Résumé de l'arrière-plan
caries dentaires non traitées afflige près d'un tiers des enfants d'âge scolaire aux États-Unis et beaucoup d'entre eux sont de défavorisés des familles. Cette étude transversale a été réalisée pour étudier la prévalence des caries non traitées dans le centre nord du Kentucky, Etats-Unis et d'examiner les relations entre les variables démographiques disponibles et la carie de la petite enfance non traitée, tel qu'indiqué sur les formes de Smile Kentucky! programme
Méthodes
Pendant l'automne 2008, la carie statut a été évaluée au cours de la composante d'examen de dépistage oral visuel de. "SmileKentucky!" - un modèle de Give Kids A Smile programme de l'American Dental Association. Les parents avaient terminé brèves enquêtes concernant 3,488 élémentaires enfants âgés de 5 à 13 ans des écoles qui ont participé au programme. les résultats d'une analyse secondaire a été effectuée en utilisant univariée, bivariées et multivariées méthodes statistiques.
caries non traitées a été rapportée chez 33% des enfants. Bivariées et analyses de régression logistique ont constaté que les facteurs de risque les plus importants pour avoir des caries non traitées vivaient dans la région métropolitaine de Louisville, Kentucky, ne pas avoir eu une visite chez le dentiste au cours des 3 années précédentes et ne pas avoir toute forme d'assurance dentaire. De Conclusions
caries non traitées chez les enfants de l'école élémentaire est répandue dans le centre-nord du Kentucky, malgré les efforts pour améliorer l'accès aux soins. Les résultats suggèrent que les initiatives de prévention de la famille supplémentaires et communautaires sont nécessaires pour réduire le développement de la carie de la petite dans cette région des États-Unis.
Elizabeth A Kandel, Jenna M Richards et Catherine J Binkley contribué également à ce travail.
Contexte
Il a été démontré que les soins dentaires est le plus répandu besoin la santé non satisfaits chez les enfants américains [1, 2] et en particulier chez les enfants des minorités défavorisées [1, 3]. Enfance carie dentaire (à savoir, les caries) est le facteur prédictif le plus puissant de l'expérience future d'une mauvaise santé bucco-dentaire [4]. La carie dentaire qui est laissée non traitée peut conduire à la douleur, le dysfonctionnement, les infections graves et parfois la mort [1, 5].
Enquêtes de l'Etat national et ont été menées pour déterminer la prévalence des caries non traitées au cours des 3 dernières décennies [2, 6, 7]. Tomar et ses collègues ont récemment rapporté que, bien que certains progrès ont été accomplis dans la santé bucco-dentaire des enfants de notre pays, les objectifs de la Santé 2010 Les gens ont largement pas été respectées [8]. Ils ont rapporté que 1988-1994 à 2004 caries non traitées chez les enfants âgés de 6-8 ans ont augmenté à l'échelle nationale de 28% à 29%.
La reconnaissance des disparités en matière de santé bucco-dentaire aux États-Unis et la nécessité d'une surveillance de la santé publique a conduit à la mise en place du système de surveillance de la santé bucco-dentaire national (NOHSS) [9]. Le système permet aux États de faire rapport 3 indicateurs de santé bucco-dentaire pour 3
ème étudiants de qualité qui sont généralement âgés 7-9 ans, y compris des caries non traitées, aussi souvent que leurs ressources le permettent. Parmi les 35 États qui participent à NOHSS, caries non traitées dans 3 ème niveleuses varie de 12% dans le New Hampshire à 43% au Texas. dernière projection de santé bucco-dentaire du Kentucky a été menée en 2001 et rapporté à NOHSS, 34,6% des enfants de la 3 e année ont des caries non traitées - bien au-dessus de l'objectif de 21% de la Santé People 2010 [10]
Dans un. afin d'accroître l'accès aux soins dentaires pour les enfants pauvres dans le centre-nord du Kentucky, l'université et la société dentaire à Louisville en partenariat avec la compagnie d'eau et Colgate pour créer le SmileKentucky! programme [11]. Le programme est un modèle pour "Give Kids a Smile" annuelle volontaire initiative de l'American Dental Association qui fournit des services de prévention et de restauration pour les enfants des familles à faible revenu. Dans ce programme, "des milliers de dentistes à travers le pays prennent le temps de leurs pratiques pour aider les enfants défavorisés qui ne reçoivent pas les soins de santé bucco-dentaire dont ils ont besoin. De nombreux hygiénistes dentaires, les assistants dentaires, les gestionnaires de bureau et d'autres bénévoles aident trop »[12].
