.
Résumé de l'arrière-plan
Étudier l'individu et des variables contextuelles liées à la carie chez les adolescents défavorisés, et la disparité dans la distribution de la maladie
Méthodes étude analytique
transversale, menée dans la ville de Piracicaba, SP, Brésil, en 2012. l'échantillon probabiliste était composé de 1.179 adolescents de 15-19 ans, choisis au hasard dans 21 écoles publiques et 34 unités de santé primaires - Santé familiale (PHU-FH). Les variables dépendantes étudiées étaient le nombre de dents cariées et caries (CAOD). Les variables indépendantes ont été classés en individuel (, sociodémographique, psychosocial, l'auto-perception clinique, impact sur la santé bucco-dentaire, l'accès aux services et la qualité de vie) et contextuelle (indice de l'exclusion sociale, le nombre total de résidents dans la banlieue, le taux d'alphabétisation et les variables suivantes données en pourcentages: résidences dans la catégorie accession à la propriété, la fourniture de l'assainissement domestique, la collecte des ordures, les familles ayant un revenu de plus de 1 salaire minimum par mois, et les familles sans revenu) variables mensuelles. Le modèle de régression à plusieurs niveaux a été estimé par le GLIMMIX PROC (modèles linéaires généralisés-mixtes) procédure, compte tenu des variables individuelles comme le niveau 1 et les variables contextuelles de la banlieue comme le niveau 2. L'ajustement du modèle a été évaluée par -2 Res log de vraisemblance avec α Résultats de = 0,05.
en ce qui concerne les variables individuelles, les adolescents qui ont déclaré avoir un détenu dans la famille et résidaient dans les maisons avec un plus grand nombre de personnes, ont montré un plus grand nombre de dents cariées. Il y avait un plus grand nombre de dents cariées, une valeur de DCAO supérieur, et pire perception de soi en ce qui concerne la santé de leurs dents et de la bouche. D'autres variables, comme étant de sexe féminin, l'âge et le temps depuis la dernière visite chez le dentiste étaient liés à l'indice CAOD. En ce qui concerne les variables contextuelles, l'DCAO était plus faible dans les banlieues avec un meilleur accès aux eaux usées domestiques, et le nombre de dents cariées était plus élevé dans les banlieues avec les pires indices d'exclusion sociale.
Conclusion
individuels et variables contextuelles ont été associées à la présence de caries et l'indice CAOD chez les adolescents défavorisés, ce qui indique qu'ils doivent être pris en considération dans la formulation des politiques orientées vers les activités de promotion et de prévention santé bucco-dentaire dans ce groupe.
Mots-clés
carie dentaire l'évaluation des risques de vulnérabilité sociale des adolescents comportement Contexte
au cours des dernières décennies, un changement dans le profil épidémiologique des caries dentaires a été observée dans [1] et en développement des pays développés. Au Brésil, la même tendance a été vérifiée, en particulier chez les enfants et les adolescents, avec une réduction significative de 35% dans le composant cariée observé chez les adolescents entre les années 2003 et 2010 [2].
Cependant, cette amélioration qualitative le niveau de la population brésilienne de santé bucco-dentaire a été accompagnée d'un changement dans la distribution de la maladie, avec elle étant concentrée dans une large mesure dans les groupes socio-économiquement vulnérables les théories de [3]. ont été développés pour expliquer la relation entre le statut socioéconomique (SSE) et la santé, avec des facteurs culturels, comportementaux, matériels, structurels et psychosociaux étant des modulateurs de cette relation [4-6]. Par conséquent, non seulement étudient-ils la relation entre le statut socioéconomique et la santé, la pauvreté et des comportements sains, mais ces théories cherchent une explication pour les voies causales des résultats de santé bucco-dentaire, les comportements à risque et l'utilisation des services de santé bucco-dentaire [7, 8].
Bien que les inégalités dans la prévalence des caries chez les adolescents pour les différents gradients sociaux ont été observés dans certaines études [9-12], la contribution des facteurs contextuels pour le risque de maladie encore besoin d'autres études. Ceci est particulièrement nécessaire en ce qui concerne les populations défavorisées, afin d'élucider les différences au sein de l'environnement social [13, 14], et justifie donc de nouvelles études [12]. De même, quand il y a intérêt à identifier de petites zones avec des niveaux élevés de nécessité d'un traitement dentaire [15], les variables de vulnérabilité peuvent être utiles car ils sont sensibles aux variations de la santé bucco-dentaire et les comportements de santé bucco-dentaire.
