Résumé
Contexte
pertinence clinique de la carie dentaire est souvent sous-estimés chez les patients atteints de schizophrénie. L'objectif de cette étude était d'examiner les caries dentaires et d'identifier les variables cliniques et démographiques associés à une mauvaise condition dentaire chez les patients atteints de schizophrénie.
Méthodes
patients hospitalisés souffrant de schizophrénie a reçu un examen oral visuel de leurs caries dentaires, en utilisant la cariées Données manquantes rempli dents (CAOD) index. Cette étude a été menée dans plusieurs sites au Japon, entre Octobre et Décembre 2010. Un modèle linéaire général univariée a été utilisé pour examiner les effets des variables suivantes sur le score CAOD: l'âge, le sexe, le tabagisme, la consommation quotidienne de bonbons, sèche la bouche, la fréquence du brossage quotidien des dents, des tremblements, le global score de sévérité Impression-schizophrénie globale clinique, et la maladie échelle cumulative Évaluation pour marquer Gériatrie.: Résultats
523 patients ont été inclus dans cette étude (moyenne ± age = 55,6 ± 13,4 années; 297 hommes). Un modèle linéaire général univariée a montré des effets significatifs du groupe d'âge, le tabagisme, la fréquence de brossage quotidien des dents, et des tremblements (lt tout de & p; 0,001) sur le score CAOD (corrigé Modèle: F
(23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42). Conclusions En d'autres termes, âge, tabagisme, fardeau de tremblements, et moins fréquentes brossage des dents ont été associés à un score supérieur DCAO.
Étant donné que mauvais état dentaire a été liée à un risque accru de co-morbidités physiques, les médecins devraient être conscients de l'état dentaire des patients, en particulier pour les patients fumeurs âgés atteints de schizophrénie. En outre, pour les patients atteints de schizophrénie qui ne se brossent pas régulièrement leurs dents ou qui présentent des tremblements, il peut être souhaitable pour les soignants à encourager et à les aider à effectuer le brossage des dents plus souvent.
Mots-clés
vieillissement caries dentaires Schizophrénie Tooth fumeurs brossage Tremor matériel électronique supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-32) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Les patients atteints de schizophrénie. ont été signalés à souffrir d'une variété de co-morbidités physiques, qui est considéré comme étant attribuable à leur style de vie sédentaire [1] et la déficience dans l'auto-soins [2], ainsi que les effets secondaires des médicaments psychotropes [3]. Compte tenu de la nature chronique de cette maladie, l'identification et la gestion de ces conditions physiques est très important dans cette population. Parmi ces conditions, la pertinence clinique de la carie dentaire est souvent sous-estimé [4] alors que d'autres conditions somatiques telles que l'hypertension, le diabète sucré et l'ostéoporose ont reçu une grande attention [3, 5-7]. En effet, l'amélioration des conditions dentaires sont connus pour être associés non seulement à une meilleure qualité de vie des patients [8], mais aussi une meilleure digestion [9]. Des études antérieures ont démontré que les patients atteints de schizophrénie visite dentistes moins fréquemment, par rapport aux personnes en bonne santé, en raison de leurs conditions financières difficiles et un manque de motivation dans le maintien de l'hygiène dentaire en raison de la maladie [10-12]. caractéristiques démographiques et cliniques Cependant, alors que plusieurs enquêtes précédentes ont examiné qui sont liés avec le pire hygiène dentaire dans la schizophrénie [13-17], ces données sont encore limitées dans la littérature. De plus, l'hygiène dentaire devrait être soumis à des influences directes et indirectes des normes actuelles et locales de soins, ce qui indique une nécessité de plus d'informations à partir de divers milieux cliniques afin de fournir un accord solide sur cette question. Le plus conséquent, la présente étude, nous avons mené une étude transversale pour identifier les variables associées à la carie dentaire dans un plus grand échantillon de personnes atteintes de schizophrénie au Japon.