SmileKentucky! a fourni un traitement gratuit à plus de 2.800 enfants non assurés et examens dentaires gratuits à plus de 37.000 enfants depuis sa création en 2002. À l'automne de chaque année, les dentistes bénévoles et les hygiénistes dentaires fournissent des projections dentaires gratuits pour environ 3.500 enfants dans les écoles primaires et secondaires à travers six comtés dans la région centre-nord du Kentucky. Les près de 100 bénévoles professionnels dentaires qui ont mené les projections ont reçu une orientation sur le programme, mais ne sont pas calibrés pour la détection ou l'évaluation d'un traitement d'urgence des caries. Les informations de dépistage est utilisé pour identifier les enfants qui ont besoin de soins dentaires, mais qui ont pas d'assurance dentaire publique ou privée. Les parents de ces enfants non assurés sont invités à donner leur consentement pour que l'enfant reçoit le transport et le traitement gratuit à l'Université de Louisville School of Dentistry quelques mois plus tard en Février [11] de. Les données ont été recueillies depuis la création du programme, mais il n'a pas été analysée et publiée. Cette étude transversale a été réalisée pour étudier la prévalence des caries non traitées dans le centre nord du Kentucky, Etats-Unis et d'examiner les relations entre les variables démographiques disponibles et la carie de la petite enfance non traitée, tel qu'indiqué sur les formes de Smile Kentucky! programme.
Méthodes
Les données ont été extraites des 3,488 formes démographiques et le consentement des parents et de la SmileKentucky! formes de dépistage effectuées par les dentistes et /ou les hygiénistes dentaires en Novembre 2008. Avant la journée de dépistage, les parents avaient terminé une brève enquête détaillant le sexe, l'âge, la race /ethnicité, élémentaire nom d'école, année à l'école, à la maison le code postal de l'enfant ainsi que 7 questions concernant assurance dentaire du statut de l'enfant (gouvernement d'assurance dentaire, l'assurance dentaire privée ou pas d'assurance dentaire), l'évaluation des parents de l'état des dents de l'enfant (bon, passable ou mauvaise), les antécédents médicaux, si l'enfant a eu une récente visite chez le dentiste et la raison de la visite.
le formulaire de dépistage dentaire inclus oui (code 1) ou non (codées 0) réponses pour caries non traitées visibles, le nombre de premières molaires cariées (0 à 4), et le nombre de quadrants avec carie (0 à 4). Chaque enfant a ensuite été attribué un niveau correspondant de traitement d'urgence sans problème évident, au début de la maladie dentaire de stade ou de soins d'urgence nécessaires.
Enfants ont été désignés comme résidant dans les régions métropolitaines ou non métropolitaines par le code postal de résidence déclarée par le parent. Lorsque les codes postaux où les enfants résidaient ont été cartographiés, les codes postaux métropolitaines ont été principalement situés dans les limites de Louisville, zone Kentucky tandis que les codes postaux classés comme non-métropolitaine étaient banlieues, petites villes ou des zones rurales à l'est et au sud de la ville la ville. Metropolitan a été codé comme 1 et non métropolitain a été codé comme 0.
Fréquences et bivariées chi-carrés et t
analyses -test ont été utilisés pour examiner les données pour les facteurs significativement associés à la carie de la petite. L'analyse de régression a été utilisée pour examiner les facteurs de multicolinéarité. Une analyse de régression logistique a été utilisée pour explorer les facteurs démographiques ont augmenté les chances de la carie de la petite enfance, au moment de l'étude. P
& lt; 0,05 a été considérée comme statistiquement significative pour tous les tests statistiques. L'analyse des données a été réalisée avec SPSS 20 (SPSS, Chicago, IL).
