Background
Abstract Dans la période de l'adolescence apparence physique prend une importance significative dans la construction de l'identité personnelle, y compris sa relation avec son propre corps . Une variété de facteurs sociaux, culturels, psychologiques et personnelles influe sur la perception de soi de l'apparence dentaire et la décision de subir un traitement orthodontique. Les adolescents qui cherchent un traitement orthodontique sont concernés par l'amélioration de leur apparence et leur acceptation sociale. Le but de la présente étude était de déterminer les facteurs associés à la volonté d'un traitement orthodontique chez les adolescents brésiliens et leurs parents.
Méthodes
L'échantillon se composait de 403 sujets âgés de 14 à 18 ans, choisis au hasard parmi une population de 182.291 écoliers dans le même groupe d'âge. La variable de résultat "de désir pour le traitement orthodontique» a été évaluée au moyen d'un questionnaire. Auto-perception de l'esthétique dentaire a été évaluée en utilisant le Oral esthétique Subjective Impact Scale (OASIS) et l'indice Esthétique dentaire (DAI) a été utilisé pour l'évaluation clinique. L'analyse statistique impliqué le test du chi-carré, ainsi que les deux analyses de régression logistique simple et multiple.
Résultats
La majorité (78%) des adolescents brésiliens désiraient un traitement orthodontique et 69% des parents ont déclaré que leurs enfants étaient pas dans le traitement orthodontique en raison des coûts élevés. Il y avait une association significative (p ≤ 0,05) entre le désir d'un traitement orthodontique et la plupart des types de malocclusion. Cependant, il n'y avait pas d'association significative entre le désir d'un traitement orthodontique et le sexe des variables et de l'âge
Conclusions
Ont été considérés comme des facteurs associés au désir pour le traitement:. Antérieure supérieure surpeuplement ≥ 2 mm et la perception des parents la nécessité de leur enfant pour le traitement.
de fond
insatisfaction avec son apparence dentofacial, les recommandations d'un dentiste, préoccupation de la part des parents et l'influence des camarades de classe qui portent des accolades sont parmi les principaux facteurs qui participent directement à la demande de orthodontique traitement [1-3]. Sexe, âge, niveau intellectuel, la classe sociale, la sévérité de la malocclusion, les soins dentaires et de l'auto-perception de l'esthétique du visage ont également trouvé d'être associée au désir d'un traitement orthodontique [4-6]. L'influence de ces facteurs dépend des caractéristiques culturelles et sociales de chaque sous-groupe de la population [4].
Comprendre les facteurs impliqués dans la demande de traitement orthodontique dans une population donnée permet une meilleure planification des ressources ainsi qu'une meilleure évaluation des besoins et des priorités de traitement [2, 3, 7]. Malocclusion peut être considéré comme un problème de santé publique en raison de sa prévalence élevée et la prévention /traitement possibilités. Un certain nombre d'études ont démontré son impact sur la qualité de vie [3, 8, 9] et il a été considéré comme la troisième plus haute priorité de santé bucco-dentaire par l'Organisation mondiale de la santé [10].
L'association entre malocclusion /traitement nécessaire et la qualité de vie reste une question controversée. Des études récentes ont révélé des preuves contradictoires en raison des différences dans la conception des études, la population étudiée et les méthodes d'aspects sociaux et psychologiques [11, 12] évaluation. Cependant, les patients qui cherchent un traitement orthodontique sont sans doute soucieux d'améliorer leur apparence et leur acceptation sociale. Ainsi, l'amélioration de ces aspects peut être important pour la santé publique.
Dans les pays tels que le Brésil, la majorité de la recherche scientifique développée sur malocclusions chez les enfants et les adolescents a été principalement limité traitant des aspects diagnostiques et biomécaniques, alors que malocclusion comme un problème de santé publique Méthodes de reste peu étudiée.
Ainsi, le but de la présente étude était de déterminer les facteurs associés à la volonté d'un traitement orthodontique chez les adolescents brésiliens et leurs parents.
