Résumé de l'arrière-plan de chique de bétel la mastication est associée à l'état parodontal; cependant, les résultats des études épidémiologiques sont incompatibles. Au meilleur de notre connaissance, aucune étude n'a rapporté radiographique perte de l'os alvéolaire (RABL) associée à la chique de bétel à mâcher.
Méthodes
Cette enquête a été menée dans une communauté autochtone à Taïwan parce que presque tous les mâcheurs de chique de bétel étaient ville- habitation fumeurs de cigarettes. Au total, 114 sujets, âgés de 30-60 ans, ont été inclus. Full-bouche intraoral RABL a été rétrospectivement mesuré et ajusté pour l'âge, le sexe et l'indice de plaque (PI). analyse de régression multiple a été utilisée pour évaluer la relation entre RABL et les facteurs de risque potentiels
. Résultats
âge, du sexe, et PI-moyenne ajustée RABL était significativement plus élevée dans les mâcheurs avec ou sans la cigarette que chez les témoins. analyse de régression multiple a montré que la RABL pour la consommation de 100.000 pièces bétel pour le groupe chewer était de 0,40 mm. Full-bouche tracé courbes moyenne ajustée RABL dans le maxillaire étaient similaires entre les groupes Chewer et de contrôle, ce qui suggère que les effets chimiques ne sont pas les principaux facteurs qui influent sur l'association entre la chique de bétel à mâcher et l'état parodontal.
Conclusion
Betel mâcher quid augmente considérablement RABL. Les principaux facteurs contributifs sont l'âge et de l'hygiène bucco-dentaire; Toutefois, le mécanisme qui sous-tend ce processus ne peut pas être un mécanisme chimique. visites dentaires régulières, maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire, et la réduction de la consommation de chique de bétel, les additifs et les cigarettes sont fortement recommandés pour améliorer l'état parodontal.
Mots-clés
Areca Betel Alveolar perte osseuse parodontite électronique matériel supplémentaire
la version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-133) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte Betel le quid est la quatrième substance la plus psychoactive. dans le monde [1]. Il est généralement ajouté à la fleur et /ou de la feuille de Piper betle ainsi que plusieurs autres additifs chimiques; le mélange est connu sous le nom de bétel. Chique de bétel à mâcher a été associée à une fibrose sous-muqueuse buccale, le cancer buccal [2, 3], ainsi que le cancer de l'œsophage, du foie, du pancréas, du larynx et les poumons; diabète de type 2; maladie cardiovasculaire; et les résultats défavorables de la grossesse [3-7].
La composition chimique de la chique de bétel varie [1, 8], et l'effet de facteurs liés à la chique de bétel quid de l'état parodontal sont complexes [9]. Plusieurs in vitro
études ont suggéré que des extraits de noix d'arec inhibent les réactions immunitaires [10-12], augmentent indirectement inflammation gingivale [13, 14], affectent la viabilité des ostéoblastes [15], et peuvent être cytotoxique pour les fibroblastes parodontales [16]; Cependant, les résultats des études épidémiologiques ne sont pas convergentes. Les études en milieu hospitalier ont rapporté que la chique de bétel à mâcher est associée à une prévalence élevée de saignement au sondage sulcus [17] et que les additifs de bétel quid peut aggraver considérablement la parodontite [18]. En revanche, une autre étude a rapporté que bétel additifs quid ont aucune association significative avec la parodontite chronique après ajustement pour l'usage du tabac [19]. Les résultats des études communautaires sont également incompatibles. Betel mâcher quid n'a montré aucun effet significatif sur la perte d'attache clinique après ajustement pour l'hygiène buccale dans une étude transversale [20] et une étude longitudinale [21], alors qu'il aurait été un facteur contribuant à la perte des dents dans certaines études transversales [ ,,,0],22, 23]; en revanche, il a été constaté comme un facteur protecteur dans une autre étude longitudinale [24].
De nombreux facteurs pourraient avoir causé les discrespancies dans les résultats des enquêtes précédentes. Tout d'abord, l'usage du tabac ou le tabagisme est un facteur de confusion [25, 26]. Chique de bétel à mâcher est presque tout coexistant avec l'usage du tabac chez les hommes en Inde [1]. A Taiwan, seulement 2% des hommes mâcheurs de bétel quid sont non-fumeurs [3]. Deuxièmement, la chique de bétel additifs sont nombreuses et variées. Troisièmement, la parodontite est associée à un groupe de facteurs de risque [9].