parents ou représentants légaux signés consentement écrit pour l'examen de dépistage oral et traitement dentaire. L'étude a été approuvée par l'Université de l'Institutional Review Board de Louisville.: Résultats
Les enfants étaient âgés de 5 à 13 ans avec une moyenne de 9,3 ans et de leurs données démographiques sont présentés dans le tableau 1. Les parents ont signalé que 92% des enfants ont visité un dentiste au cours des 3 dernières années, mais après examen par l'examinateur dentaire, 33% ont été considérés comme ayant des caries présents. La majorité des enfants présentant des caries avait désintégration localisée à un seul quadrant et un quart des enfants présentant des caries ont été évalués comme urgent besoin d'un traitement dentaire. Près de la moitié des enfants dont les parents évalué santé bucco-dentaire de leurs enfants comme les caries visibles eu passable ou mauvaise. C'était significativement différent des parents qui ont évalué la santé bucco-dentaire de leurs enfants aussi bien avec un quart des enfants ayant des caries visibles (p ≤ 0,001
) .Table 1 Caractéristiques des participants (n = 3488)
Caractéristique
n (%)
Sexe
Homme
1710 (49%)
Femme
1777 (51%)
Race /Origine ethnique
Blanc
2488 (71,3%)
498 (14,3%)
Noir
hispanique ou Latino
143 (4,1%)
asiatique
82 (2,4%)
Indien de l'Amérique
14 (0,4%)
multi
154 (4,4%)
Pas de réponse
109 (3,1%)
Blanc ou Race minoritaire /Origine ethnique
Blanc
2488 (73,6%)
Race minoritaire /Origine ethnique
891 (26,4%)
Espace de
1579 (47,8%) de résidence
Metropolitan
non-métropolitaine
1721 (52,2%)
disparus
188 (5,4%)
couverture d'assurance dentaire
assurances privées
1830 (52,5%)
Government Insurance
1014 (29,1%)
Pas d'assurance
584 (16,7 %)
Aucune réponse
60 (1,7%)
Visite de dentiste au cours des 3 ans
Oui
3216 (92%)
Non
272 (8%)
Raison de la dernière visite dentaire
Nettoyage /Check-up
2739 (78,5%)
traitement dentaire
149 (4.3%)
Quelque chose clochait
281 (8,1%)
Autres
64 (1,8%)
ne sait pas
44 (1,3%)
pas de réponse
211 (6,1%)
Présence de caries
caries détecté
1155 (33,1%)
Aucun caries détecté
2333 (66,9%)
évaluation des parents
Bon
2253 (64,6%)
Salon
1113 (32%)
pauvres
108 (3%)
Pas de réponse
14 (0,4%)
Nous avons effectué des analyses bivariées des variables démographiques et l'évaluation de la mère de l'état des dents de leur enfant par le statut non traité des caries. (Tableau 2). Sur les 7 variables, 5 ont été jugées importantes. Ceux-ci inclus étant de la minorité race /état de l'appartenance ethnique, l'évaluation passable ou mauvaise parentale, ayant gouvernement ou pas d'assurance, ne pas avoir une visite chez le dentiste, et vivant dans la région métropolitaine. Une évaluation passable ou mauvaise parentale était significativement corrélée avec les 5 facteurs importants et n'a pas été inclus comme une variable dans le analysis.Table multivariée 2 Les différences dans les caractéristiques des enfants par des caries non traitées variable
état
Aucune carie (n = 2.333)
caries (n = 1155)
différence (valeur P)
Age - Mean (plage)
9,32 (5 -13)
9,32 (6-13)
p =
0.95Ŧ
Sexe (n = 3488)
Homme
1158 (50%)
552 (48%)
p = 0,456
Femme
1175 (50%)
603 (52%)
χ2 (2df) = 1,57
Blanc course contre la minorité race /ethnicité (n = 3379) *
Blanc
1730 (77%)
758 ( 68%)
p ≤ 0,001
Minority race /ethnicité
532 (23%)
359 (32%)
χ2 (2df) = 28.62
région de résidence (n = 3300) *
Metropolitan
952 (57%)
627 (42%)
p ≤ 0,001
non-métropolitaine
1277 (43%)
444 (58%)
χ2 (1DF) = 72.68
manquant
assurance Status (n = 3428) *
Aucune assurance
356 (15%)
228 (20%)
p ≤ 0,001
Gouvernement ou privé d'assurance
1949 (85%)
895 (80%)
χ2 (3df) = 74,86
Dentiste
a visité (n = 3488)
Oui
2201 (94%)
1015 (88%)
p ≤ 0,001
Pas
132 (6%)
140 (12%)
χ2 (1DF) = 44.88
Parent évaluation (n = 3472) *
Fair /mauvaise santé bucco-dentaire
650 (28%)
571 (50%)
p ≤
0,001
Bonne santé bucco-dentaire
1670 (72%)
581 (50%)
χ2 (1DF) = 156,77
disparus
* = certains parents ont communiqué des données manquantes.