Une étude transversale a été exécutée en public et les écoles privées dans la ville de Belo Horizonte (Brésil) entre Mars et Juillet 2007. le calcul de l'échantillon considéré comme une prévalence de 87,7% du désir d'un traitement orthodontique [3] et une erreur maximale tolérable de 4,5%, avec une puissance statistique de 80 %. La taille minimale de l'échantillon a été déterminée à 204 adolescents. Afin de compenser les pertes possibles lors de la collecte des données, la décision a été prise pour augmenter la taille de l'échantillon de 20%, pour un total de 245 adolescents. En outre, une correction a été effectuée en multipliant la taille de l'échantillon 2 (Double-étape d'échantillonnage), avec la taille de l'échantillon final totalisant 490 adolescents.
Les participants ont été choisis au hasard parmi une population de 182,291 étudiants dans le même groupe d'âge (14 à 18 ans) et sans antécédents de traitement orthodontique. La distribution a été déterminée proportionnellement à la distribution réelle des élèves dans toute la ville. Tout d'abord, une simple sélection aléatoire par tirage d'un public et une école privée a été réalisée pour chacun des neuf districts de santé, pour un total de 18 écoles. Ensuite, une sélection aléatoire par un bon nombre des participants a également été réalisée.
Un échantillon aléatoire secondaire composé de 490 adolescents qui portaient ou avaient des appareils orthodontiques usés ont également été interrogés. L'objectif de l'entrevue était de déterminer le coût moyen d'un traitement orthodontique et si le traitement a été effectué par un spécialiste professionnel ou d'un dentiste clinique général. Le critère de sélection pour cet échantillon était par lots, réalisés dans la salle de classe à la même occasion que la sélection par un bon nombre des adolescents dans l'échantillon principal.
La collecte des données a été fondée sur des critères normatifs et subjectifs liés aux produits biologiques (âge , le sexe, le type de malocclusion), (perceptions orales psychologiques) et les variables socio-économiques.
le désir d'un traitement orthodontique était la variable dépendante, enregistrée sur un questionnaire structuré auquel les adolescents ont répondu. Pour l'analyse des types spécifiques de malocclusion et nécessité normative pour le traitement orthodontique, les critères de l'indice esthétique dentaire (DAI) ont été adoptés [13]. Pour DAI, 10 traits occlusales ont été évalués et un score a été obtenue en utilisant l'équation: 6 × (dents manquantes visibles) + encombrement + espacement + 3 × (diastème) + grand antérieure irrégularité maxillaires + grand antérieure irrégularité mandibulaire + 2 × (maxillaire antérieure overjet) + 4 × (antérieure mandibulaire overjet) + 4 × (antérieure verticale béance) + 3 x (rapport molaire antéropostérieure) + 13. La présence de l'encombrement a été évaluée par segment (sans encombrement, un segment encombré, deux segments bondés) et par la sévérité entassement en millimètres (inférieur encombrement antérieur - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm et encombrement antérieur supérieur - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm (voir tableaux 1 et 2) la plus grande antérieure irrégularité maxillaires a été désigné comme ". encombrement antérieur supérieur »et la plus grande irrégularité mandibulaire antérieure a été désignée comme« faible encombrement antérieur. Chaque adolescent a ensuite été classé comme ayant pas besoin (score ≤ 25), nécessité urgente de traitement (score 26 au 30) ou le besoin d'un traitement hautement souhaitable (score ≥ 31 ) .Table 1 analyse bidimensionnelle des associations entre le désir pour le traitement orthodontique et les types de malocclusion en utilisant le test du chi-carré