À notre connaissance, aucune étude n'a rapporté l'association entre la chique de bétel à mâcher et radiographique perte de l'os alvéolaire (RABL). les collectivités autochtones à Taiwan comprennent un pourcentage relativement élevé de non-fumeurs mâcheurs de bétel quid, constituant ainsi une population apte à examiner la relation entre la chique de bétel à mâcher et RABL. Le niveau de consommation et de bétel additifs, sociodémographique, style de vie, et les variables comportementales d'hygiène bucco-dentaire ont également été étudiées.
Méthodes
éthique et le consentement éclairé
La présente étude faisait partie d'un projet approuvé par l'expérience humaine et Comité d'éthique de l'Université médicale de Kaohsiung. écrit leur consentement éclairé a été donné par tous les sujets avant l'étude. Les sujets ont été informés des résultats pathologiques diagnostiqués et ont reçu un traitement immédiatement ou étaient prévues pour un traitement ultérieur dans la station de la santé publique. Échantillons d'étude
Les sujets ont été recrutés sous forme de la communauté autochtone, Mutan. Entre 2010 et 2011, tous les sujets appartenant à la tribu Paiwan près de la station de santé publique Mutan ont été invités à la station pour l'élimination des taches de dents et détartrage ultrasonique. Les critères d'admissibilité inclus aucune condition médicale systémique connu comme le diabète sucré ou d'une grossesse, pas de visites chez le dentiste au cours des 6 mois précédents, aucune consommation de médicaments connus pour affecter le parodonte, l'âge entre 30 et 60 ans, un indice de masse corporelle de 18,5 à 25,0, et le droit d'impartialité (pour l'évaluation des différences entre les côtés droit et gauche). radiographies rétrospectives (Kodak DF-58, le film périapical Ultra-vitesse, Eastman Kodak Co., Ltd, Rochester, NY, USA) de 2000 à 2009 ont été utilisées pour détecter les caries proximales. La technique de mise en parallèle a été principalement utilisé pour les dents antérieures, tandis que la technique de bitewing verticale a été principalement utilisé pour les dents postérieures en utilisant les supports de film XCP® (Rinn, Elgin, IL, USA) Radiographies ont été traitées automatiquement à la température ambiante (processeurs automatiques Perio-Pro , Pearson Dental Supply Co.) dans un révélateur fraîchement mélangé et le fixateur (Kodak RP X-Omat développeur et régénérateur;. Kodak RP X-Omat Lo, fixateur et régénérateur) interviews par questionnaire
Les sujets ont été interrogés et les données ont été recueillies sur les variables sociodémographiques, à savoir, l'âge, le sexe, la profession, l'éducation et l'appartenance ethnique; mode de vie; à savoir, une histoire de bétel à mâcher et le tabagisme (y compris le nombre d'unités consommées par jour), la durée de l'habitude (années), et les additifs consommés et les pratiques d'hygiène bucco-dentaire, à savoir, la fréquence et les méthodes de brossage des dents.