population d'étude de
Méthodes dans cette étude transversale, les sujets étaient admissibles si elles étaient de 18 ans ou plus et les patients hospitalisés et ont été diagnostiqués avec la schizophrénie ou un trouble psychotique lié (F20 - F29 selon la CIM, 10 e édition) [18]. Nous avons abordé des sujets potentiels dans les unités dont les psychiatres consultant convenu de la présente étude. Cette étude a été réalisée en conformité avec la Déclaration d'Helsinki sur divers sites hospitaliers au Japon - Memorial Hospital Sakuragaoka, Hôpital Musashino, Hôpital Komagino et Hôpital Ohizumi à Tokyo; Hôpital Nakayama et Hôpital Kinosaki à Chiba; Hôpital Minamihannou à Saitama; et l'Hôpital Touyokokeiai à Kanagawa entre Octobre et Décembre 2010. Tous ces sites étaient des hôpitaux psychiatriques qui ont été affiliés à l'Université de Keio soit ou Université St. Marianna. Ils étaient situés dans la grande région de Tokyo et avait 200-700 lits d'hospitalisation. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel à chaque site participant, et les sujets ont donné leur consentement éclairé par écrit après avoir reçu des informations détaillées sur le protocole. De l'évaluation de l'état dentaire et les variables cliniques et démographiques de la carie dentaire »Les patients ont été examinés par Examen oral visuel par l'un des enquêteurs (HT ou HS), en utilisant le score des dents cariées-missing-Rempli (CAOD). Le score CAOD est un index standard pour évaluer les caries dentaires recommandées par l'Organisation mondiale de la santé. Ce score est compris entre 0 et 28; un score CAOD plus élevé indique un mauvais état dentaire d'un patient [19]. La symptomatologie de la schizophrénie et des complications physiques ont été évaluées avec le clinique mondial Impression-schizophrénie (CGI-SCH) [20] et l'échelle cumulative Maladie Évaluation pour Gériatrie (CIRS-G) [21], respectivement, par leur psychiatre du dossier. Autres renseignements recueillis inclus: âge, sexe, durée de la maladie, l'habitude de fumer, la fréquence de brossage des dents par jour, la présence de l'apport quotidien de bonbons, la présence de la bouche sèche, tremblements en utilisant le Udvalg pour Kliniske Undersøgelser (UKU) Side Effect Rating Scale analyses statistiques de [22], et psychotropes médicaments prescrits.
les analyses statistiques ont été réalisées avec la version SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago). Un modèle linéaire général univariée a été utilisé pour examiner les effets des variables suivantes sur le score CAOD: groupe d'âge (c.-à & lt; 40 [jeune], 40-59 [âge moyen] ou ≥60 [old]), le sexe, fumeurs (c.-à-fumeur ou non-fumeur), l'apport quotidien de bonbons, la bouche sèche, la fréquence de brossage des dents par jour (& lt; une fois /jour, une fois /jour, deux fois /jour, et ≥ trois fois /jour), le UKU le score des tremblements de sous-échelle (0-3), le score de sévérité CGI-SCH global (1-7), et le score total CIRG-S (& lt; 5 ou ≥5). Ce modèle a été généré avec les effets principaux et tous les termes d'interaction 2 voies importantes. Le modèle linéaire général incorpore un certain nombre de modèles statistiques, y compris une analyse de variance (ANOVA) et une analyse de régression multiple. Lorsque le modèle linéaire général univariée a montré un effet significatif de tout sous-groupe /catégorie d'intérêt sur l'indice CAOD, nous avons également examiné les différences de groupe avec les comparaisons par paires, en utilisant Tukey-Kramer HSD (différence honnêtement significative). Une valeur de p & lt;. Caractéristiques de résultats de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative et tous les tests étaient bilatéraux de l'échantillon
Sur les 550 patients hospitalisés sollicités pour participer à cette étude, 523 patients (95,1%) accepté de participer et complété toutes les procédures de l'étude. Les caractéristiques démographiques et cliniques sont résumés dans le tableau 1. En outre, les diagnostics psychiatriques des sujets étaient les suivants: la schizophrénie (n = 511), le trouble schizo (n = 5), trouble délirant (n = 6) et un trouble psychotique aigu et transitoire (n = 1). Les cinq neuroleptiques plus fréquemment prescrits sont rispéridone (n = 194), l'olanzapine (n = 105), l'halopéridol (n = 58), la quétiapine (n = 33) et blonanserin (n = 32). 202 sujets (39,0%) recevaient plus d'un médicament antipsychotique (Table1) .Table 1 Caractéristiques démographiques et cliniques des caractéristiques de 523 sujets
Valeurs
âge (années) , moyenne ± écart type (plage)
55,6 ± 13,4 (18-87)
& lt; 40 ans, n (%)
75 (14,3%)
41-59 ans, n (%)
221 (42,3%)
≥ 60 ans, n (%)
227 (43,4%)
Homme, n (%)
297 (56,8% )
Durée de la maladie, moyenne ± écart type (plage)
29,8 ± 13,9 (0-60)
GAF, moyenne ± écart type (plage )
33,3 ± 12,4 (5-85)
CGI-SCH, la sévérité globale, moyenne ± écart type (plage)
4,6 ± 1,0 (2-7 )
CIRS-G score total, moyenne ± écart type (plage)
5,5 ± 3,1 (0-20)
SD, écart-type.
