Une bonne hygiène buccale
Résumé a toujours été la pierre angulaire de la promotion de la santé dentaire publique et privée. Cependant, cela a souvent été basée sur des hypothèses erronées. Le public ne sont pas toujours prêts et toujours ne doit pas changer son comportement de santé bucco-dentaire dans la même mesure que celle attendue par la profession dentaire. Le présent commentaire insiste sur la nécessité de modifier l'instruction d'hygiène buccale en fonction des niveaux de risque et de motivation spécifiques. Dentisterie doit être souple pour accepter les nouvelles modalités fondées sur des preuves de la promotion de la santé bucco-dentaire. Dentistes, hygiénistes dentaires et toute l'équipe de soins de santé doivent accepter que les méthodes traditionnelles d'éducation de santé bucco-dentaire ne sont pas toujours efficaces.
Article
Le seul thème le plus continu de la dentisterie préventive et de santé publique a été et reste le nettoyage des dents [1]. Dans le présent commentaire "dents propres" sera assimilée à une bonne hygiène buccale et /ou les niveaux de la plaque dentaire faible. Cet objectif simple a été difficile et parfois même pas possible d'atteindre. L'importance fondamentale de l'hygiène bucco-dentaire, par ailleurs, a souvent été controversé. Dioclétien Lewis (1823-1886), un médecin illégal, a inventé l'adage «Une dent propre ne se désintègre". Au fil des ans, cependant, cela a été âprement contestée. De nombreux auteurs ont préconisé une association étroite entre les niveaux de la plaque dentaire et les maladies gingivales. Toutefois, en 1998, l'Atelier européen sur la plaque mécanique Removal clairement indiqué que «Quarante ans de recherche expérimentale, les essais cliniques et des projets de démonstration dans des contextes géographiques et sociaux différents ont confirmé que l'élimination efficace de la plaque dentaire est essentielle à la santé dentaire et parodontale pendant toute la vie" [2]. Cette déclaration, fondée sur une abondance écrasante de preuves, est aujourd'hui communément admise.
Si nous acceptons que le nettoyage des dents est une exigence impérative de santé bucco-dentaire publique, nous avons besoin d'explorer les voies et moyens d'atteindre cet objectif. Comment pouvons-nous aider, de faciliter, de motiver et même éduquer les gens à nettoyer leurs dents? Je crois fermement qu'il est beaucoup plus facile de traiter les caries (mais moins important).
Traditionnellement, la dentisterie préventive a correctement supposé que la plupart des maladies bucco-dentaires sont évitables et méthodes efficaces (y compris l'hygiène buccale) ont été révélés. La profession a bien reconnu que la prévention appliquée est pas toujours facile et exige une coopération optimale et la motivation du public. Dentisterie préventive a supposé à tort que: la connaissance et de l'information de promouvoir la santé; patients plus souvent que veulent pas changer leurs comportements; les patients le plus souvent pas besoin de changer leur comportement; patients croient que la santé bucco-dentaire est de la plus haute importance; les patients sont motivés à faire ce que nous leur disons; promotion de la santé exige la modification de tous les comportements de santé. éducation à la santé traditionnelle a été exceptionnellement réussi à modifier le comportement et la santé de la santé, tel que démontré par Kay et Locker [3] et Watt [4].
Le fondement de toute intervention de santé, y compris l'instruction d'hygiène buccale, doit être solidement fondée sur scientifique preuves et non sur la seule tradition. Deux composantes impératives, qui doivent être reconnus, sont le risque et la motivation des patients et de leurs communautés.
Au cours des dernières années, le concept de la gestion Caries Basé sur l'évaluation des risques (CAMBRA) a été largement adopté et appliqué à la pratique dentaire . Cela a été clairement présentée et décrite d'une manière pragmatique applicative. Featherstone, en 2004, a déclaré que "Une évaluation du risque carieux structuré devrait être effectuée sur la base du concept de l'équilibre des caries. Suite à l'évaluation des risques d'un plan de traitement est conçu qui conduit au contrôle de la carie dentaire pour le patient" [5 ]. Le «système de gestion des caries" a été réitéré et expliqué par d'autres auteurs [6]. Les patients à faible risque sont classés, entre autres critères, comme ceux ayant des niveaux de plaque bas. patients à risque moyen sont ceux dont le niveau de la plaque de taille moyenne et les patients à haut risque sont ceux dont le niveau de plaque abondante. Le traitement orthodontique ne faut pas oublier dans cette équation. les patients à faible risque comprendraient ceux avec un traitement orthodontique mineur: appareils amovibles à court terme; risque moyen comprendrait les patients subissant un traitement orthodontique à plus long terme, généralement avec des appareils fixes actifs; les patients à haut risque comprendraient des cas complexes (par exemple malocclusion squelettique, malformations anatomiques orales, etc.) et le traitement à long terme avec des appareils fixes actifs, y compris souvent la participation chirurgicale ou prothétique. Les appareils orthodontiques et les supports doivent être pleinement reconnus comme des véhicules de la plaque de retenue.
