Résumé de l'arrière-plan
dentaire sous anesthésie générale (DGA) est une modalité de traitement très efficace, mais il est considéré que dans le dernier recours en raison de la les risques posés par l'anesthésie générale pour la santé globale des patients. Les services de santé et de leurs politiques de traitement en ce qui concerne la DGA varient d'un pays à l'autre. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer les raisons de la DGA dans la fonction publique dentaire Helsinki (PDS) et d'évaluer le rôle des caractéristiques des patients dans la variation dans les motifs et dans les traitements donnés avec un accent particulier sur les soins préventifs.
Méthodes
les données couvrent tous les patients traités DGA dans le PDS à Helsinki en 2010. les données ont été recueillies à partir de documents de patients et comprenaient les antécédents personnels: âge (& lt; 6, 6-12, 13-17, 18-68), le sexe , l'immigration, la sédation consciente précédente et précédente DGA; antécédents médicaux; raisons de la DGA et les traitements fournis. tests du chi carré, test exact de Fisher, et la modélisation de régression logistique ont été utilisés dans les analyses statistiques. Résultats de
Les patients DGA (n = 349) étaient âgés de 2,3 à 67.2 ans. Immigrants prédominé dans le groupe le plus jeune (p & lt; 0,001) et les patients médicalement compromis parmi les adultes (p & lt; 0,001) par rapport aux autres groupes d'âge. La principale raison de la DGA était non-coopération extrême (65%), suivie par la peur dentaire (37%) et un besoin excessif pour le traitement (26%). Au total, 3435 traitements ont été effectués en vertu de la DGA, dont 57% étaient des restaurations, 24% des extractions dentaires, 5% des mesures préventives, 5% radiographie, 4% endodontie et les 5% restants parodontie, les interventions chirurgicales et divers. Les raisons de la DGA et les traitements à condition varient selon l'âge, l'immigration, la sédation précédente et la DGA et les antécédents médicaux. Le modèle de régression logistique a montré que la sédation précédente (OR 2,3; IC 95% 1,3 à 4,1; p = 0,005) et la non-coopération extrême (OR 1,7; IC à 95% de 0,9 à 3,2; p = 0,103) étaient plus indicative des mesures préventives données Conclusions
Extreme non-coopération, la peur dentaire et un besoin excessif pour le traitement de. ont été les principales raisons de l'utilisation de complet, conservateur DGA dans le PDS Helsinki. Les raisons de l'utilisation de la DGA et les traitements à condition variaient selon les antécédents personnels et médicaux, et le statut d'immigration, sans-différences entre les sexes. Les mesures préventives ne formaient qu'une petite partie des soins dentaires donnée sous la DGA.
Mots-clés
dentaire anesthésie générale Service dentaire publique Indications Comprehensive traitement Traitement préventif Immigration Médicalement compromis patients matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article ( doi:. 10 1186 /1472-6831-12-45) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
dentaire sous anesthésie générale (DGA) est une modalité de traitement très efficace, car il ne. prend un seul rendez-vous et nécessite peu ou pas de coopération de la part du patient. Il est néanmoins considéré que dans le dernier recours, car l'anesthésie générale peuvent présenter des risques pour la santé globale du patient. L'anesthésie générale dans la petite enfance a été signalé à avoir une incidence sur le développement neurologique de l'enfant, bien que des résultats contradictoires ont été rapportés [1, 2] indications
L'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) a déclaré pour DGA chez les enfants et les adolescents comme suit.: (a) les patients qui ne peuvent pas coopérer en raison d'un manque de maturité psychologique ou émotionnel et /ou mentale, ou incapacité médicale physique, (b) les patients pour lesquels une anesthésie locale est inefficace en raison d'une infection aiguë, les variations anatomiques, ou une allergie, (c ) patients qui sont extrêmement peu coopératif, craintifs, anxieux, ou renfermée, (d) les patients qui ont besoin d'interventions chirurgicales importantes ou immédiate, des soins complets orale /dentaire et (e) les patients pour lesquels l'utilisation de la DGA peut protéger le psychisme en développement et /ou réduire le risque médical [3].
l'AAPD et l'Association de soins spéciaux Dentistry (SCDA), tous deux soulignent que les dentistes devraient envisager d'autres techniques comme alternatives à la DGA et doivent utiliser des soins préventifs afin de trouver la meilleure modalité de traitement et obtenir de bons résultats à long terme [3-5].