Le Brésil semble être un idéal pays pour mener des études épidémiologiques pour l'évaluation des inégalités en matière de santé, étant donné que dans le même temps qu'elle présente l'inégalité sociale remarquable, les changements sont visibles dans la croissance économique, les gradients socio-économiques et l'amélioration de la GINI (répartition des revenus), en particulier au cours de la dernière décennie [16]. le plus conséquent, il est important de connaître l'impact des déterminants sociaux sur la santé, tant au niveau individuel et collectif, afin de planifier des actions au niveau local [17]. Cependant, pour la population adolescente, peu a été étudiée sur la relation entre les inégalités sociales et les comportements de santé bucco-dentaire [8].
En plus des facteurs sociaux, les facteurs proximaux tels que l'auto-perception de la santé ont été associés à la santé bucco-dentaire et indicateurs de qualité de vie [18, 19]. Auto-perception de la santé est l'indicateur subjectif le plus utilisé dans les recherches épidémiologiques, influencer les comportements de santé et d'être influencé par SES [8]. Par conséquent, il est un élément important pour mesurer l'état de santé bucco-dentaire et doit être pris en considération dans l'élaboration d'approches aux inégalités décroissants en matière de santé [20] de. Les analyses des facteurs de risque de caries chez les adolescents brésiliens ont fait remarquer que ce qui suit variables: antécédents de caries [21], l'activité de la maladie, d'enseignement de niveau des parents [22] et les facteurs socio-économiques [10, 11] se sont révélés être les plus significatifs dans les modèles statistiques. Par conséquent, en plus d'identifier les facteurs de risque traditionnels, la présente étude, dans une approche à la population des adolescents défavorisés, cherchait à connaître les variables qui identifient les environnements de vulnérabilité, principalement liés à l'individu et de la famille (auto-perception de la santé, rapports de la douleur, l'accès au système de santé, le détenu de la prison dans la famille, le nombre de personnes dans la famille, la cohésion de la famille, et d'autres) et les aspects contextuels (indice de l'exclusion sociale et d'autres facteurs).
Néanmoins, les adolescents constituent une groupe sous une exposition constante à d'autres facteurs importants, tels que des situations émotionnelles, sociales et physiques, etc., ce qui rend cette analyse plus complexe. Bien que l'adolescence est une période où les changements psychosociaux importants se produisent, ce qui peut mettre les jeunes à risque accru de problèmes généraux et oraux, nous avons observé que peu d'études ont démontré l'impact des déterminants sociaux sur la santé bucco-dentaire chez les adolescents [12, 23]. En outre, la plupart de ces études ont été menées sur une base individuelle; il y a peu qui évaluent l'impact des caractéristiques territoriales sur leur santé bucco-dentaire, en particulier lorsque nous étudions la population défavorisée. Par conséquent, l'identification des variables explicatives au moyen de l'utilisation de l'analyse multiniveau peut fournir de mieux comprendre les interrelations entre les deux niveaux d'effets différents (individuels et contextuels), ainsi que des idées sur la façon dont ces relations affectent les caries dentaires. Cette technique fournit de meilleures estimations et donne des significations de fond aux clusters de données par rapport à l'analyse de régression traditionnelle [24].
Il y a un nombre de plus en plus élevé de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer la santé et la carie orale pauvres. Cependant, il n'a pas encore été déterminé quels facteurs créent les plus grands risques. Le modèle général de vulnérabilité considère ceux qui éprouvent des risques multiples pour être plus vulnérables aux mauvais résultats que ceux avec un ou pas de risques. La vulnérabilité laisse l'enfant sans protection, ce qui crée une forte probabilité de développer une mauvaise santé buccodentaire, et quand un enfant est exposé à des facteurs de risque au sein de la famille ou de la communauté, cette vulnérabilité augmente et il est encore plus grande probabilité d'un résultat de santé dentaire plus pauvres [25].
a la lumière de ce scénario, et en vue d'une meilleure qualification des politiques de santé publique pour ce groupe dans une phase de transition, l'objectif de cette étude était d'identifier les individuels et contextuels variables liées à la carie chez les adolescents défavorisés de la région sud-est du Brésil, et d'étudier la disparité de la répartition de la maladie.
