Résumé de l'arrière-plan
utilisation des soins dentaires préventifs reste relativement faible au Japon, en particulier parmi les adultes en âge de travailler. l'assurance maladie universelle au Japon couvre les soins dentaires curatifs avec une limite de paiement out-of-pocket, bien que sa couverture des soins dentaires préventifs est limité. Le but de cette étude était de tester l'hypothèse que l'inégalité des revenus dans l'utilisation des soins dentaires se trouve dans la prévention, mais non curative des soins dentaires chez les adultes en âge de travailler japonais.
Méthodes
Une enquête transversale a été réalisée à l'aide d'un assistée par ordinateur, le format auto-administré pour les résidents de la communauté âgés de 25-50 ans. Au total, 4357 résidents ont accepté de participer et de remplir le questionnaire (taux de réponse valide: 31,3%). l'utilisation des soins dentaires préventifs a été mesurée selon que le participant avait rendu visite à un dentiste ou un hygiéniste dentaire au cours de la dernière année pour détartrage dentaire ou le fluorure ou les traitements orthodontiques. l'utilisation des soins dentaires curatifs a été évaluée par des visites dentaires pour d'autres raisons. La principale variable explicative était revenu du ménage équivalent. analyses de régression logistique avec des tests de tendance linéaire ont été menées afin de déterminer s'il y avait des gradients liées au revenu importantes avec l'utilisation des soins dentaires curatifs ou préventifs.: Résultats
Parmi les répondants, 40,0% des hommes et 41,5% des femmes avaient utilisé curative soins dentaires durant l'année écoulée; 24,1% des hommes et 34,1% des femmes avaient utilisé des soins préventifs. Nous avons trouvé pas de gradients importants liés au revenu des soins dentaires curatifs chez les hommes ou les femmes (p = 0,234
et p = 0,270
, respectivement). gradients liées au revenu importants de soins préventifs ont été observés chez les hommes et les femmes (p
& lt; 0,001 et p = 0,003
, respectivement). Chez les femmes, cependant, des différences liées au revenu ne sont plus significatives (p = 0,126
) après ajustement pour l'éducation et d'autres covariables. Comparativement aux hommes avec le revenu le plus faible, le groupe-revenu le plus élevé a eu un 1.79 double probabilité significativement plus élevée pour l'utilisation des soins dentaires préventifs.
Conclusions
La prévalence de l'utilisation des soins dentaires préventifs a été inférieur à celui des soins curatifs. Les résultats ont montré l'inégalité liée au revenu dans la prévention de l'utilisation des soins dentaires chez les hommes, mais il n'y avait pas de gradients liées au revenu significatives de l'utilisation curative des soins dentaires chez les hommes ou les femmes. Le niveau de scolarité avait une association positive avec préventive utilisation des soins dentaires que chez les femmes.
Mots-clés
soins dentaires dentaire assurance L'inégalité du revenu au Japon Contexte
De nombreuses études ont montré de façon constante que l'inégalité liée au revenu existe dans l'utilisation des soins dentaires [ ,,,0],1-6]. les gens aisés ont un meilleur accès à des soins dentaires que les moins nantis en dépit du fait que les besoins de soins dentaires sont plus sévères parmi les moins riches [7-9]. L'ampleur des inégalités sont plus grandes que celles des autres types de soins de santé, qui est souvent attribué au fait que l'assurance dentaire est pas fourni publiquement et doit être payé soit hors de leur poche ou par le biais d'une assurance privée dans de nombreux pays développés . Le Japon est l'une des exceptions. Depuis le début de sa couverture d'assurance maladie universelle en 1961, le système a couvert en milieu hospitalier, ambulatoire et les soins dentaires [10]. Contrairement à des soins médicaux, cependant, les soins dentaires permet des frais supplémentaires sur la couverture d'assurance, et il couvre les soins dentaires préventifs que pour des conditions limitées [11].