l'examen clinique
plaque bactérienne visible et l'inflammation gingivale ont été évalués en fonction de l'indice de plaque (PI) [27] et l'indice gingival (GI) [28], respectivement, sur les aspects du visage et palatine /linguale de toutes les dents existantes, à l'exception des troisièmes molaires radiographique l'examen de l'examen radiographique de. a été effectuée en utilisant la méthode de balayage numérique d'analyse d'image radiographique (DSRIA) [29] et RABL a été définie comme étant la distance entre la crête la plus élevée de l'os alvéolaire adjacente à la surface de la dent et la jonction cémentaire. La fiabilité a été confirmée sur une période de 4 semaines en double-lecture de 30 molaires, 30 canines et 30 incisives choisis au hasard, et les coefficients de fiabilité [30] étaient 0,92, 0,83 et 0,90, respectivement. la fiabilité Interexaminer a été évaluée à travers des lectures répétées de 60 sites, et le coefficient de fiabilité était de 0,88 pour l'évaluation de l'analyse statistique des moyens
moindres carrés de RABL. ont été utilisés pour ajuster les mesures en fonction des variables et ont été comparés entre les différents sous-groupes. Les statistiques descriptives ont été calculées pour des moyens relatifs, et les différences ont été testées entre les groupes. Les mesures radiographiques de basculés, manquants ou les dents allongées ainsi que celles des dents avec une grande restauration, prothèse, ou fractures profondes apparentes ont été enregistrées en tant que données manquantes. Les données ont été enregistrées comme manquant si les habitudes de mastication et le tabagisme étaient irrégulières ou la question n'a pas répondu, en particulier dans le modèle de régression multiple. analyse de régression multiple a été utilisée pour évaluer la relation entre les facteurs de risque potentiels et RABL. Enfin, les participants ont été divisés en trois groupes, comme suit: mâcheurs de bétel quid avec une habitude de fumer (fumeur et groupe chewer), mâcheurs de bétel quid sans habitude de fumer (groupe chewer), et les sujets sans habitudes de mastication ou de tabac (groupe de contrôle) . . Résultats Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SAS v9.13 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)
Au total, 114 sujets (âge moyen, 43,3 ± 6,1 ans, gamme, 30-60 ans) ont été inclus dans cette étude. Le groupe chewer ainsi que le groupe de fumeur et chewer inclus 41 hommes et 37 femmes, tandis que le groupe témoin comprenait 11 hommes et 25 femmes (tableau 1). Le RABL moyen ajusté dans le groupe chewer ainsi que le groupe de fumeur et chewer ont montré des différences significatives en ce qui concerne age.Table 1 Comparaison de la ajustée RABL moyenne de tous les groupes d'chewer et de contrôle ajustés selon l'âge et le sexe selon le niveau d'éducation différent, dentaire visiter l'habitude et la fréquence de nettoyage dentaire
groupe de contrôle de toutes les chewer
N (%)
Les moyens ajustés (CI)
N (%)
moyen ajusté (CI)
âge
de 51 à 60 ans
13 (16,7)
4,25 (3,68 à 4,83) * †
3 (8.3)
2,68 (1,88 à 3,48) †
âgé de 41 à 50 ans
43 (55,1)
3,73 (3,42 à 4,03)
16 (44,4)
2,77 (2,42 à 3,12)
30 à 40 ans
22 (28,2)
2,98 (2,55 à 3,41)
17 (47,2)
2,64 (2,30 à 2,98)
Sexe
Homme
41 (53,6)
3,82 (3,52 à 4,13) ‡
11 (30,6)
2,95 (2,54 à 3,35) ‡
Femme
37 (46,4)
3,34 (3,03 à 3,67)
25 (69,4)
2,59 (2,32 à 2,86)
CI, intervalle de confiance.
* équivalence de test entre les groupes , p
& lt; 0,05.
† Sexe ajusté seul, sans ajustement de l'âge.
