Pendant la sédation consciente, l'objectif principal de tout fournisseur d'anesthésie est de protéger les voies respiratoires. En dentisterie ceci est une épée à double tranchant, puisque nous travaillons dans la bouche. Il nous offre la possibilité de surveiller en permanence les voies respiratoires, mais cela signifie aussi que nous sommes souvent le déplacement de la tête et du cou dans une position qui pourrait provoquer ou augmenter la probabilité d'obstruction des voies respiratoires. En tant que patient devient plus sous sédation, les muscles de ses voies respiratoires deviennent plus détendus. Cette perte de tonus musculaire permet au tissu mou des voies respiratoires à l'effondrement et causer une obstruction. Il se manifeste par le ronflement, respiration laborieuse avec l'utilisation des muscles accessoires, ou l'apnée. Il est incroyable de voir comment certaines personnes peuvent devenir apnéique avec sédation même minime. D'un autre côté, peut-être il est pas surprenant compte tenu combien de personnes sont diagnostiqués avec soit l'apnée centrale ou obstructive du sommeil.
Au cours du traitement sous sédation la manœuvre la plus simple et efficace, on peut employer lorsque l'une obstruction des voies respiratoires des tissus mous se produit est la tête d'inclinaison, le menton-lift. Cette position est très efficace pour ouvrir les voies respiratoires. Un concept clé en anesthésie est que la tête d'inclinaison, manœuvre soulèvement du menton doit être utilisé au premier signe d'obstruction, puis maintenue pendant toute l'affaire si nécessaire. Un accessoire morsure-bloc ou de la bouche peut aider à accomplir cela avec la fatigue minimale de l'opérateur. Nous devons toujours nous rappeler, cependant, que pour les patients et rsquo; la sécurité, les voies respiratoires respiration et circulation (& ldquo; l'ABC & rdquo;) viennent en premier. Positionnement du patient pour la dentisterie pendant la sédation est quelque chose d'une forme d'art. Parfois, les positions que nous aimerions peut nuire à l'ergonomie. Ici, le praticien doit sacrifier un confort optimal de l'opérateur pour une perméabilité des voies aériennes.
Quand la tête d'inclinaison, le menton-lift ne suffit pas à elle seule, une poussée de la mâchoire peut être ajouté. Ceci peut être accompli par le fournisseur de placer leur pouce aux deux angles de la mandibule et faisant saillie de la mâchoire vers l'avant. Une poussée de la mâchoire peut être combiné avec une tête d'inclinaison, le menton-lift. Bien qu'il est une méthode très efficace pour ouvrir les voies respiratoires, il est aussi stimulant très (douloureux) et un patient avec une sédation modérée va se réveiller de cette manœuvre. Dans des circonstances normales, une poussée de la mâchoire ne doit pas être systématiquement nécessaire pour la sédation modérée.
En cas d'urgence, ballon-masque (BVM) la ventilation peut être nécessaire afin de ventiler un patient. Si l'on hasn & rsquo; t & ldquo; Bagged & rdquo; une personne réelle avant, it & rsquo; s une compétence acquise mais il y a quelques étapes, on peut employer pour rendre plus facile et plus efficace. En premier lieu, envisager de placer une voie respiratoire orale-pharyngée ou une voie nasale-pharyngée afin de maximiser la perméabilité des voies aériennes. Ceux-ci feront une grande différence dans l'augmentation de l'un & rsquo; s la capacité de fournir une ventilation à pression positive. De nombreux BVMS permettent à l'oxygène supplémentaire à ajouter, mais jamais retarder le traitement d'urgence en attendant un réservoir d'oxygène pour arriver. le visage en utilisant une version modifiée et ldquo;; Traditionnellement, il a appris à tenir le masque facial d'une BVM à un patient & rsquo C-E & rdquo; doigt et le rsquo de;; pince, se référant à la forme du fournisseur et rsquo s font du masque et de la mâchoire, ce qui permet le placement simultané de masque et tête inclinable, soulèvement du menton, mâchoire de poussée. Ceci permet au fournisseur et rsquo; occasion de rester libre pour presser le sac et délivrer une pression positive. Un récent article Anesthesiology suggère qu'une méthode à deux fournisseurs, où un fournisseur détient le masque avec les deux mains et le second comprime le sac est plus efficace. Ces auteurs ont constaté que ce rapport à la technique d'une seule main, la méthode à deux fournisseurs a entraîné une plus grande perméabilité des voies respiratoires, ainsi que de plus grands volumes de marée et de la ventilation minute. Ces résultats ont été obtenus chez les patients apnéiques et inconscients avec une inserted.1 pharyngée des voies respiratoires orale Lors de votre prochaine recertification en RCR donnent les deux méthodes un essai, et permettre à d'autres membres du personnel à la pratique en tant que deuxième fournisseur.
Comme avec tous les aspects de la dentisterie, cas-sélection pour la dentisterie de sédation est la clé. Il est utile d'avoir des prédicteurs concernant qui aura une intubation difficile et donc qui sera difficile à ventiler manuellement si nécessaire. De nombreuses études ont évalué des critères qui permettent de prédire la ventilation au masque difficile, voire impossible, et ils ont largement d'accord sur les critères qui rendent une intubation difficile à gérer. Prédicteurs de contester les voies respiratoires comprennent: les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg /m2, âge supérieur à 57 ans, la capacité de la saillie de la mâchoire limitée, le ronflement, une histoire de l'apnée du sommeil, l'anatomie du cou épais ou obèses, et ceux avec manquant teeth.2,3
un cou épais ou un IMC indiquant l'obésité suggère un tissu extra doux dans les voies respiratoires qui peuvent facilement causer une obstruction lorsque le patient est détendu. Une histoire du ronflement ou l'apnée du sommeil suggère également une voie aérienne qui a un tissu mou pliable. La recherche a montré que les hommes ont difficile des voies respiratoires plus souvent que les femmes. saillie de la mâchoire limitée est défini comme quelqu'un qui ne peut pas avancer leurs incisives inférieures plus antérieure à une relation de bout en bout. Ce concept se rapporte à rétrognathisme en ce qu'une mandibule rétrusion se prédisposer à une intubation plus-facilement effondrée. Enfin, les dents manquantes peuvent conduire à une perte de dimension verticale, et ce au cours de fermeture peuvent conduire à une voie respiratoire qui s'effondrer plus facilement.
Ce sont des prédicteurs valables que les dentistes sont en mesure d'évaluer et doivent être pris en considération pour formulaires médicaux d'histoire de; inscription sur votre bureau et rsquo. l'évaluation des voies respiratoires devrait être envisagée pour tous les cas de sédation car il aide à déterminer qui des candidats appropriés pour la sédation are.OH
Dr. Adams est un résident de première année dans le programme dentaire Anesthésie à l'Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Joffe, A., Hetzel S., Liew, E. A deux mains Technique Jaw poussée est supérieure à la seule main & ldquo; CE-clamp & rdquo; Technique pour Masque de ventilation dans la personne Inconscient Apneic. 2010. anesthésiologie. 113: 873-9 2. Kheterpal et al. Incidence et prédicteurs de masque difficile et impossible Ventilation. 2006. anesthésiologie. 105: 885-91 3. Langeron et al. Prédiction du Masque Difficile Ventilation. 2000. Anesthesiology 92: 1229-36