Il y a de nombreuses possibilités de prévention, et la prévention peut effectivement économiser des ressources, notamment en cas de soins dentaires soins [12]. l'utilisation des soins dentaires au Japon a toujours été axées sur le traitement, et la prévalence de l'utilisation des soins dentaires préventifs reste relativement faible, en particulier chez les adultes en âge de travailler; par exemple, le pourcentage de ceux qui ont déclaré avoir des examens dentaires dans la dernière année ont été de 29,4% des personnes dans la vingtaine, 32,2% de ceux dans la trentaine ou la quarantaine, alors qui était de 41,4% de ceux dans la soixantaine [13] . Le concept de prévention est devenue très répandue au cours des dernières décennies, et il y a eu des améliorations dans les comportements de santé bucco-dentaire, y compris au Japon [14, 15]. Cependant, une telle propagation de comportements préventifs est souvent accompagnée par des inégalités à travers des positions socio-économiques, en raison d'une différence de l'absorption de nouvelles connaissances et compétences. En d'autres termes, un comportement préventif accru se traduit souvent par plus désavantagés parmi les groupes sociaux plus bas que les plus élevés [16]. En plus de l'éducation individuelle pour un comportement préventif, un système pour faciliter l'accès aux soins préventifs est impératif de favoriser l'amélioration de la santé bucco-dentaire au niveau de la population. À ce sujet, la couverture d'assurance publique pour les soins préventifs serait de réduire l'écart.
Comme mentionné ci-dessus, certaines formes de soins dentaires préventifs ne sont pas couverts par l'assurance au Japon, nous avons donc utilisé la situation pour tester une hypothèse que l'écart de revenu l'utilisation des services se trouve dans les soins dentaires préventifs, mais pas dans les soins dentaires curatifs, qui est couvert par une assurance. Il pourrait y avoir une valeur importante pour examiner comment la couverture différente entre les soins curatifs et préventifs aurait une incidence sur les inégalités liées au revenu dans l'utilisation des soins dentaires dans un seul pays.
Méthodes
données
Les données sont tirées de l'étude japonaise de stratification, santé, revenu, et Quartier (J-SHINE). L'enquête J-SHINE a été menée entre Octobre 2010 et Février 2011 à quatre municipalités dans et autour de la zone métropolitaine de Tokyo. Les participants à l'enquête étaient des résidents de la communauté âgés de 25-50 ans qui ont été sélectionnés au hasard dans le registre résidentiel. La stratégie d'échantillonnage pour cette enquête est décrite en détail ailleurs [17]. De 13920 résidents qui ont été choisis au hasard, après avoir exclu les personnes qui avaient déménagé, étaient absents, ou ne pouvait pas être situé, le personnel de l'enquête pourraient avoir des contacts avec 8408 résidents (taux de réussite de contact: 60,4%). On a demandé aux personnes qui ont accepté de remplir le questionnaire à remplir le questionnaire dans un format auto-administré assistée par ordinateur à moins que les participants ont demandé un entretien en face-à-face. Parmi eux, un total de 4357 résidents ont accepté de participer et de remplir le questionnaire (taux de réponse: 31,3%; taux de coopération: 51,8%). D'après les réponses reçues, nous avons utilisé un échantillon analytique de 3083 personnes qui ne dispose pas de valeurs pour le revenu du ménage, l'âge, le sexe, la santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation, l'état matrimonial, le niveau de scolarité, le statut de travail, et l'utilisation des soins dentaires (22,1% des disparus l'échantillon sélectionné à l'origine). Parce que cette attrition est principalement due à la non-réponse sur le revenu, nous avons appliqué une imputation multiple du revenu et obtenu des résultats similaires. Nous présentons donc que les résultats sans imputation de revenus. L'utilisation secondaire des données a été approuvé par le comité du groupe de recherche J-SHINE gestion des données 2011, avec des informations personnellement identifiables supprimé pour assurer la confidentialité.