en Finlande, les services dentaires sont fournis dans le public et le secteur privé, l'ensemble de la population ayant droit au service public de soins dentaires (PDS). Les soins dentaires pour les patients de moins de 18 ans est gratuit et presque tous les enfants et les adolescents reçoivent un traitement PDS. A Helsinki, la DGA est fourni par le PDS pour ASA (American Society of Anesthésiste) de qualité des patients I-II, alors qualité ASA III-IV patients sont orientés vers les hôpitaux universitaires. La sédation consciente est largement utilisé lors du traitement de patients ayant des difficultés en matière de soins dentaires, de sorte que seuls les patients dont le traitement serait autrement très difficile sont désignés pour la DGA out-patient. Lors d'une visite de consultation précédant le traitement, un dentiste spécialisé dans évalue la DGA, chaque patient en fonction des options et des besoins de traitement, y compris des instructions appropriées sur l'auto-soins bucco-dentaires et des conseils diététiques. Ainsi DGA est considérée comme un processus global, des soins préventifs inclus comme une partie.
En plus des indications de AAPD, les indications Helsinki PDS pour l'utilisation de la DGA avec les enfants et les adolescents recommandent également cette approche pour les adolescents qui sont à risque de l'aliénation de la société en raison de problèmes dentaires et la nécessité d'une vaste traitement dentaire et pour les adultes ayant une déficience intellectuelle, physique, mental ou médicaux qui pourraient être surmontés de cette façon.
les objectifs de ce travail étaient de déterminer les raisons de la DGA dans le PDS d'Helsinki et d'évaluer le rôle des caractéristiques des patients dans la variation dans les motifs et dans les traitements donnés avec un accent particulier sur les soins préventifs.
Méthodes
sujets: les données couvraient tous les patients traités sous la DGA dans le PDS à Helsinki, la capitale de la Finlande, en 2010. les données ont été recueillies auprès de l'aiguillage des patients et d'autres documents. Quatre patients ont été traités par la DGA à deux reprises au cours de l'année et un patient trois fois. Dans ces cas, les multiples traitements ont été combinés pour représenter un rendez-vous. Une documentation complète est disponible pour chaque patient DGA.
Les données de base personnelles âge couvertes avec une précision d'un mois, le sexe, si l'individu était un immigrant ou non, et l'histoire de la sédation et /ou DGA consciente précédente. L'âge a été classé dans les analyses en quatre classes: & lt; 6, 6-12, 13-17 et 18-68 ans, les trois premières étapes décrivant eruptional dans la dentition [6] et le quatrième l'âge où le patient a commencé à payer médicale honoraires. Statut d'immigrant a été défini en termes de nationalité ou de langue maternelle.
fond médical
Les données de base médicales ont été extraites du texte de format libre contenue dans les documents de patients et d'aiguillage. Médicalement patients compromis ont été enregistrées sous cinq rubriques, permettant à plusieurs registres à tenir par patient: (a) la déficience intellectuelle, (b) des troubles du comportement, (c) des troubles mentaux, (d) des limitations physiques telles que les maladies du système nerveux ou des sens ou musculo-squelettique ou du tissu conjonctif, et (e) d'autres maladies chroniques telles que le système endocrinien, nutritionnel, métabolique, infectieuse, circulatoire, cardiaque, maladies digestives ou du système respiratoire. Les allergies et les opérations chirurgicales ne sont pas enregistrées. patients médicalement compromis ont été classés comme ayant intellectuelle que (a + b + c), physique seulement (d + e), ou les deux types de conditions compromettantes. Pour de plus amples analyses des antécédents médicaux du patient a été dichotomisée comme ayant ou non des conditions médicalement compromis. De les Raisons de la DGA
Au rendez-vous de consultation d'un dentiste DGA évalue une ou plusieurs raisons pour le traitement sous la DGA pour chaque patient. Les raisons ont été classés dans le présent but que: la non-coopération extrême, la peur dentaire extrême, un besoin excessif pour le traitement, la prévention de la peur dentaire (pour les très jeunes patients sans expériences de traitement antérieures), les grandes interventions chirurgicales, un réflexe émétique fort ou l'inefficacité de l'anesthésie locale. Plusieurs raisons ont été autorisés.