désir pour le traitement orthodontique
|
Non n (%)
Oui n (%)
valeur P
malocclusion
|
|
|
Absent
71 (34,6)
134 (65,4)
& lt; 0.001C
Présent
15 (7.6)
182 (92,4)
|
dent manquante
|
|
|
Aucun
87 (22,4)
302 (77,6 )
0.047F
Un ou plusieurs
0 (0,0)
14 (100,0)
|
Anterior de béance
|
|
|
& lt; 2 mm
84 (22,8)
284 (77,2)
0.050C
& gt; 2 mm
3 (8.6)
32 (91,4)
|
entassement
|
|
|
Sans encombrement
51 (36,7)
88 (63,3)
|
Un segment bondé
28 (19,9)
113 (80,1)
& lt; 0.001C
Deux segments bondés
8 (6.5)
115 (93,5)
|
Haute encombrement antérieur
|
|
|
& lt; 2 mm
70 (32,3)
147 (67,7)
& lt; 0.001C
& gt; 2 mm
17 (9.1)
169 (90,9)
|
Lower encombrement antérieur
|
|
|
& lt; 2 mm
46 (29,7)
109 (70,3)
0.002C
& gt; 2 mm
41 (16.5)
207 (83,5)
|
espacement du segment antérieur
|
|
|
Aucun
70 (22,4)
243 (77,6)
0.480C
Un ou deux segments
17 (18,9)
73 (81,1)
|
diastème médian
|
|
|
& lt; 2 mm
79 (21,9)
281 (78,1)
0.615C
& gt; 2 mm
8 (18,6)
35 (81,4)
|
Anterior maxillaires overjet
|
|
|
& lt; 4 mm
81 (25,4)
238 (74,6)
& lt; 0.001C
& gt; 4 mm
6 (7.1)
78 (92,9)
|
Anterior mandibulaire overjet
|
|
|
No
85 (22,3)
297 (77,7)
0.273F
Oui
2 (9.5)
19 (90,5)
|
relation Molar
< td>
|
|
68 (27,0)
184 (73,0)
0,002 C
normal
Half cuspid
17 (12,2)
122 (87,8)
|
Un cuspid
1 (9.1)
10 (90,9)
|
essai C Chi-carré
F test exact de Fisher
Tableau 2 univariée et la régression logistique multivariée analyses tenant compte des associations entre le désir d'un traitement orthodontique (variable dépendante) et autres variables (indépendantes)
|
non ajusté OR (IC à 95%)
p
ajusté OU *
(IC à 95%)
p
malocclusion
|
|
|
|
Absent
1
|
|
|
Présent
6.4 (03/05 au 11/07)
& lt; 0,001
|
< td>
Ouvrir morsure
|
|
|
|
& lt; 2 mm
1
|
|
|
& gt; 2 mm
3.1 (0,9 à 10,6)
0,062
|
|
entassement
< td>
|
|
|
sans encombrement,
1
|
|
|
un segment encombré,
2,3 (1,4 à 4,0)
0,002
|
|
deux segments bondés
8.3 (3,8 à 18,4)
& lt; 0,001
|
|
Lower entassement
|
|
|
|
& lt; 2 mm
1
|
|
|
≥ 2 mm
2.1 (01.03 à 03.04)
0,002
|
|
entassement Upper
|
|
|
|
& lt; 2 mm
1
| 1
|
≥ 2 mm
4.7 (02/07 au 08/04)
& lt; 0,001
2.3 (01.01 à 04.06)
0,021
Upper overjet
|
|
|
|
& lt; 4 mm
1
|
|
|
≥ 4 mm
4.4 (01.08 à 10.05)
0,001
|
|
relation Molar
|
|
|
|
normal
1
|
|
|
Half cuspid
2.6 (01.05 à 04.07)
0,001
|
|
Un cuspid
3,7 (0,5 à 29,4)
0,217
< td>
|
besoin normative (DAI)
|
|
|
|
Pas besoin
1
|
|
|
Elective
3,9 (2,0 à 7,7 )
& lt; 0,001
|
|
hautement souhaitable
16,4 (53,7 5,0 à)
& lt; 0,001
|
|
Besoin pour le traitement (les parents)
|
|
< td>
|
No
1
| 1
|
Oui
29,1 (15,4 à 54,8)
& lt; 0,001
21,6 (10,6 à 44,1)
& lt; 0,001
esthétique auto-perception (OASIS)
1
|
|
|
positive
10.4 (5,3 à 20,5)
& lt; 0,001
|
|
négatif
|
< td>
|
|
la perception des parents (esthétique de l'enfant)
1
|
|
|
satisfaisant
14,1 (5,0 à 39,4)
& lt; 0,001
|
|
Insatisfaisant
|
|
|
|
niveau économique
|
|
|
|
Haute
1
|
|
|
Intermediate
4.1 (2,4 à 7,0)
& lt; 0,001
|
|
Low
6.2 (2,8 à 13,8)
& lt; 0,001
|
|
scolarité
Père
|
|
|
|
Haute
1
|
|
|
Low
4.0 (02.01 à 07.06)
0,001
|
|
la scolarité de la mère
|
|
|
|
Haute
1
|
|
|
Low
3.9 (02.01 à 07.04)
& lt; 0,001
|
|
* ajusté pour le sexe, l'âge et le niveau socio-économique
examens cliniques ont été réalisées par un orthodontiste (CABF) qui avaient subi une formation préalable et un exercice d'étalonnage pour l'identification des types de malocclusion. accord intra-examinateur pour chaque type de malocclusion était satisfaisant (valeurs maximales et minimales Kappa étaient de 1,00 et 0,75, respectivement). Les adolescents ont été examinés sur un calendrier de temps prédéterminé dans une chambre offerte par l'école. instruments et matériaux nécessaires ont été emballés et stérilisés dans une quantité suffisante pour chaque journée de travail.