Mesures
utilisation des soins dentaires curatifs dans l'année écoulée a été mesurée grâce à l'auto -Reporting en réponse à la question: «dans la dernière année, avez-vous été vu par un dentiste ou un hygiéniste dentaire? Exclure l'utilisation de détartrage dentaire et le fluorure et les traitements orthodontiques. "Utilisation des soins dentaires préventifs dans l'année écoulée a été mesurée par le biais d'auto-évaluation des réponses à la question:« Dans la dernière année, avez-vous été vu par un dentiste ou un hygiéniste dentaire pour les soins dentaires mise à l'échelle ou le fluorure ou les traitements orthodontiques "
a été demandé à chaque répondant de choisir son /son revenu annuel total du ménage parmi 15 catégories:? & lt; 250, 250-500, 500-750, 750-1000, 1000-1250, 1250 -1500, 1500-2000, 2000-3000, 3000-4000, 4000-5000, 5000-7500, 7.500 à 10.000, 10000-15000, 15000-20000, et & gt; ¥ 20.000.000 japonais. Il a été précisé que le revenu du ménage inclus les dividendes en actions, revenu supplémentaire, et des revenus supplémentaires. Les revenus des ménages équivalents ont été tirées de l'ajustement de la taille des ménages en utilisant l'échelle d'équivalence modifiée de l'OCDE [18]
Les répondants ont été classés en trois catégories de niveau de scolarité:. Études secondaires ou moins (élémentaire, high, ou senior junior de l'école ), deux ans collège ou une école de formation spéciale et universitaire ou supérieur (université ou école d'études supérieures). santé bucco-dentaire auto-évaluation a été déterminée par des réponses à la question: «Comment décririez-vous la santé de vos dents et les gencives? Est-ce que vous dites, il est excellent, très bon, bon, passable ou mauvaise? "[19, 20]. Étant donné que le nombre de répondants dans la catégorie de la strate «pauvres» était petite, «pauvres» et les catégories «justes» ont été combinées en une seule catégorie «pauvre /équitable» à des fins d'analyse. Différences d'analyse statistique
dans les proportions de certaines caractéristiques des répondants selon le sexe ont été évaluées par le test du chi carré. Des analyses de régression logistique multiple ont été menées pour examiner l'association du revenu des ménages à l'utilisation des soins dentaires curatifs et préventifs. odds ratios bruts et ratios ajustés pour d'autres variables sociales et dentaires (âge, état matrimonial, niveau de scolarité, le statut de travail, la ville de résidence et la santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation) cotes, et leurs intervalles de confiance à 95%, ont été calculés. Un test de tendance a également été menée pour tester la tendance linéaire entre le revenu des ménages et l'utilisation des soins dentaires. Certaines études antérieures ont trouvé des différences entre les sexes dans l'association entre le statut et la santé des résultats socioéconomiques. Par exemple, une étude sur les personnes âgées japonaises identifié les différences entre les sexes parmi les facteurs liés à l'accès aux soins dentaires, y compris les indicateurs de revenu [21]. Pour tester l'importance des associations distinctes entre le statut socio-économique (à savoir, le revenu et le niveau de scolarité) et l'utilisation des soins dentaires selon le sexe, le terme d'interaction entre chaque indicateur socio-économique et le sexe a été entré dans le modèle. Les résultats ont montré aucune interaction significative entre le statut socioéconomique et le sexe pour une utilisation curative de soins dentaires (revenu p
= 0,816 et niveau de scolarité p
= 0,397, respectivement). Pour les soins dentaires préventifs, le terme d'interaction entre le niveau de formation et le sexe était statistiquement significative (p = 0,022
), mais aucune interaction significative entre le revenu et le sexe a été trouvé (p = 0,500
). Sur la base de ces résultats, nous ne présentons que les résultats des analyses effectuées séparément pour les hommes et les femmes
analyse statistique a été réalisée en utilisant STATA. (Release 12; version de Windows). Toutes les analyses ont été deux à queue, et p
-values inférieure à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
Résultats de la Table 1 présente les caractéristiques sociodémographiques des répondants selon le sexe. Les hommes étaient plus susceptibles d'être très instruits être en train de travailler, avoir un revenu, plus élevé des ménages, et étaient moins susceptibles d'être mariés par la loi formelle ou commun que women.Table 1 Caractéristiques des répondants selon le sexe: Étude japonaise de Stratification, santé, revenu, et Quartier (J-SHINE)
hommes (n = 1494)
femmes (n = 1589)
valeur p *
Âge, non. (%)
0,625
25-34 ans
478
(32,0)
534
(33,6)
35-44 ans
676
(45,3)
698
(43,9)
45-50 ans
340
(22,8)
357
(22,5)
Etat civil, non. (%)
& Lt; 0,001
Marié /libre
1118
(74,8)
1285
(80,9)
autres
376
(25,2)
304
(19.1)
diplôme ou grade, non. (%)
& Lt; 0,001
≤ Lycée
330
(22,1)
334
(21,0)
Collège
318
(21,3)
715
(45,0)
Université ≥
846
(56,6)
540
(34,0)
statut de travail, non. (%)
& Lt; La
0.001
travail 1431
(95,8)
1006
(63,3)
ne fonctionne pas
63
(4.2)
583
(36,7)
Ville de résidence, non. (%)
0.849
City 1
290
( 19.4)
296
(18,6)
City 2
362
(24.2 )
402
(25,3)
City 3
425
(28,5)
459
(28,9)
City 4
417
(27,9)
432
(27,2)
santé bucco-dentaire auto-évalué, aucune. (%)
& Lt; 0,001
Foire /Mauvais
439
(29,4)
373
(23,5)
Bon
486
(32,5)
629
(39,6)
Très bon
356
(23,8)
396
(24,9)
excellent
213
(14,3)
191
(12,0)
revenu, mille JPY † (/an), la médiane (intervalle interquartile)
3500.0
(2361,1)
3472,2
( 2166,7)
& lt; 0,001
* p
-value des différences par test de chi-carré. différence de revenu a été testé par t
-test
† JPY:..