préventive traitement /gestion /soins devrait être fondée sur et non indépendant de ces niveaux de risque. Soins pour les groupes à faible risque serait essentiellement se concentrer sur le maintien et le renforcement des pratiques existantes en matière d'hygiène bucco-dentaire. Pour les groupes à risque moyen plus le rappel et l'utilisation de fluorures doivent être recommandées et pour les groupes à haut risque rappellent avec les dentistes et les hygiénistes et l'utilisation maximale des fluorures et des agents anti-microbiens, pourraient être recommandées. Parmi les groupes à risque moyen et élevé examen complet devrait être mis sur le report ou même d'annuler le traitement clinique jusqu'à nouvel ordre (à moins d'une indication médicale claire et urgente).
Il a besoin d'être impressionné que nous ne devrions pas toujours de rééduquer ou fournir une abondance de connaissances sur la santé dentaire souvent inutile. Les patients avec des dents propres et sains et les tissus gingivaux ne sont pas tenus par aucune raison d'être optimale familiariser avec l'anatomie dentaire, l'histologie, la microbiologie etc. Frazier et Horowitz il y a près de 30 ans correctement affirmé que «Les responsables de recommander et mettre en œuvre la santé bucco-dentaire à base communautaire les programmes doivent être consciencieux, éthique et flexible, ils doivent être prêts à accepter de nouvelles preuves scientifiques "[7]. Néanmoins et malheureusement, un nombre important de dentistes et les hygiénistes ne peuvent pas résister à fournir d'énormes quantités de "connaissances dentaires", avant même individuels ou communautaires diagnostics adéquats et les niveaux de risque ont été définis. Nous avons adopté et recommandé une approche pragmatique pour les écoliers, avec l'objectif ciblé de modifier les compétences de brossage, sans élaboration excessive de l'enseignement des connaissances dentaires [8].
Enfin, la motivation des individus et des communautés devrait être optimale explorée et comprise. Les patients les plus difficiles sont souvent, mais pas toujours, ceux qui sont au plus haut risque avec la motivation la plus basse. D'autre part, il y a beaucoup de personnes et des communautés à faible risque avec des niveaux de motivation élevés. Cette situation souligne la nécessité de nier l'attitude commune d'un «plan de traitement» universel. Le récemment développé "entrevue motivationnelle" (MI) est conçu comme une brève, non conflictuelle, technique de faciliter la prise de changements dans le comportement. MI accepte la motivation existante des patients et vise à aider à l'amiable choisir un comportement optimal en fonction de la motivation existante. MI ne dit pas aux gens ce qu'il faut faire et reconnaît pleinement que le changement est pas tout à fait facile. Cette méthode a été utilisée efficacement dans l'exercice physique, le tabagisme, l'abus d'alcool, santé bucco-dentaire et d'autres modifications de comportement [9, 10].
Praticiens de la santé dentaire devraient reconnaître le tissu unique de chaque individu au sein de sa communauté. Toutes les personnes et toutes les communautés ne sont pas les mêmes. Nous sommes tous des êtres sociaux. Une personne au sein d'une communauté qui ne bourre pas ne sera pas la soie dentaire. Une personne au sein d'une communauté qui visite régulièrement les hygiénistes dentaires suivra la suite. Une personne au sein d'une communauté qui consomme des quantités massives de bonbons va faire la même chose - même si le dentiste ou l'hygiéniste "leur dit" autrement. Nous ne sommes pas tous les mêmes. Certains groupes de personnes ont besoin de notre aide, certains ne le font pas. Certaines personnes veulent notre aide et certains ne
pas. Parmi les membres de l'équipe de soins de santé, qui se sont engagés à la promotion de la santé bucco-dentaire, il n'y a pas besoin de complaisance, mais aussi pour ne pas accablement. Déclarations du Après tout, l'amélioration de nettoyage des dents peut et doit être réaliste et non une attente exagérée.
Intérêts concurrents
L'auteur déclare qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