caractéristiques cliniques et démographiques associées à la carie dentaire
Un modèle linéaire général univariée démontré que les termes suivants ont eu des effets significatifs sur le score CAOD (corrigé modèle: F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42): le groupe d'âge (F (2, 488) = 93,02, p & lt; 0,001), le tabagisme (F (1, 488) = 13,83, p & lt; 0,001 ), la fréquence de la dent brossage quotidien (F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001), et le tremblement (F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001) (tableau 2). En d'autres termes, âge, tabagisme, moins fréquent brossage des dents, et un plus grand degré de tremblement étaient significativement associés à un score CAOD supérieur. D'autre part, l'apport quotidien de bonbons a montré un effet au niveau des tendances (F (1, 488) = 3,62, p = 0,058) (tableau 2) .Table score à 2 DCAO en association avec les caractéristiques des caractéristiques cliniques
valeurs (moyenne ± SD)
Statistique
groupe d'âge
F (2, 488) = 93,02, p & lt ; 0,001
& lt; 40 ans (N = 75)
10.7 ± 6.2 a
p & lt; 0,001 vs. 40-59 ans; p & lt; 0,001 vs ≥ 60 ans
40 - 59 ans (N = 221)
18,8 ± 7,0 b
p & lt; 0,001 vs & lt; 40 ans; p & lt; 0,001 vs ≥ 60 ans
≥ 60 ans (n = 227)
23,5 ± 6,3 c
p & lt; 0,001 vs & lt; 40 ans; p & lt; 0,001 vs. 40-59 ans
fumeurs
F (1, 488) = 13,83, p & lt; 0,001
Oui (N = 172)
21,1 ± 7,4
NA
Non (N = 351)
19,0 ± 8,0
NA
Fréquence de la dent brossage quotidien
F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001
& lt; Une fois /jour (N = 136)
23,5 ± 7,2 d
p & lt; 0,001 par rapport une fois par jour; p & lt; 0,001 vs. deux fois par jour
fois /jour (N = 155)
19,4 ± 7,6 e
p & lt; 0,001 vs. pas brossage quotidien des dents
Deux fois /jour (N = 99)
17,6 ± 7,8 f
p & lt; 0,001 vs. pas brossage quotidien des dents
≥ Trois fois /jour (N = 133)
17,7 ± 7,4 g
p & lt; 0,001 vs. pas dent brossage quotidien
Le sous-score UKU Tremor
F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001
0 (N = 294)
18,1 ± 7,8 h
p = 0,001 par rapport au score de 1; p & lt; 0,001 par rapport au score 2; p & lt; 0,001 vs score 3
1 (N = 166)
20,6 ± 7,8 i
p = 0,001 vs score à 0; p & lt; 0,001 par rapport au score 2; p = 0,005 vs score 3
2 (N = 36)
25,1 ± 4,4 j
p & lt; 0,001 vs marquer 0; p & lt; 0,001 vs score 1
3 (N = 23)
25,1 ± 4,9 k
p & lt; 0,001 vs marquer 0; p = 0,005 vs score 1
consommation quotidienne de bonbons
F (1, 488) = 3,62, p = 0,058
Oui (N = 363)
20,1 ± 7,9
NA
Non (N = 160)
18,7 ± 7,7
NA
SD, écart-type; le CAOD, les dents cariées-missing-Filled, N.A., non disponible
Un modèle univarié linéaire général: corrigé Modèle:. F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R2 = 0,42.
Associez comparaisons sages ont été réalisées par le Tukey-Kramer HSD (différence honnêtement significative) lorsque le modèle linéaire général univariée a montré un effet significatif de tout sous-groupe /catégorie d'intérêt sur l'indice CAOD.
Discussion
Dans cette étude, nous avons constaté que les personnes âgées âge, le tabagisme, le brossage des dents moins fréquentes et un degré plus élevé de tremblements ont été associés à un score CAOD supérieur. Bien qu'il soit bien reconnu que les patients schizophrènes présentant souvent co-morbidité comme les troubles métaboliques [3, 23], la pertinence clinique de leur hygiène dentaire est encore sous-reconnus [4]. Il est évident que la mauvaise condition dentaire pourrait conduire à une digestion insuffisante; En outre, la carie dentaire a été montré pour être significativement associée à une pneumonie par aspiration [24]. En outre, de Oliveira et al. démontré une association entre l'hygiène bucco-dentaire plus pauvre et un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires dans la population générale en Ecosse (N = 11869) [25]. En outre, une mauvaise santé dentaire lui-même est associé à une diminution de la qualité de vie que ces patients ne sont plus profiter pleinement de repas [26-28]. Ces résultats soulignent la nécessité de prêter attention aux contrôles dentaires pour les patients atteints de schizophrénie. En effet, comme Ponizovsky et al. ont démontré que les examens dentaires réguliers et de traitement pour les patients hospitalisés dans les hôpitaux psychiatriques améliorés sensiblement la santé dentaire de cette population [29]; par conséquent, la mise en œuvre des services dentaires sur place doit être envisagée.