Le tableau 2 montre la prévalence Yen japonais, les odds ratios (OR) et les intervalles de confiance à 95% (IC) pour curatif l'utilisation des soins dentaires par sexe . Les pourcentages de ceux qui ont utilisé les soins dentaires curatifs au cours de la dernière année ont été de 40,0% et 41,5% chez les hommes et les femmes, respectivement. Aucun gradients liées au revenu importants de soins curatifs ont été trouvés chez les hommes ou les femmes (test de tendance p
= 0,234 et p = 0,270
, respectivement). En outre, aucun de l'âge, l'état matrimonial, le niveau de scolarité, le statut de travail, ou de la ville de résidence était significativement associée à des soins curatifs. La probabilité de l'utilisation des soins dentaires curatifs était plus élevé chez ceux qui ont évalué leur propre santé bucco-dentaire comme pire que parmi ceux que better.Table 2 Prévalence, odds ratio (OR) et l'intervalle de confiance de 95% (IC) pour curatif dentaire utilisation des soins
hommes (n = 1494)
femmes (n = 1589)
%
brut OR (95 % CI)
ajusté OU * (IC à 95%)
%
CI brut OR (95%)
ajusté OU * (IC à 95% )
total
40,0
41,5
revenu quartiles
p
† = 0,440
p
† = 0,234
p
† = 0,332
p
† = 0,270
1 (le plus bas)
37,5
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
2
42.1
1.21
(0.91-1.61)
1.29
(0.96-1.74)
35.8
0.74
(0.57-0.98)
0.75
(0.57-0.99)
3
38.9
1.06
(0.79-1.43)
1.12
(0.82-1.54)
46.2
1.14
(0.85-1.53)
1.17
(0.86-1.58)
4 (highest)
41.4
1.18
(0.88-1.57)
1.28
(0.94-1.75)
43.0
1.00
(0.76-1.33)
1.03
(0.76-1.40)
Age
25-34 ans
41,6
1,00
1,00
39,3
1,00
1,00
35-44 years
35.8
0.78
(0.61-0.99)
0.72
(0.56-0.93)
41.8
1.11
(0.88-1.40)
1.04
(0.82-1.32)
45-50 years
45.9
1.19
(0.90-1.57)
1.05
(0.78-1.42)
44.3
1.22
(0.93-1.61)
1.08
(0.81-1.43)
Marital état
Marié /libre
41,1
1,00
1,00
42,3
1,00
1,00
Others
36.7
0.83
(0.65-1.06)
0.84
(0.65-1.09)
38.2
0.84
(0.65-1.09)
0.81
(0.61-1.07)
Educational réalisation
≤ Lycée
40,3
1,00
1,00
42,8
1,00
1,00
College
40.3
1.00
(0.73-1.37)
1.04
(0.75-1.43)
42.4
0.98
(0.76-1.28)
1.01
(0.77-1.32)
≥ University
39.7
0.98
(0.75-1.26)
1.06
(0.80-1.39)
39.6
0.88
(0.66-1.16)
0.91
(0.67-1.22)
Work état
travail
40,2
1,00
1,00
42,9
1,00
1,00
Non working
34.9
0.80
(0.47-1.36)
0.90
(0.52-1.58)
39.1
0.85
(0.69-1.05)
0.85
(0.68-1.06)
City de résidence
City 1
42,4
1,00
1,00
45,6
1,00
1,00
Ville 2
38.4
0.85
(0.62-1.16)
0.86
(0.62-1.19)
42.8
0.89
(0.66-1.21)
0.92
(0.67-1.25)
Ville 3
40.2
0.91
(0.68-1.24)
0.92
(0.67-1.25)
42.3
0.87
(0.65-1.17)
0.92
(0.68-1.25)
Ville 4
39.3
0.88
(0.65-1.19)
0.89
(0.65-1.21)
36.8
0.69
(0.51-0.94)
0.74
(0.54-1.00)
Self-assessed santé bucco-dentaire
Foire /Mauvais
50,1
1,00
1,00
48,3
1,00
1,00
Good
37.2
0.59
(0.45-0.77)
0.59
(0.45-0.77)
42.1
0.78
(0.60-1.01)
0.79
(0.61-1.02)
Très good
37.1
0.59
(0.44-0.78)
0.57
(0.43-0.77)
38.1
0.66
(0.50-0.88)
0.69
(0.52-0.93)
Excellent
30.1
0.43
(0.30-0.61)
0.42
(0.29-0.59)
33.5
0.54
(0.38-0.78)
0.56
(0.39-0.81)
* Ajusté pour toutes les autres variables indiquées dans le tableau.