Ŧ = indépendant
test t.
χ2 = test du chi carré.
df = degrés de liberté.
la constatation que les enfants résidant dans la région métropolitaine étaient plus susceptibles d'avoir des caries non traitées que celles résidant dans une zone non métropolitaine nous a conduit à mener analyses supplémentaires en raison des rapports variés dans la littérature concernant la prévalence des caries dans les zones rurales /non-métropolitaine et des régions métropolitaines aux États-Unis [7, 13, 14]. Caries a été détecté dans 40% des enfants des zones métropolitaines et dans 26% des enfants des zones non-métropolitaines (p ≤ 0,001
, χ 2 (1DF) = 72,680). Plus d'un tiers des enfants métropolitaines avec la carie caries dans trois ou quatre quadrants, contre moins d'un quart des enfants non métropolitains avec la carie avait (p ≤ 0,001
, χ 2 (4DF) = 115,818) . Douze pour cent des enfants métropolitains ont été évalués comme ayant besoin d'un traitement urgent, contre seulement 5% des enfants non métropolitains (p ≤ 0,001
, χ 2 (3df) = 31.103).
Quarante-trois pour cent des enfants métropolitains avait une assurance dentaire privée, comparativement à 63% des enfants des zones non métropolitaines. Parmi les enfants métropolitaines, 37% avaient l'assurance du gouvernement par rapport à 22% des enfants non métropolitains. De même, 19% des enfants métropolitains avait pas d'assurance du tout par rapport à 22% des enfants non métropolitains. Sept pour cent des enfants métropolitaines n'a pas visité le dentiste au cours des 3 années précédentes, comparativement à 3% des enfants non métropolitains.
Nous avons utilisé la régression logistique pour explorer les facteurs associés à un enfant ayant des caries et des facteurs indépendants avec p
& lt; 0,10 dans l'analyse bivariée ont été considérés pour le modèle. Nous avons d'abord examiné les diagnostics de colinéarité en utilisant les méthodes recommandées par Tabbachnick & amp; Fiddel [15] dans SPSS 20 et aucune preuve de multicollinéarité a été trouvé. Avec la carie de la petite enfance que le résultat, trois variables démographiques indépendantes, vivant dans la région métropolitaine, pas de soins dentaires avant dans les 3 années précédentes et étant assurés, ont été retenus dans le modèle comme significative en utilisant 0,05 comme les critères de sélection (Table3) .Table 3 caries non traitées: modèle de régression finale
Factor
Estimation * (SD)
Odds ratio
95% CI
région métropolitaine
0,578 (0,077)
1,78
(1,53 à 2,07)
Uninsured
0,234 (0,100)
1,26
(1,04 à 1,54)
Non dentaire Visite Histoire
0,551 (0,142)
1,73
(1.31 à 2.28)
* Coefficient de régression ou bêta poids
SD, Déviation standard. intervalle de confiance de CI.
de discussion
Cette étude transversale a été réalisée pour étudier la prévalence des caries non traitées dans le centre-nord du Kentucky, Etats-Unis et d'examiner les relations entre les variables démographiques disponibles et des caries non traitées. Un tiers des enfants avaient des caries non traitées rapportés par les dentistes qui ont effectué les examens de dépistage par voie orale dans les écoles. Les enfants étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir des caries si elles vivaient dans la région métropolitaine, n'a pas vu un dentiste pendant 3 ans ou étaient non assurés.