Méthodes
aspects éthiques
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la FOP-UNICAMP, conformément à la résolution 196/96 du Conseil national de la santé, Ministère de la Santé, en vertu du protocole No.027 /2011.
type d'étude
étude analytique transversale.
emplacement de l'étude
Cette étude a été développé dans la municipalité de Piracicaba , SP, Brésil, dans la période de Janvier à Décembre 2012, avec les adolescents de 15 à 19 ans, qui étaient sous les soins d'équipes santé soins- primaire santé familiale (SSP-FH), qui fournissent des soins de santé primaires pour tous les membres de la famille résidant dans une zone circonscrite (environ 4.000 personnes) [26]. Ils ont été inscrits dans les écoles publiques (situés dans les territoires couverts par ces unités SSP-FH) et dans les unités SSP-FC. L'exclusion sociale se produit dans toute la mesure dans ces régions dans la municipalité.
La ville a une population estimée à 368,843 habitants, un indice de développement humain (IDH) de 0,84 et a eu un approvisionnement public en eau fluorée depuis 1971 (0,7 PPMF) .
Étudiez univers
la ville est composée de 68 banlieues répartis dans 5 régions administratives (Nord, Sud, est, Ouest et Centre) et il y a un nombre total de 12,539 adolescents dans la tranche d'âge de 15 à 17 années. La région du Nord se compose de 14 banlieues avec 2.460 adolescents; Région du Sud, 14 banlieues et 2.510 adolescents; Région de l'Est, 16 banlieues et 2.491 adolescents; Région de l'Ouest, 13 banlieues et 3330 adolescents; Région Centre-ville, 11 banlieues et 1748 adolescents.
Selon les données du secrétaire municipal de la Santé, en 2012, il y avait un nombre total de 34 unités SSP-FH, et parmi eux, il y avait 12 unités avec soins dentaires primaires (PDC) équipes. En moyenne, 320 adolescents âgés de 15 à 19 ans étaient inscrits dans chacun de l'unité PHU-FH, totalisant environ 11 000 personnes. Selon le secrétaire pour l'éducation, la municipalité comptait 43 écoles secondaires et un nombre total de 9,356 écoliers dans cette tranche d'âge sont inscrits.
Il est important de souligner que les unités SSP sont réparties dans les régions socio-économiques les moins favorisées de la municipalité . Toutes les écoles secondaires publiques (n = 21) dans les zones territoriales couvertes par les PHC ont été inscrits. Dans les 34 unités de SSP, les Conditions d'consentement libre et éclairé à participer à l'étude ont été remis aux agents de santé communautaire au cours de visites à domicile. Ces agents ont également déjà fait les rendez-vous pour l'heure et le jour pour les participants à apparaître au niveau des unités. Dans les écoles, les conditions ont été remis aux enseignants qui les distribués aux écoliers sélectionnés, afin d'obtenir l'autorisation des parents ou tuteurs après.
Sample
La taille de l'échantillon a été calculé sur la base de l'expérience de la carie dans la région sud-est du Brésil en utilisant les données d'une enquête épidémiologique nationale précédente, compte tenu d'une erreur d'échantillonnage de 5%, DCAO = 5,16 avec SD = 4,54, perte de l'échantillon de 20% et un niveau de confiance de 95%, l'obtention d'un échantillon de 1.428 personnes âgées 15 à 19 ans, et proportionnellement au hasard prises à partir de 34 SSP-HF unités zones existant dans la municipalité. Les absents candidats pour la sélection ont été contactés et examinés dans les 21 écoles secondaires publiques.
Parmi ces 1.428 adolescents initialement sélectionnés, 249 ont échoué à apparaître sur le jour de l'examen ou ne voulaient pas participer. Ainsi, 221 personnes ont été examinées à la 34 FHUs et 958 dans les écoles secondaires 21 de l'Etat, pour un total de 1179 adolescents examinés. La plupart d'entre eux avaient vécu dans la même banlieue depuis leur naissance.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Les critères d'exclusion de l'étude étaient les maladies systémiques, des difficultés avec la communication, ou des problèmes neuromoteurs, hypoplasie sévère et appareil orthodontique. Les personnes qui ne sont pas d'accord pour participer à l'étude et ceux qui sont absents le jour de l'examen ont été exclus de l'échantillon.