† p
-value de test de tendance.
Tableau 3 présente la prévalence, les RUP et les IC à 95% pour la prévention de l'utilisation des soins dentaires par sexe. Plus de femmes que d'hommes avaient utilisé des soins dentaires préventifs au cours de la dernière année (34,1% contre 24,1%). Chez les hommes, il y avait un gradient liée au revenu significative de l'utilisation des soins préventifs, même après ajustement pour les covariables (test de tendance p
= 0,001). Par rapport aux hommes avec le revenu le plus faible, seulement ceux dans le groupe de revenu le plus élevé avaient probabilité significativement plus élevé de l'utilisation des soins dentaires préventifs (p
= 0,003). Les femmes en hausse groupes de revenu du ménage étaient également plus susceptibles d'utiliser des soins dentaires préventifs (test de tendance p
= 0,003). Toutefois, après ajustement pour l'éducation et d'autres covariables, la différence liée au revenu dans les soins préventifs sensiblement diminué et était plus significative (test de tendance p
= 0,126). Nous avons trouvé une association significative entre le niveau de scolarité et les soins préventifs chez les femmes, bien que cela n'a pas été vu pour les hommes. La probabilité de l'utilisation des soins dentaires préventifs était plus élevé chez ceux qui ont évalué leur propre santé bucco-dentaire comme meilleur que parmi ceux que worse.Table 3 Prévalence, odds ratio (OR) et l'intervalle de confiance de 95% (IC) pour la prévention dentaire utilisation des soins
hommes (n = 1494)
femmes (n = 1589)
%
brut OR (95 % CI)
ajusté OU * (IC à 95%)
%
CI brut OR (95%)
ajusté OU * (IC à 95% )
total
24,1
34,1
revenu quartiles
p
† & lt; 0,001
p
† = 0,001
p
† = 0,003
p
† = 0,126
1 (le plus bas)
19,8
1,00
1,00
29,2
1,00
1,00
2
20.9
1.08
(0.76-1.52)
1.07
(0.75-1.54)
33.1
1.20
(0.90-1.60)
1.11
(0.83-1.50)
3
25.8
1.41
(1.00-2.00)
1.42
(0.99-2.05)
36.3
1.38
(1.01-1.88)
1.24
(0.90-1.71)
4 (highest)
30.5
1.79
(1.28-2.49)
1.72
(1.20-2.46)
38.6
1.53
(1.14-2.05)
1.26
(0.91-1.73)
Age
25-34 ans
23,4
1,00
1,00
34,6
1,00
1,00
35-44 years
21.5
0.89
(0.67-1.18)
0.87
(0.65-1.16)
32.2
0.90
(0.71-1.14)
0.97
(0.75-1.24)
45-50 years
30.3
1.42
(1.04-1.94)
1.34
(0.96-1.88)
37.0
1.11
(0.84-1.46)
1.18
(0.88-1.59)
Marital état
Marié /libre
24,1
1,00
1,00
34,5
1,00
1,00
Others
24.2
1.01
(0.77-1.32)
1.00
(0.74-1.35)
32.6
0.92
(0.70-1.20)
0.93
(0.70-1.25)
Educational réalisation
≤ Lycée
23,9
1,00
1,00
25,2
1,00
1,00
College
22.0
0.90
(0.62-1.29)
0.92
(0.63-1.34)
35.2
1.62
(1.21-2.17)
1.55
(1.15-2.08)
≥ University
24.9
1.06
(0.78-1.42)
0.89
(0.65-1.21)
38.2
1.84
(1.36-2.48)
1.66
(1.20-2.29)
Work état
travail
23,9
1,00
1,00
33,5
1,00
1,00
Non working
28.6
1.27
(0.73-2.23)
1.43
(0.79-2.59)
35.2
1.08
(0.87-1.33)
1.11
(0.88-1.40)
City de résidence
City 1
20,7
1,00
1,00
35,1
1,00
1,00
Ville 2
24.6
1.25
(0.86-1.81)
1.14
(0.78-1.67)
37.6
1.11
(0.81-1.52)
0.96
(0.69-1.33)
Ville 3
27.8
1.47
(1.03-2.10)
1.43
(1.00-2.05)
34.2
0.96
(0.71-1.30)
0.86
(0.63-1.18)
Ville 4
22.3
1.10
(0.76-1.59)