Notre conclusion que les enfants résidant dans une région métropolitaine étaient plus susceptibles d'avoir des caries est compatible avec les résultats rapporté par Maserejian et ses collègues qui ont déclaré que les enfants vivant dans la région métropolitaine de Boston, Massachusetts, États-Unis avaient significativement plus de caries que les enfants du milieu rural de Farmington, Maine, États-Unis, même après avoir contrôlé les facteurs sociodémographiques [13]. De même, Weyant et ses collègues ont rapporté que les enfants vivant dans les régions métropolitaines de Philadelphie et Pittsburg avaient le taux de caries vacants le plus élevé dans les dents permanentes que partout ailleurs dans l'État de Pennsylvanie, États-Unis [7].
Notre conclusion diffère de la Caroline du Nord , étude américaine rapportée par Rozier et le roi qui que les enfants trouvés résidant dans les régions non métropolitaines adjacentes à une région métropolitaine d'avoir des taux plus élevés de caries que les enfants des régions métropolitaines qui avaient un taux plus faible de la carie [14]. Leur données ont été obtenues à partir du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux (BRFSS) et l'évaluation de la santé des enfants et du Programme de surveillance (VAINQUEURS) qui peuvent avoir utilisé une définition différente du métropolitain et non métropolitain qui pourrait expliquer la différence dans les résultats.
la carie globale prévalence de 33% dans notre étude suggère qu'il pourrait y avoir eu peu de changements dans la prévalence de la carie de la petite enfance depuis l'enquête du Kentucky 2001 pour le système national de surveillance de la santé bucco-dentaire (NOHSS) qui a rapporté 34,6% la prévalence des caries. Bien que les enfants de notre étude étaient âgés de 5 à 13 ans, l'âge moyen était de 9 ans, qui est d'environ l'âge des enfants dépistés pour la NOHSS. Les résultats sont donnés concernant le fait qu'il y ait une école dentaire situé dans le centre de Louisville, Kentucky ainsi que de nombreuses pratiques privées et publiques dentaires situées dans tous les domaines d'étude. En outre, des programmes visant à améliorer l'accès aux soins dentaires tels que SmileKentucky! sont en cours depuis près d'une décennie dans cette partie du Kentucky.
Le fait que seulement la moitié des enfants non assurés qui ont eu des caries non traitées constatées lors de l'examen de dépistage a ensuite reçu un traitement dentaire est également préoccupante. Sourire Kentucky! éliminé les obstacles structurels aux soins dentaires en fournissant le transport gratuit et un traitement gratuit à l'Université de Louisville clinique dentaire pédiatrique. Plus de 500 enfants non assurés ont été invités à recevoir un traitement et les parents ont donné leur consentement pour 350 de ces enfants. Sur la SmileKentucky! jours de traitement en Février 2009, seuls 236 enfants non assurés ont été transportés et ont reçu des soins dentaires complets dans la clinique dentaire pédiatrique.
rapports anecdotiques suggèrent que certains parents ne voulaient pas que leur enfant soit traité sans qu'ils soient présents, les parents peuvent avoir eu l'alphabétisation fonctionnelle pauvres qui les empêchait de comprendre l'invitation écrite pour recevoir le transport gratuit et les soins dentaires, ou ils avaient déjà une maison de soins dentaires pour leur enfant. Les raisons de l'échec de consentir et /ou de l'échec de se présenter pour les soins dentaires doivent être étudiés plus afin de déterminer quels sont les facteurs psychosociaux peuvent avoir empêché tant d'enfants de recevoir un traitement.
Les efforts de prévention plus ciblées peuvent être nécessaires pour réduire la carie chez les défavorisés enfants, y compris à domicile et /ou interventions en milieu scolaire. Il y a un besoin évident de réduire le développement de la carie de la petite enfance en plus d'obtenir les enfants chez le dentiste pour les nettoyages, les obturations et extractions [16]. Non seulement cette amélioration de la santé bucco-dentaire des enfants à court et à long terme, mais peut aussi être plus rentable [17]. les décideurs de la santé publique peuvent avoir besoin d'envisager des programmes où les enfants les plus à risque sont identifiés et sont fournis interventions préventives à la famille et /ou de la communauté.