auto-perception de l'esthétique dentaire a été évaluée en utilisant l'oral esthétique Subjective Impact Scale (OASIS) [14]. Le résultat OASIS final est obtenu par la somme des réponses au questionnaire, ajoutée à la valeur de la photographie sélectionnée sur la composante esthétique de l'indice de traitement orthodontique Need (IOTN-AC) de manière à obtenir un score unique qui variait de 6 à 45. Cette variable a été dichotomisée par la médiane dans 0 = auto-perception positive (OASIS & lt; 14) et 1 = négatif auto-perception (OASIS & gt; 14). Les données démographiques ont été étudiées au moyen d'un questionnaire destiné aux adolescents. Les parents ont également répondu à un questionnaire qui a enquêté sur leur perception de l'esthétique dentaire de leurs enfants (0 = satisfaisant, 1 = insatisfaisant) et la nécessité d'un traitement orthodontique (0 = Non, 1 = Oui). Le statut socio-économique a été déterminée en utilisant le critère de classification économique brésilienne de l'Association brésilienne des entreprises de recherche [15, 16]. Ce critère comprend une série de questions liées à la possession d'articles ménagers tels que WC, radio, télévision, lave-linge, voiture, femme de ménage à temps plein, la scolarité du père et de la scolarité de la mère. Les scores pour cette variable sont: 0 = élevée (moyenne mensuelle des revenus - 4905 $); 1 = intermédiaire (moyenne mensuelle des revenus - 1115 $); et 2 = faible (revenu mensuel moyen - 230 $). [15]
Tous les instruments utilisés dans cette étude ont déjà été utilisés dans deux autres études par Marques et al. [3, 7]. Cependant, ils ont été nouvellement testés dans une étude pilote avec 80 adolescents (participants à l'étude pilote ne sont pas inclus dans l'échantillon de l'étude principale). Les associations entre les variables variables et indépendantes dépendantes ont été testées en utilisant l'analyse univariée (test du chi-carré et le test exact de Fisher), ainsi que les deux analyses de régression logistique simple et multiple. Une absence d'association entre les variables a été considéré comme l'hypothèse (valeur de signification supérieure à 0,05) null. L'approbation éthique a été obtenu à partir de la recherche Comité d'éthique humaine de l'Université de la vallée de Rio Verde (UNINCOR). Seuls les enfants qui ont accepté de participer et dont les parents ont signé un formulaire de consentement ont été inclus dans l'étude
. Résultats
Un total de 403 (82%) des 490 adolescents et leurs parents respectifs ont accepté de participer à l'étude. Les raisons de la perte de 18% étaient la non-autorisation des parents et de l'absence de l'école sur les jours d'examen. L'échantillon était composé de 142 (35%) des garçons et 261 (65%) des filles; 203 (50%) étaient âgés de 14 à 15 ans et 200 (50%) étaient âgés de 16 à 18 ans. Trois cent quatorze adolescents (78%) ont exprimé le désir de recevoir un traitement orthodontique. Parmi ces personnes, 226 (72%) estimaient que le traitement orthodontique pourrait améliorer leur vie. Quarante et un pour cent des adolescents a estimé qu'il était plus facile d'obtenir un emploi et 27% pensent qu'il plus facile de trouver un partenaire romantique si elles portaient des appareils orthodontiques. Le désir d'un traitement orthodontique a également été associé à ce qui suit:. Statut ou tendance (22%), la discrimination lors du sourire de la part des camarades de classe (12%) et l'utilisation d'appareils orthodontiques (3%) des parents
Parmi les parents, , 290 (72%) ont jugé nécessaire pour leur enfant à porter un appareil orthodontique. Parmi ceux-ci, 200 (69%) ont déclaré que les enfants ne sont pas dans le traitement en raison des coûts élevés. Trente-cinq pour cent considéré comme l'aspect dentofacial de leurs enfants d'être mauvais ou très mauvais.