Examen clinique
Les examens ont été effectués dans les locaux des unités SSP-HF et à l'état écoles secondaires, par deux examinateurs (préalablement calibrés et aidé par deux preneurs de notes), dans un cadre extérieur, sous la lumière artificielle à l'aide d'une lampe de poche et avec un brossage précédemment effectués sous la direction d'un assistant dentaire. Pour chaque examen, un point sonde de ballon et miroir plan oral [27] ont été utilisées. Les données ont été recueillies en référence aux caractéristiques cliniques: caries par l'indice SiC (significatif Index Caries) pour un tiers des enfants avec les caries scores les plus élevés [28] et par l'indice CAOD (total cariées, manquantes et des dents remplies), la maladie parodontale (Community parodontale Index-CIP), fluorose (indice de Dean) et l'utilisation et le besoin de prothèse dentaire, en conformité avec l'Organisation mondiale de la santé [27] codes et critères. formation et calibration
le processus d'étalonnage les deux examinateurs pour les conditions cliniques a été menée par un examinateur Gold standard. Les activités théoriques et pratiques de la formation et d'étalonnage des exercices consistaient en un total de 7 périodes - 1 théoriques, d'une durée de 4 heures, 4 sessions de formation clinique de 4 heures chacune (total de 16 h) et 2 exercices d'étalonnage durant 4 heures (total de 8 h). La phase de formation a consisté en une discussion théorique, ensuite suivie d'une phase pratique, dans lequel les examinateurs ont évalué 12 adolescents par période, avec une prévalence différenciée des maladies bucco-dentaires (caries, la maladie parodontale et fluorose). Des discussions ont eu lieu entre les examinateurs et les examinateurs Gold Standard dans le but d'obtenir une estimation de l'étendue et de la nature du diagnostic, et jusqu'à ce point la cohérence acceptable, mesurée par les statistiques KAPPA, sont restés supérieurs à 0,91 pour toutes les conditions cliniques [ ,,,0],29]. L'exercice d'étalonnage final était composé de 2 périodes (total de 8 h) avec inter-examinateur moyenne des valeurs Kappa de 0,95. Afin de vérifier le maintien des critères de diagnostic et de l'erreur intra-examinateur, 10% de l'échantillon ont été réexaminés, montrant une moyenne des valeurs Kappa de 0,96.
Variables étudiées et les instruments utilisés
L'individu et variables contextuelles analysées sont décrits dans le Tableau 1 1.Table individuels et des variables contextuelles de Variables individuelles
Variables cliniques
caries
maladie parodontale
fluorose
sociodémographiques et variables psychosociales de l'adolescent et de la famille
âge
sexe
revenu familial mensuel
Nombre de personnes dans la famille
niveau de scolarité des pères et des mères de
type de logement
Grant Family Program
prison détenu dans la famille
a vécu dans une ville autre que Piracicaba
Nombre de frères et sœurs
défaut de passer fin de tests scolaires année
adolescent travaille
Père et mère travaillent
Auto- perception et impact sur la santé bucco-dentaire
Comment classez-vous la santé de vos dents et de la bouche?
êtes-vous satisfait de l'apparence de vos dents
OIDP
accès aux services
Avez-vous déjà été chez le dentiste?
Quel type de service dentaire utilisez-vous généralement?
quand remonte la dernière fois que vous êtes allé chez le dentiste?
Pourquoi êtes-vous allé chez le dentiste la dernière fois?