Traitements sous DGA
Les données sur les traitements dentaires effectués en vertu de la DGA ont été basés sur les documents des patients. Nous avons enregistré le nombre de restaurations (y compris les couronnes en acier inoxydable), les extractions et l'endodontie (pulpotomies et traitements de canal) et les traitements chirurgicaux (extractions chirurgicales inclus, lingual et frénectomies labiales, l'ablation chirurgicale des lésions kystiques, exostose buccale, odontome et lésions bénignes dans les tissus mous par voie orale, les expositions dentaires, autotransplantations, mise en place de plaques Bollard, excisions de tissu hyperplasique et le nettoyage du canal incisif). Prophylaxie inclus dent nettoyage professionnel et /ou l'application topique de chlorhexidine ou de fluorure. En outre, scellement des fissures, traitement parodontal et des radiographies prises au cours de la DGA ont été enregistrés séparément. Prophylaxie et fissures ont été regroupés sous la rubrique de la prévention. Divers traitements inclus alginate et de précision impressions, réglage des appareils occlusales, prothèses complètes immédiates et plaques Schwartz, la réparation des attelles parodontales et d'autres interventions mineures.
examen éthique
Le comité d'éthique à la Ville du Centre de santé d'Helsinki a approuvé l'étude et a accordé l'autorisation complète pour elle. Les individus ont été marqués avec des numéros consécutifs pour l'identification dans les analyses de données des analyses de. Statistique
Les analyses statistiques utilisées tests du chi carré, test exact de Fisher, et la modélisation de régression logistique
. Résultats de la description des patients
Un total de 349 patients (185 hommes et 164 femmes) ont été traités sous la DGA dans le PDS Helsinki en 2010. Leur âge variait de 2,3 à 67.2 ans, avec 31% de moins de 6 ans, 35% de 6 à 12, 9% 13 à 17 ans et 25% âgés de 18 ans ou plus (Table1) .Table 1 description des patients (n = 349) traités sous anesthésie générale dentaire (DGA), par les caractéristiques de groupe d'âge des patients
total
0-5 ans
6-12 ans
13-17 ans
18-68 ans
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
Sexe
Homme
53
55
52
43
56
0,673
Femme
47
45
48
57
44
immigrant
Oui
27
51
25
7
8
& lt; 0,001
Non
73
49
75
93
92
sédation précédente
Oui
54
50
55
43
60
0,318
Non
46
50
45
57
40
Précédent DGA
Oui
20
1
14
37
48
& lt; 0,001
Non
80
99
86
63
52
médicalement compromis
Oui
39
12
24
63
86
& lt; 0,001
Non
61
88
76
37
14
L'évaluation statistique par des tests de chi-carré des différences selon le groupe d'âge.
Les caractéristiques des patients sont présentés par des groupes d'âge dans Table1. Immigrants prédominé dans le groupe d'âge le plus jeune, 51% par rapport à 25% dans les 6-12 ans et 7-8% dans les groupes plus âgés (p & lt; 0,001). De tous les patients DGA 54% avaient déjà reçu une sédation consciente pour les soins dentaires, sans différence d'âge, alors que précédente DGA était plus fréquent chez les patients plus âgés (p & lt; 0,001).
Patients Médicalement compromis prédominaient parmi les adultes, 86% , alors que la grande majorité des 0-5 ans (88%) et 6-12 ans (76%) DGA-patients (p & lt; 0,001) avait des conditions non médicalement compromettantes. La proportion moyenne de tous les patients DGA ayant une ou plusieurs conditions médicalement compromettantes était de 39% constitué de 14% conditions intellectuelles, 10% physiques, et de 15% à la fois. Les trois catégories sont devenues plus fréquentes les plus âgés les patients étaient (p & lt; 0,001). Les raisons de pour DGA
La documentation des patients ont révélé une moyenne de 1,5 pour des raisons DGA par patient, 54% ayant une raison, 40% deux et 6% trois. Parmi les patients adultes 73% avaient une raison pour la DGA, contre 48% et 49% dans les deux groupes d'âge les plus jeunes (p = 0,002).
Les raisons de DGA selon l'âge des patients sont présentés dans Table2. La principale raison était la non-coopération extrême (65%), suivie par la peur extrême dentaire (37%) et un besoin excessif pour le traitement (26%). Cet ordre de classement était le même pour tous les groupes d'âge, sauf le plus jeune, où l'évitement de la peur dentaire était la raison dans 27% des cas et pour 18-68 ans, où un réflexe émétique forte était la raison pour laquelle 15% des cas . L'âge est un déterminant puissant pour la plupart des raisons, mais non-différences entre les sexes étaient found.Table 2 Raisons de soins dentaires sous anesthésie générale (DGA), par les motifs de groupe d'âge pour DGA
total
0-5 ans
6-12 ans
13-17 ans
18-68 ans
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
Extreme non-coopération
65
75
65
60
55
0,025
Extreme peur dentaire
37
21
43
60
40
& lt; 0,001
besoin excessif pour le traitement
26
35
27
33
11
0,002
évitement de la peur dentaire
10
27
5
0
0
& lt; 0,001
F
interventions chirurgicales grandes
7
2
14
7
5
0,003
F
émétique forte réflexe
6
1
5
0
15
& lt; 0,001
F
Inefficacité de l'anesthésie locale
1
0
1
3
3
0,100
F
pour chaque patient, un ou plusieurs motifs de référence à la DGA ont été documentés.