Parents d'adolescents dans le traitement ou ceux ayant un traitement déjà subi (échantillon secondaire) ont rapporté un coût moyen de traitement de 1650 $ sur une participation d'environ 36 mois période. Seulement 20% de ces parents étaient en mesure d'indiquer si le professionnel de la santé responsable du traitement de leur enfant était un spécialiste en orthodontie.
Le tableau 1 montre une association significative (p ≤ 0,05) entre le désir d'un traitement orthodontique et la plupart des types de malocclusion représenté par l'indice esthétique dentaire. Il n'y avait pas d'association significative entre le désir d'un traitement orthodontique et le sexe des variables et de l'âge (tableau 3). Les résultats des analyses de régression logistique univariée et multivariée indiquent que les facteurs qui interviennent directement dans le désir d'un traitement orthodontique ont été antérieure supérieure entassement (≥ 2 mm) et la perception des parents de la nécessité de leur enfant pour le traitement (tableau 2) .Table analyse 3 bivariées des associations entre le désir pour le traitement orthodontique et les variables biopsychosociales
|
désir pour le traitement orthodontique
|
Non n (%)
Oui n (%)
valeur de P *
besoin normative (DAI)
|
|
|
Pas besoin
71 (34,6)
134 (65,4)
|
Elective
12 (11,9)
89 (88,1)
& lt; 0,001
hautement souhaitable
3 (3.1)
93 (96,9)
|
Besoin pour le traitement (les parents)
|
< td>
|
No
67 (64,4)
37 (35,6)
& lt; 0,001
Oui
17 (5.9)
273 (94,1)
|
esthétique auto-perception (OASIS)
|
|
|
positive
75 (37,7)
124 (62,3)
|
11 (5.5)
190 (94,5)
|
perception "parents
Negative (esthétique de l'enfant)
|
|
|
satisfaisant
80 (30,5)
182 (69,5 )
& lt; 0,001
Insatisfaisant
4 (3.0)
128 (97,0)
|
Sexe
|
|
|
Homme
33 (23,2)
109 (76,8)
0,552
Femme
54 (20,7)
207 (79,3)
|
Age
|
|
|
14 - 15 ans
40 (19,7)
163 (80,3)
0,354
16 - 18 ans
47 (23,5)
153 (76,5)
|
niveau économique
|
|
|
Haute
54 (39,4)
83 (60,6)
|
Intermediate
25 (13,7)
157 (86,3)
& lt; 0,001
Low
8 (9,5)
76 (90,5)
|
la scolarisation des
Père
|
|
|
≥ 8
ans 68 (28,9)
167 (71,1)
& lt; 0,001
& lt; 8 ans
13 (9.2)
129 (90,8)
|
la scolarité de la mère
|
|
|
≥ 8
ans 69 (28,5)
173 (71,5)
& lt; 0,001
& lt; 8 ans 13 (9.2)
128 (90,8)
|
* Discussion essai
Chi-square
Le résultats de la présente étude révèlent que la majorité des adolescents brésiliens (78%) souhaite recevoir un traitement orthodontique. Soixante-douze pour cent croyaient que le traitement pourrait améliorer leur qualité de vie. Cependant, 69% ont été incapables de profiter des avantages du traitement en raison des coûts financiers. Le coût moyen d'un traitement orthodontique dans la ville de Belo Horizonte sur une période d'environ 36 mois est $ 1,650, ce qui est inférieur à la valeur établie par le Conseil régional Dentistry (environ 2415 $). Cela représente une dépense mensuelle de 46 $, ce qui équivaut à environ 20% du revenu mensuel d'une famille à faible pouvoir d'achat. Dans ce contexte, un facteur à être mis en évidence est qu'une grande partie du traitement orthodontique offert à la population brésilienne est effectuée par les dentistes cliniques ayant subi aucun cours de spécialisation. En outre, il n'y a pas d'études fournissant des données sur la qualité du traitement effectué par ces dentistes. Il y a un désir et le souci de la part de la population d'avoir accès à un traitement orthodontique. Cependant, il n'y a que 320 spécialistes en orthodontie dans la ville de Belo Horizonte et les services publics de santé offerts à la population ne proposent pas un tel traitement.