Il existe des preuves qu'un coordonnateur de soins dentaires [18] peut améliorer par voie orale les résultats de santé pour les enfants défavorisés. L'American Dental Association soutient le coordonnateur santé dentaire communautaire (SSAC) [19] du programme pilote qui forme des étudiants issus des communautés américaines urbaines, rurales et autochtones à fournir de brèves évaluations orales, éducation à la santé bucco-dentaire, services dentaires préventifs et d'assistance dans l'accès et l'obtention d'un traitement dentaire . Les CDHCs sont des agents de santé communautaires ayant des compétences dentaires mettant l'accent sur l'éducation et la prévention et font «partie assistante sociale et une partie assistante dentaire qui, sous la supervision d'un dentiste, peut aider les gens à naviguer dans le système de santé publique pour obtenir les soins dentaires dont ils ont besoin." les CDHCs sont formés pour travailler dans les écoles, les cliniques, les hauts citoyens des centres de la communauté, les programmes Head Start et d'autres paramètres de santé publique sous la supervision d'un dentiste. Attention de peut également être à nouveau dirigé vers des initiatives de prévention des caries efficaces, y compris l'école , [20] caries liées aux besoins de prévention, [21] d'étanchéité à base de l'éducation [22] et des programmes bouche de rinçage fluorure [23]. Améliorer la nutrition dans les écoles publiques en réduisant les glucides dans les repas et les distributeurs automatiques peuvent également conduire à des caries réduites et ont l'avantage supplémentaire d'aider à réduire l'obésité infantile [24]. Les programmes visant à éduquer les pédiatres, les médecins de soins primaires et les infirmières dans l'évaluation de la santé bucco-dentaire des enfants, le conseil, l'orientation pour les soins dentaires, et l'application de vernis fluoré peuvent également réduire la carie du développement [25].
Cette étude peut avoir des limites en raison de l'utilisation d'un échantillon de commodité des enfants résidant dans les comtés du centre-nord du Kentucky, mais la grande taille de l'échantillon de l'étude de 3,488 enfants et les données disponibles pour chaque enfant admis pour des analyses significatives de facteurs associés à des caries non traitées. Les données démographiques et les antécédents dentaires déclarés par les parents était précieux, mais ayant des informations plus individualisés, tels que le revenu réel des ménages, aurait été bénéfique. Une autre limitation était le manque d'étalonnage des près de 100 bénévoles professionnels dentaires qui ont effectué les examens de dépistage par voie orale. Bien Sourire Kentucky! est un programme de service communautaire et d'étalonnage aurait été difficile, les études futures devraient inclure l'évaluation de la fiabilité des procédures de dépistage dentaire à travers les examinateurs. L'étude a également été limitée parce que les examens de dépistage par voie orale ont été réalisées dans les écoles sans l'utilisation de radiographies et par conséquent les caries non traitées estimations ont pu être inférieur ou supérieur à ce qui existait réellement [26, 27]. De Conclusions
caries non traitées chez les enfants de l'école élémentaire est répandue dans le centre-nord du Kentucky, malgré les efforts pour améliorer l'accès aux soins. Les enfants qui résidaient dans les régions métropolitaines plus densément peuplées, les enfants qui étaient non assurés et les enfants qui avaient pas vu un dentiste en 3 ans étaient plus susceptibles d'avoir des caries non traitées. Les résultats suggèrent que les interventions préventives supplémentaires familiales et au niveau communautaire devrait être évaluée pour l'efficacité dans un effort pour réduire le développement de la carie de la petite enfance et de réduire les disparités en matière de santé bucco-dentaire
. Elizabeth A Kandel Notes, Jenna M Richards et Catherine J Binkley a contribué également à ce travail.
Déclarations Remerciements
cette étude a été soutenue par l'Université de Louisville School of Programme de recherche estival de dentisterie. Le soutien et l'aide de MM. Don Demuth et Lee Mayer était inestimable pour la conduite de l'étude. Nous remercions la Société Louisville Eau, Colgate, Henry Schein, et tous les professionnels qui soutiennent et qui font du bénévolat pour SmileKentucky! chaque année.
Cette recherche a été présentée dans un format d'affiche à l'Association internationale pour la réunion annuelle de recherche dentaire tenue à Washington, DC en Mars 2010.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
contributions des auteurs
EK et JR sont entrés et ont nettoyé les données. EK, JR et CB ont contribué scientifiquement sur le papier en effectuant des recherches documentaires, analyse des données et de l'écriture manuscrite. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