‡ âge ajusté seul, sans ajustement du genre. Le plus selon l'âge et le sexe ajusté moyen RABL a également montré des différences significatives entre le groupe chewer ainsi que le fumeur et le groupe chewer et le groupe témoin en ce qui concerne le motif de la mastication, la quantité à mâcher, et bétel additifs quid (tableau 2). En comparaison avec les nonchewers, la moyenne ajustée RABL était significativement plus élevé s'il y avait un chewing habitude quotidienne, si & gt; 10 pièces ont été mâchés par jour, si l'habitude de mâcher a persisté pendant & gt; 10 ans, si & gt; 33.000 pièces ont été mâchés jusqu'à la date actuelle, ou si les fruits de bétel, des feuilles de bétel, ou de la chaux a été utilisé avec la chique de bétel. La fréquence de la mastication, la durée et cumulative montant exposé dose-réponse characteristics.Table 2 Les moyens RABL de différents bétel habitude de mâcher avec ou sans ajustement selon l'âge et le sexe
N (%)
moyens ± SD
moyen ajusté (CI)
groupe de contrôle
36
2,70 ± 0,68
2,87 ( 2,56 à 3,18)
Fréquence de la mastication /semaine
7 jours /semaine
47 (75,8)
3,79 ± 1,19 *
3,65 (3,38 à 3,92) *
4-6 jours /semaine
7 (11,3)
3,12 ± 0,70
3,17 (2,49 à 3,84)
1-3 jours /semaine
8 (12,9)
2,93 ± 0,68
3,13 (2,49 à 3,77)
Daily habitude de mâcher
& gt; = 20 pièces /jour
16 (32,7)
3,96 ± 1,41 *
3,82 (3,37 à 4,26) *
10-19 pièces /jour
20 (40,8)
3,39 ± 0,79
3,29 (2,89 à 3,68) *
1-9 pièces /jour
13 (26,5)
3,37 ± 1,39
3,47 (2,96 à 3,98)
Durée de l'apport
& gt; 20 ans
30 (44,6)
4,07 ± 1,33 * †
3,85 (3,51 à 4,19) * †
10-20 ans
18 (27,7)
3,50 ± 0,71 *
3,56 (3,15 à 3,98) *
& lt; 10 ans
18 (27,7)
2,91 ± 0,52
2,98 (2,56 à 3,39)
cumulatif montant
& gt; 100 k pièces
19 (39,6)
4,07 ± 1,33 * ‡
3,84 (3,44 à 4,24) * ‡
33 k-100 k pièces
14 (29,1)
3,71 ± 1,10 * ‡
3,69 (3,23 à 4,16) * ‡
0-33 k pièces
15 (31,2)
2,77 ± 0,58
2,92 ( 2,48 à 3,35)
additifs de noix Areca (plusieurs choix)
chaux blanc, feuille de bétel poivre
43 (55,1)
3,86 ± 1,24 *
3,75 (3,46 à 4,04) *
rouge chaux, fruit de bétel poivre
10 (12.8)
3,86 ± 1,62 *
3,67 (3,02 à 4,32) *
souches de poivre de bétel
14 (17,9)
3,34 ± 0,86 *
3,35 (2,95 à 3,76) *
Aucun additif
4 (5.1)
3,16 ± 0,78
3,12 (2,44 à 3,79)
Autre
2 (2.6)
3,77 ± 1,54
3,59 (2,61 à 4,57)
SD, écart-type; . CI, Intervalle de confiance
* Significatif comparer avec le groupe de contrôle
† significative comparer... "& Lt; 10 ans"
‡ significative comparer avec "0-33 k morceaux"
hygiène buccale était un facteur contributif associé à l'état parodontal. Après ajustement pour l'âge, le sexe et PI, la bouche pleine signifie RABL était significativement plus élevée dans le groupe de fumeur et chewer ainsi que le groupe chewer que dans le groupe témoin; En outre, il était comparable à celle RABL moyenne obtenue sur la base de l'indice de dent Ramfjord dans les trois groupes (tableau 3) .Tableau 3 Les moyens et les moyens ajustés de RABL ajustée selon l'âge, le sexe et l'indice de plaque selon les différents groupes de dents
moyens ± SD
moyen ajusté (CI)
bouche pleine
Smoker et chewer
3,73 (1,09) * †
3,62 (3,30 à 3,94) * †
Chewer
3,46 (1,10) ‡
3,47 (3,15 à 3,79) ‡
groupe témoin
2,70 (0,68)
2,87 (2,56 à 3,18)
Ramfjord dents
Smoker et chewer
3,81 (1,16) * †
3,68 (3,35 à 4,01) * †
Chewer
3,53 (1,17) ‡
3,56 (3,22 à 3,89) ‡
groupe témoin
2,75 (0,63 )
2,92 (2,60 à 3,25)
SD, écart-type; . CI, Intervalle de confiance
* équivalence de test entre les groupes, p
& lt; 0,05.
† paire significative entre fumeur /chewer et le groupe témoin.
‡ paire significative entre chewer et le groupe témoin.