1.08
(0.75-1.57)
30.1
0.79
(0.58-1.09)
0.72
(0.52-0.99)
Self-assessed santé bucco-dentaire
Foire /Mauvais
21,2
1,00
1,00
31,9
1,00
1,00
Good
24.9
1.23
(0.91-1.68)
1.25
(0.91-1.70)
29.7
0.90
(0.68-1.19)
0.91
(0.69-1.21)
Très good
22.5
1.08
(0.77-1.51)
1.04
(0.74-1.48)
39.9
1.42
(1.05-1.91)
1.39
(1.03-1.89)
Excellent
31.0
1.67
(1.15-2.42)
1.62
(1.10-2.36)
40.8
1.47
(1.03-2.11)
1.41
(0.98-2.04)
* Ajusté pour toutes les autres variables indiquées dans le tableau.
† p
-value du Rapport de tendance test.
Cette étude a exploré l'inégalité liée au revenu dans l'utilisation des soins dentaires curatifs et préventifs parmi en âge de travailler les hommes et les femmes japonaises. La prévalence de l'utilisation des soins dentaires préventifs était inférieur à celui de l'un curatif. Nous avons trouvé pas de gradients liées au revenu importantes de soins dentaires curatifs chez les hommes ou les femmes. gradients liées au revenu importants dans les soins dentaires préventifs ont été observés pour les hommes et les femmes. Chez les femmes, cependant, la différence liée au revenu était plus significative après ajustement pour l'éducation et d'autres covariables. Le niveau de scolarité a été positivement associée à l'utilisation des soins dentaires préventifs seulement pour les femmes.
La présente étude a révélé des inégalités liées au revenu dans la prévention utilisation des soins dentaires chez les hommes, mais pas d'inégalités importantes dans curatif un, comme prévu à partir de l'état de la couverture d'assurance de la deux types de soins dentaires. Il est à noter que l'utilisation des soins dentaires curatifs, qui est principalement couvert par l'assurance publique au Japon, n'a pas montré l'inégalité du revenu. Au Canada, l'inégalité liée au revenu dans les soins dentaires préventifs fréquents était plus grande que celle mesurée dans les soins dentaires totale [22]. Dans les pays européens, les analyses des données à partir d'un échantillon représentatif de 50 ans et plus ont également montré qu'une proportion énorme des inégalités liées au revenu dans l'utilisation des soins dentaires est attribuable à des inégalités dans les soins préventifs, mais pas d'une différence de l'utilisation des soins postopératoires seul [ ,,,0],23]. Les résultats actuels sont généralement en accord avec ces études antérieures.
Les résultats des différences entre les sexes dans les inégalités liées au revenu sont probablement dérivé de l'argument selon lequel le revenu peut ne pas refléter la position de la femme dans la hiérarchie sociale [24]. Plusieurs études ont démontré que les inégalités sociales de santé sont plus importants lors de l'évaluation de la position sociale la plus dominante dans le ménage de sa propre position sociale d'une femme et que cela vaut au Japon [25]. Une étude précédente en utilisant un échantillon représentatif au Japon a montré que le revenu du ménage peut exercer un effet direct sur la détresse psychologique chez les hommes, mais pas chez les femmes [26].