Quelle est votre plus raison fréquente pour aller chez le dentiste?
qualité de vie
WHOQOL-BREF
les variables contextuelles
Informations sur les banlieues
Exclusion sociale Indice
nombre total de personnes par quartier
Taux d'alphabétisation
% de la propriété
% des installations d'eaux usées domestiques
% ordures collectées
% des revenus jusqu'à 0,5 SMIC
% avec le revenu jusqu'à 1 salaire minimum
% des revenus de plus de 1 salaire minimum
% sans revenu mensuel
Piracicaba, SP, Brésil, 2012.
les variables individuelles
Un questionnaire auto-administré a été appliqué, sous surveillance en cas de doute, pour recueillir les variables sociodémographiques [30] et un autre pour obtenir des informations sur psychosocial, l'auto-perception de la santé et l'accès à la santé les variables de services [31].
les instruments utilisés pour évaluer la qualité de la vie et de l'impact socio-dentaires étaient les WHOQOL-bref [32] et OIDP (impacts oraux sur les performances quotidiennes) [33], respectivement.
les soins de base système d'information (SIAB) est un instrument utilisé par le système de santé brésilien primaire d'inscrire les familles sur le territoire couvert par les unités SSP-FH et enregistre les données socio-sanitaires et celles relatives aux conditions de vie de ces personnes, dans le but de la planification des interventions et des soins de santé [34]. Par SIAB il était possible d'obtenir des informations en référence à la famille de l'adolescent appartenant à un programme de transfert de revenus (Family Program Grant) [35] et s'il y avait un membre de la famille qui purge une peine de prison. Le Brésil a institué le Programme d'aide aux familles (FGP) en 2004, dans le but de transférer des revenus directement aux familles en situation de pauvreté et d'extrême pauvreté et garantir le droit à des services sociaux de base, ce qui permet de bénéficier de 16 millions de Brésiliens (8,5% de la population) [36].
les variables contextuelles
l'exclusion sociale Index (SEI) de la 36 banlieue où les adolescents résidaient ont été recueillies à l'Institut de recherche et de la planification Piracicaba et le secrétaire municipal pour le développement social [37] . L'objectif était le dimensionnement quantitatif de certains des attributs des inégalités sociales entre les banlieues, allant de -1 (banlieue avec les pires indices - les plus vulnérables) à 1 (banlieue avec les meilleurs indices - moins vulnérables) Autres éléments de. de l'information en référence aux banlieues où les adolescents résidaient (nombre total de personnes par quartier, le taux d'alphabétisation,% de la propriété,% des eaux usées domestiques disponibles,% des déchets collectés,% des revenus allant jusqu'à 0,5 SMIC,% des revenus de 0,5 l'analyse des données de
à 1 salaire minimum, de% avec un revenu plus élevé que le salaire 1 minimum et% sans revenu mensuel) ont été obtenus à partir de l'Institut brésilien de géographie et de statistique [38]. Dans la présente étude, le «nombre de dents cariées »et« l'indice CAOD "ont été considérés comme des variables dépendantes
modèles de régression multiniveaux ont été estimées par le GLIMMIX PROC -." modèles-mixtes linéaires généralisés "procédure en utilisant le SAS 9.2, logiciel de statistique (SAS Guide /STAT à des fins personnelles des ordinateurs. Cary: North-Carolina /USA; 2001). Dans l'analyse, les variables individuelles ont été considérés comme étant de niveau 1 et ceux des banlieues, comme le niveau d'être 2. Ajustement du modèle a été évaluée par -2 Res probabilité logarithmique (le plus bas, le meilleur ajustement du modèle).