Seuls 47 mâcheurs réguliers et 36 nonchewers ont été inclus dans l'analyse de régression. Dans la régression multiple pour RABL, l'âge, PI, et le montant cumulé de l'apport de bétel quid ont été des facteurs contributifs importants (tableau 4). La variable de genre a été exclue parce que la plupart des fumeurs et mâcheurs étaient des hommes et la plupart des mâcheurs étaient des femmes. Mean RABL a augmenté de 0,40 mm (p
= 0,03) pour 100.000 morceaux mâchés dans le groupe chewer et 0,34 mm (p
& lt; 0,01) dans le fumeur et chewer données Group.The pour l'ensemble de la bouche signifie RABL sont représentés sur la figure 1. dans le maxillaire supérieur, le moyen RABL dans le groupe chewer était inférieur à celui du groupe de fumeur et chewer mais supérieur à celui du groupe témoin. Après ajustement pour l'âge, le sexe et PI signifie, la RABL moyenne dans le groupe chewer était similaire à celle du groupe de contrôle dans le maxillaire et semblable à celle dans le groupe de fumeur et chewer dans la mandibule, à l'exception de RABL autour de la première molaire mandibulaire droite (figure 2). La RABL moyenne dans tous les mâcheurs était significativement plus élevée que dans le groupe témoin dans la partie antérieure mandibulaire region.Table 4 régression multiple pour RABL
Estimation (mm)
erreur standard
T pour H0: Paramètre = 0
P-valeur
Age
0,05
0,01
3,79
& lt; 0,01
Moyens de PI
0,59
0,13
4,39
& lt; .001
montant cumulatif de l'apport arec écrou (100.000 pièces)
Smoker et chewer
0,34
0,12
2,95
& lt; 0,01
Chewer
0,40
0,18
2.22
0,03
R
2 = 0,51, F = 20,25.
Figure 1 Les moyens de radiographique perte de l'os alvéolaire. paires importantes: † fumeur et chewer avec groupe témoin, ‡ chewer avec groupe témoin et ¶smoker et chewer avec groupe témoin, p
& lt; 0,05.
Figure 2 Les moyens ajustés de radiographie perte de l'os alvéolaire ajusté selon l'âge, le sexe et l'indice de plaque. paires importantes: † fumeur et chewer avec groupe témoin, ‡ chewer avec groupe témoin et ¶smoker et chewer avec groupe témoin, p
& lt; . Rapport de 0.05
Intraoral radiographie fournit des informations sur la hauteur et la configuration de l'os alvéolaire interproximale; Cependant, il ne suffit pas d'identifier les grandes lignes du vestibulaire et linguale crête osseuse alvéolaire [26]. Bien que la radiographie intra-orale ne joue qu'un rôle complémentaire dans l'évaluation de l'état parodontal conjointement avec le sondage parodontal, il a une sensibilité élevée, les rendements peu de résultats faussement négatifs, et a une reproductibilité élevée par rapport à l'évaluation de la RABL base graphique-parodontale utilisé dans clinique précédente études [26, 31]. Bien que les effets de la chique de bétel à mâcher sur la maladie parodontale sont cliniquement évidents, les résultats de la recherche sont controversés. La présente étude est la première à étudier l'association entre la chique de bétel à mâcher et RABL.
La présente étude a montré que, après ajustement pour l'âge, le sexe et PI la RABL moyenne dans le groupe fumeur et chewer ainsi que le groupe chewer était significativement plus élevée que dans le groupe témoin, montrant une tendance à la hausse en RABL avec l'âge, le tabagisme, une mauvaise hygiène buccale, une consommation plus élevée de bétel, et la consommation des additifs supplémentaires avec bétel. En outre, l'écrou d'arec mâcher sans additifs peut ne pas être le principal facteur de risque de fibrose sous-muqueuse buccale [32]. courbes tracées pour ajusté RABL moyenne dans le maxillaire étaient similaires entre les groupes Chewer et de contrôle, à l'exception de RABL autour de la racine mésiale de la molaire maxillaire droite (Figure 2). Ces résultats peuvent indiquer que les effets chimiques ne sont pas les principaux facteurs contributifs affectant l'association entre la chique de bétel à mâcher et l'état parodontal, ce qui suggère que l'influence des facteurs chimiques ou mécaniques doit être identique pour les deux maxillaire et la mandibule. Cette constatation a également laissé entendre que les détails spécifiques des résultats peuvent avoir été submergée après la moyenne des mesures; Par conséquent, le vrai résultat pourrait être d'abord observé après l'analyse de toute la bouche. dépôt de tartre vaste et lourd est habituellement observé dans la zone cervicale des dents mandibulaires de mâcheurs [33]. Dans la présente étude, ce qui a grandement dépassé l'indice de mesure en cours et n'a pas pu être enregistré avec précision. le dépôt de tartre excessive peut entraîner une altération de la microflore [17] et une interférence mécanique avec les tissus mous. D'autres recherches sont nécessaires pour modifier PI ou de développer un nouvel indice d'hygiène buccale qui peut décrire de manière adéquate l'état de l'hygiène buccale des mâcheurs.