Une étude sur les personnes âgées japonais a constaté qu'il y avait une tendance que pour les hommes avec un revenu équivalent faible pour ne pas visiter les cliniques dentaires régulièrement [21]. À la lumière de ces résultats, des facteurs autres que le revenu peuvent affecter les soins dentaires préventifs chez les femmes. Les femmes ont tendance à utiliser les services de soins de santé préventifs plus fréquemment que les hommes, en partie parce que les femmes déclarent plus d'intérêt pour la santé [27]. détartrage dentaire, ce qui représente une proportion considérable de soins dentaires préventifs, est principalement deux types: l'un est un traitement suivi de la maladie parodontale; l'autre est un soin titre préventif, sans tenir compte de la parodontopathie. La présente étude a montré que la probabilité de l'utilisation des soins dentaires préventifs était plus élevé chez les femmes que chez les hommes, ce qui implique que les femmes ont tendance à utiliser des soins dentaires préventifs, indépendamment de la maladie parodontale. Aucune différence entre les sexes dans la probabilité d'utiliser des soins dentaires curatifs a été observée. Ces soins préventifs peut être associée à la connaissance ou la conscience liée à la santé dentaire [12, 15]; Par conséquent, nos résultats indiquent que le niveau de scolarité a été associé à des soins préventifs que chez les femmes.
Parce que les données étaient en coupe transversale dans la nature, l'enquête évalué l'utilisation des soins dentaires dans la dernière année, alors que la santé bucco-dentaire a été évaluée au moment de la l'enquête seulement. Il y avait donc des incohérences temporelles entre réelle utilisation des soins dentaires et de l'état de santé bucco-dentaire. Des études antérieures ont montré que l'auto-évaluation de la santé bucco-dentaire a été positivement associée à l'utilisation des soins dentaires; ce résultat a confirmé que l'état de santé bucco-dentaire auto-évaluation représente probablement le résultat des soins dentaires plutôt que de la nécessité pour elle [22, 28]. Dans la présente étude, santé bucco-dentaire auto-évaluation a montré des gradients opposés pour les deux types de soins dentaires: ceux qui ont évalué leur propre santé bucco-dentaire plus étaient moins susceptibles d'utiliser curative, mais plus susceptibles d'utiliser des soins dentaires préventifs que d'autres, ce qui était semblables aux résultats d'une étude antérieure aux États-Unis [29]. Le résultat des soins préventifs est probablement due à la causalité inverse.
Ces résultats ont des implications pour la politique de soins dentaires. La couverture universelle semble fonctionner efficacement pour les soins dentaires curatifs, alors que de nouvelles mesures pour promouvoir les soins dentaires préventifs devraient être nécessaires, en particulier compte tenu de l'impact du revenu sur son utilisation. Une stratégie prometteuse qui ne repose pas sur le choix individuel peut être d'inclure la santé bucco-dentaire dans le cadre de la vérification annuelle obligatoire générale de la santé au Japon. Le système de soins de santé japonais a la caractéristique unique d'y compris un examen annuel obligatoire de la santé pour tous, mais un examen dentaire ne sont pas inclus dans la plupart des paramètres. Dans un essai contrôlé randomisé au Royaume-Uni, l'inclusion d'une liste de contrôle dentaire dans le bilan de santé préventive pour les patients âgés ensemble avec l'aide organiser un rendez-vous dentaire a montré que l'offre de soins dentaires a été repris plus facilement par les problèmes actuels de santé bucco-dentaire , la douleur, et aucun dentiste habituel [30]. Bien que l'évaluation économique dans le domaine de la dentisterie est incontestablement fait défaut [31], l'introduction et la rentabilité de ces stratégies prometteuses peuvent être importantes.