au départ, un modèle a été estimé qu'avec l'interception, afin d'étudier la proportion de la variance due à la banlieue par rapport aux individus. Ce modèle a servi de base pour l'évaluation de la réduction de la variance dans l'autre modèle étudié (modèle 1). Après cela, les variables individuelles ont été testées (modèle 2), puis ceux de la banlieue ont été inclus (modèle 3)
. Résultats
Le taux dans cette étude de réponse a été de 82,6%. L'analyse descriptive (fréquence et pourcentage) de certaines variables indépendantes est représenté dans les variables individuelles de tableau 2.Table 2 Description de l'échantillon
n
%
Sex
Femme
659
55.89
Homme
520
44.11
âge (années)
15
815
69.13
16
231
19.59
17
82
6.96
18
29
2.46
19
22
1.87
Nombre de personnes dans la famille
Jusqu'à 2
31
2.65
3
161
13.78
4
346
29.62
5
300
25.68
6
173
14.81
Over 6
157
13,44
Formé d'un membre de la famille en prison
No
1141
99,30
Oui
8
0,70
Comment classeriez-vous la santé de vos dents
69
5,88
Très bon
excellent
229
19,51
Bon
468
39,86
Plus ou Moins
363
30.92
Pauvre
45
3,83
quand remonte la dernière fois que vous êtes allé chez le dentiste
Je subissais un traitement à l'heure actuelle
274
24,89
Il y a moins de 6 mois
329
29,88
il y a 7-12 mois
158
14.35
Il y a 13-24 mois
52
4,72
il y a plus de 24 mois
83
7,54
ne sait pas /ne se souvient
205
18,62
revenu mensuel de la famille
jusqu'à 1 salaire minimum *
106
9.18
plus de 1 à 2 salaires minimums
304
26,32
Plus de 2 jusqu'à 3 salaires minimums
280
24.24
Plus de 3 à 5 minimum salaires
278
24.07
Plus de 5 jusqu'à 7 salaires minimums
102
8,83
Over 7 jusqu'à 10 salaires minimums
63
5,45
supérieur à 10 salaires minimums
22
1,90
Dernière visite chez le dentiste
Je suis dans le traitement au moment
274
24,89
Moins de 6 mois
329
29,89
il y a 7-12 mois
158
14.35
il y a 13-24 mois
52
4,71
Plus de 24 mois
83
7,54
ne pas se souvenir
205
18,62 variables
contextuelles
n
%
indice d'exclusion sociale
-1 à -0,75
322
27.31
-0,74 à -0,5
267
22,65
-0,4 à -0.25
491
41.64
-0,24 à 0
60
5.10
0,1 à 0,25
24
2.03
0,26 à 0,5
12
1,02
à 0.75
0,6
3
0,25
* le salaire minimum au moment de la collecte des données ≅ US $ 320.00.
Piracicaba, SP, Brésil, 2012.
sur les 1179 sujets de l'étude, 1080 (91,6%) résidaient dans les banlieues avec les pires indices d'exclusion sociale. La médiane, valeur minimale et maximale pour la variable liée à% des eaux usées domestiques était 99,49, 84,89 et 100 respectivement. La plus grande partie de l'échantillon était de 15 ans (69,13%). Il y avait un équilibre entre ceux examinés en ce qui concerne le sexe, avec 55,89% d'être une femme, et 39,86% classé la santé de leurs dents et de la bouche comme étant bonne. En ce qui concerne le revenu mensuel de la famille, la plus grande partie des bénévoles provenaient de familles dont le revenu se situait entre 2 à 5 salaires minimums.
En ce qui concerne les variables cliniques, l'indice moyen (SD) DCAO était 2,10 (2,71), avec le composant cariées, absentes et rempli étant une valeur moyenne (SD) de 0,47 (1,05), 0,09 (0,48) et 1,53 (2,32), respectivement. Le CAOD pour l'individu (groupe de polarisation) au niveau de la carie haute a présenté un indice SiC de 5,24. En outre, la plupart des adolescents ont examiné (95,42%) n'a pas besoin de prothèses dentaires.
Le tableau 3 présente les résultats de l'analyse multi-niveaux pour le nombre de dents cariées (variable dépendante). Au moyen du modèle 1, le coefficient de corrélation intra-classe r = 0,0132 /(0,0132 + 1,0859) = 0,0120 a été obtenue; qui est, la variation du nombre de dents cariées entre les banlieues représentait environ 1% du modèle global variation.Table 3 multiniveau pour le numéro du modèle 1
de dents cariées
variable Modèle de modèle 2
3
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Intercept
0.4407
0.0397
<0.0001
0.5673
0.3791
0.1420
0.6717
0.3823
0.0864
Individual niveau
Prison détenu dans la famille (ref = yes)
-1,0167 0,3513
0,0039
-1,0214 0,3509
0,0037
Nombre de personnes dans la famille
0,0686
0,0227
0,0026
0,0721 0,0227
0,0015
santé des dents et de la bouche
0.2079
0.0314
<0.0001
0.2118
0.0314
<0.0001
Suburb niveau
social indice d'exclusion (SEI)
0,2392
0,1145
0,0369
variances
Entre banlieues
0,0132
0,0092
0,0078
0,0074
0,0039
0,0063
Entre personnes
Le 1,0859
0,0450
0,9682
0,0410
0,9684
0,0410
2 Res log vraisemblance
3.457,25
3.209,32
3.207,85
Piracicaba, SP, Brésil, 2012.