Après le regroupement des montants cumulés en trois niveaux, nous avons trouvé une dose-réponse significative du bétel à mâcher avec RABL . À notre connaissance, ceci est la première enquête pour démontrer l'effet cumulatif de la quantité à mâcher. Chewing plus de 33.000 pièces entraînera significative RABL et dose-réponse confirmée par une analyse de régression multiple; Cependant, la moyenne PI et l'âge sont des facteurs qui contribuent plus forts. analyse de régression multiple ont montré que le groupe chewer avait seulement 0,40 mm (p = 0,03
) signifie RABL après avoir mâché 100.000 morceaux de bétel. Il apparaît comme une valeur cliniquement insignifiante, mais aussi signifie que le groupe de chewer avait 22,4 mm plus RABL que le groupe de contrôle au total.
Pendant des décennies, des études ont montré que le tabagisme (tabac et cigarette usage) est un facteur de risque majeur pour parodontite [25, 34, 35]. Pour le maxillaire, les courbes tracées pour ajusté RABL moyenne dans le groupe fumeur et chewer étaient plus raide que ceux du groupe de chewer et semblables à ceux du groupe de contrôle, alors que pour la mandibule, les courbes étaient similaires entre le groupe chewer et chewer et le groupe de fumeur. Il a été observé que le tabagisme principalement affecté RABL dans le maxillaire, alors que la chique de bétel à mâcher principalement affectés RABL dans la mandibule. Par conséquent, une combinaison de la mastication et la cigarette est associée à un risque de problèmes cliniques parodontales importants.
Femmes mâchent bétel lors d'événements sociaux et les activités traditionnelles, alors que les hommes les mâcher pour se rafraîchir tout en travaillant. Cette différence de comportement peut influer sur la durée moyenne de la mastication de la même quantité. Nous avons également constaté plusieurs fractures profondes verticales apparentes avec des couronnes intactes dans les radiographies de mâcheurs, qui ne sont pas notés dans le groupe témoin. Dans la présente étude, la plupart des participants du groupe chewer étaient des femmes, et le niveau élevé de RABL autour des bonnes premières molaires de ces sujets peuvent avoir résulté de la durée plus longue de la force à mâcher par rapport à celle des hommes.
Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, bien que tous les résidents ont été invités, les personnes qui soit ne paient pas d'attention à l'hygiène buccale ou étaient presque édentée peuvent ne pas avoir répondu à notre invitation. Deuxièmement, les radiographies rétrospectives ne peuvent pas fournir des preuves concluantes d'une corrélation significative entre la chique de bétel à mâcher et perte d'os alvéolaire; Cependant, les effets dose-réponse favorable à la possibilité d'une relation de cause à effet. En outre, plusieurs autres facteurs qui peuvent être corrélées avec alvéolaire hauteur de l'os ne sont pas examinés dans cette étude, tels que les profils de micro-organismes et les facteurs de la chimie du sang. Des Conclusions
La présente étude indiquent que la chique de bétel à mâcher est un facteur contributif associé à RABL. RABL était significativement plus élevée dans le groupe chewer ainsi que le groupe de fumeur et chewer que dans le groupe témoin. Additifs et la consommation cumulative ont eu des effets dose-réponse sur RABL. Le facteur contributif principal associé à la perte de l'os alvéolaire provoquée par la chique de bétel à mâcher peut être incontrôlée dépôt lourd plutôt que tout produit chimique ou des facteurs mécaniques. visites dentaires régulières, maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire, et la réduction de la consommation de chique de bétel, les additifs et les cigarettes sont fortement recommandés pour améliorer l'état parodontal. REMERCIEMENTS de
Déclarations
Les auteurs tiennent à remercier Prof. Yang Yi-hsin, le Dr Chun Zengtai, directeur de la station publique Mutan, le Dr Dong Sen, ancien directeur de la station publique Mutan, tout le personnel et tous les participants pour leur précieuse contribution à l'étude; Enago, Crimson Interactive Pvt. Ltd pour l'édition de la langue anglaise.
Auteurs Les fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2013_466_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2013_466_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les TYS les contributions de
Auteurs conceptualisés et conçu l'étude . CNH a réalisé l'étude, la collecte de données et de réaliser l'analyse statistique. CNH, ECK et CCT rédigé le manuscrit, d'un examen critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
