Pre-CSAG tout le monde a été très bien travailler ensemble comme une équipe multidisciplinaire de toute façon ".
(CD 9)
Ils croyaient aussi que l'un des résultats positifs du rapport de CSAG était qu'il avait aidé à faciliter les relations au sein de leurs équipes:
" CSAG a facilité beaucoup de travail de team building vraiment ... nous avons fait - il a été très positive pour les gens de se sentir partie d'une grande équipe, mais assez petit pour que personne ne perd son identité en son sein "
(CD 10)
Certains directeurs cliniques savaient que les changements étaient imminents et ont essayé de travailler vers un modèle d'équipe multidisciplinaire avant que le rapport a été publié CSAG:
"... nous avons essayé de faire des changements en fonction de façon indépendante sur les recommandations du rapport de CSAG. Et nous avons absolument nulle part. Nous avons eu une série de réunions avec les commissaires d'aller de plusieurs des autorités sanitaires. Et même si il y avait beaucoup de sympathie et de réunions a continué nous avons encore jamais fait quoi que ce soit atteint. Pas une seule chose a été atteint au cours de cette période. "
(CD 2)
Avant CSAG, la consultation a été menée avec les deux services de soins fendus et le public à titre de commissaires spécialisés étaient incapables de décider si certaines équipes devraient avoir simple ou multiple chirurgie du site:
"la décision a été prise à la suite d'une consultation publique qui a duré quatre mois ... Il a fallu un an après que les deux fiducies plomb mettre d'accord sur le mécanisme de la façon dont le service serait exécuté. Ce qui a été convenu était que les fiducies entre eux serait la publicité pour le poste de directeur clinique puis ils prendre la décision que l'autre fiducie serait la Fiducie de plomb pour le réseau. "
(CD 4)
service de Postes CSAG
La livraison post-CSAG des services palatines était subordonnée au financement et à la répartition du budget des Primary Care Trusts, mais ce processus n'a pas toujours transparent. Alors que certaines équipes ont reçu des fonds sur la base d'un budget historique qui a augmenté chaque année, d'autres ont reçu un financement «central» pour le clinicien principal, directeur clinique et la coordination de l'équipe. . Les services spécialisés tels que l'audiologie et l'orthodontie ont été financés localement
Cependant, certains directeurs cliniques semblaient être claire au sujet de la mise en service et le financement des services:
«Autrefois, quand ils faisaient leurs affaires d'affaires annuel, nous aurions un atelier de Awayday, beaucoup d'entre eux ne savent pas où vient l'argent ou combien d'argent ils ont entrant ou sortant. Combien ils passent - tout est un mystère "
(CD 3)
Modifications au service /négociation et de consultation
Alors que certains directeurs cliniques du personnel de se conformer au modèle de l'équipe multidisciplinaire de soins nommés recommandés dans le CSAG? rapport [1] représentation des membres de l'équipe dans les cliniques de l'équipe multidisciplinaire a été perçue comme incompatible dans les centres [4]. En partie, cela semblait être une fonction des modalités de financement, les besoins perçus du directeur clinique et le contexte historique et géographique de chaque centre palatine. Certaines équipes ont écrit des plans d'affaires dans les années suivant CSAG pour faire le cas pour plus de membres et priorités équipe ont décidé que l'argent est venu pour le service:
«Nous avons obtenu plus de membres de l'équipe maintenant, puisque nous avons eu le cas d'affaires financé - nous avons l'infirmière spécialiste, psychologue clinicien qui était après que nous avions formé un réseau. Avant que nous avions deux orthophonistes un chirurgien et un orthodontiste. "
(CD 9)
Après centralisation, les directeurs cliniques parfois signalé qu'il était difficile de trouver un équilibre compte tenu de la vitesse du changement au sein du Service Cleft.
"Vous aurez des gens qui veulent à tous restent les mêmes. Jamais veulent que ça change, ne croyait pas à la vision d'aller à un système centralisé. Nous ne sommes pas allés assez rapide pour certaines personnes. En 2004, les autorités sanitaires stratégiques nous ont dit que vous avez à maintenir le statu quo, et ils ont dit "si vous allez essayer de fermer toutes les cliniques périphériques vers le bas, vous devrez aller à la consultation publique, vous devrez porter le parental groupe avec vous », etc., etc., etc. Et donc nous ne sommes pas bouger assez vite pour certaines personnes, nous passons trop vite pour un autre".
(CD 1)
en dépit de ces incertitudes, cette équipe était capable de développer un service centré sur le patient pour le traitement Pathway fente:
«Vous jamais eu aucune structure ... il était chirurgien-centrique individuelle selon ce qu'ils croyaient faire, en utilisant leurs services spécialisés différents comme ils l'avaient auparavant. Maintenant, il est l'équipe centrée J'aime à penser, donc en d'autres termes sa centrée sur le patient avec une équipe de rotation autour du patient, par opposition aux patients et autres membres du personnel tournant autour du chirurgien et qui a certainement changé.