Lorsque les variables individuelles ont été inclus dans le modèle 2, la réduction de 2 Res Log Vraisemblance était d'environ 7%. Lorsque la variable «banlieues» - significatives dans le modèle 3 - a été inclus, la réduction par rapport au modèle précédent était d'environ 0,04%, ce qui a confirmé que la variation du nombre de dents cariées, en raison des variables liées aux individus, était plus important que celui lié à la banlieue.
Compte tenu du niveau de signification de 5%, par le modèle 3, on pourrait affirmer que les bénévoles dont la famille avait un parent en prison, a présenté un plus grand nombre de dents cariées (p = 0,0037) que ceux qui ne l'ont pas. En ce qui concerne le nombre de personnes dans le foyer de la famille, les adolescents qui vivaient dans des résidences avec un plus grand nombre de personnes ont également présenté un plus grand nombre de dents cariées (p = 0,0015).
Une augmentation du nombre de dents cariées a également été trouvé chez les adolescents avec la pire auto-perception de la santé de leurs dents et de la bouche (p & lt; 0,0001).
en plus des variables relatives aux individus, dans le modèle 3, on a observé qu'il y avait une augmentation de la nombre de dents cariées que l'indice de l'exclusion sociale a empiré (p = 0,0369). Les autres variables n'ont une influence significative sur le nombre de dents cariées (p & gt; 0,05).
Le tableau 4 montre les résultats de l'analyse à plusieurs niveaux pour la carie DCAO Index. Au moyen du modèle 1, le coefficient de corrélation intra-classe r = 0,1417 /(0,1417 + 7,1852) = 0,01934 a été vérifiée; qui est, la variation de DCAO entre la banlieue représentait environ 2% de la variation totale. Lorsque les variables individuelles ont été incluses dans le modèle 2, la réduction de la probabilité 2 Res Log était d'environ 9%. Lorsque la variable «banlieues» - significatives dans le modèle 3 -Est inclus, la réduction par rapport au modèle précédent était d'environ 0,003%, ce qui confirme que la variation DCAO en raison des variables liées aux individus est plus important que celui lié à la modèle suburbs.Table 4 multiniveau pour l'indice des caries (CAOD) modèle de modèle 1
2
modèle
variable 3
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Intercept
2.0729
0.1129
<0.0001
4.1380
1.2125
0.0014
2.4722
2.6456
0.3555
Individual Niveau
sexe (ref = mâle)
0,5515
0,1641
0,0008
0,5629
0,1635
0,0006
âge (années)
0,3436
0,0779
& lt; 0,0001
0,3305
0,0777
& lt; 0,0001
santé des dents et de la bouche
0,4984
0,0884
& lt; 0,0001
0,5072
0,0881
& lt; 0,0001
Dernière visite chez le dentiste
-0.2598
0.0456
<0.0001
-0.2571
0.0455
<0.0001
Suburb niveau
% des eaux usées domestiques
-0,0656
0,0232
0,0048
variances
Entre banlieues
0,1417
0,0844
0,0645
0.0600
0.0000
-
Entre individus
7,1852
0,2986
6,9196
0,3009
6,9371
0,2994
2 Res log vraisemblance
5.687,77
5.172,32
5.172,15
Piracicaba, SP, Brésil, 2012.
Compte tenu du niveau de signification de 5%, dans le modèle 3, il a été observé que les volontaires de sexe féminin ont présenté un DCAO plus élevé que ceux du sexe masculin (p = . 0,0006)
le DCAO augmente avec l'âge (p & lt; 0,0001) et diminue lorsque le temps écoulé depuis la dernière visite chez le dentiste augmenté (p & lt; 0,0001). L'augmentation de DCAO a également attiré l'attention quand l'auto-perception des adolescents à l'égard de la santé des dents et de la bouche (p & lt; 0,0001) a été classé comme le pire. En plus de ces variables en référence aux individus, dans le modèle 3, on a observé que le CAOD a légèrement diminué, mais de façon significative (p = 0,0048) avec l'augmentation du pourcentage des eaux usées domestiques dans le lieu où les bénévoles ont vécu.
Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
