détermination électronique de longueur ... est supérieure à la localisation radiographique de la constriction apicale "d'une récente déclaration de la Société allemande pour Dental, oral et maxillaires Medicine.
Je suis entièrement d'accord avec cette affirmation. Parmi les différentes méthodes de détermination de la longueur réelle de travail (TWL), la mesure radiographique de la position de l'étranglement mineur (MC) du foramen apical est, je crois, le moins prévisible des différentes méthodes. des moyens radiographiques ont plusieurs lacunes. Premièrement, ces images sont en deux dimensions et ne montrent jamais la véritable buccale à linguale position du fichier dans la racine, sauf si la dent est sévèrement mis en rotation. angulation du film a un impact significatif sur la distance entre la pointe de la lime et l'apex anatomique, à savoir le terminal radiographique (RT) de la racine.
La position de la pointe de fichier sur un x-ray est toujours un peu suspect , que la position relative du fichier ne dit pas le clinicien où le MC du foramen apical est en relation, seulement dans quelle mesure la pointe du fichier est de la RT. Il faut se rappeler que les foramen apical peuvent quitter la dent de l'apex anatomique et jusqu'à 4 mm de la RT. Cette énorme variance peut conduire à un écart significatif dans l'interprétation à l'égard de la position de la MC. En aparté, l'interprétation de la position du fichier et sa signification à l'extrémité de la racine est similaire dans ses limites en tant regardant une seule radiographie d'une dent traitée du canal radiculaire et évaluer si le remplissage apical est vraiment placé au MC. erreurs de développement dans le traitement aux rayons X peuvent également conduire à des difficultés de lecture des radiographies que ne peut compter sur un nombre limité de points de vue
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localisateurs d'apex électroniques (EAL) alors très précis ont certaines limites, mais si elles sont gérées, ces questions sont faciles à surmonter. Les mesures obtenues avec eux doivent toujours être vérifiées par d'autres méthodes. Mis à part des moyens radiologiques, ces méthodes sont: décider d'une longueur de travail estimée (LEF) avant de commencer, en utilisant le sens tactile de «sentir» pour le MC du foramen apical et déterminer le saignement ou le point d'humidité à la MC. En se fondant sur seul moyen radiographiques apportera imprécision comme volonté en se fondant uniquement sur l'un des trois autres méthodes mentionnées ci-dessus. Ce qui est vital est le recours à de multiples méthodes qui confirment les uns les autres.
J'utilise l'Unité des éléments de diagnostic (SybronEndo, Orange, CA), qui mesure à la fois résistance et la capacité de déterminer l'emplacement de la MC. L'unité Elements a comparé favorablement dans la littérature endodontique (Plotino, et al, 2006 May; 39 (5):. 408-14.). Idéalement lectures EAL devraient avoir lieu dans les canaux secs, être fait avec le plus grand fichier qui va se lier au LEF et où aucune partie du fichier va toucher le métal d'une couronne ou le remplissage. La beauté de l'utilisation d'un EAL est que, à tout moment dans le processus de canal instrumentation, le clinicien peut savoir où ils se trouvent dans la formation de l'espace, en ce qu'ils peuvent savoir (1) si le canal est ouvert, le brevet et négociables et (2) près de leur profondeur d'insertion exacte apicale. De l'avis empirique de l'auteur, il est inférieur à la norme de diligence de l'endodontie pratique sans une telle pièce d'équipement que la lecture est une mesure directe de la position du MC alors que les radiographies nécessitent une interprétation de la position de fichier à la fin de la racine. La plupart des cliniciens avertis prennent de multiples lectures avec un EAL à différentes étapes du processus de sorte que, à un moment donné, il n'y a pas de surprises en forme de cône ou d'un remorqueur arrière. Il est à noter que l'estimation empirique au début du traitement du LEF devrait être très proche de la TWL réelle. Un tel point de l'humidité et le saignement est obtenu quand un point de papier est entré dans un canal qui voit au niveau du MC du foramen apical dans un canal bien préparé et le repérage est cohérent sur plusieurs essais. Cette spotting doit être à la fois reproductible et limitée à 1-2mm et devrait être pratiquement identique à la mesure donnée par l'EAL.
Beaucoup de spécialistes ne prennent pas de travail de longueur images avec les fichiers en eux pendant le traitement. Pour ces cliniciens, l'utilisation du point d'EAL et le saignement a remplacé ces films. Une image beaucoup plus précise et complète de la longueur du canal est une radiographie "cône d'ajustement" qui peut être pris juste avant l'obturation. Radiographie numérique telle que celle prévue par DEXIS (Dexis radiographie numérique, Alpharetta, GA) peut faire ce relativement simple. DEXIS apporte de nombreux avantages à la détermination de la longueur avec ses outils logiciels de diagnostic, de l'économie, le manque de produits chimiques, épargne temps, etc. Un cône image précise ajustement assure pratiquement que la dent sera obturée correctement si le clinicien a réalisé une préparation idéale. Un tel remorqueur retour film devrait révéler un cône qui ne soit pas plié ou déformé en aucune façon, qui remplit l'espace de canal entièrement et qui a remorqueur arrière seulement dans le 3-4mm apicale du canal.
En résumé, ayant une EAL et l'utiliser correctement peut aller loin vers l'élimination des inexactitudes de compter uniquement sur une radiographie. L'utilisation de plusieurs méthodes de confirmation pour assurer un positionnement précis de la position du MC est conseillé avec une combinaison de sens tactile, point de saignement et l'emplacement électronique apex étant préférable à l'utilisation des radiographies. Je me réjouis de vos questions et commentaires.
Dr. Mounce est en pratique privée en endodontie à Vancouver, Washington, États-Unis. Parmi les autres rendez-vous, il est le consultant endodontique pour la Clinique dentaire Belau National Hospital dans la République de Palau. Korror, Palau (Micronésie). Il peut être contacté à [email protected].