évaluation statistique par des tests de chi carré pour les différences par groupe d'âge. test exact de Fisher F = (F) appliquée.
Les trois raisons les plus courantes pour le traitement sous DGA sont présentés en relation avec les caractéristiques des patients en Table3. Une origine immigrée était plus souvent révélatrice d'un besoin excessif pour le traitement d'un non-immigrant (37% contre 22%; p = 0,005) et était moins souvent révélatrice d'une crainte dentaire (27% vs 41%; p = 0,023). Ceux qui ont une expérience antérieure de la sédation plus souvent montré extrême non-coopération et la peur dentaire que leurs homologues non sous sédation mais moins souvent eu un besoin excessif pour le traitement. De même, un besoin excessif de traitement était moins fréquent pour ceux avec la DGA précédente et /ou condition médicale compromettante, que pour ceux qui ne DGA précédente (10% de vs 30%; p & lt; 0,001) ou sans problèmes médicaux (18% vs. 31%; p = 0,007) .Table 3 Les raisons les plus courantes pour l'anesthésie générale dentaire (DGA), par les motifs de caractéristiques des patients pour la DGA
immigrant
sédation précédente
Précédent DGA
médicalement compromis
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
n = 95,%
n = 254 ,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
Extreme non
71
63
79
49
68
64
62
67
coopération
p = 0,189
p & lt; 0,001
p = 0,612
p = 0,345
Extreme dentaire
27
41
43
30
31
38
33
40
peur
p = 0,023
p = 0,011
p = 0,242
p = 0,200
besoin excessif
37
22
18
35
10
30
18
31
pour le traitement
p = 0,005
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p = 0,007
évaluation statistique par des tests de chi-carré des différences selon les caractéristiques des patients.
traitements sous DGA
Un total de 3435 traitements ont été effectués en vertu de la DGA, dont 57% étaient des restaurations, 24% extractions dentaires, 5% des mesures préventives, 5% et 4% radiographie endodontie, les 5% restants étant parodontologie, les procédures chirurgicales et divers. Le nombre moyen de traitements par patient était de 9,8 (SD 5.0), allant de 8,8 (SD 3.9) pour 6-12 ans à 11,0 (SD 5.6) pour 13-17 ans. La plupart des traitements étaient restaurations (5.6, SD 3.6) et extractions (2.3, SD 3.3).
Les pourcentages de patients qui ont reçu chaque type de traitement sont présentés par âge en Figure1. Le groupe d'âge le plus jeune a dominé ceux recevant un traitement de remplissage (97% contre 84-88%; p = 0,016) et le traitement endodontique (51% contre 15-27%; p & lt; 0,001), les 6-12 ans les recevoir un traitement préventif (37% contre 10-24%; p & lt; 0,001) et les adultes qui reçoivent un traitement parodontie (66% contre 4-37%; p & lt; 0,001). Au total, 26% des patients avaient des radiographies prises en vertu de la DGA. Figure 1 Pourcentage (%) de patients en anesthésie générale dentaires (n = 349) recevant divers traitements, selon le groupe d'âge. P-valeurs se réfèrent à des différences entre les groupes d'âge.
Les traitements reçus en vertu de la DGA sont représentés par les caractéristiques des patients dans Table4. Être un immigrant fait de remplir la thérapie et endodontie plus souvent que d'être un non-immigrant, mais moins de parodontie, tandis que ceux avec la sédation précédente plus souvent reçu un traitement de remplissage, des mesures préventives ou parodontologie que leurs homologues non-sédation et ceux avec les précédents DGA moins souvent reçu un traitement de remplissage ou de traitement endodontique, mais des mesures ou parodontologie plus préventives. Les patients DGA médicalement compromis ont reçu un traitement de remplissage et de traitement endodontique moins souvent que les personnes sans problèmes médicaux, mais le traitement parodontie plus often.Table 4 Traitements fournis pour l'anesthésie générale dentaire (DGA) patients (n = 349) par les traitements de caractéristiques des patients reçu
total
immigrant
sédation précédente
précédente DGA
médicalement compromis
n = 349,%
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
n = 95,%
n = 254,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
remplissage
90
100
86
93
86
82
92
85
93
thérapie
p & lt; 0,001
p = 0,024
p = 0,013
p = 0,013
Tooth
65
66
64
65
64
55
67
66
64
extraction
p = 0,709
p = 0,777
p = 0,052
p = 0,768
endodontie
30
47
24
29
32
14
35
23
35
p & lt; 0,001
p = 0,624
p & lt; 0,001
p = 0,011
prévention
24
31
22
32
16
34
22
26
24
p = 0,101
p & lt; 0,001
p = 0,038
p = 0,677
parodontie
23
11
27
28
17
51
15
45
8
p & lt; 0,001
p = 0,015
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
évaluation statistique par des tests de chi-carré des différences selon les caractéristiques des patients.