Les résultats de la présente étude révèlent également que l'esthétique dento-faciale est le principal facteur déterminant dans la la demande pour le traitement orthodontique. anterior supérieur entassement ≥ 2 mm était la seule caractéristique occlusal qui a influencé le désir d'un traitement orthodontique. Cette conclusion est étayée par un certain nombre d'études réalisées sur d'autres populations [3, 6, 11] suggérant que les effets psychosociaux négatifs de encombrement antérieur supérieur subissent moins d'influence des normes sociales et culturelles. Bien que décrit comme des facteurs associés à la demande de traitement orthodontique dans d'autres études [17-19], des conditions telles que faible encombrement antérieur, diastème médiane et overjet maxillaires ≥ 4 mm ne sont pas jugés déterminants dans la présente étude. Cela suggère que les adolescents brésiliens sont plus tolérants aux effets esthétiques de ces conditions que les adolescents européens. Une étude australienne a révélé que les aspects fonctionnels (difficulté à mâcher ou de parler) étaient plus importants que les aspects esthétiques (ex: éviction). Dans la détermination de l'importance du traitement orthodontique [20]
Dans la présente étude, la perception des des parents la nécessité d'un traitement de leur enfant a été le facteur qui a le plus influencé leur traitement orthodontique à la recherche. Un certain nombre d'études ont souligné la préoccupation des parents à l'esthétique dento-faciale de leurs enfants, quelle que soit la population étudiée [18, 20-22]. Les principaux facteurs qui motivent les parents à emmener leurs enfants pour le traitement sont le coût, la perception de l'efficacité du traitement et de la viabilité du traitement. Variables de Dans la présente étude, ainsi que dans l'étude de Tung et Kiyak (1998) [23], les parents se sont révélés être plus préoccupés par les conditions esthétiques que des altérations fonctionnelles issues de malocclusions. tels que le sexe et l'âge ne sont pas constaté que des différences statistiquement significatives lorsque corrélée au désir d'un traitement orthodontique. Cette constatation suggère qu'il ya une identification complète avec les pairs chez les adolescents ainsi que la quête de l'identité, la satisfaction sexuelle et une place dans la société [24]. Cependant, d'autres études ont souligné que les adolescentes sont plus critiques et soucieux de leur apparence dentofacial que les adolescents de sexe masculin [3, 19, 21, 25, 26]. Ces résultats contradictoires ont pu se produire en raison des différentes méthodes employées, les différents plans d'étude, différentes variables sélectionnées et différentes tailles d'échantillon, ainsi que les caractéristiques culturelles et sociales de la population étudiée.
Une analyse épidémiologique de l'incidence de la principale santé bucco-dentaire problèmes au Brésil a mis en évidence un énorme manque de données relatives à la malocclusion. Cela est dû aux besoins de traitement accumulé des problèmes de caries et les maladies parodontales, une question qui est fortement corrélé au modèle de santé actuel ainsi que de l'inégalité dans l'accès aux services de santé. Ainsi, les responsables de la planification du traitement orthodontique tant dans le secteur public et privé devraient se préoccuper des désirs de la communauté ainsi que le grand nombre de preuves qui soutient l'importance des caractéristiques du visage dans la vie des individus.
Conclusions
ont été considérés comme des facteurs associent le désir pour le traitement:. antérieur supérieur entassement ≥ 2 mm et la perception de la nécessité d'un traitement de leur enfant des parents
Déclarations Remerciements
Cette étude a été soutenue par le national Conseil scientifique et du développement technologique (CNPq), Ministère de la science et de la technologie, le Brésil.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
LSM, CBF et SMP conceptualisé la justification et la conception de l'étude. LSM, MLRJ, CBF et LJP ont contribué à la collecte de données, l'analyse statistique et l'interprétation des données. LSM, IAP, MLRJ et SMP ont rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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