Certaines limites de la présente étude devraient être envisagées. Tout d'abord, le taux de réponse est faible. Ceci est largement dû au taux de réussite de contact faible (60,4%). le personnel du sondage ont tenté de contacter les participants potentiels au moins six fois, mais plus d'un tiers d'entre eux ne pouvaient pas être atteints. Plusieurs études antérieures ont examiné la non-participation à des enquêtes en la reliant avec des informations de registre, et a constaté que par rapport aux répondants, les non-répondants ont une faible statut socio-économique comme le revenu et le niveau de scolarité [32, 33]. Si un tel biais de non-réponse existait dans la présente étude, les inégalités socio-économiques dans l'utilisation des soins dentaires seraient sous-estimés. Toutefois, l'échantillon obtenu a été assez comparable à la population cible en termes d'âge et le sexe, et le pourcentage de diplômés d'études secondaires ou moins en recensement de 2010 [17]. Deuxièmement, les municipalités échantillonnées étaient tous situés dans les zones urbaines, où la structure démographique et l'accès aux soins dentaires peuvent être différentes des zones rurales. Les résultats doivent donc être généralisées avec prudence. Cependant, une étude antérieure a révélé qu'il existe une offre excédentaire de dentistes au Japon, qui a atteint un niveau tel que la distribution nationale des dentistes est devenue relativement homogène [34]. Troisièmement, la mesure de l'utilisation des soins dentaires demeure controversée. La présente étude a examiné les soins dentaires curatifs et préventifs séparément, ce qui est sa force. Toutefois, il pourrait être difficile de distinguer l'utilisation à des fins exclusivement préventives de cette tant à des fins curatives et préventives. Malheureusement, la définition des soins dentaires (à la fois préventive et curative) diffère selon les études ou les pays [22, 29]. À notre connaissance, les études précédentes ont pas défini ou examiné les soins dentaires préventifs au Japon en détail. Parce que détartrage dentaire, le fluorure et les traitements orthodontiques sont une meilleure approximation pour placer une haute priorité sur la bonne santé bucco-dentaire que d'autres soins dentaires (tels que les plombages, les couronnes, et des canaux radiculaires), nous pensons que la définition des soins dentaires préventifs dans le présent étude est appropriée pour le moment. En outre, la qualité des soins dentaires utilisés ne pouvait pas être examinée en raison des limites des données. Enfin, les données J-SHINE étaient fondées sur des données autodéclarées. données sur le revenu pourraient être sujettes à des biais en raison de la sous-déclaration, sur-déclaration, et un nombre non négligeable de valeurs manquantes. Des méthodes plus sophistiquées pour obtenir de l'information sur le revenu précis (par exemple, des entrevues en personne) ont été mis au point, mais bien sûr, ceux-ci viennent à un coût d'avoir à consacrer plus d'espace et de temps pour recueillir ces données [35]. En outre, même ces méthodes ne pouvaient pas éliminer les biais de déclaration complètement. En outre, les données sur le revenu dans cette étude ont été divisés en nombres discrets de catégories, ce qui pourrait conduire à des erreurs de mesure. En général, les gens dans les groupes à faible revenu sont moins susceptibles de déclarer leur statut de revenu, ce qui pourrait conduire à des biais. Par rapport aux données représentatives au niveau national, telles que l'Enquête complète des conditions de vie des gens sur la santé et le bien-être au Japon, 2010 [36], le revenu moyen équivalent dans la présente étude était plus élevé que revenu national par habitant. Ce résultat aurait pu conduire à une sous-estimation de l'association. Cependant, comme mentionné ci-dessus, notre analyse en utilisant une imputation multiple du revenu a montré des résultats similaires, ce qui rend moins probable que la non-réponse sur le revenu affecté sensiblement les résultats.
Conclusions
Parmi les hommes et les femmes japonaises en âge de travailler dans les zones urbaines régions, la prévalence de l'utilisation des soins dentaires préventifs était inférieur à celui des soins curatifs. Les résultats ont montré l'inégalité liée au revenu dans la prévention de l'utilisation des soins dentaires chez les hommes, mais il n'y avait pas de gradients liées au revenu significatives de l'utilisation curative des soins dentaires chez les hommes ou les femmes. Déclarations de En outre, le niveau de scolarité avait une association positive avec l'utilisation des soins dentaires préventifs que chez les femmes.
Remerciements
Cette recherche a été soutenue par une subvention en aide pour la recherche scientifique sur les zones innovantes (n ° 21119002 ) du ministère de l'Education, Culture, sports, science et technologie, Japon. Les auteurs tiennent à remercier le Dr Yasuki Kobayashi pour ses commentaires utiles sur le projet de début.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
KM conçu l'étude , effectué l'analyse statistique, et a rédigé le manuscrit comme le principal auteur. JA a contribué à la conception de l'étude, l'interprétation des données, et l'écriture du manuscrit. A contribué à l'interprétation des données et la rédaction du manuscrit. HH était le chercheur principal, a participé à la conception de l'étude, et a aidé à écrire le manuscrit en tant que superviseur de KM. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