Une des nouvelles découvertes dans cette étude transversale est une association étroite entre plus de tremblements sévère et une condition dentaire plus pauvre. Cette constatation semble attribuable au fait que le tremblement est très susceptible d'entraîner un mouvement de la motricité fine avec facultés affaiblies, qui seraient susceptibles de compromettre le brossage des dents lisse qui se compose de divers mouvements élaborés. La quasi-totalité des patients atteints de schizophrénie reçoivent des médicaments antipsychotiques qui ont un potentiel pour causer des symptômes parkinsoniens [30]. Par conséquent, il est très important d'essayer de trouver la dose thérapeutique la plus faible possible des antipsychotiques pour maintenir la fonction de la motricité fine d'un patient qui serait nécessaire pour les compétences de brossage en douceur bien réduction de dose antipsychotique a clairement besoin d'attention approfondie à la lumière du potentiel aggravation clinique [31] .
Plus de la moitié des patients se brossent les dents plusieurs fois comme une fois par jour ou moins dans la présente étude. En outre, comme prévu, ces patients ont présenté des scores DCAO supérieurs à ceux qui le plus souvent se brossent les dents. Une mauvaise hygiène dentaire a été trouvé à être associée à des changements dans le style de vie et les préférences qui ont été fréquemment observés chez les patients atteints de schizophrénie [32-35]. Des résultats antérieurs ont démontré un manque de motivation suffisante dans l'auto-soins chez les patients atteints de schizophrénie [12, 36, 37]. Par exemple, Jovanovic et al. les comportements et les intérêts étudiés associés aux soins dentaires 372 patients hospitalisés en psychiatrie et a constaté que, par rapport aux personnes en bonne santé, ils ont visité un dentiste moins fréquemment, brossé leurs dents pour des périodes plus courtes et moins souvent, et ont échoué à reconnaître les effets néfastes des maladies bucco-dentaires sur leur état de santé en général [36]. Ces résultats sont compatibles avec nos résultats et soulignent l'importance d'un brossage régulier des dents par les patients ou un rappel pour ne lui est donnée par leurs aidants. En outre, un taux élevé de tabagisme est une autre préoccupation chez les patients souffrant de schizophrénie [38], ce qui est également vrai pour notre échantillon (32,9%). Dans la présente étude, il y avait une association positive entre le tabagisme et le score CAOD; Ce résultat est cohérent dans la littérature. Fumer peut contribuer à une mauvaise santé dentaire car il est associé à une profondeur de poche accrue, la perte d'attache parodontale et un taux de perte de dents [39] supérieur. Ainsi, il convient de noter que le tabagisme provoque non seulement une variété de maladies physiques graves, mais il a aussi le potentiel d'entraîner dans l'hygiène bucco-dentaire pauvres. Ces résultats sont particulièrement cliniquement pertinents chez les patients atteints de schizophrénie, à la lumière de leur taux de tabagisme élevé.