les traitements reçus par les patients sont présentés par des motifs de la DGA dans Tableau 5. Ceux avec la non-coopération extrême, la peur dentaire extrême ou un besoin excessif de traitement reçu remplissage traitement plus souvent que ceux sans ces propriétés, alors que les traitements endodontiques et préventives ont été plus fréquents pour ceux qui ont la non-coopération extrême et une extraction dentaire et parodontologie pour ceux qui un besoin excessif de treatment.Table 5 Traitements fournis pour l'anesthésie générale dentaire (DGA) patients (n = 349) par des motifs de la DGA de les traitements reçus total
Extreme non-coopération
Extreme peur dentaire
besoin excessif pour le traitement
n = 349,%
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
n = 227,%
n = 122,%
n = 129,%
n = 220,%
n = 91,%
n = 258 ,%
thérapie de remplissage
90
94
81
95
86
97
87
p & lt; 0,001
p = 0,008
p = 0,010
Tooth extraction
65
66
62
70
62
74
62
p = 0,480
p = 0,134
p = 0,039
endodontie
30
34
24
26
33
34
29
p = 0,049
p = 0,212
p = 0,373
prévention
24
30
15
19
28
23
25
p = 0,002
p = 0,055
p = 0,741
parodontie
23
24
20
21
24
14
26
p = 0,483
p = 0,560
p = 0,027
évaluation statistique par des tests de chi-carré des différences selon les raisons pour GA dentaire.
les rôles des caractéristiques des patients et les raisons de la DGA en ce qui concerne la fourniture d'un traitement préventif pendant la session DGA sont présentés dans Tableau 6. sédation précédente était plus souvent indicative d'un traitement préventif (OR = 2,3; IC à 95% de 1,3 à 4,1; p = 0,005) et une extraction dentaire moins fréquemment (OR = 0,9; IC à 95% de 0,8 à 0,98, p = 0,022). Extreme non-coopération a tendance à être indicative de la prévention, alors que la peur dentaire extrême tend à se traduire par moins measures.Table préventive 6 Facteurs expliquant la mise à disposition d'un traitement préventif sous anesthésie générale dentaire dans la modélisation de régression logistique
Paramètre
Estimer
SE
OU
95% CI
p
immigrants Être: 0 = Non, 1 = Oui
0,469
0,31
1,6
0,9, 2,9
0,128
sédation précédent: 0 = Non, 1 = Oui
0,830
0.30
2.3
1.3, 4.1
0,005
extraction dentaire de réception: 0 = Non, 1 = Oui
-0,139
0,06
0,9
0,8, 0,98
0,022
Extreme non-coopération: 0 = non, 1 = Oui
0,532
0,33
1,7
0,9, 3,2
0,103
Extreme peur du dentiste: 0 = Non, 1 = Oui
-0,473
0,30
0,6
0,3, 1,1
0,110
besoin excessif pour le traitement: 0 = Non, 1 = Oui
0,353
0,33
1.4
0,7, 2,7
0,283
terme constant
-1,975
0,43
déviance = 357,2; Rapport de df = 340.
Dans le modèle ajusté, l'âge et le sexe ont été contrôlés.
Extreme non-coopération et la peur dentaire extrême étaient les facteurs les plus importants menant à la DGA, et doit donc être pris en compte et empêché dès le début afin de réduire la nécessité pour la DGA. Les résultats actuels basés sur un ensemble unique de PDS données couvrant tous les groupes d'âge appuient les observations antérieures que la peur dentaire, la non-coopération, ce qui compromet les conditions médicales et la nécessité d'une vaste traitement dentaire sont les raisons les plus communes pour ambulatoire DGA [7-12 ]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