(CD 1 )
Mise en service et le financement /relations avec les modalités de financement des commissaires ont été déterminés par les relations avec les commissaires. Les demandes retenues par les directeurs cliniques fixés les finances nécessaires pour offrir leur service. Directeurs cliniques entrepris et a encouragé une approche proactive en ce qui concerne l'identification et le développement de bonnes relations avec leurs commissaires afin de construire une forte relation avec eux et optimiser potentiellement les possibilités de financement:
«Nous avons une réunion formelle chaque année. Ce que je pense est extrêmement important et je voudrais encourager chaque unité de le faire, de sorte que vous savez qui est individuelle et ils ont besoin pour être en mesure de prendre le téléphone et de leur parler. "
(CD 7)
Malheureusement, ce ne fut pas toujours le cas et parfois des relations à distance avec les commissaires ont été vus comme un obstacle:
"les relations avec les commissaires sont très éloignés. Je veux dire que j'ai lutté pour obtenir de parler aux commissaires. Nous avons mis ensemble cette offre qui est allé aux commissaires et j'avons eu la chance de parler à quelqu'un de l'équipe spécialisée de mise en service à propos de l'offre, mais qui était une ou deux fois après les 3 ans peut-être. Et depuis vraiment les commissaires ne nous ont pas demandé quoi que ce soit. J'ai essayé très dur de leur parler parce que je l'ai essayé de plaider pour plus de ressources ... "
(CD 8)
Certains directeurs cliniques étaient inquiets que les commissaires ne sont pas toutes les connaissances pertinentes sur la prestation de services palatines nécessaires pour prendre des décisions de financement:
«Nous avons eu un conseil de gens qui cherchent des choses comme la spécification de services cliniques et d'autres choses et les commissaires ont été vraiment prendre les décisions, qui a été légèrement inquiétants parce que vous jamais ressenti qu'ils connaissaient le service bien "
(CD 9)
Il y a clairement une divergence d'opinion quant à ce qui a été nécessaire pour fournir des soins palatine et les commissaires alors en quelque sorte sont allés pour l'option moins cher -. une approche du plus petit dénominateur commun».
(CD 5)
le financement a été perçu par certains directeurs cliniques à être basé sur de nombreuses «stratégies» historiques qui ne sont pas bien comprises, plutôt que d'une norme, le modèle financier cohérent:
"outre que l'argent est encore plus compliqué parce qu'il est des parties historiques de services payés dans le numéro tarifaire, donc, à la fois [Localisation] [Localisation] et, revendiquent par le biais tarifaire existant encore. Ils réclament pour les opérations qui sont faites, ils réclament pour les rendez-vous et les choses externes consultant plomb comme ça. Mais, ils sont encore en train de l'argent. "
(CD 4)
fonds d'approche des équipes Le« tarif national »soit sur un accord historique ou un contrat« bloc »basé sur le nombre de bébés opérés par année un ensemble de soins. Cependant, cela n'a pas été normalisé à travers les centres et certains perçu que le tarif a donné lieu à un sous-financement:
"Le problème a été que nous avons été financés sur un contrat de bloc de 80 nouveaux bébés par an depuis des années. Ensuite, ce tarif national est venu et parce que nous ne disposons pas des gestionnaires très avertis et en tant que directeur clinique je n'étais pas avisé du tout sur le financement, ... avec le niveau de dotation que nous avons besoin pour couvrir le réseau et le tarif ne paie que pour épisodes au centre, donc les opérations et quelques-unes des cliniques palatines. Vous savez, nous ne sommes pas réellement couvrir nos coûts à tous. Donc, pendant environ deux ans, nous étions grossièrement sous-financés, et en même temps que je dis "Je voudrais un autre psychologue clinique s'il vous plaît".
(CD 6)
Une équipe a déclaré que les services palatines ne sont pas comparables au tarif national. Ils ont conçu leur propre contingent tarifaire liée à l'âge dans les tranches d'âge et voulaient être payé des sommes par bande convenue:
«Alors séparément [Organisation] ont décidé de le rendre beaucoup plus simple et dire« bien que nous avons des périodes intenses d'activité dans le trois premières années, puis nous nous dirigeons vers une phase plus «Speechy» de leur vie à partir de 4 ans à dire 8 ans et puis vous vous déplacez dans un orthodontique, puis le genre de période de rattrapage finale. Donc, ils ont travaillé que si vous avez divisé les choses en trois tranches d'âge, je pense qu'il est, et puis si vous avez écrit tout le personnel que vous avez dans votre équipe sur le côté de la main gauche et leur ont demandé de genre d'estimation quel pourcentage de leur temps ont-ils passé avec chaque patient? Donc, vous savez les infirmières cliniciennes spécialisées 0-3 ans, probablement 80-90% de leur temps est consacré à ce groupe. Vous voyez ce que je veux dire, pour que vous puissiez le faire pour tout le monde et vous pouvez travailler sur la base de ce genre d'idée un tarif basé sur la grande hypothèse qu'ils ont en fait déjà l'infrastructure pour être CSAG conforme. Et si l'on compare la provision pour quelque 60 bébés par année par rapport à [nombre] nôtre, nous étions terriblement sous. Toutefois, si nous étions payés au tarif que travaillé de cette façon, nous pourrions nous permettre d'être CSAG conforme. Donc, nous avons réussi à convaincre nos commissaires cette année de nous payer sur un tarif lié à la tranche d'âge. Ce n'est pas une victoire complète parce que ce qu'ils disent est ... "nous allons vous payer sur cette base jusqu'à ce que nous obtenons réellement à l'argent que nous vous payé l'année dernière». Préoccupations des
(CD 9) ont été soulevées au sujet de le financement sur une base coût par patient en rapport avec le nombre d'opérations effectuées. Il y avait des incohérences perçues dans la façon dont les procédures ont été enregistrées.