Les résultats de notre étude doivent être interprétés à la lumière d'un certain nombre de limitations. Premièrement, le R au carré la valeur de 0,42 indique que près de la moitié de la variabilité est pas encore entièrement expliquée par les variables qui sont contenues dans notre modèle. Il aurait été idéal pour évaluer d'autres caractéristiques cliniques telles que la situation financière, l'état nutritionnel et technique de brossage qui sont susceptibles d'influer sur l'état dentaire du patient. Deuxièmement, les médicaments psychotropes ne sont pas inclus dans les modèles de cette étude, bien que leurs impacts potentiels sur l'état dentaire tels que la bouche sèche et les tremblements ont été pris en considération. Considérant que les régimes psychotropes sont très peu susceptibles d'être constant au fil des ans [40], cette importante question mérite clairement d'autres enquêtes d'une manière longitudinale. Troisièmement, une possibilité de biais de sélection ne peut pas être entièrement rejetée. Les patients qui ne sont pas d'accord pour participer à cette enquête étaient plus susceptibles d'être réticents à avoir un check-up dentaire en raison de leur mauvaise santé dentaire qu'ils étaient déjà au courant. Cependant, même si cela est vrai, le score CAOD réelle chez les patients atteints de schizophrénie serait pire que les résultats de cette étude, qui mettrait l'accent en outre la nécessité pour les soins dentaires dans cette population. Quatrièmement, certaines variables auraient été mieux à traiter longitudinalement. Par exemple, seulement le tabagisme actuel a été évalué, ce qui exclut toute spéculation sur le cumulatif analyse dose-réponse plausible. De même, le tremblement devrait prendre un certain temps pour finalement se traduire par des changements observables dans les dents. Cinquièmement, nous avons approché seulement des patients hospitalisés souffrant de schizophrénie dans les unités dont les psychiatres consultant convenu de cette enquête; Par conséquent, l'échantillon ne représente pas toujours la population générale avec la schizophrénie. Enfin, en raison de la nature de la conception de l'étude transversale, un lien de causalité entre les caractéristiques cliniques associées à un score CAOD plus élevé et un état dentaire pauvres ne peuvent pas être clairement établi. Ce doit être abordée dans les essais futurs.
Conclusions
La présente étude a révélé que l'âge, le tabagisme, le tremblement sévère, et moins fréquentes brossage des dents ont été négativement liés à la condition dentaire chez les patients atteints de schizophrénie. Étant donné que la mauvaise hygiène dentaire a été signalé à être associée à un risque accru de complications physiques graves [9, 41], les médecins devraient être conscients de l'état dentaire des patients, en particulier pour les patients âgés atteints de schizophrénie qui fument. En outre, dans les milieux cliniques du monde réel où un dentiste est indisponible, un check-up dentaire macroscopique simple qui pourrait être réalistement effectuée par des médecins de la formation 1-2 jours peut être utile. En outre, pour les patients atteints de schizophrénie qui présentent des tremblements, il est très important d'essayer de trouver la dose antipsychotique le plus bas possible pour maintenir leur fonction de la motricité fine pour de meilleures compétences de brossage en douceur. Il peut également être utile pour les soignants à encourager et à aider les patients souffrant de schizophrénie pour effectuer le brossage des dents plus souvent, à tout le moins une fois, afin d'éviter une aggravation de leur état dentaire.
Présentation précédente
Certaines des données ont été présentés à la Conférence européenne sur Schizophrenia Research, Berlin, Allemagne, le 29 Septembre, 2011.
Déclarations
Remerciements
les auteurs remercient les Drs. Koichi Ishii, Yasushi Imasaka, Yoshie Kimura, Satoru Iwashita, Masaaki Inami, Naoyuki Hara, Toshihiko Kasahara, Hirotsugu Kikumoto et Tsutomu Sakuta pour leur soutien continu et précieux conseils. Fichiers originaux soumis '
auteurs pour images
Voici les liens vers l'origine des auteurs ont soumis des fichiers pour les images. fichier original Auteurs 12903_2011_225_MOESM1_ESM.tiff pour la figure 1 Intérêts concurrents
Dr. Uchida a reçu des subventions de Pfizer, des honoraires de conférencier de Otsuka Pharmaceutical, Janssen Pharmaceutical, et Shionogi, et les frais de manuscrits de Dainippon Sumitomo Pharma au cours des 5 dernières années. M. Suzuki a reçu des subventions de la Fondation Kanae et Memorial Foundation Mochida, et les frais de manuscrits forment Dainippon Sumitomo et Kyowa Hakko Kirin au cours des 5 dernières années. Dr. Watanabe a reçu des subventions, ou les honoraires de consultant auprès de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, et Pfizer, et a reçu des honoraires de conférencier d'Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical , Pfizer et Yoshitomiyakuhin au cours des 5 dernières années. Dr. Takeuchi a reçu des honoraires de conférencier ou de frais manuscrits de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical et Otsuka Pharmaceutical au cours des 5 dernières années. Dr. Mimura a reçu des subventions, ou les honoraires des consultants de Eisai, Astellas Pharma, GlaxoSmithKline et Meiji, et a reçu des honoraires de conférencier d'Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical, Pfizer et Yoshitomiyakuhin au sein les 5 dernières années. D'autres auteurs ont rien à révéler. Les contributions de
Auteurs
Tous les auteurs ont contribué à et ont approuvé la conception et le protocole de l'étude et les recherches documentaires. HT et HU ont géré la collecte des données et des analyses. HT a écrit la première version du manuscrit, et tous les auteurs a contribué et ont approuvé le manuscrit final.