"J'ai essayé de changer la mise au point de nos commissaires expliquant que plusieurs opérations sur un patient donné ne sont pas nécessairement un indicateur d'un service de haute qualité et peut en fait indiquer une plus complication ou de révision taux. Toutefois, ils ne semblent pas réceptifs à ces points. En fait, l'une de nos réunions d'examen annuel m'a donné un moment difficile par un de nos commissaires qui m'a demandé pourquoi il était que [Localisation] avait fait "beaucoup plus de« réparations du palais primaire que j'avais. De toute évidence, il semble y avoir des différences dans la façon dont les interventions chirurgicales primaires sont enregistrées. Jusqu'à ce qu'il y ait cohérence et la précision dans les rapports de ces données de base, je pense que ce sera très difficile de faire des comparaisons significatives entre les services ou déterminer l'allocation des fonds ".
(CD 5)
Les directeurs cliniques a également reconnu certaines différences régionales dans le financement des services fendus qui ne sont pas rendues transparentes:
"à l'heure actuelle, nous sommes financés, au fond, sur un contrat de bloc pour 80 nouveaux bébés par an; ainsi nous avons traité [Number] l'an dernier. Et [Localisation] est également financé efficacement sur un contrat de bloc, je pense qu'ils parlent d'être sur un ensemble de soins ... Mais de toute façon je sais, et les commissaires sais, mais personne ne l'a vraiment dit par écrit, que, pour le même bébé dans un centre différent du financement est complètement différent ".
(CD 6)
Ce manque d'un modèle cohérent a été jugé inéquitable par de nombreux directeurs cliniques et ils ont appelé à une approche plus équitable.
" le principe est que nous avons besoin d'équité des soins palatine et je suis très, très bruyante à ce sujet, de sorte que ce genre d'où nous sommes - chaque centre dispose d'un modèle différent de financement. Incroyable "
. (CD 11)
Il a également été question au sujet des frais alloués dans le cadre de la définition des services nationaux et définir comment les procédures spécifiques ont été définis et enregistrés en référence à la possibilité d'une erreur dans la définition et l'enregistrement de ces procédures.
"Il y a ce qu'on appelle la définition des services nationaux - il y a deux feuilles de calcul que vous avez à regarder en même temps - pour une procédure et puis il y a un code de diagnostic. Et l'hypothèse est que si vous avez un diagnostic - vous avez une procédure qui ressemble à une fente qui est une procédure fissure sur un patient palatine. Le problème est que si vous validez qu'il y aura une erreur d'environ 20% de toute façon. Donc, vous pourriez avoir une extraction dentaire dans votre clinique Max-fax qui a été facturé comme une fente, alors qu'en fait il est pas. "
(CD 6)
Finalement, un document de spécification clinique a été développé qui fournit un base pour la fourniture de services palatines. Il a été adopté par la mise en service Groupe de spécialistes comme la norme pour tous les soins palatine.
Capacité et allocation budgétaire
directeurs cliniques des services avec plus d'un site opératoire estimé que les commissaires spécialisés ne sont pas ouvertement en faveur d'entre eux et perçu que les services ont été sous-financé. Les principales préoccupations étaient limitées les ressources et les coupes faites par le ministère de la Santé qui a abouti à une lutte pour fournir un service adéquat en raison de la concurrence interne:
".... les commissaires doivent être conscients que l'argent qu'ils donnent aux fiducies locales, une grande partie de ce qui va dans les frais généraux. Ce qui signifie moins d'argent est disponible pour le service de première ligne. Nous avons fondamentalement revu à la baisse, nous sommes maintenant que maigre et très bientôt nous serons sous-alimentés ainsi dire de façon qui aura des implications directes pour les soins que nous offrons afin que c'est un gros problème qui peut être pertinente pour la stratégie globale nationale, car il peut être multiplié dans d'autres centres ".
(CD 11)
Certains directeurs cliniques perçus un besoin de 'ring fence' argent comme des bénéfices provenant des services de soins de santé spécifiques ne sont pas toujours ré-investis dans ce même service qui pourrait laisser des services sous financé par:
«Nos arguments sur le financement sont plus avec la fiducie. La Fiducie prendra tout profit et vous laisse avec les os nus. Ils ne sonnent pas clôturer. Et il est vraiment un problème. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
